L'Hôpital : Un Environnement de Travail Spécialisé PDF

24/09/2020 - 17 à 18h UE - PFH Sara Romano-Bertrand LANDES Oriane PREDAN Julie L’hôpital : un environnement de travail spécifique Mesures à respecter lorsqu’on est externe en milieu de soin. Mesures de précaution qui ont un peu changées cette année au vu du contexte actuel....

24/09/2020 - 17 à 18h UE - PFH Sara Romano-Bertrand LANDES Oriane PREDAN Julie L’hôpital : un environnement de travail spécifique Mesures à respecter lorsqu’on est externe en milieu de soin. Mesures de précaution qui ont un peu changées cette année au vu du contexte actuel. Contexte 5e année = année hospitalo universitaire = “externat” On aura 6 à 9 mois de stage cette année, dans un ou plusieurs services de l’hôpital. Objectifs de la 5°AHU : - Se familiariser avec la prescription/délivrance des médicaments et les examens biologiques - Aider à résoudre les problèmes posés par les suivis thérapeutique et biologique - Assurer ses fonctions professionnelles ultérieures d’information, de vigilance et de gestion Règlement intérieur Pendant notre stage, nos différentes fonctions hospitalières vont être régis par le Code de la Santé Publique, détaillées dans une section spécifique : « Section 4 : Fonctions hospitalières des étudiants en pharmacie ». Théorique à avoir lu avant notre prise de fonction : https://www.legifrance.gouv.fr/codes/section_lc/LEGITEXT000006072665/LEGISCTA0000 06145493?tab_selection=code&searchField=ALL&query=code+de+la+sant%C3%A9+publi que&page=1&init=true&anchor=LEGISCTA000006145493#LEGISCTA000006145493 1  1.1 Dispositions communes à tous les personnels hospitaliers Chaque établissement a son règlement intérieur mais aussi des dispositions communes à tous les personnels hospitaliers :  Assiduité et ponctualité du personnel  Absences soumises à autorisation  Accès aux informations nominatives  Respect du secret professionnel  Comportement et tenue exigée  Respect de l’intimité des patients … 1.2 Les 13 commandements de la confidentialité à l’hôpital Ces commandements de la confidentialité à l'hôpital correspondent à la charte du secret professionnel médical à l'hôpital. Ce secret est une obligation pour toutes les personnes travaillant en CHU (du personnel de ménage au médecin, infirmier, pharmacien…). 2  1.3 Dispositions spécifiques au personnel médical, pharmaceutique et odontologiste En plus de cela, pour les pharmaciens (et personnel médical et odontologique), s’ajoute l’obligation de respect du Code de Déontologie. En tant qu’externe, nous sommes déjà considérés comme des professionnels de santé. Place de l’externe en pharmacie… “ Les étudiants en pharmacie (externes) participent à l’activité hospitalière, sous la responsabilité du chef de service, du personnel médical et pharmaceutique, et des internes en médecine et pharmacie” L’hôpital est un milieu très hiérarchique : l’externe est encadré par l’interne, qui lui-même est encadré par le chef de service, qui est encadré par le PH… A chaque fois un “N+1” qui encadre dans les taches. 3 types de services :  Services de soins médicaux ou chirurgicaux : on y fait la ronde (faire le tour des patients), avec description des cas… On y a donc un accès direct aux informations qui concernent le patient Contacts directs avec les patients ET secret médical, confidentialité  Services administratifs : pas de contacts directs avec les patients, mais on dispose tout de même de leurs informations Pas de contacts directs avec les patients MAIS secret médical, confidentialité  Laboratoires d’analyses médicaux : en relation avec les services de soins et les services administratifs. Services à haut risque : En terme de risque, certains services sont à haut risque, par exemple :  Les blocs opératoires, où le risque est lié au profil chirurgical du patient, avec un risque infectieux important. Il faut donc des adopter des comportements adaptés : tenue adaptée pour protéger le patient…  Les services d’onco-hématologie, où le risque est lié à l’immunodépression profonde du patient 3   Les services de réanimations, où le risque est lié aux pathologies lourdes et à la multiplicité des dispositifs invasifs  Etc… Il s’agit de patients fragiles, exposés à un risque de contamination. Il existe aussi des secteurs à environnements contrôlés, par exemple :  Radiopharmacie : exposition à des produits radioactifs  Pharmacie oncologie avec le préparatoire de chimiothérapie : exposition à produits chimiques Le danger est ici pour le préparateur de ces produits (personnels exposés).  Salles blanches : pour fabriquer des produits stériles  Labo d’analyse médicale : échantillons biologiques manipulés En plus du secret médical et de la confidentialité : comportement adapté, hygiène et sécurité. Règles d’hygiène et de sécurité 3 grands axes d’hygiène et sécurité : - Tenue vestimentaire - Hygiène des mains - Gestion des déchets Et en ce moment on pourrait ajouter : le port du masque 1.1 Tenue vestimentaire La tenue est obligatoire en service : “Les agents on obligation de porter une tenue de travail pendant qu’ils sont en service. Le blanchissage est assuré par l’établissement.” Pour les externes, la tenue de travail est la blouse, qui est à récupérer à la blanchisserie en début de stage. Cela dépend des services, certains en ont déjà à disposition des externes dans le service. 4 Sorte de “dress code” dans l'hôpital : - assistants médico-administratifs : tunique (souvent à manche courte) et/ou blouse - techniciens, aides de laboratoire : pantalon et tunique (blanche) - personnel médical, ingénieurs, stagiaires, cadres de santé : blouse à manches longues Objectif = protection de la tenue de ville. A cette blouse on peut rajouter des protections individuelles, notamment le port de gant, dans certaines situations. Ce port n’est pas systématique : il est nécessaire uniquement pour toute activité en contact avec des liquides biologiques.  On change de gants entre deux activités ou en cas d’interruption d’activité (téléphone, clavier…)  Friction hydro-alcoolique avant et après le port de gant  Ne pas mettre les gants dans sa poche  Temps : 15 min (vinyle) - 45 min (latex). On ne garde jamais plus de 45 min ses gants ! (Sinon, ils deviennent perméables) Les chirurgiens mettent deux paires de gants et changent la deuxième toutes les 45 min. Port du masque en systématique obligatoire. 1.2 Hygiène des mains : Pré-requis :  Pas de bijoux, pas de montre...  Ongles courts, pas de vernis, pas de faux-ongles… Car, pour ces deux points, on crée des réservoirs pour les micro-organismes, et on diminue l’efficacité de la friction hydro-alcoolique.  Gants sur mains parfaitement sèches  Si peau lésée : protection par pansements et port impératif de gants  Utilisation de la FHA (Friction Hydro-Alcoolique) sur des mains sèches et visuellement propres  Sur mains souillées/mouillées : lavage au savon doux préalable Pourquoi pas de bijoux ? La preuve par l’image ! Milieux de culture où l’on a déposé des bijoux : nids à bactéries. 5 Recommandations de l’OMS : « Les 5 indications à l’hygiène des mains » L’OMS recommande 5 indications à l’hygiène des mains 1) Avant le contact patient 2) Avant le geste aseptique 3) Après le risque d’exposition à un liquide biologique = FHA même si gants (en chambre comme en labo) 4) Après le contact patient 5) Après contact avec l’environnement du patient Celles qui nous concernent : les indications 3 et 5 1.3 La FHA (friction hydro alcoolique) “Il est formellement recommandé d’effectuer une FHA en remplacement du lavage des mains (au savon doux ou antiseptique) en l’absence de souillure visible des mains” 1ere intention → FHA (non efficace sur matière organiques) 2e intention → lavage au savon doux ou antiseptique (mains souillées particulièrement) Il y a une meilleure efficacité de la désinfection avec la FHA que le lavage à l’eau et au savon. Le lavage à l’eau et au savon est très efficace et suffisant dans la plupart des cas, mais dans des contextes comme la chirurgie où l’on a besoin d’une asepsie quasi totale, la 1ère intention est la FHA. La FHA est une solution à séchage rapide conçue spécifiquement pour la désinfection des mains. Elle comporte :  de l’alcool : effet immédiat et séchage rapide  un antiseptique : effet rémanent  un émollient : effet protecteur Elle s’applique par friction sans rinçage sur des mains saines, sèches, visuellement propres et non poudrées. 1.4 Les précautions “standard” en laboratoire Quand effectuer une FHA Avant et après manipulation des échantillons biologiques. /!\ Attention aussi aux auto-contacts : gestes parasites de se toucher le visage, les cheveux, le nez… risque d’auto-contamination en cas de mains contaminées Aussi pour cela que l’on doit s’attacher les cheveux 6 Comment effectuer une FHA 7 étapes. Chaque étape est réalisée 5 fois. La durée totale sera d’au moins 30 secondes jusqu’au séchage complet de la SHA. Hygiène de l’environnement de travail Il doit être systématique et régulier. Il faut toujours laisser son poste propre après manipulation. Entretien journalier (en fin de poste) = pré désinfection du plan de travail avec un essuie mains imbibé de détergent-désinfectant, en exerçant une action mécanique. Exemple : entretien d’une paillasse Après chaque série de manipulation, et au minimum pour chaque demi-journée : - Mettre des gants 7  - Eliminer tous les déchets, ranger le poste - Réaliser un essuyage humide au détergent-désinfectant avec un papier essuie- tout de la zone de travail - Eliminer les gants en DASRI et faire une FHA DASRI = Déchet d’Activité de Soins à Risque Infectieux : poubelle jaune Gestion des déchets  Tout producteur de déchets de soins est responsable de leur tri et leur élimination (principe du pollueur payeur).  Ne pas stocker de déchets d’activité de soins dans les salles (local adapté)  Nécessité d’une traçabilité (réglementaire) Deux grandes catégories de déchets : - DASRI → poubelle jaune Déchet d’Activité de Soins à Risque Infectieux On y met notamment tout ce qui est objectivement coupant, tranchant, piquant (OCTP) Déchets liquides : traitement par chloration ou par gélification Pièce anatomique : filière parallèle - Déchets ménagers 1.5 Les précautions standard De manière plus globale. Ensemble des mesures à appliquer pour tous les patients, par tous les personnels soignant et pour toute prise en charge 1) Hygiène des mains 2) Port d’une protection individuelle de la tenue (avec la blouse) 3) Entretien de l’environnement, du matériel, gestion des déchets, du linge, des transports d'analyse biologique 4) Prévention des AES (Accident d’Exposition au Sang) Consignes spécifique lors des déplacements du patient : - Toilette faite et vêtements propres - Literie propre (si transfert avec lit) - Hygiène des mains à la sortie de la chambre - Port du masque si toux → maintenant généralisé ! - Pansement propre ou refait, plaie protégé + Consignes aux visiteurs : - FHA avant d’entrer et en sortant de la chambre - Port du masque si toux : maintenant généralisé ! 8  1.6 Les précautions complémentaires Précautions soumises à prescription médicale :  Isolement « air » : prévention de la transmission aéroportée Ex : tuberculose pulmonaire, rougeole, varicelle et zona (+ précaution « contact »)  Isolement « gouttelettes » : prévention de la transmission par gouttelettes/postillons Ex : grippe, adénovirus (infection respiratoire), coqueluche, diphtérie, méningite, oreillons, rubéole, bronchiolite + COVID En gros toutes les infections respiratoires hors rubéole  Isolement « contact » : prévention de la transmission par contact ex : colonisation/infection par bactéries multi-résistantes, infections entériques (C. difficile, VHA), infections cutanées (herpès, zona, gale), bronchiolite (+ précaution “gouttelettes”), diarrhées à rotavirus, fièvres hémorragiques virales  Signalisation : affiche sur la porte de la chambre + notification dans le dossier du patient (si transfert entre services ou entre établissements) Mise en œuvre  Isolement « air » : L’isolement « air » sous-entend : - Une chambre individuelle, port obligatoire de masque FFP2 avant entrée - Limitation des déplacements du patient, port d’un masque chirurgical s’il quitte la chambre  Isolement « gouttelette » : Idem, sauf masque chirurgical pour personnel à la place du FFP2 - Chambre individuelle, port d’un masque chirurgical pour le personnel intervenant autour du lit du malade - Limitation des déplacements du patient, port d’un masque chirurgical s’il quitte la chambre  Isolement « contact » : - Chambre individuelle, port de surblouse/ tablier plastique si soins directs ou contact avec des surfaces ou matériels pouvant être contaminés, port de gants à usage unique si soins directs (contact avec sang, liquides biologiques), hygiène des mains à la SHA après retrait des gants et avant de sortir de la chambre - Limitation des déplacements du patient, couvrir toute plaie infectée avec un pansement occlusif 9 Pour rappel, liste des BMR et BHRe nécessitant des mesures d’isolement : BMR = Bactérie Multi-Résistante = bactérie sensible à un petit nombre d’ATB habituellement actifs en thérapeutique BHRe = Bactérie Hautement Résistante émergente = bactérie commensale du tube digestif, résistante à de nombreux ATB par des mécanismes transférables entre bactéries. S. aureus R+ à la méticilline Entérocoque R+ aux glycopeptides Entérobactéries productrices de BLSE Entérobactéries productrices de carbapénémases P. aeruginosa R+ à la ceftazidime ou l’imipénème + ticarcilline + ciprofloxacine A. baumanii R+ à la ticarcille Si en labo on identifie une de ces bactéries, alerte au niveau du département d’hygiène hospitalière et/ou du médecin clinicien, qui va prescrire un isolement contact. Affiches de précautions : Ce sont des affiches avec deux versions, celle pour le personnel soignant et celle pour les visiteurs, récapitulant les différentes précautions à prendre, suivant les cas, avant d’entrer dans la chambre du patient, pendant, et à la sortie. 10 11 Pour C. difficile, on a affaire à des bactérie sporulantes, dont les spores sont résistants à la FHA → port de gant recommandé systématiquement PAS de FHA à la sortie de la chambre, mais un lavage au savon antisepteptique ou lavage au savon doux puis FHA sur mains sèches Précautions « protecteur » pour les patients fragiles, notamment en oncologie avec des patients ayant une immunodépression profonde. Le degré de stérilité des équipements doit être adapté au degré d’immunodépression du patient. On revêt une sur-blouse, une charlotte, un masque, des sur-chaussures. 12 Par rapport au contexte du COVID-19 : Risque majeur de transmission. Il faudra faire particulièrement attention quand on sera à l'hôpital, car on sera en contact avec des personne fragiles. Première affiche : générale, consignes à respecter par tous et pour tous, quel que soit le lieu Deuxième affiche : mesures renforcées autour des patients non covid a priori (qui n’a pas fait de test PCR)  Port du masque chirurgical de type IIR systématique  Port du FFP2 pour tout geste sur les sphères ORL et buccale, pour tout geste induisant la toux, ou en cas d’oxygénothérapie  Renforcement de l’hygiène des mains  Port systématique de gants NON recommandé  Organiser le travail de façon à limiter le nombre de soignants en contact avec un patient donné (travail en binôme, prise en charge des mêmes patients)  Organiser les soins de façon à limiter les contacts avec un patient donné  Être vigilant sur certains les symptômes de toux, fièvre, dyspnée, signes ORL, céphalées, myalgies… et adopter les précautions COVID avec FFP2 dès la moindre suspicion 13