Le Thorax - Anatomie PDF

Le thorax Dr BEKHEDIDJA.S 2ème année médecine  OBJECTIFS 1- Définir le thorax 2- Situer le thorax 3- Connaitre sa constitution 4- Connaitre ses limites 2  GENERALITES CONSTITUTION Plan squelettique Plan musculaire Plan superficie...

Le thorax Dr BEKHEDIDJA.S 2ème année médecine  OBJECTIFS 1- Définir le thorax 2- Situer le thorax 3- Connaitre sa constitution 4- Connaitre ses limites 2  GENERALITES CONSTITUTION Plan squelettique Plan musculaire Plan superficiel MOUVEMENTS DU THORAX 3 Définition et situation du thorax:  Le thorax est la région topographique qui occupe la partie supérieure du tronc  Situé entre le cou et l’abdomen. 4 Rôles du thorax:  Il participe aux mouvements respiratoires  Il entoure et protège les principaux organes des appareils respiratoire et circulatoire 5  Constitution: Il est formé par: 1- Une cavité ; c’est la cavité thoracique divisée en 03 parties:  Deux cavités pleuro pulmonaires latérales (poumons et plèvres).  Une cavité centrale; le médiastin (cœur, vaisseaux, nerfs, œsophage..) 2- Une paroi ; c’est la paroi thoracique ( muscles, squelette). 6 Forme: Conique à base inférieure, peut être variable selon les individus. Limites : En arrière: le rachis dorsal. En avant: le sternum. Latéralement: les côtes et cartilages costaux. Orifices : Orifice supérieur: ouvert, en continuité avec le cou. Orifice inférieur: fermé par le diaphragme. 7  La paroi thoracique comprend :  Un squelette osseux, ou cage thoracique et dont les os sont reliés par des articulations.  Des muscles  Un plan superficiel 8 1- Plan squelettique:  Le squelette du thorax ou cage thoracique est constitué par:  En arrière: le rachis dorsal ,formé par 12 vertèbres thoraciques ou dorsales.  Latéralement : les côtes et les cartilages costaux.  En avant :le sternum 9 1- Plan squelettique: Le sternum : Os plat , médian de 15 à 20cm de longueur et 5 à 6cm de largeur , comprend 03 parties qui donnent insertions aux muscles du thorax :  Le manubrium, large et épais.  Le corps, allongé.  Le processus xiphoïde : de petite taille.  Entre le manubrium et le corps se trouve l’angle de Louis. 10 1- Plan squelettique:  Le sternum présente à décrire:  Une face antérieure  Une face postérieure  Deux bords latéraux : chaque bord présente 07 incisures costales, articulaires avec les cartilages costaux.  Un bord supérieur : 3 incisures - Médiane : l'incisure jugulaire ( ou la fourchette sternale). - Deux latérales : les incisures claviculaires  Le processus xiphoïde : ou appendice xiphoïde 11 1- Plan squelettique: Le sternum :  Intérêt pratique: La ponction sternale Permet le prélèvement de la moelle osseuse afin d’étudier les 3 lignées sanguines 1- Plan squelettique: Le rachis dorsal:  Formé par 12 vertèbres, articulaires avec les côtes.  Présente une courbure concave en avant: la cyphose thoracique  Chaque vertèbre présente 3 parties fondamentales : - Corps vertébral (1) : - Arc vertébral (2) - Foramen vertébral (3) 13 1- Plan squelettique: Le rachis dorsal:  Le corps vertébral : antérieur, présente  Deux faces articulaires; supérieure et inférieure, répondant au disque vertébral.  Un pourtour qui présente à sa partie postérieure les fossettes articulaires (2 supérieures et 2 inférieures)avec la tête costale.  Le foramen ou trou vertébral : Circonscrit par le corps et l'arc vertébral, contient la moelle épinière, les méninges, et les racines des nerfs spinaux 14 1- Plan squelettique: Le rachis dorsal:  L’arc vertébral: présente:  Deux pédicules (3) courts. Les pédicules des vertèbres sus et sous jacentes délimitent le foramen intervertébral (ou trou de conjugaison) d’où sortent les nerfs rachidiens.  Deux lames (5)  Un processus épineux (4) 15 1- Plan squelettique: Le rachis dorsal  L’arc vertébral:  Deux processus transverses (6)(ou apophyses transverses) avec une fossette costale articulaire(8) avec la tubérosité costale.  4 processus (ou apophyses) articulaires (7): 2 supérieures et 2 inférieures, articulaires avec celles de leurs homologues adjacentes. 16 1- Plan squelettique: Les côtes:  Os plats, pairs, allongés et incurvés.  Se prolongent chacune en avant par un cartilage costal.  Au nombre de 12 paires classées en 03 types: - Vraies côtes: 7 premières côtes. - Fausses côtes: 8ème à 10ème côte. - Côtes flottantes: 11 et 12. 17  1- Plan squelettique:  Les côtes:  Caractères généraux: Chaque côte présente d'arrière en avant: 1/ une extrémité postérieure :  La tête :présente 02 surfaces articulaires avec 2 corps vertébraux voisins( exceptées les côtes 1, 11 et 12 qui sont rattachées qu’un seul corps vertébral).  Le col  Le tubérosité costale ou tubercule articulaire avec le processus transverse de la vertèbre thoracique. 18  1- Plan squelettique:  Les côtes:  Caractères généraux: 2/ Le corps : décrit l'angle costal, saillant sur sa face externe; donne insertion aux muscles intercostaux. 3/ L'extrémité antérieure se prolonge par le cartilage costal. 19 1- Plan squelettique:  Caractères spéciaux:  La 1er côte: c’est la plus courte, la plus large et la plus incurvée présente: - La tête : une seule surface articulaire pour la vertèbre T1 - Le corps : est aplati avec deux faces, supérieure et inférieure, et deux bords, médial et latéral. - Sa face supérieure présente, en avant le tubercule du muscle scalène antérieur qui sépare le sillon de la veine subclavière en avant, et celui de l'artère subclavière , en arrière. 20 1- Plan squelettique: Caractères spéciaux:  La 2ème côte : deux fois plus longue que la première, présente la tubérosité du muscle grand dentelé.  Les côtes 11 et 12 : Elles n'ont pas de tubérosité costale Sont articulaires avec la vertèbre du même ordre 21  Articulations du thorax:  Articulations du rachis dorsal : 1- Entre les corps vertébraux: par les disques intervertébraux et les ligaments vertébraux communs 2- Entre les arcs postérieurs: par les processus articulaires. 22  Articulations du thorax:  Articulations du rachis dorsal : Intérêt clinique: Le disque intervertébral peut se déplacer hors des limites de sa situation normale entrainant une hernie discale 23  Articulations du thorax  Articulations des côtes :  Articulations costo-vertébrales: costo-corporéales et costo-transversaires.  Articulations costo-chondrales.  Articulations interchondrales. 24  Articulations du thorax  Articulations du sternum :  Articulations chondro- sternales.  Articulations sterno-costo- claviculaires 25 2- La paroi musculaire:  Les muscles du thorax proprement dit sont essentiellement ceux de la respiration  Ils sont associés du point de vue fonctionnel aux muscles du tronc et participent ainsi à d'autres fonctions (stabilité, mobilité de l’axe).  Voici les muscles les plus directement impliqués dans la respiration. 26 2- La paroi musculaire: Les muscles intercostaux: 03  Intime expirateurs  Interne  Externe: inspirateur accessoire 27 2- La paroi musculaire:  Les muscles élévateurs des côtes : les surcostaux : inspirateurs accessoires.  Les muscles sub-costaux : les sous-costaux: expirateurs.  Le muscle transverse du thorax: - le triangulaire du sternum: à la face dorsale du corps sternal et du processus xiphoïde - Abaisseur des côtes, donc expirateur. 28 2- La paroi musculaire: Les muscles de la paroi antéro-latérale: Muscle grand pectoral. Muscle petit pectoral. Muscle sous-clavier. Muscle grand dentelé  Se sont des muscles inspirateurs 29 2- La paroi musculaire: Les muscles de la paroi postéro latérale: Muscles spinaux. Muscles petits dentelés postérieurs. Muscle angulaire de l’omoplate. Muscle rhomboïde. Muscle grand dorsal. Muscle trapèze  Se sont des muscles respiratoires accessoires. 30 31  L’espace intercostal: est un espace limité par 02 côtes sus et sous jacentes , le sternum en avant et la vertèbre dorsale en arrière.  Il est comblé par les muscles intercostaux.  Il est traversé par le paquet vasculo nerveux intercostal qui chemine le long du bord inferieur de la côte.  La ponction pleurale doit se faire au bord supérieur de la côte. 32 3- Plan superficiel:  Représentée en avant par: La peau, et le tissu cellulaire sous cutané dans lequel se développe la glande mammaire.  La peau de la paroi postérieure est épaisse et riche en glandes sébacées. 33 Inspiration: - Élévation des côtes, élargissement du thorax et augmentation des diamètres. Expiration: - Abaissement des côtes, resserrement du thorax. 34