Células Sanguíneas, Inmunidad y Coagulación PDF

Células sanguíneas, inmunidad y coagulación Universidad Autónoma de Querétaro Facultad de Medicina Dr. L. Eduardo Segura Morales Índice 1. Fórmula roja. 2. Fórmula blanca. 3. Coagulación. Fórmula roja Eritrocitos Una función importante de los eritrocitos es transportar hemoglobina, que a su vez tran...

Células sanguíneas, inmunidad y coagulación Universidad Autónoma de Querétaro Facultad de Medicina Dr. L. Eduardo Segura Morales Índice 1. Fórmula roja. 2. Fórmula blanca. 3. Coagulación. Fórmula roja Eritrocitos Una función importante de los eritrocitos es transportar hemoglobina, que a su vez transporta oxígeno desde los pulmones a los tejidos. Contienen una gran cantidad de anhidrasa carbónica. Permite el transporte de CO2 en forma de ion bicarbonato (HCO3–) desde los tejidos a los pulmones, donde se convierte en CO2 y se expulsa a la atmósfera como un producto de desecho. Hall, J. E. (2021). Eritrocitos La hemoglobina es un excelente amortiguador acido básico, de manera que son responsables de la mayor parte del poder amortiguador de la sangre. En un hombre, el número medio de eritrocitos por milímetro cúbico es de 5.200.000 (±300.000); en una mujer sana es de 4.700.000 (±300.000). Las personas que viven en altitudes elevadas tienen más eritrocitos. Los eritrocitos pueden concentrar hemoglobina en el líquido celular hasta unos 34 g por cada 100 ml de células. Hall, J. E. (2021). Eritrocitos Hematocrito: el porcentaje de sangre que está compuesto por células, normalmente del 40-45%. Cuando el hematocrito y la cantidad de hemoglobina en cada célula son normales, la sangre completa de los hombres contiene una media de 15 g de hemoglobina por 100 ml; en las mujeres contiene una media de 14 g por 100 ml. Hall, J. E. (2021). Producción de eritrocitos En las primeras semanas de vida embrionaria, los eritrocitos nucleados se producen en el saco vitelino. Durante el segundo trimestre de gestación, el hígado es el principal órgano productor de eritrocitos, pero también se produce un número razonable en el bazo y en los ganglios linfáticos. Después, durante el último mes de gestación y tras el nacimiento, los eritrocitos se producen exclusivamente en la médula ósea. Hall, J. E. (2021). Génesis de los eritrocitos Las células sanguíneas nacen en la médula ósea a partir de un solo tipo de célula que se llama célula precursora hematopoyética multipotencial, de la cual derivan todas las células de la sangre. Mientras se reproducen estas células, una parte de ellas permanece igual que las células multipotenciales originales para mantener el aporte, aunque su número disminuye con la edad. Hall, J. E. (2021). Hall, J. E. (2021). Eritrocitos Granulocitos Monocitos Plaquetas Linfocitos La eritropoyetina regula la producción La masa total de eritrocitos está regulada dentro de límites estrechos, de manera que: Siempre se dispone de un número adecuado de eritrocitos que transporten suficiente oxígeno, aunque Las células no se hacen tan numerosas como para impedir el flujo sanguíneo. Hall, J. E. (2021). La hipoxia manda Los trastornos que reducen la cantidad de oxígeno transportada a los tejidos aumentan habitualmente la producción de eritrocitos. En altitudes altas, la cantidad de oxígeno está muy reducida y se transporta una cantidad insuficiente de oxígeno a los tejidos, por lo tanto, la producción de eritrocitos se ve muy aumentada. El principal estímulo para la producción de eritrocitos en un estado de escasez de oxígeno es una hormona circulante llamada eritropoyetina. Hall, J. E. (2021). Hall, J. E. (2021). Complejo B La necesidad continua de reponer los eritrocitos, las células eritropoyéticas de la médula ósea se encuentran entre las células que más rápidamente crecen y se reproducen de todo el organismo. Especialmente importantes para la maduración final de los eritrocitos son dos vitaminas, la vitamina B12 y el ácido fólico. Ambas son esenciales para la síntesis de ADN. Deficiencia de B12 Factor intrínseco. Una causa común de fallo en la maduración de los eritrocitos es que no se absorbe vitamina B12 en el aparato digestivo. Esta situación ocurre a menudo en la enfermedad anemia perniciosa, cuya anomalía básica es una mucosa gástrica atrófica que no produce secreciones gástricas normales. Hall, J. E. (2021). Formación de Hb En primer lugar, la succinil-CoA, que se forma en el ciclo metabólico de Krebs se une a la glicina para formar una molécula de pirrol. A su vez, cuatro pirroles se combinan para formar la protoporfirina IX, que a su vez se combina con hierro para formar la molécula de hemo. Cada molécula de hemo se combina con una globina sintetizada formando una subunidad de hemoglobina llamada cadena de hemoglobina. Hall, J. E. (2021). Hall, J. E. (2021). Hemoglobina Hay variaciones ligeras en las diferentes subunidades de cadenas de hemoglobina, dependiendo de la composición en aminoácidos de la porción polipeptídica. Los diferentes tipos de cadenas se denominan cadenas alfa (α), beta (β), gamma (γ) y delta (δ). La forma más común de hemoglobina en los adultos, la hemoglobina A, es una combinación de dos cadenas α y dos cadenas β. Por ejemplo, en la anemia falciforme, el aminoácido valina sustituye al ácido glutámico en un punto de cada una de las dos cadenas β. Hall, J. E. (2021). Ciclo de los eritrocitos Cuando los eritrocitos salen de la médula ósea hacia el sistema circulatorio, suelen circular una media de 120 días antes de ser destruidos. Aunque los eritrocitos maduros no tienen núcleo, mitocondrias ni retículo endoplásmico, tienen enzimas citoplásmicas capaces de metabolizar la glucosa y formar pequeñas cantidades de trifosfato de adenosina. Hall, J. E. (2021). El Ciclo de los eritrocitos Estas enzimas también: Hall, J. E. (2021). 1) mantienen la flexibilidad de la membrana celular; 2) mantienen el transporte de iones en la membrana; 3) mantienen el hierro de la hemoglobina en la forma ferrosa en lugar de en la férrica, y 4) impiden la oxidación de las proteínas en los eritrocitos. Anemia Anemia significa deficiencia de hemoglobina en la sangre, lo que puede deberse a que hay muy pocos eritrocitos o muy poca hemoglobina en ellos. Anemia por pérdida de sangre. Anemia aplásica. Anemia megaloblástica. Anemia hemolítica. Hall, J. E. (2021). Grupos sanguíneos Se han encontrado en las superficies de las membranas celulares de las células sanguíneas humanas al menos 30 antígenos comunes y cientos de otros antígenos raros, cada uno de los cuales puede provocar reacciones antígeno-anticuerpo. La mayoría de los antígenos son débiles y por tanto tienen importancia principalmente para estudiar la herencia de los genes con el fin de establecer el parentesco. Es mucho más probable que dos tipos particulares de antígenos provoquen las reacciones transfusionales sanguíneas. Estos son el sistema O-A-B de antígenos y el sistema Rh. Tipificación sanguínea Fórmula blanca Resistencia a la infección Nuestros organismos tienen un sistema especial para combatir los diferentes microorganismos infecciosos y sustancias tóxicas. Este sistema está compuesto de leucocitos y células tisulares derivadas de los leucocitos. Estas células trabajan en conjunto de dos formas para evitar la enfermedad: 1) destruyendo las bacterias o virus invasores mediante fagocitosis, y 2) formando anticuerpos y linfocitos sensibilizados, que, por separado o juntos, pueden destruir o inactivar al invasor. Hall, J. E. (2021). Leucocitos Los leucocitos, también llamados glóbulos blancos, son las unidades móviles del sistema protector del organismo. Se forman en parte en la médula ósea (granulocitos y monocitos, y unos pocos linfocitos) y en parte en el tejido linfático (linfocitos y células plasmáticas). Tras su formación, son transportados en la sangre a diferentes partes del organismo donde son necesarios. Hall, J. E. (2021). Características generales Normalmente hay seis tipos de leucocitos en la sangre: neutrófilos (polimorfonucleares), eosinófilos (polimorfonucleares), basófilos (polimorfonucleares), monocitos, linfocitos y, en ocasiones, células plasmáticas. Además, hay un gran número de plaquetas, que son fragmentos de otro tipo de célula similar a los leucocitos que se encuentra en la médula ósea, el megacariocito. Hall, J. E. (2021). 7-neutrófilo 10-eosinófilo 12-basófilo Hall, J. E. (2021). Génesis Las primeras fases de diferenciación de la célula precursora hematopoyética multipotencial en los diferentes tipos de células precursoras. Junto con las células comprometidas en la formación de eritrocitos, se forman dos líneas principales de leucocitos, las líneas mielocítica y linfocítica. La vida de los granulocitos después de que salen de la médula ósea es normalmente de 4-8 h circulando en la sangre y otros 4-5 días en los tejidos donde son necesarios. Hall, J. E. (2021). Quimiotaxia Muchas sustancias químicas diferentes hacen que los neutrófilos y los macrófagos se muevan hacia la fuente de las sustancias. Hall, J. E. (2021). Fagocitosis Hall, J. E. (2021). Control por retroalimentación Aunque se han implicado más de dos docenas de factores en el control de la respuesta del macrófago a la inflamación, se cree que cinco de ellos desempeñan funciones dominantes. 1) el factor de necrosis tumoral (TNF); 2) la interleucina 1 (IL-1); 3) el factor estimulador de colonias de granulocitos-monocitos (GM-CSF); 4) el factor estimulador de colonias de granulocitos (G-CSF), 5) el factor estimulador de colonias de monocitos (M-CSF). Estos factores los forman los macrófagos activados en los tejidos inflamados y en menores cantidades las células tisulares inflamadas. Hall, J. E. (2021). Inmunidad innata y adquirida Además de la inmunidad general se puede desarrollar una inmunidad específica extremadamente potente frente a microorganismos invasores individuales como bacterias, virus y toxinas. A esta capacidad se la denomina inmunidad adquirida o adaptativa. La inmunidad adquirida se debe a un sistema inmunitario especial que forma anticuerpos, linfocitos activados o ambos que atacan y destruyen los microorganismos o toxinas. Hall, J. E. (2021). Inmunidad adquirida: humoral y celular El cuerpo produce anticuerpos circulantes, que son moléculas de globulinas presentes en el plasma sanguíneo capaces de atacar al microorganismo invasor. El segundo tipo de inmunidad adquirida se consigue mediante la formación de un gran número de linfocitos T activados que se habilitan especialmente en los ganglios linfáticos para destruir el microorganismo extraño. Hall, J. E. (2021). Hall, J. E. (2021). Hall, J. E. (2021). Coagulación Acontecimientos El término hemostasia significa prevención de la pérdida de sangre. Siempre que se corta o se rompe un vaso, se llega a la hemostasia por varios mecanismos: 1) la vasoconstricción; 2) la formación de un tapón de plaquetas; 3) la formación de un coágulo sanguíneo como resultado de la coagulación sanguínea, y 4) la proliferación final de tejido fibroso en el coágulo sanguíneo para cerrar el agujero en el vaso de manera permanente. Hall, J. E. (2021). Vasoconstricción Después de que se haya roto un vaso sanguíneo, el estímulo del traumatismo de la pared del vaso hace que el músculo liso de la pared se contraiga. La contracción es el resultado de: 1) un espasmo miógeno local; 2) 2) los factores autacoides locales procedentes de los tejidos traumatizados, el endotelio vascular y las plaquetas sanguíneas, y 3) 3) los reflejos nerviosos. Y, en los vasos más pequeños, las plaquetas son las responsables de la mayor parte de la vasoconstricción, porque liberan una sustancia vasoconstrictora, el tromboxano A2. Hall, J. E. (2021). Formación del tapón plaquetario Hall, J. E. (2021). Las plaquetas (también llamadas trombocitos) son discos diminutos de 1 a 4 μm de diámetro. Se forman en la médula ósea a partir de los megacariocitos, que son células hematopoyéticas extremadamente grandes de la médula ósea. Los megacariocitos se fragmentan en plaquetas diminutas en la médula ósea. Las plaquetas comparten muchas de las características funcionales de las células completas, aunque no tienen núcleos ni pueden reproducirse. Hall, J. E. (2021). Coagulación sanguínea en el vaso roto El tercer mecanismo de la hemostasia es la formación del coágulo sanguíneo. El coágulo empieza a aparecer en 15 a 20 s si el traumatismo de la pared vascular es mínimo y en 1 a 2 min si el traumatismo ha sido menor. Las sustancias activadoras de la pared vascular traumatizada, de las plaquetas y de las proteínas sanguíneas que se adhieren a la pared vascular traumatizada inician el proceso de la coagulación. En los 3-6 min siguientes a la rotura de un vaso, toda la brecha o el extremo roto del vaso se rellenan con un coágulo si el desgarro no es demasiado grande. Entre 20 y 60 min después, el coágulo se retrae, que cierra el vaso todavía más. Hall, J. E. (2021). Hall, J. E. (2021). Hall, J. E. (2021). Gracias por su atención Bibliografía Costanzo, L. S. (2018). Fisiología (Edición 6th). Elsevier Limited (UK). https://clinicalkeymeded.elsevier.com/books/9788491133339 Hall, J. E. (2021). Guyton & Hall. Tratado de fisiología médica (Edición 14th). Elsevier Limited (UK). https://clinicalkeymeded.elsevier.com/books/9788413820736 Koeppen, B. M., & Stanton, B. A. (2018). Berne y Levy. Fisiología (Edición 7th). Elsevier Limited (UK). https://clinicalkeymeded.elsevier.com/books/9788491132707