Coupe du pharynx, région rétro-stylienne et pharynx PDF

11. COUPE DU PHARYNX, RÉGION RÉTROSTYLIENNE ET PHARYNX I. Coupe du pharynx - la manoeuvre dénommée « coupe du pharynx » consiste à diviser l’ensemble formé par la tête et le cou en 2 parties, l’une antérieure et l’autre postérieure, par un plan voisin du plan frontal qui correspond au...

11. COUPE DU PHARYNX, RÉGION RÉTROSTYLIENNE ET PHARYNX I. Coupe du pharynx - la manoeuvre dénommée « coupe du pharynx » consiste à diviser l’ensemble formé par la tête et le cou en 2 parties, l’une antérieure et l’autre postérieure, par un plan voisin du plan frontal qui correspond au plan de l’espace rétro-pharyngien et de l’aponévrose cervicale profonde Pour ce faire on procède successivement aux manipulations suivantes : 1. Sectionner transverdalemeent à la base du cou (niveau Th1) tous les éléments situés en AV de l’aponévrose cervicale profonde : trachée, oesophage, carotides primitives, jugulaires, nerfs vagues, nerfs récurrents, chaines sympathiques 2. placer le thorax sur un billot élevé et défléchir la colonne cervicale jusqu’à ce que le bord (sectionné) de la base du crâne prennent contact avec la table 3. attirer en bloc les organes sectionnés vers l’AV en les décollant du plan prévertébral et poursuivre jusqu’à la base du crâne en s’aidant d’une pointe de scalpel 4. sectionner frontalement et de bas en haut l’apophyse basilaire à l’aide d’un burin orienté légèrement vers l’AR 5. en inclinant ensuite la tête sur le côté, faire de chaque côté un trait de scie reliant le point d’effraction de l’apophyse basilaire et le bord postérieur de l’apophyse mastoïde 6. séparer la portion antérieure (massif facial + pharynx) du massif postérieur (colonne vertébrale, occipital) - la portion antérieure, étiquetée, sera placée dans un bain de liquide conservateur jusqu’au moment de son utilisation II. Examen du massif postérieur On MEE : - l’aponévrose cervicale profonde - les muscles prévertébraux : - grand droit antérieur (à décliner de haut en bas) - long du cou - petit droit antérieur - droit latéral - les 3 muscles scalènes - les branches antérieures des nerfs rachidiens cervicaux - l’artère vertébrale < a. subclavière ou crosse aorte (faire sauter à la gouge les lamelles antérieures des apophyses transverses) 1 sur 11 2 sur 11 III. Région rétrostylienne et pharynx 1. Région rétro-stylienne - maintenir dans un étau le fragment antérieur isolé par la coupe du pharynx, face vers le bas Observer : - au milieu la face postérieure du pharynx - latéralement : le bord postérieur des muscles SCM - entre les 2 : un interstice vertical comblé par un conjonctif très dense qui contient tous les éléments vasculo-nerveux MEE : - la chaine sympathique cervicale, si elle n’est pas restée adhérente à l’aponévrose cervicale profonde sur le fragment postérieur - repérer : - son ganglion cervical supérieur - ses rameaux pour le plexus pharyngien - ses rameaux carotidiens et cardiaques - son ganglion cervical moyen 3 sur 11 - la CI et la CE en ayant soin de ne pas léser les nerfs qui les côtoient - l’a. pharyngienne ascendante (CE) - la veine jugulaire interne 4 sur 11 - le nerf vague X et son ganglion plexiforme, le nerf laryngé supérieur, les rameaux pharyngiens et le nerf récurrent droit - le nerf accessoire XI, sa branche interne qui s’unit au pneumogastrique X et sa branche externe qui aborde le muscle SCM 5 sur 11 - le nerf hypoglosse XII jusqu’à son passage dans le triangle des carotides et sa courbe autour de l’origine de l’a. occipitale (CE) - le nerf glossopharyngien IX qui s’insinue très haut entre la CI et la jugulaire interne, rechercher l’anse de Haller, les rameaux pharyngiens et carotidien (n. de Hering), le n. du stylo-pharyngien 6 sur 11 - après section des éléments vasculo-nerveux, MEE des constituants du diaphragme stylien : - ventre postérieur du digastrique - styloH - stylo-glosse - stylo-pharyngien - aileron du pharynx 2. Pharynx - Nettoyer la face postérieure du pharynx, MEE les 3 muscles constricteurs : sup, moyen, inf - démontrer la pénétration du m. stylo-pharyngien sous le constricteur moyen - observer la portion apparente, supérieure, de l’aponévrose intrapharyngienne - ouvrir verticalement la paroi du pharynx par une incision médiane le long du raphé postérieur - observer la configuration interne des 3 étages 7 sur 11 Rhino-pharynx ou cavum : - choanes - orifice tubaire - fossette de Rosenmüller - vestiges de l’amygdale pharyngienne - face supérieure du voile du palais Buccopharynx : - isthme du gosier - piliers du voile du palais (palatoglosse = ant et palatopharyngien = post) - fossette amygdalienne et amygdale palatine - face pharyngienne de la langue et amygdale linguale - replis glosso-épiglottiques et vallécules Hypopharynx : - sinus piriformes - aditus laryngé et relief du larynx - orifice supérieur de l’oesophage 8 sur 11 9 sur 11 10 sur 11 11 sur 11