Anatomie du Thorax PDF

Médiastin : espace entre les 2 poumons Diaphragme : sépare cavité thoracique et abdominale, muscle inspirateur, forme de trèfle à 3 feuilles Rein : en arrière de la cavité abdominale Poumons : 2 lobes à gauche, 3 lobes à droite, grande surface d’échange entre l’air et le CO2 intérieur Séreuse autour...

Médiastin : espace entre les 2 poumons Diaphragme : sépare cavité thoracique et abdominale, muscle inspirateur, forme de trèfle à 3 feuilles Rein : en arrière de la cavité abdominale Poumons : 2 lobes à gauche, 3 lobes à droite, grande surface d’échange entre l’air et le CO2 intérieur Séreuse autour du cœur : plèvre, péritoine, péricarde Dans 95% des cas on a une anastomose des artères coronaires droite et gauche Infractus : manque d’oxygène au niveau du muscle. Pour enlever le caillot, on pose un stent Souffle au cœur : bruit anomal du cœur Artère pulmonaire, veine pulmonaire Valve mitrale Cordage tendineux : comme une toile de parachute Valve tricuspide : comme une cocote mais en 3 Fosse ovale ouverte chez le fœtus, se ferme à la naissance Cœur d’une femme de 30 ans : VUE POSTÉRO-OBLIQUE VUE ANTÉRIEURE 1 2 1  LE THORAX PARTIE SUPÉRIEURE DU TRONC COMPRISE ENTRE LE COU ET L’ABDOMEN 3 SOURCES : 1. Netter, F. Atlas d’anatomie humaine, 4e ed., Masson, Paris, 2007. 2. Gosling, J. A., Harris, P. F., Humpherson, J. R., Whitmore, I., Willan, P. L. T. Anatomie humaine : atlas en couleurs, Deux. e'd. Bruxelles : De Boeck Universite, 1993. 3. Moore, K. L., Dalley, A. F., Agur A.M.R. Anatomie médicale : aspects fondamentaux et applications cliniques, 3e ed., Editions De Boeck Université, Bruxelles, 2011. 4. Rohen, J. W., Yokochi, C., Lütjen-Drecoll, E., Romrell, L. J. Anatomie humaine : atlas photographique de l'anatomie systématique et topographique. Maloine, 1999. 5. Grégoire, R., Oberlin, S. Précis d’anatomie. Atlas tome 2. 9e ed., Baillière, 1980. 4 2  LE THORAX I. VUE D’ENSEMBLE DU THORAX II. PAROI THORACIQUE (RAPPEL) Ouvertures du thorax III. VISCÈRES DE LA CAVITÉ THORACIQUE : LE CŒUR Cœur Vue d’ensemble du médiastin Péricarde Médiastin supérieur et gros vaisseaux Médiastin postérieur Médiastin antérieur Foyers d’auscultation du thorax 5 I. Vue d’ensemble… Paroi thoracique ou Cage thoracique ◦ Différent de la _________________________________ Cavité thoracique ◦ A la forme d’un cône tronqué dont la partie supérieure est plus étroite que la partie inférieure ◦ Mince : épaisseur = taille du squelette thoracique ◦ Paroi osseuse du thorax ou cage thoracique : formé par les côtes et les cartilages costaux reliés en avant au sternum et en arrière aux vertèbres thoraciques (dorsales) vue ant. (Gosling et al. 1993) 6 3  Cavité thoracique = espace situé au sein de la cage thoracique ◦ Le plancher de la cavité thoracique ________________ (Muscle diaphragme) ______________________________ est profondément invaginé dans cette cavité ⤷ près de la moitié inférieure de la paroi thoracique entoure et protège les viscères abdominaux ◦ contient les organes essentiels des systèmes respiratoire et cardio-vasculaire ◦ Divisée en 3 espaces principaux : ◦ 1 compartiment central ou médiastin ◦ 2 compartiments latéraux ou cavités pulmonaires droite et gauche vue ant. (Netter 2007) 7 CAVITÉ PULMONAIRE ____________ GAUCHE ____________ MEDIASTIN Œsophage MEDIASTIN vue ant. (Rohen 1999) CAVITÉ PULMONAIRE (Netter 2007) VUE INFÉRIEURE (COUPE À ____________ Gauche HAUTEUR DE TH7) 8 4  LE THORAX I. VUE D’ENSEMBLE DU THORAX II. PAROI THORACIQUE (RAPPEL) Ouvertures du thorax Muscles pariétaux du thorax III. VISCÈRES DE LA CAVITÉ THORACIQUE : LE COEUR Cœur Vue d’ensemble du médiastin Péricarde Médiastin supérieur et gros vaisseaux Médiastin postérieur Médiastin antérieur Foyers d’auscultation du thorax 9 II. Paroi thoracique _________________ Égale… ◦ Cage thoracique (paroi osseuse) ostéo- cartilagineuse : 12 paires de côtes et cartilages costaux, 12 vertèbres thoraciques avec disques intervertébraux et sternum; ◦ Muscles qui s’étendent entre les côtes : m. intercostaux; ◦ Musculature thoraco-appendiculaire : m. pectoraux, dentelé antérieur,… vue ant. (Netter 2007) 10 5  ______________________________________________ Rigidité mais également élasticité ◦ Amortissement des coups ou des compressions venant de l’extérieure; ◦ Protection des organes vitaux internes du thorax et ◦ Modification de sa forme de de l’abdomen; façon répétée par la respiration ◦ Résistance à la pression négative interne générée par le relâchement des poumons et les mouvements inspiratoires; ◦ Offre un site de connexion et de soutien aux membres supérieur; ◦ Offre un site d’insertion à de nombreux muscles qui assurent la mobilité et le maintien postural des membres supérieurs par rapport au tronc, ainsi que d’autres sites d’insertion pour certains muscles de l’abdomen du cou, du dos et de la respiration Rôles de la cage thoracique 11 LE THORAX I. VUE D’ENSEMBLE DU THORAX II. PAROI THORACIQUE (RAPPEL) Ouvertures du thorax Muscles pariétaux du thorax III. VISCÈRES DE LA CAVITÉ THORACIQUE : LE CŒUR Cœur Vue d’ensemble du médiastin Péricarde Médiastin supérieur et gros vaisseaux Médiastin postérieur Médiastin antérieur Foyers d’auscultation du thorax 12 6  Ouvertures du thorax Ouverture supérieure du thorax : ◦ Plus petite que l’ouverture inférieure du thorax; ◦ Voie de communication avec le cou et les membres supérieures; ◦ Orifice oblique et réniforme; ◦ Délimité par : ◦ ____________ TH1 en arrière; ◦ ____________ 1ère paires de côtes et cartilages costaux latéralement; ◦ et bord supérieur du ________________________ (incisure jugulaire ou fourchette sternale) en avant. ◦ Structures pénétrant ou sortant de la cage thoracique par cet orifice : trachée, œsophage, nerfs et vaisseaux drainant ou alimentant la tête, le cou et les membres supérieurs. ◦ Largeur : 6,5 cm – Longueur : 11 cm (chez l’adulte) 13 C6 C7 (Apex du poumon) Th1 vue sup. (Grégoire 1980) 14 7 Ouverture inférieure du thorax : ◦ Plus large que l’ouverture supérieure du thorax; ◦ Site d’insertion annulaire pour le muscle diaphragme; ◦ Orifice oblique, fermé par le muscle diaphragme et à contours irréguliers; ◦ Délimité par : ◦ ____________ TH12 en arrière; ◦ ____________paires 11e et 12e de côtes postéro-latéralement; ◦ rebords costaux (cartilages costaux 7 à 10) antéro-latéralement; ◦ ____________________________________________________________ Et articulation xipho-sternale en avant ◦ Structures passant du thorax à l’abdomen ou inversement (hiatus du diaphragme) : œsophage, VCI, aorte,... Et nerfs phréniques 15 Hiatus de la veine cave Hiatus œsophagien Hiatus aortique vue inf. (Grégoire 1980) 16 8  Image 1.7 p. 79 du Moore 17 Remarque : Les dimensions de la cavité thoracique sont souvent surestimées et sa limite inférieure est souvent incorrectement évaluée sur le vivant : Le plancher de la cavité thoracique (formé par les coupoles du muscle diaphragme) remonte jusqu’au niveau des _____ 4e espaces intercostaux droit et gauche et se situe donc plus haut que l’ouverture inférieure du thorax → _____________________________________________________ Certains viscères abdominaux (foie, rate, estomac,…) se situent au-dessus du plan de l’ouverture inférieure du thorax (mais sous le muscle diaphragme) et sont donc recouverts par la paroi thoracique 18 9  LES MUSCLES PARIÉTAUX DU THORAX 19 19 MYOLOGIE DU TRONC : LES MUSCLES PARIÉTAUX DU THORAX MUSCLES INTERCOSTAUX : Muscles intercostaux externe Muscles intercostaux interne Muscles intercostaux _________ Intime MUSCLES ÉLÉVATEURS DES CÔTES MUSCLES SUBCOSTALES MUSCLES TRIANGULAIRE DU STERNUM 20 20 10  MYOLOGIE DU TRONC : LES MUSCLES PARIÉTAUX DU THORAX MUSCLES INTERCOSTAUX : dans chaque espace intercostal, ils forment ___ 3 couches musculaires reliant 2 côtes voisines : Couche externe : muscle intercostal externe Couche intermédiaire : muscle intercostal interne Couche interne : muscle intercostal intime 21 21 MYOLOGIE DU TRONC : LES MUSCLES PARIÉTAUX DU THORAX MUSCLES INTERCOSTAUX : muscle intercostal externe Origine : bord inférieur d’une côte (lèvre externe de la gouttière sous-costale), se dirige vers le bas et l’avant. Insertion : bord supérieur de la côte sous jacente. Le corps charnu de ces muscles s’étendent sur ___3/4de l’espace, le ____antérieur 1/4 étant comblé par du fascia (de l’angle antérieur de la côte jusqu’au sternum). Innervation : nerf intercostaux issues des branches antérieures des nerfs spinaux thoraciques. gouttière sous-costal 22 22 11  MYOLOGIE DU TRONC : LES MUSCLES PARIÉTAUX DU THORAX MUSCLES INTERCOSTAUX : muscle intercostal interne Origine : en profondeur de l’intercostal externe au fond de la gouttière sous-costale ou au bord inf de la côte, se dirige vers le bas et l’arrière. Insertion : bord supérieur de la côte sous jacente. Le corps charnu de ces muscles s’étend sur ____ 3/4 de l’espace, le ____ 1/4 postérieur étant comblé par du fascia (de l’angle postérieur de la côte jusqu’au rachis). Innervation : nerfs intercostaux issus des branches antérieures des nerfs spinaux thoraciques. gouttière sous-costal 23 23 MYOLOGIE DU TRONC : LES MUSCLES PARIÉTAUX DU THORAX MUSCLES INTERCOSTAUX : muscle intercostal intime Muscle en profondeur de l’intercostal interne, il occupe l’espace intercostal depuis l’angle postérieur des côtes jusqu’à ___________ 5-6 cm du bord du sternum. Origine et orientation commune avec l’intercostal interne, il s’insère sur le bord sup de la côte sous- jacente. gouttière sous-costal 24 24 12  MYOLOGIE DU TRONC : LES MUSCLES PARIÉTAUX DU THORAX MUSCLES INTERCOSTAUX : Muscle intercostal externe se raccourcit lors de l’inspiration. Muscle intercostal interne se raccourcit lors de l’expiration. 25 25 MYOLOGIE DU TRONC : LES MUSCLES PARIÉTAUX DU THORAX MUSCLES INTERCOSTAUX, ACTIONS : Les muscles intercostaux participent : à rigidifier la paroi thoracique; à l’aspiration et au bombement de la cage thoracique lors des variations de pression dans la cavité thoracique. De Traye et al 1985 : pris séparément, les intercostaux externes et les intercostaux internes sont tous les deux des muscles inspirateurs et expirateurs : ◦ Lors de l’inspiration, ils ont une action d’inspirateur : ils élèvent la côte supérieure par rapport à la côte inférieure. ◦ Lors de l’expiration, ils ont une action d’expirateur : tendance inverse. 26 26 13  MYOLOGIE DU TRONC : LES MUSCLES PARIÉTAUX DU THORAX MUSCLES INTERCOSTAUX, ACTIONS : Benoit Beyer 2016 : Position neutre de la cage thoracique : CRF + 50%CI, en dessous ce volume les muscles intercostaux sont plus expirateur; au dessus ils sont inspirateurs. EMG + effet mécanique. Le tonus des muscles intercostaux rigidifient les espaces intercostaux et permet la transmission de l’action élévatrices des scalènes. 27 MYOLOGIE DU TRONC : LES MUSCLES PARIÉTAUX DU THORAX MUSCLES INTERCOSTAUX : Les muscles intercostaux déterminent un espace intercostal où cheminent les nerfs intercostaux. Veine Artère Muscle intercostal externe Nerf intercostal Muscle intercostal interne Muscle intercostal intime 28 28 14  MYOLOGIE DU TRONC : LES MUSCLES PARIÉTAUX DU THORAX MUSCLES ÉLÉVATEURS DES CÔTES : Origine : processus transverse de ___________ C7 à Th11 Orientation des fibres vers le bas et le dehors (parallèle aux muscles intercostaux externes). Insertion : partie postérieure de la côte sous-jacente ou 2 côtes en dessous, croise ___ 1 espace intercostal ou ____ 2 espaces. 29 29 MYOLOGIE DU TRONC : LES MUSCLES PARIÉTAUX DU THORAX MUSCLES SUB-COSTAUX : localisés à la face profonde de la cage thoracique Origine : bord inférieur à la face profonde de la côte, dirigée vers le bas et le dedans. Insertion : bord supérieur de la côte sous-jacente et la suivante Action : idem muscles intercostaux. Innervation : nerfs intercostaux 30 30 15  MYOLOGIE DU TRONC : LES MUSCLES PARIÉTAUX DU THORAX MUSCLE TRANSVERSE DU THORAX : localisé à la face post du plastron sternal. Origine : 1/3 inf de la face post du corps du sternum et du processus xiphoïde. Il se dirige vers le dehors et le haut. Insertion : plusieurs digitations qui se terminent sur les côtes et les cartilages costaux de ___________ 3à6 Topographie : recouvre les vaisseaux thoraciques internes. Innervation : nerfs intercostaux. 31 31 MYOLOGIE DU TRONC : LES MUSCLES PARIÉTAUX DU THORAX MUSCLES TRANSVERSE DU THORAX : Action : lors de l’expiration forcée (rire, éternuement,…), il __________________ abaisse les côtes par rapport au sternum. 32 32 16  LE THORAX I. VUE D’ENSEMBLE DU THORAX II. PAROI THORACIQUE (RAPPEL) Ouvertures du thorax Muscles pariétaux du thorax III. VISCÈRES DE LA CAVITÉ THORACIQUE : LE CŒUR Configuration externe Configuration interne Vue d’ensemble du médiastin Péricarde Médiastin supérieur et gros vaisseaux Médiastin postérieur Médiastin antérieur Foyers d’auscultation du thorax 33 III. Viscères de la cavité thoracique : LE CŒUR 34 17  Configuration externe ◦ Pyramide quadrangulaire à grand axe dirigé vers l’avant, le bas et la gauche ________________________ Sommet ou apex (pointe du cœur) dirigé en avant et à gauche Base regarde principalement vers l’arrière 4 faces (sterno-costale ou antérieure, diaphragmatique, pulmonaires droite et gauche) 4 bords (droit et gauche, supérieur et inférieur) ◦ Poids du cœur = en moyenne 270 g (homme adulte) – 260 g (femme adulte) 35 La pyramide quadrangulaire : La base et les face : sterno-costal, diaphragmatique, pulmonaires droite et gauche. 36 18 Le cœur est composé de 4 cavités : ◦2 ventricules en avant, à parois très épaisses ◦2 atriums (oreillettes) en arrière, à parois beaucoup plus minces (avec leurs auricules) Sur la surface extérieure du cœur : sillons marquant les limites entre les différentes cavités… ◦____________________________________ Sillon interventriculaire ◦____________________________________ Sillon interatrial (anc: interauriculaire) AG ◦____________________________________ Sillon atrioventriculaire (anc: sillon coronaire) AD VG VD 37 Apex (pointe) du cœur : ◦ Formé par la partie inféro-latérale du _________________________________ ventricule gauche ◦ Se trouve en arrière du 5e espace 5ème EIC intercostal gauche, à 9 cm du plan médian chez l’adulte; ◦ Reste immobile pendant toute la durée du cycle cardiaque; ◦ Zone de la paroi thoracique où les bruits engendrés par la fermeture de la valve mitrale peuvent être auscultés __________________________________ (battement de la pointe) 38 19 39 La base du cœur : ◦ Est la face postérieure du cœur (opposée à l’apex) > orienté postérieurement; ◦ Est principalement occupée par l’atrium gauche, avec une petite contribution de l’atrium droit ◦ S’étend en haut jusqu’à la bifurcation du tronc pulmonaire et en bas jusqu’au sillon coronaire Art pulm ◦ Est en rapport avec l’aorte descendante, artères pulmonaire et l’œsophage (et le sinus oblique = replis du péricarde) V pulm AG AD ◦ L’atrium gauche reçoit les quatre veines pulmonaires (deux droites et deux gauches) ◦ L’atrium droit reçoit les VCI, VCS et le sinus coronaire. VG VD 40 20 41 42 21  2 zones de passage Sinus transverse (derrière tronc pulm) Sinus oblique (derrière veine pulm) 43 44 22 45 Les 4 Faces du cœur : 1. La face antérieure (sterno-costale)… ◦ Regarde en avant, en haut et à droite; ◦ Est occupée dans sa majeur partie par le ____________________________________ ventricule droit Aorte Tronc pulm agag On y retrouve également : les sillons atrio- ad ventriculaire, interauriculaire antérieur (caché), interventriculaire antérieure, la naissance des vaisseaux artériels (aorte et tronc pulmonaire) et les prolongements diverticulaires à contour AD dentelé des atriums (oreillettes) : les auricules VD VG ◦ L’auricule droit = poche musculeuse conique qui se projette en avant de l’aorte ascendante contribue à augmenter la capacité de l’atrium droite 46 23  Face sterno-cosale 47 48 24  2. La face diaphragmatique ou inférieure… ◦ Repose sur le __________________________________________ centre tendineux (phrénique) du diaphragme ◦ Est surtout occupée par le ventricule gauche et partiellement par le ventricule droit. Ces deux ventricules sont séparés par le sillon interventriculaire postérieur. AG AD 3. La face pulmonaire droite… ◦ Est principalement occupée par l’atrium droit. VG 4. La face pulmonaire gauche… VD ◦ regarde à gauche et en arrière; ◦ Est principalement occupée par le ventricule gauche; ◦ Correspond à l’empreinte cardiaque du poumon gauche (voir plus Base et face loin) diaphragmatique vue postéro-inférieure 49 Base et face diaphragmatique vue postéro-inférieure 50 25  Base et face diaphragmatique vue postéro-inférieure 51 Les 4 Bords du cœur : 1. Le bord ____________ droit (légèrement convexe)… ◦ Correspond à l’atrium droit et s’étend de la VCS à la VCI. 2. Le bord ____________ inférieur (presque horizontal)… ◦ Correspond surtout au ventricule droit et un peu au ventricule gauche. 3. Le bord ____________ gauche (oblique, presque vertical)… ◦ Est formé surtout par le ventricule gauche et un peu par l’auricule gauche. 4. Le bord ____________ supérieur ◦ Est formé par les atriums et auricules droits et gauches; ◦ L’aorte ascendante et le tronc pulmonaire émergent de ce bord – la VCS y aboutit du côté droit. 52 26 53 LE THORAX I. VUE D’ENSEMBLE DU THORAX II. PAROI THORACIQUE (RAPPEL) Ouvertures du thorax Muscles pariétaux du thorax III. VISCÈRES DE LA CAVITÉ THORACIQUE : LE CŒUR Configuration externe Configuration interne Vue d’ensemble du médiastin Péricarde Médiastin supérieur et gros vaisseaux Médiastin postérieur Médiastin antérieur Foyers d’auscultation du thorax 54 27  Configuration interne ◦ Le cœur est composé de 4 cavités disposées selon un cœur droit (cœur recevant le sang pauvrement oxygéné ou sang « veineux ») et un cœur gauche (cœur recevant le sang bien oxygéné ou sang « artériel ») : 1. Atrium (oreillette) droit Coeur droit ________________________ veineux : vers le cœur 2. Ventricule droit Artériel : vers le reste du corps 3. Atrium (oreillette) gauche Coeur gauche ________________________ 4. Ventricule gauche ◦ Ventricules : parois épaisses; situation antérieure – Atriums (oreillettes) : parois minces; situation postérieure ◦ Sur la surface extérieure du cœur, des sillons marquent les limites entre les différentes cavités : 1. dans le plan passant par le grand axe de la pyramide cardiaque : les sillons interauriculaires (entre les atriums) et les sillons interventriculaires (entre les ventricules) sillons auriculoventriculaires 2. dans le plan perpendiculaire à ce grand axe : les ____________________________________ 55 1. Atrium ou oreillette droite : ◦ Plus grande que l’atrium gauche; ◦ Forme le bord droit du cœur; occupe une petite partie de la base du coeur.; ◦ Reçoit le sang veineux de la VCS, de la VCI et du sinus coronaire; ◦ Partie postérieure lisse à paroi mince dans laquelle s’ouvrent les VCI, VCS* et sinus coronaire* – Partie antérieure musculeuse et irrégulière occupé par le muscle ________________________ pectiné ◦ L’orifice atrio-ventriculaire droit : orifice entre l’atrium droit et le ventricule droit est est fermé par la valve tricuspide. ◦ Le septum interatrial (interauriculaire) présente une dépression : la ________________________ fosse ovale (vestige du foramen ovale chez le fœtus) *L’orifice de la VCI est bordé par la valvule de la VCI _____________ (d'Eustache) ** L’orifice du sinus coronaire par la valvule de _______________ Thébésius 56 28  Image 1.53 Moore 57 2. Atrium ou oreillette gauche : ◦ Occupe la majeur partie de la base du cœur; ◦ Vaste portion lisse avec, au niveau de l’auricule, une petite portion musculeuse (m. pectiné); ◦ 4 orifices des veines pulmonaires débouchent dans la paroi postérieure lisse de l’atrium; ◦ Paroi légèrement plus épaisse que celle de l’atrium droit; ◦ ____________________________________________ Ostium (orifice) atrio-ventriculaire gauche fermé par la valve mitrale – passage du sang artériel de l’atrium gauche au ventricule gauche. 58 29  Image 1,56 moore 59 Ventricules… ◦ Les ventricules sont des cavités musculaires pyramidales orientées selon le grand axe du cœur; ◦ Comprennent un sommet (orienté à gauche et en avant) et une base (comprenant les orifices de communication atrio-ventriculaires en dessous des orifices artériels, aortique et pulmonaire) ◦ Les ostium atrio-ventriculaires sont fermés par une valve composée de plusieurs cuspides : ________________________ La valve mitrale (entre l’atrium gauche et le ventricule gauche) est composée de 2 cuspides; ________________________ La valve tricuspide (entre l’atrium droit et le ventricule droit) est composée de 3 cuspides. ◦ Les orifices artériels sont fermés par une valve divisé en trois cuspides semi-lunaires de forme convexes vers la lumière du vaisseau. Ces valves sont dites sigmoïdes : ________________________ La valve aortique (entre le ventricule gauche et l’aorte) est composée de 3 cuspides semi-lunaires; ________________________ La valve pulmonaire (entre le ventricule droit et le tronc pulmonaire) est composée de 3 cuspides semi-lunaires. ◦ Parois ventriculaires : trabécules charnues (colonnes charnues) avec excroissances = muscles papillaires (piliers du cœur) d’où naissent les cordages tendineux qui s’insèrent sur les cuspides des valves atrio-ventriculaires 60 30  Septum interventriculaire = membrane robuste orientée obliquement entre les ventricules droit et gauche; Son épaisseur est équivalente à la paroi du ventricule gauche (paroi ____________ 2x à 3x plus épaisse que celle du ventricule droit) > travail plus important à fournir! 61 62 31 63 64 32 65 3. Ventricule droit ◦ Participe à 1. La face antérieure; 2. La face diaphragmatique; 3. Le bord inférieur du cœur. ◦ ____________________________________ Cône artériel (infundibulum) : partie sup lisse partie supérieure lisse – c’est la chambre d’expulsion du ventricule droit ◦ ostium atrio-ventriculaire droit (obturé par la valve tricuspide) = orifice de passage du sang veineux de l’atrium droit à la chambre de réception du ventricule droit ◦ Cordages tendineux et muscles papillaires – Rôle : _________________________________ opposition au reflux sanguin du ventricule dans ___________________________________________________________________________ l'atrium Mécanisme : contraction des muscles papillaires et tension au sein des cordages tendineux lors de la systole (contraction ventriculaire) évite le prolapsus des cuspides de la valve tricuspide danatriumette droite malgré l’augmentation de pression intra-ventriculaire 66 33  Moore 2011 67 4. Ventricule gauche ◦ Forme… 1. L’apex du cœur; 2. La face et le bord gauches du cœur; 3. La face diaphragmatique. ◦ Présente… 1. Des parois 2 à 3 fois plus épaisses que celles du ventricule droit; 2. Un réseau plus important de ____________________________________ trabécules charnues; 3. Une cavité conique plus longue; 4. ________________________ 2 muscles papillaires plus volumineux (que ceux du ventricule droit) avec cordages tendineux pour la valve mitrale (valve bicuspide fermant l’orifice atrio-ventriculaire gauche et empêchant le reflux du sang du ventricule gauche à l’atrium gauche durant la systole) 5. un vestibule aortique : partie supérieure lisse – ________________________________________ chambre d'éjection à paroi lisse (conduit à l’ostium aortique et à la valve aortique) 6. L’ostium aortique situé dans la partie postéro-supérieure droite du ventricule – fermé par la valve aortique composée de 3 valvules semi-lunaires (sigmoïdes) 68 34  Moore 2011 69 70 35 71 Trous d'entrée qui vont vasculariser les artères. 72 36 73 La vascularisation du cœur = ____________________________________ artères coronaires (sang oxygéné) et veines cardiaques (sang pauvre en oxygéne) ◦ Situés en surface du cœur ◦ Entourés de tissus graisseux Les 2 premières branches de l'aorte Irrigation artérielle du cœur par les artères coronaires droite et gauche ◦ Naissent de l’aorte; au-dessus des valvules sigmoïdes droite et gauche ◦ Contournent le tronc pulmonaire ◦… 74 37  1. ARTÈRE CORONAIRE DROITE ◦ Passe dans le sillon atrio-ventriculaire (sillon coronaire) ◦ Abandonne… L’artère interventriculaire postérieure (chemine dans le sillon interventriculaire postérieur en direction de l’apex) ____________________________________________ L'artère marginale droite (au niveau du bord droit du cœur) Anastomose avec l’artère interventriculaire antérieure 2 (banche de la coronaire gauche) dans le sillon interventriculaire postérieur1 et/ou plus rarement dans le sillon atrio-ventriculaire2 (sillon coronaire) (10% des cas) 1 75 2. ARTÈRE CORONAIRE GAUCHE ◦ Pénètre dans le sillon atrio-ventriculaire (sillon coronaire) à l’extrémité supérieur du sillon interventriculaire antérieur ◦ S’y divise en 2 branches : L’artère interventriculaire antérieure chemine dans le sillon interventriculaire antérieur jusqu’à l’apex , contourne le bord inférieur du cœur et s’anastomose avec la branche interventriculaire postérieure (