Psychosomatische Anamnese

Psychosomatik über die Lebensspanne - ICD-11 und Diagnostik

• Vortrag von PD Dr. phil. Cosima Locher, Universität Basel, Fakultät für Psychologie
• Datum: 21.10.2024
• Ort: Universität Basel

Agenda

• Bio-Psycho-Soziale Anamnese
• Kategorialer und dimensionaler Ansatz in der klinischen Diagnostik
• Subjektive Krankheitsmodelle
• Mindset-Faktoren

Rückblick: Bio-Psycho-Soziales Modell

• Das Modell zeigt die Wechselwirkungen zwischen biologischen, psychologischen und sozialen Faktoren bei der Entstehung und Aufrechterhaltung von Erkrankungen.

Bio-psycho-soziale Anamnese

• Wesentliches diagnostisches Instrument
• Problem: Umfangreiche Anamnese oft nicht mit dem klinischen Alltag vereinbar.
• (Egle et al., 2024)

Ziele einer integrativen Anamnese

• Patient*innen bio-psycho-soziales Krankheitsverständnis vermitteln
• Beziehung Aufbau
• Bisherige biografische Entwicklung aufnehmen
• Umgang mit der Krankheit einordnen
• Exploration sozialer Unterstützungsmöglichkeiten, Ressourcen und Resilienz.
• (Egle et al., 2024)

Einzelne zentrale Schritte bei der Durchführung

• Begrüssung, Rollenklärung, Rahmenbedingungen für Vertraulichkeit
• Motivation: Grund des Arztbesuchs, psychosoziale Situation, ausführliches Zuhören
• Bisherige Erfahrungen: Krankheitsgeschichte, Arzt*innenkontakte
• Vergangenheit: Gesundheit und Krankheit von Familienmitgliedern, Kindheits- und Jugendjahre
• Stand Heute: aktuelle Lebensumstände, Belastungen
• Abschied: offenes Gespräch, besprechen des weiteren Vorgehens

Klassifikation psychosomatischer Störungen

• Diagnose anhand eines anerkannten Klassifikationssystems (z.B. DSM-5 oder ICD-11) entscheidend
• Ziel: Phänomene systematisch untersuchen, Ergebnisse verständlich und vergleichbar machen
• Wichtig für Forschung und Praxis

Fallbeispiel: Frau B.

• Anhaltende starke Rückenschmerzen
• Traurigkeit, Einschränkung sportlicher Aktivitäten
• Vermeidung von Freund*innenkontakten
• Angst, zukünftig nicht mehr aktiv zu sein
• Permanente Müdigkeit und Erschöpfung

Kategorialer Ansatz in der klinischen Diagnostik

• (Bildmaterial zu diesem Thema vorhanden)

Chronische Primäre Muskuloskeletale Schmerzen nach ICD-11

• ICD-11 Klassifikation für chronische Schmerzen in Muskeln, Knochen, Gelenken oder Sehnen, mit emotionaler Betroffenheit und Einschränkungen im Alltag.
• Faktoren: Biologisch, psychologisch, sozial.
• Diagnostik anhand der ICD-11 Klassifikation.

Was ist der Zweck der klinischen Diagnostik?

• Kernaufgabe der Diagnostik ist die Kommunikation
• Ermittlung von Informationen für den Therapieplan
• Grundlagen für die Forschung und Gesundheitsberichterstattung

Wie spezifisch sind die Symptome?

• Ausführliche Darstellung unterschiedlicher somatischer Symptome und verwandter Störungen.
• (Forbes et al., 2023)

Gemeinsamer Nenner psychischer Störungen

• Hohe Komorbidität zwischen verschiedenen Störungen.
• Überlappende Symptome, die ein Spektrum indizieren.
• (Caspi & Moffitt, 2018)

Ab welchem Grenzwert hat jemand chronisch primäre Schmerzen?

• Schmerzdefinition und Indikatoren für chronischen Schmerz.
• Dauer von mindestens 3 Monaten.

Dimensionaler Ansatz in der klinischen Diagnostik

• Diskussion des dimensionalen Ansatzes in der klinischen Diagnostik (Bildmaterial vorhanden)

Ein dimensionales Klassifikationssystem: HiTOP

• Hierarchische Taxonomie der Psychopathologie (2015)
• Eine Forschungsinitiative eines Konsortiums von Wissenschaftlern
• Ziel: psychische Störungen dimensional zu erfassen

HiTOP als dimensionales und hierarchisches Modell

• Das Modell visualisiert verschiedene psychische Störungen als Dimensionen, die auf einem Spektrum liegen.
• Hierarchische Ordnung von Störungen.

Hands-On: Fallbeispiel Frau B.

• Fallbeispiel einer Patientin mit chronischen Rückenschmerzen.
• Beschreibung der Symptome und des Leidens der Frau.

Werte ≥ 70, d.h. schwerwiegend

• Detaillierte Betrachtung der Werte und ihrer Bedeutung.
• Die Werte (T-Score) zeigen die Schwere der Beschwerden.

Klinische Nutzbarkeit?

• Vergleich der Nutzbarkeit der Systeme DSM-5 und HiTOP.
• HiTOP hat eine höhere p-Wert zur Erfassung.

Wie geht's dir?

• Beschreibung der Kampagne "Wie geht's dir?", die in der Deutschschweiz verwendet wird, um über psychische Gesundheit zu sprechen.
• Beratung, Hilfe, Tipps, Adressen zu Unterstützungsangeboten.

Auf den Punkt gebracht

• Gegenüberstellung von kategorialem vs. dimensionalem Ansatz zur Klassifizierung psychischer Störungen.
• Kritische Bewertung des kategorialen Ansatzes, der die Realität nicht ausreichend abbildet
• Erklärungsansatz im dimensionalen Ansatz.

Kategorialer und dimensionaler Ansatz in der klinischen Diagnostik

• Hybrid-Lösungsansätze als wichtiger Trend für die Zukunft der Diagnostik.

Was lernen wir daraus?

• Notwendigkeit, subjektive Krankheitsmodelle von Patient*innen zu berücksichtigen.
• Diagnostik- und Behandlungsansatz.

Subjektive Krankheitsmodelle

• Organisierter Sammlung von Überzeugungen und Erfahrungen der Patient*innen, um die Krankheit besser zu verstehen
• Die Strategien, die Patienten zum Umgang mit der Krankheit benutzen, beeinflussen die Behandlungsergebnisse
• Faktoren, welche das Krankheitsmodell beeinflussen

Komponenten subjektiver Krankheitsmodelle

• 5 Hauptkomponenten: Identität, Kontrollüberzeugungen, Konsequenzen, Annahmen zur Zeitdauer und Annahmen zu Ursachen der Krankheit.

Effekte auf Behandlungsergebnisse bei Arthritis

• Ziel: Effekt von Bedenken (bezüglich Medikamenten) auf Nebenwirkungen bei rheumatoider Arthritis.
• Population: 100 Proband*innen
• Analyse: Längsschnittstudie
• Beschreibung des Einflusses von subjektiven Faktoren auf Behandlungsergebnisse.

Was bedeutet das für die Hausärzt*in?

• Wichtigkeit der Berücksichtigung subjektiver Faktoren bei der Behandlung von Patient*innen.
• Umgang mit Patient*innen.

Words are powerful!

• Bedeutung sprachlicher Formulierungen in der Kommunikation mit Patient*innen
• Unterschied zwischen einer negativen und positiven Sprache

A picture of health

• Zeichnung von Herzen als Methode zur Erfassung psychologischer Bedürfnisse und Erholung nach einem Myokardinfarkt.
• Effekt auf Patient*innen und deren Heilung
• Studie mit Proband*innen mit Myokardinfarkt.
• Auswertung: Korrelationsanalyse, Kruskal-Wallis-Test, die Dauer des Arbeitsausfalls.

Mind-set matters

• Ziel: Effekt von Mindset auf Ernährung.
• Population: 46 Proband*innen.
• Analyse: Gemischte ANOVA
• Daten: Fragebögen, Ghrelin-Erfassung
• Einfluss auf die subjektive Fitness und das Ghrelin.

Wenig bewirkt viel

• Ziel: Effekt von Dankbarkeitsübungen auf positiven Affekt
• Population: 67 Probanden, Psychologie-Studierende
• Daten: Fragebögen
• Bedeutung von Dankbarkeit und deren Effekt
• Daten zur Messung des positiven Affekts

Fazit

• Das Thema Psychosomatik ist komplexer als gedacht
• Wichtigkeit der Berücksichtigung von subjektiven Faktoren und des Mindsets.

Vielen Dank

• Schluss des Vortrags.

Dieses Quiz beschäftigt sich mit der psychosomatischen Anamnese und den entscheidenden Fragen, die zu Beginn eines Patientengesprächs geklärt werden sollten. Es beleuchtet die Bedeutung des aufmerksamen Zuhörens und die Erfassung der Lebensumstände sowie emotionalen Belastungen der Patienten. Ziel ist es, ein tieferes Verständnis für die psychosozialen Aspekte der Gesundheit zu entwickeln.