Diagnostik - Psychosomatik über die Lebensspanne - PDF

Psychosomatik über die Lebensspanne ICD-11 und Diagnostik 21.10.2024 PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel Fakultät für Psychologie Missionsstrasse 60/62 4055 Basel, Switzerland psycho.unibas.ch Psychosomatik über die Lebensspa...

Psychosomatik über die Lebensspanne ICD-11 und Diagnostik 21.10.2024 PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel Fakultät für Psychologie Missionsstrasse 60/62 4055 Basel, Switzerland psycho.unibas.ch Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 1 Frage zur Diagnostik Bildquelle: stock.adobe.com Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 2 Agenda. 1 Bio-Psycho-Soziale Anamnese 2 Kategorialer und dimensionaler Ansatz in der klinischen Diagnostik 3 Subjektive Krankheitsmodelle 4 Mind-set matters Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 3 Agenda. 1 Bio-Psycho-Soziale Anamnese 2 Kategorialer und dimensionaler Ansatz in der klinischen Diagnostik 3 Subjektive Krankheitsmodelle 4 Mind-set matters Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 4 Rückblick: Bio-psycho-soziales Modell Bio Psycho Sozial Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 5 Bio-psycho-soziale Anamnese - Wesentliches diagnostisches Instrument - Problem: Durchführung einer umfassenden Anamnese häufig nicht kompatibel mit klinischem Alltag (Egle et al., 2024) Bildquelle: stock.adobe.com Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 6 Ziele einer integrativen Anamnese - Patient*innen bio-psycho-soziales Krankheitsverständnis vermitteln - Beziehungsaufbau - Bisherige biografische Entwicklung aufnehmen - Umgang mit der Krankheit einordnen - Exploration sozialer Unterstützungsmöglichkeiten, Ressourcen und Resilienz (Egle et al., 2024) Bildquelle: stock.adobe.com Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 7 Einzelne zentrale Schritte bei der Durchführung Begrüssung Motivation Bisherige Erfahrungen Begrüssung Grund für Aufsuchen des Erfragung Krankheitsge- Arztes/der Ärztin erfragen schichte Rollenklärung Erste Hinweise zu Erfahrungen mit Ärzt*innen Rahmenbedingungen für psychosozialer Situation Vertraulichkeit und angenehme Atmosphäre Aufmerksames Zuhören schaffen während Patient*in berichtet Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 8 Einzelne zentrale Schritte bei der Durchführung Vergangenheit Stand Heute Abschied Gesundheit und Krankheit der Jetzige Lebensumstände Erfragen, ob Wichtiges Familienmitglieder erfragen erforschen (z.B. Arbeitsplatz, vergessen wurde/ noch zu (körperlich, psychisch, Familie, Kinder,...) besprechen ist psychosomatisch) Ziel: Belastende Weiteres Vorgehen Erfahrungen in Kindheit und Lebenssituationen eruieren besprechen Jugend erfragen Zeitliche Zusammenhänge zwischen Belastungen und Beschwerden erfassen Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 9 Agenda. 1 Bio-Psycho-Soziale Anamnese 2 Kategorialer und dimensionaler Ansatz in der klinischen Diagnostik 3 Subjektive Krankheitsmodelle 4 Mind-set matters Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 10 Klassifikation psychosomatischer Störungen - Diagnose anhand eines anerkannten Klassifikationssytems ist zentraler Bestandteil der Diagnostik - Bspw. DSM-5 oder ICD-11 - Ziel: Phänomene einer systematischen Untersuchung zugänglich und Ergebnisse kommunizierbar und vergleichbar machen - Wichtig für Forschung und Praxis (Egle et al., 2024) Bildquelle: www.mybooks.ch Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 11 Fallbeispiel: Frau B. - Hat anhaltende starke Rückenschmerzen - Ist traurig, da sie in ihren sportlichen Aktivitäten eingeschränkt ist - Zieht sich von ihren Freund*innen zurück, da sie ständig Schmerzen hat - Hat Angst, nie mehr so aktiv wie früher am Leben teilnehmen zu können - immer müde, erschöpft Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 12 Kategorialer Ansatz in der klinischen Diagnostik Bildquelle: Groenlandbasel Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 13 Kategorialer Ansatz in der klinischen Diagnostik Bildquelle: Groenlandbasel Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 14 Chronische Primäre Muskuloskeletale Schmerzen nach ICD-11 (ICD-11; 2019/2021) Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 15 Chronische Primäre Muskuloskeletale Schmerzen nach ICD-11 - Hat anhaltende starke Rückenschmerzen - Ist traurig, da sie in ihren sportlichen Aktivitäten eingeschränkt ist - Zieht sich von ihren Freund*innen zurück, da sie ständig Schmerzen hat - Hat Angst, nie mehr so aktiv wie früher am Leben teilnehmen zu können - immer müde, erschöpft (ICD-11; 2019/2021) Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 16 Was ist der Zweck der klinischen Diagnostik? 60 53 % SGP Psycholog*innen 50 40 31 30 20 12 10 0 Kommunikation Informationsquelle für Basis für Forschung und Behandlungsplan Gesundheitserhebungen Anmerkung. Restkategorie: 4% (Erhebung für die Schweizerische Gesellschaft für Psychologie (SGP) im Jahr 2011; mit Dank Bildquelle: Canva an Prof. Andreas Maercker, Universität Zürich, Psychologisches Institut) Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 17 Wie spezifisch sind die Symptome? (Forbes et al., 2023; Psychol Med) Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 18 Gemeinsamer Nenner psychischer Störungen Auch unterschiedliche psychische Störungen haben viel gemeinsam und weisen auf ein Spektrum hin: Hohe Komorbiditätsraten Überlappende Symptome (Caspi & Moffitt, 2018; Am J Psychiatry) Bildquelle: Canva Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 19 Ab welchem Grenzwert hat jemand chronisch primäre Schmerzen? Grenzwerte (mindestens 3 Monate...) RATERIN B RATERIN A 2 Monate = 3 Monate = keine chronischen chronische Schmerzen Schmerzen Anmerkung. Interrater-Reliabilität der Diagnosen bei DSM-5 Feldstudien (Brown & Barlow, 2005; J Abnorm Psychol l Clark et al., 2017; Psychol Sci Public Interest l Döpfner, 2022; Heidelberg: Springer l Freedman et al., 2013; Am J Psychiatry) Bildquelle: Canva Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 22 Dimensionaler Ansatz in der klinischen Diagnostik Bildquelle: Groenlandbasel Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 23 Dimensionaler Ansatz in der klinischen Diagnostik Bildquelle: Groenlandbasel Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 24 Ein dimensionales Klassifikationssystem: HiTOP Hierarchische Taxonomie der Psychopathologie 2015 gegründet Konsortium von Wissenschaftler*innen Daten- und evidenzbasiertes Modell (Noch) nicht in der Praxis etabliert Bildquellen: Canva I www.hitop-system.org Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 25 HiTOP als dimensionales und hierarchisches Modell (Convey et al., 2021; Curr Dir Psychol Sci I Fried, 2021; World Psychiatry) Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 29 Hands-On: Fallbeispiel Frau B. - Hat anhaltende starke Rückenschmerzen - Ist traurig, da sie in ihren sportlichen Aktivitäten eingeschränkt ist - Zieht sich von ihren Freund*innen zurück, da sie ständig Schmerzen hat - Hat Angst, nie mehr so aktiv wie früher am Leben teilnehmen zu können - immer müde, erschöpft (Cicero et al., 2024; Behav Ther) 1130 Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel Hands-On - Hat anhaltende starke Werte ≥ 70, d.h. schwerwiegend Rückenschmerzen - Ist traurig, da sie in ihren sportlichen Aktivitäten eingeschränkt ist - Zieht sich von ihren Freund*innen zurück, da sie ständig Schmerzen hat - Hat Angst, nie mehr so aktiv wie früher am Leben teilnehmen zu können - immer müde, erschöpft (Cicero et al., 2024; Behav Ther) 1132 Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel Klinische Nutzbarkeit? p =.011; d=0.29 6 Nutzbarkeit des Systems 5 4 3.36 3.07 3 2 1 0 DSM-5 HiTOP (Balling et al., 2023; Clin Psychol Sci) Bildquelle: Canva Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 33 Wie geht‘s dir? Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 34 Auf den Punkt gebracht Kategorial: Psychische Störungen als klar Dimensional: Psychische Phänomene liegen auf These voneinander abgrenzbare Störungseinheiten einem Spektrum Praktische Behandlungsentscheidungen Forschungsfragen untersuchen Bildet nicht die Realität ab (Noch) nicht in der Praxis etabliert (Clark et al., 2017; Psychol Sci Public Interest I Convey et al., 2021; Curr Dir Psychol Sci I Döpfner, 2022; Heidelberg: Springer l Ruggero et al., 2019; J Consult Clin Psychol) Bildquelle: canva Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 37 Auf den Punkt gebracht Kategorial: Psychische “Die Diagnose war Störungen für michals inklar der Dimensional: Psychische Phänomene „Der dimensionale liegen Ansatz ist auf These voneinander abgrenzbare tiefsten Krise Störungseinheiten mit viel Handlungsmacht einem Spektrum viel weicher, viel dynamischer. verbunden. Der kategoriale Ansatz ist Ich kann mich auch selbst auf Praktische aber sehrBehandlungsentscheidungen starr. Die Diagnose bleibt an Forschungsfragen untersuchen dem Spektrum bewegen und einem haften.“ verharre nicht auf einem einzelnen Punkt.“ Bildet nicht die Realität ab (Noch) nicht in der Praxis etabliert Mit Erlaubnis und Dank: Gespräch mit Katrin Pfrunder, Vorstandsmitglied von MADNESST Wichtiger Hinweis: Frau Pfrunder spricht für sich und vertritt nicht die Stimme aller Patient*innen Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 38 Kategorialer und dimensionaler Ansatz in der klinischen Diagnostik Hybride Lösungen sind wegweisend für die Zukunft Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 39 Was lernen wir daraus? - Es bleibt die Frage, ob es ein Diagnoseinstrument gibt, welches uns genügend Einblicke in das subjektive Erleben von Patient*innen gibt - Wir müssen (zusätzlich) die subjektiven Krankheitsmodelle von Patient*innen berücksichtigen! Bildquelle: stock.adobe.com Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 40 Agenda. 1 Bio-Psycho-Soziale Anamnese 2 Kategorialer und dimensionaler Ansatz in der klinischen Diagnostik 3 Subjektive Krankheitsmodelle 4 Mind-set matters Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 41 Subjektive Krankheitsmodelle Organisierte Ansammlung von Überzeugungen, die Patienten über ihre Krankheit haben. Bestimmen die Strategien, die Gesundheitsverhalten der Patient im Umgang mit der Krankheit nutzt. Behandlungsergebnisse Bildquelle: stock.adobe.com Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 42 Komponenten subjektiver Krankheitsmodelle Subjektive Krankheitsmodelle bestehen aus 5 Hauptkomponenten Identität „Ich habe seit ich denken kann chronische Schmerzen“ „Der Schmerz gehört zu mir“ Kontrollüberzeugungen „Der Verlauf der Schmerzen ist von mir abhängig“ Konsequenzen „Meine Schmerzen haben grosse Auswirkungen auf mein Leben“ Annahmen zur Zeitdauer der Krankheit „Meine Schmerzen werden mein weiteres Leben dominieren“ Annahmen zu Ursachen der Krankheit Kleinman, A. (1988). The illness narratives: Suffering, healing, „Ich habe Schmerzen seit meinem Umfall“ and the human condition. Basic books. „Ich habe einfach zuviel Stress“ Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 47 Effekte auf Behandlungsergebnisse bei Arthritis Ziel: Effekt von Bedenken (bez. Medikamenten) auf Nebenwirkungen Population: Proband*innen mit rheumatoider Arthritis Analyse: Längsschnittstudie von 100 Patient*innen (Nestoriuc et al., 2010; Arthritis Care Res (Hoboken)) Bildquelle: stock.adobe.com Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 49 Effekte auf Behandlungsergebnisse bei Arthritis 4.5 Anzahl Nebenwirkungen (Follow-up) 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 geringe Bedenken hohe Bedenken Konstante Medikation Wechsel der Medikation (Nestoriuc et al., 2010; Arthritis Care Res (Hoboken)) Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 50 Was bedeutet das für die Hausärzt*in? Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 51 Words are powerful! Ungünstig Besser „Das sind unspezifische Schmerzen“ „Ihr Schmerz ist ein Stress-Symptom“ „Es ist alles nur im Kopf“ „Der Schmerz ist real“ „Es gibt auch mit Schmerz ein erfülltes „Da kann man nichts mehr tun“ Leben“ „Ihr Schmerz ist eine Konsequenz aus „Da finde ich keine organische zu viel Spannung und zu wenig Ursache“ Entspannung“ (Abilgaard et al., 2022; Hogrefe I Locher et al., 2019; Front Psychiatry) Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 53 A picture of health „Bitte zeichnen Sie ein Bild davon, wie Ihr Herz vor dem Herzinfarkt ausgesehen hat. Zeichnen Sie ein weiteres Bild, auf dem zu sehen ist, wie es Ihrem Herz nach dem Herzinfarkt geht. Es spielt keinerlei Rolle, wie gut Sie zeichnen können – eine einfache Skizze ist vollkommen o.k.“ (Broadbent et al., 2004; J Psychosom Res) Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 54 A picture of health… Ziel: Effekt von Zeichnungen von Herzen nach Myokardinfarkt auf Erholungsdauer Population: 74 Proband*innen mit Myokardinfarkt Analyse: Korrelationsanalyse, Kruskal-Wallis- Test Daten: Zeichnungen, Fragebögen, Troponin- T-Messung, Dauer Arbeitsausfall (Broadbent et al., 2004; J Psychosom Res) Bildquelle: stock.adobe.com Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 55 Resultate 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Tage bis zur Arbeit Anteil: Herz hat sich erholt Kontrolle über Dauer der Herzerkrankung Herzerkrankung nicht beschädigt beschädigt (Broadbent et al., 2004; J Psychosom Res) Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 56 Wie können Patient*innen aktiv beitragen? Vorbereitet Selbstbestimmt Kritisch Engagiert Sich überlegen, was Aktiv an Unklarheiten Sich auf die man mit der Ärzt*in Entscheidungen klären und Behandlung besprechen möchte. teilnehmen. kritische Fragen einlassen. stellen. Bildquelle: stock.adobe.com (Abilgaard, Büchi, Claus & Locher [Eds.], 2022; Hogrefe I Locher et al., 2019; Front Psychiatry) Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 57 Hat eine Patient*in also alles im Griff? Nein, auch das greift zu kurz! Bildquelle: stock.adobe.com Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 58 Agenda. 1 Bio-Psycho-Soziale Anamnese 2 Kategorialer und dimensionaler Ansatz in der klinischen Diagnostik 3 Subjektive Krankheitsmodelle 4 Mind-set matters Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 59 Unser Mindset ist auch prägend im Alltag Bildquelle: stock.adobe.com Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 60 Mind-set matters Ziel: Effekt von Mindset auf Ernährung Population: 46 Proband*innen Analyse: Gemischte ANOVA Daten: Fragebögen, Ghrelin-Erfassung (Crum et al., 2011; Health Psychol) Bildquelle: stock.adobe.com Disputation, Locher 61 Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel Mind-Set Matters II. Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 62 Mind-set matters Interaktion nach der Konsumation (ZP2) signifikant: p=.02 F(1, 89) 42.50, p=.01, Subjektive Fitness Ghrelin 80 980 70 960 60 940 50 920 40 900 30 880 20 860 10 840 ZP1 ZP2 ZP3 0 reichhaltig bewusst bewusst reichhaltig (Crum et al., 2011; Health Psychol) Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 63 Wenig bewirkt viel Ziel: Effekt von Dankbarkeitsübungen auf positiven Affekt Population: Psychologie-Studierende Daten: 67 Proband*innen, Affektfragebögen (Sheldon & Lyubomirsky, 2007; J Posit Psychol) Bildquelle: stock.adobe.com Psychosomatik über die Lebensspanne, PD Dr. phil. Cosima Locher Universität Basel 64 Wenig bewirkt viel Signifikante Zunahme für die Invervention: F(1,65) = 5.32, d = 0.34, p