Tema3.Primera entrevista Terapia Sististémica 24.pdf

Intervención Psicológica en Familias y Pareja Primera entrevista. PRIMERA ENTREVISTA Desde la llamada telefónica se está interviniendo La primera entrevista te permite elaborar las primeras hipótesis y realizar una evaluación en...

Intervención Psicológica en Familias y Pareja Primera entrevista. PRIMERA ENTREVISTA Desde la llamada telefónica se está interviniendo La primera entrevista te permite elaborar las primeras hipótesis y realizar una evaluación en “bruto”, tal y como es para el paciente. Consta de los siguientes elementos clave Primera llamada telefónica Acogida Empape Devolución Compromiso PRIMERA LLAMADA Datos del contacto Detectar el motivo de la consulta y el paciente identificado Recopilar información que permita - Organizar la primera entrevista - Realizar la primera convocatoria Derivación Atención primaria y Salud mental: Diagnóstico por exclusión, narrativa del problema, movimientos homeostáticas, coordinación. Juez: Motivación, situación de riesgo, vínculo. Psicólogo: Motivo, intentos de solución, duelo, transferencias Paciente: Expectativas, manejo de la información, coincidencia de tratamientos Alumno: Expectativas, rescatador, lucha de poder. Familiar o amigo PRESESIÓN Y ACOGIDA Antes de recibirlos, habremos realizado las primeras conjeturas sobre el problema gracias a la primera llamada. Estas hipótesis orientarán el primer encuentro, organizando la convocatoria y la evaluación en función de estas. Ya en sesión y antes de comenzar a abordar el problema es importante hacer de “anfitrión”, dando cuenta del encuadre. Recibirlos y acompañarlos, mostrarles la sala. Joining ¿Han estado en un psicólogo antes? Exponer en qué va a consistir este primer encuentro. Abordar la figura del derivante El objetivo es preparar a los pacientes para comenzar a abordar el problema/ crisis. Prestar atención al clima emocional, naturalizar y anotar el contenido analógico EMPAPE Los objetivos de esta fase los podemos dividir en aquellos que van destinados al vínculo y aquellos que van destinados a lo digital, al contenido. Contenido/ Digital Relacional / Analógico Cuál es el motivo de consulta. Distinguir entre Comenzar a construir el vínculo latente y manifiesto. Intervenir pausadamente. Antecedentes de la situación actual. Intenar no juzgar. ¿Por qué ahora? Escucha activa. Sistemas implicados Interés Intentos de resolución previos Foco en lo analógico, a lo no explícito o no Recursos y datos de la familia verbal. DEVOLUCIÓN Y COMPROMISO Cuando ha terminado la fase de recogida de información hay que determinar los objetivos ¿En qué puedo serles útil ¿Qué cambios desean lograr? ¿Cuál es el motivo de venir a verme? Valorar el cambio para cada uno de los miembros Construir una devolución del problema Realista Centrada en el motivo de consulta (ambos) Introducción a una redefinición desde lo emocional Búsqueda de recursos Explicación del método de trabajo REFLEXIONES POSTENTREVISTA ¿Cómo creo que se ha/n sentido el/los paciente/s durante la primera sesión? ¿Cómo me he sentido yo? ¿Cómo se ha repartido el poder y el liderazgo? ¿Qué información resulta relevante? ¿Qué recursos tiene la familia o el individuo? ¿Cómo ve la familia el cambio y cuáles son las principales resistencias? ¿Cómo es el lenguaje?  ESTRATEGIA Y TÉCNICA ESTRATEGIA Principio a través del cual el terapeuta guía implícitamente el proceso terapéutico. La estrategia está en función de: Hipótesis del terapeuta. Objetivos co-cosntruidos entre sistema consultante y terapeuta. Presupuestos previos a la terapia. Sistemas de supervisión a los que pertenece el terapeuta. TÉCNICA Instrumento terapéutico que va marcado por la estratégia y que conduce a alcanzar los objetivos, es la materialización de la estrategia Se construye a través de los conocimientos del terapeuta, su experiencia y su creatividad Importancia de hacer participe al paciente para fomentar su autonomía  PREGUNTAS EN Psicoterapia Emocional Sistémica (PES): 1. Preguntas lineales 2. Preguntas circulares 3. Preguntas estratégicas 4. Preguntas reflexivas PREGUNTAS EN TFS Las preguntas en TFS tienen diversas funciones, evaluar, contrastar hipótesis, generar intervenciones, redefinir la problemática, señalar recursos, fomentar autonomía…. La finalidad de las preguntas es desencadenar respuestas en la familia y en el individuo, movilizarles a pensar y decir algo. Responder es indagar y profundizar en el problema y la solución y consigue Hacer descubrimientos de tipo insight Aceptar nuevas visiones de la realidad y del problema, construyendo alternativas Fomentar la “meritocracia” en el paciente Abordar determinados temas de forma manifiesta Cuestionar las reglas familiares PREGUNTAS EN PES CATEGORÍA FUNCIÓN EFECTOS EN LA EFECTOS EN EL FAMILIA TERAPEUTA Lineales Orientar al Transmiten una actitud crítica. Promocionan juicios de valor ¿quién hizo? ¿qué terapeuta sobre el Definen el problema cosa?, ¿cuándo? problema de la familia Circulares Orientar al Transmiten aceptación y Promocionan la ¿quién se preocupa más por terapeuta sobre la neutralidad. aceptación de la su depresión? interacción Liberan de culpa familia Estratégicas Influir de forma directa Pueden sentirse manipulados. Pueden llevar a la familia a ¿cuándo va a hacerse cargo de para que el cliente tome Pueden desbloquear una una postura de oposición su vida y buscar un trabajo? partido por la solución situación que el terapeuta sugiere. Reflexivas Influir de forma Desencadenan reflexiones sobre Hacen más creativo al Si su depresión desapareciera indirecta el papel de los sentimientos y las terapeuta en ayudar a la de repente ¿en qué cambiaría percepciones de los familiares en familia en la búsqueda de su vida? el problema y en su solución soluciones.  LINEALES Son preguntas que se utilizan para “orientarse” sobre lo que ocurre en torno al síntoma. Sirven para conocer la definición y la explicación que la familia da al síntoma. Son preguntas definitorias y trasmisoras de juicios e interpretaciones, con lo cual es una manera de intoxicar el proceso terapéutico y sobre todo son disparadoras de resistencias. ¿Cuál es el problema?, ¿Desde cuándo ocurre lo que me comentan?, ¿Pasó algo que pueda explicar su aparición?, ¿Quién es el responsable?  CIRCULARES Sirven para obtener información, contrastar hipótesis y para intervenir, ya que introduce en la familia "inputs", conexiones entre distintos hechos, permitiéndole adquirir una nueva visión del problema. Más que conocer los orígenes del problema se centran en las conexiones Distinguimos 5 tipos: Triádicas Clasificatorias Sobre alianzas Explicativas Hipotéticas  CECHIN Y BOSCOLO (2002) 1.Preguntas triádicas: Sitúan a un tercero como testigo de la relación entre otros dos,obligándoles a escuchar cómo se les percibe; probablemente el tercero dirá algo que los implicados no podrían decir. Es interesante observar la conducta no verbal de los no interpelados. Terapeuta puede preguntar a uno de los hijos: «¿Mejoró o empeoró la relación entre tus padres después de morir tu abuela?» 2.Preguntas sobre alianzas: Establecen quién está más cerca de quién, permitiendo conocerlas alianzas familiares: «¿Quién estaba más cerca de tu hermano antes de que fuera arrestado? ¿Y ahora?» 3.Preguntas para clasificar: Trazan el mapa de relaciones y/o establecen un orden en relación con una cualidad: «¿Quién está más convencido de que hay algo "malo" en el sistema nervioso de tu hermana? ¿Cómo lo muestra? ¿Quiénes van después?»  4. Preguntas explicativas: Explican por qué se da o sucedió algo, buscando información sobre el sistema de creencias, y en ocasiones elicitan secretos: «¿Por qué crees que papá se apoya en tu hermana mayor?» 5. Preguntas hipotéticas: Tantean cuál puede ser la reacción del grupo familiar ante algo bueno o malo, esbozan un nuevo mapa de relaciones y permiten que la familia considere posibilidades alternativas de significado y de acción (Tomm, 1984). «¿Si no hubierais tenido hijos, sería más o menos probable que permanecierais juntos dentro de cinco años?» «¿Quién imaginas que estará más cerca de mamá dent ro de cinco años?» «Si en vez de papá fuera mamá la que se ausentara tanto tiempo de casa, ¿qué hubiera pasado?»  ESTRATÉGICAS Se utilizan como intervención, para generar crisis, aumentar la intensidad o lograr un cuestionamiento Son directivas, limitan la libertad de la familia y su autonomía, son muy arriesgadas y ponen en cuestionamiento la relación terapéutica Son altamente precipitantes si hay un vínculo solido y de afecto entre el terapeuta y el paciente, pueden llegar a ser psicoeducativas El mayor riesgo es la culpa y la vergüenza, con lo cual hay que ser muy cuidadoso ¿Por qué no habla usted con él acerca de sus preocupaciones en vez de con los niños? ¿Se da cuenta de que su retraimiento desilusiona y frustra a su mujer? REFLEXIVAS Orientadas al futuro: Desarrollan reflexiones sobre metas y objetivos Preguntas que desarrollan metas: se podría preguntar a una hija adolescente que está teniendo mal rendimiento en la escuela ¿qué planes tienes respecto a estudiar una carrera?, ¿qué otra cosa te has planteado?, ¿qué tipo de experiencia sería útil para conseguir un trabajo?, ¿cómo harás para conseguirlo?. Y a los padres: ¿qué logros tienen en mente para su hija?, ¿qué sería razonable para el año próximo?, ¿hay alguna meta en la que todos estén de acuerdo y en la que se imaginen trabajando juntos ahora?, ¿cómo tienen planeado ayudarla a alcanzar esos objetivos? Preguntas que exploran el resultado esperado: ¿cómo crees que progresarás realmente el próximo mes?, y ¿en seis meses?, ¿quién sería el más sorprendido si sobrepasaras ese objetivo?, ¿quién sería el más decepcionado si no alcanzaras?, ¿cómo se manifestaría esa decepción?.  Preguntas que resaltan consecuencias posibles si los patrones conductuales persisten: Si su marido continúa mostrando su decepción de la forma en que lo hace ahora, ¿qué cree que ocurriría con la relación entre él y su hija dentro de cinco años? Preguntas que exploran expectativas catastróficas para exponer temas ocultos: se podría preguntar a unos padres sobreprotectores ¿qué temen que podría pasar cuando su hija sale hasta tan tarde? ¿qué cosas terribles creen que podrían pasar y les mantienen despiertos toda la noche  REFLEXIVAS Orientadas al cambio La pregunta milagro: Pregunta que se plantea a la familia y/o al individuo para explorar la función que tiene el síntoma y contextualizarlo ¿Cuándo no tienes este problema?, ¿En que momento te cuesta menos…? ¿Ante que personas te resulta más sencillo…?¿Que elementos intervienen para que no te ocurra…? La pregunta mágica: Posicionar a la familia en un escenario en el que no haya problemática para observar el concepto de cambio y perdida en cada uno de ellos Si tuviera una varita mágica y pudiera solucionar todos estos problemas ¿Cómo serían las cosas?¿Cómo sería tu vida?¿Cómo sería la relación con…? Si tuviera una bola de cristal y pudiéramos ver una imagen del futuro en donde no tuvieras este problema, descríbeme que veríamos Si te levantaras una mañana y por la noche hubiera ocurrido un milagro, y el problema hubiera desaparecido, ¿Cómo te darías cuenta? Otros ejemplos de pregunta… ¿Cuándo el problema ya no exista, quién lo echará de menos? ¿A quién le cuesta más aceptar que os queréis separar? ¿Y menos? ¿Si su hija se suicidase / se fuese de casa / se quedase embarazada... qué cambiaría en la familia? ¿Por qué le cuesta a tu madre que papa trabaje tantas horas? ¿Cuál es el problema, según tus padres, de que dejes los estudios? ¿Cómo cambiarían vuestras relaciones si tu padre dejase de beber?, ¿Qué ayudaría a tu hijo a poner más esfuerzo en los estudios?, ¿Quién ayudaría más a tu hija a expresar sus sentimientos?, ¿Quién te echará más de menos cuando te vayas fuera de casa?.