Tema 5. Neuropsicología Del Lenguaje PDF

Fundamentos de Neuropsicología TEMA 5. NEUROPSICOLOGÍA DEL LENGUAJE 1. ¿Qué es el lenguaje? El lenguaje se trata de escoger una serie de estímulos, proyectarlos o producirlos y que otro interlocutor lo comprenda. El lenguaje trasciende más allá de una simple combinación de sonidos...

Fundamentos de Neuropsicología TEMA 5. NEUROPSICOLOGÍA DEL LENGUAJE 1. ¿Qué es el lenguaje? El lenguaje se trata de escoger una serie de estímulos, proyectarlos o producirlos y que otro interlocutor lo comprenda. El lenguaje trasciende más allá de una simple combinación de sonidos, va mucho más allá, como la utilización gestos, tacto, imágenes… Estos códigos deben de seguir una forma estructurada y estar guiados por una serie de reglas que darán lugar al intercambio de información, es decir, la comunicación entre individuos. Usamos nuestro comportamiento para influir en otros y viceversa. ¿La base del lenguaje son las palabras? No. La palabra a su vez puede ser dividida en subloques o funciones, como, por ejemplo, los fonemas. Son las unidades más básicas del lenguaje, de tal forma que si los combinamos entre sí se crean los morfemas. Los morfemas son las raíces de nuestras palabras, por sí solas tienen su propio significado. A partir de esa raíz podremos crear diferentes modulaciones que influirán en nuestro proceso comunicativo. Gracias a los morfemas podremos crear nuestro propio léxico y generar la sintaxis. Lo que realmente tiene impacto en nuestra comunicación es poder crear conjuntos o bloques de palabras con sentidos funcionales. Para que tenga un sentido, debe de tener un significado, qué impacto tienen esos conjuntos. Existen pacientes con patologías a nivel semántico y sintáctico. Estos pacientes no entienden pero pueden reproducir lo que estas diciendo y otros que no pueden reproducir lo que estás diciendo pero sí entender. Son componentes diferentes y por lo tanto, tienen un sustrato neuroanatómico diferente pero interrelacionado. No se trata solo de producir o recibir el discurso, sino que ambas acciones deben de ser agradables, influyen aquí los componentes prosódicos y la carga emocional que otorgamos a ese discurso. 2 FACTORES: 1. Complejidad en el desarrollo del lenguaje con sus niveles y estructuras que dan lugar al discurso 2. Elementos que continuamente están regulando cómo será ese discurso Teoría Discontinuidad vs. Continuidad 2. Habilidades del Lenguaje El lenguaje tiene una serie de características que nos permite dar una serie de funciones específicas a nuestras relaciones. Son 4: Categorización: no tenemos la capacidad ni cognitiva ni psicológica de abarcar todos los estímulos. Por ello hemos desarrollado la capacidad de identificar patrones comunes entre los estímulos y clasificarlos. Somos seres verbales. Todo lo que conocemos como procesos cognitivos lo hacemos a través del lenguaje. El lenguaje es esencial para llevar a cabo la categorización. Además de la categorización como tal, es esencial poder denominar las categorizaciones (rotulación categorías). Son funciones diferentes pero interrelacionadas. 1  Fundamentos de Neuropsicología Secuenciación e imitación: cuando producimos lenguaje hay una cantidad de procesos fisiológicos que deben de ser secuenciados y programados. Gracias a la producción lingüística somos capaces de realizar esa secuenciación pues es inminentemente verbal, ej. “en 3 días haré esto”. Hacemos cosas y hablamos de modo sublingual. Nuestra capacidad frontal de secuenciación y organización está relacionada con nuestro desarrollo lingüístico. La imitación verbal, por ejemplo, en bebés desde muy temprana edad se centran en la boca. 3. Relación lenguaje & Motricidad ▪ Acompañamos el 90% de nuestras verbalizaciones con gestos no verbales ▪ Mayor activación motora general hemicuerpo derecho ▪ Activación fRMN estructuras fronto-temporales izquierdas al usar lenguaje signos. ▪ Personas con producción lingüística gestual muestran alteraciones de ésta tras lesión regiones similares a afásicos ▪ Efecto coctel-Fiesta: tendremos problemas para escuchar a causa del ruido, por lo tanto, miramos a los labios del emisor para intentar comprender la información. Las neuronas espejo, cada vez que hablamos se activan una serie de estructuras que necesitamos para la producción lingüística. Hay un feedback entre elementos internos y externos. ▪ Efecto de McGurk ▪ Es la música un lenguaje: sí pues su función específica es comunicar. En la producción musical, en concreto, en músicos expertos cada vez que escuchen o produzcan música tendrán mayor activación en el hemisferio izquierdo junto con un correlato prácticamente idéntico entre su producción verbal y producción musical. El lenguaje hasta cierto punto no deja de ser una acción motora. Existe una correlación a nivel fisiológico entre la acción motora y la producción, pues están en regiones muy parecidas. El área de Broca es una estructura frontal que se encuentra dentro del córtex frontal (es una estructura de producción), la afasia de broca no se produce solo por una lesión en su área, sino por las interconexiones profundas con otras zonas como la promotora o suplementaria, etc. Tiene que existir una integridad de todo el sistema motor del lóbulo frontal para funcionar de manera eficiente. Hay personas que no tienen desarrollo del lenguaje, pero sí desarrollan mecanismos alternativos (ej. lenguaje de signos). Si hay un caso de accidentes cerebrovasculares que afectan a áreas de Broca, afectan al rendimiento del lenguaje de signos. Demostrando que existe un solapamiento entre las dos funciones, motora y producción verbal. En función de la cultura hay más o menos gestos, aunque la inmensa mayoría se centran en el hemicuerpo derecho, por lo tanto, realizamos en paralelo acciones motoras con ese hemicampo controlado por el hemisferio izquierdo. Para mayor desarrollo de tipo productivo-verbal siempre existe una correlación de mayor desarrollo motor, ambos están continuamente interrelacionados. El lenguaje es una acción motora 2  Fundamentos de Neuropsicología 4. Bases neuroanatómicas del lenguaje 45-44: centro de (producción) a nivel frontal. Área de Broca. 43-41: Wernicke (comprensión) Tenemos 2 grandes núcleos: ▪ Área de Wernicke: se integra la información auditiva y se comprende ▪ Área de Broca: centro de producción a nivel frontal A la hora de comprender y producir lenguaje tenemos una activación del SNC. Al comprender una información no se trata de comprenderlo a nivel auditivo únicamente, sino que debemos de darle un sentido (de dónde viene, con qué tono…) y discernir si son palabras e integrar esas oraciones y otorga un significado en base a nuestra experiencia/memorias. Una vez tenemos esa información se envía a nivel frontal, pero esa integración se dará en área de Broca, en la región suplementaria, en el córtex motor primario, etc. y produciremos una ejecución verbal. Estamos continuamente hiperactivados. 5. Lateralización del lenguaje − 90% población lateralización izquierda, el lenguaje tanto en comprensión como producción está regulado por el HI. − Diestros= 96% − Ambidiestros= 85% − Zurdos= 73% − HI= Compresión y producción (las más básicas) − HD= prosodia, emoción asociada al lenguaje − Estudios cerebro escindido, hemisferoctomias ▪ El aprendizaje viene regulado por la carga emotiva del componente que se aprende. 3  Fundamentos de Neuropsicología 6. Los dos universos del Lenguaje IMPORTANTE: Afasia de Wernicke: incapacidad para COMPRENDER las palabras o para distribuir los sonidos del habla de manera coherente. Existe una incapacidad para aislar las características significativas de los fonemas y para clasificar los conocidos. La persona afectada puede hablar pero confunde las características fonéticas, produciendo lo que a veces se denomina “ensalada de palabras”. Todo ello acompañado de una deficiencia en la escritura. Afasia de Broca: la persona tiene dificultad para hablar (PRODUCIR), aunque sigue comprendiendo el habla. La afasia de broca también es conocida como afasia motora, expresiva o no fluida. Esta afasia se caracteriza por un modelo de habla en el que la persona se expresa de forma muy lenta y premeditada, con una estructura gramatical muy sencilla. 6.1 Producción: Producción lingüística. Estadío temprano/Central Estadio temprano (central) a nivel de SNC determinará como vamos a regular la posterior producción lingüística. Modulación de la laringe. El área de Broca, son un conjunto de áreas dentro de esta misma. − Región perisilviana anterior (donde está broca) − Área de Broca= Pars Opercularis (BA 44) y Pars Triangularis (BA45). 2 regiones que se subdividen − BA44= Regiones dorsal y ventral o Recibe aferencias del córtex motor, somatosensorial y la región parietal posterior − BA45= Regiones anterior y posterior o Recibe aferencias CPF y estructuras temporales − interconexión e interdependencia con otras regiones (Premotora, suplementaria - Verde-), secciones operculares ventrales, etc. 4  Fundamentos de Neuropsicología Tabla de estructuras y funciones relacionadas en la producción lingüística. Diferenciar Broca Opercularis vs. Broca Triangularis: los dos trabajan conjuntamente ▪ Opercularis: procesamiento fonológico, nos permite nombrar los estímulos, sin darle una carga de significado. ▪ Triangularis: el triangular es el que nos va a permitir describir los significados y procesar semánticamente la información - Producción lingüística. Estadío tardío/periférico Liberman ha estudiado las propiedades del canal vocal que permiten al hombre moderno producir los sonidos que se utilizan en el lenguaje. El hombre moderno tiene la laringe pequeña y la garganta grande. Los monos antropomorfo modernos y los niños no tienen ninguna de estas características, por lo que no pueden producir todos los sonidos utilizados en el habla del hombre. Hemos desarrollado el lenguaje gracias al desarrollo de la laringe y la musculatura de la lengua. Teoría gestual: los orígenes de la teoría gestual del lenguaje se remonta al siglo XV. Esta teoría sugiere que el lenguaje moderno evolucionó a partir de los gestos primitivos y otros movimientos del cuerpo. Con el fin de dilucidar si el lenguaje gestual evolucionó hacia el vocal se realizaron diversos experimentos. Hughlings-Jackson, sugirió que la pérdida de lenguaje en las personas que utilizaban un lenguaje de signos, proporcionaría la evidencia apropiada y observó un caso en el que el lenguaje de signos había sido perturbado por una lesión en el HI, tal y como ocurre en el lenguaje vocal. Estudios de Kimura confirmaron que las lesiones que perturban el habla vocal también afecta al de signos. 5  Fundamentos de Neuropsicología Existe una similitud entre las lesiones que producen perturbaciones del lenguaje vocal y las que perturban los movimientos necesarios para el lenguaje de gestos. 6.2 Comprensión linguistica. Estadío temprano/periférico A nivel auditivo, intervienen esas ondas dentro de nuestros pabellones auditivos externos y van a ser recibidas por el timbre que filtra esa información y a través de una serie de huesos llega a la coclea (caracol) y los pelitos que se encuentran en la coclea vibrarán en función del sonido recibido. Esa vibración transforma todo en un impulso eléctrico y llega hasta el SNC y se integra. Paso de limpieza de info e integración: núcleo geniculado medial filtra y manipula las ondas eléctricas y químicas de información auditiva. Los colículos superiores e inferiores (tipo auditivo). Tras pasar por el NGM del tálamo y se envían a la corteza auditiva primaria. Siempre que integramos información sensorial pasará por el tálamo hasta el córtex motor. Sólo hay sistema sensitivo un que no es regulado por el tálamo, el olfato. La estructura que le da esa comprensión al estímulo auditivo serán las áreas secundarias o córtex secundario (área de Wernicke) y dentro de esa área se relacionará con otras, principalmente parietales. ▪ Compresión lingüistica. Estadío tardío/central Recepción, integración auditiva. Córtex auditivo primario Área de Wernicke. BA 22. Para algunos autores, también se pueden incluir BA 39 y 40. Algunos autores plantean que el área es mucho más amplia y abarca dos regiones del lóbulo parietal inferior: giros supramarginales y angular. Estas regiones son una de las principales vías que integran la información visual y para el almacenamiento de información auditiva, en concreto, con componentes semánticos. El área de Wernicke selecciona la información a través del córtex auditivo primario (no le da sentido a la info, solo la organiza). La info llega al A.W (22), selecciona esa información y le da sentido. Para que cobre sentido a nivel consciente necesitamos otras estructuras de orden superior como la supramarginal y angular, le den un sentido en relación a nuestra experiencia. Es decir, relacionar esos sonidos con nuestra experiencia, memoria y aprendizaje y además integrarlo con el componente visual. 6  Fundamentos de Neuropsicología Tabla de estructuras y funciones relacionadas en la comprensión lingüistica Bases neuroanatómicas del lenguaje ▪ Fascículo arciforme= Arqueado/arcuato ▪ Conexiones temporo-frontal son bidireccionales ▪ Modelo Wernicke-Geschwind: se construye asumiendo que la base nerviosa del habla y del lenguaje implica las áreas de Broca y Wernicke, el área facial precentral, postcentral, el fascículo arqueado (conecta área de broca con Wernicke), la circunvolución angular y la corteza visual y auditiva. Según este modelo, el área de Broca gestiona los programas de coordinación compleja de los músculos necesarios para hablar y Wernicke el mecanismo para transformar la información auditiva en unidades de significado o palabras. El fascículo arqueado une las zonas anterior y posterior del habla. El área facial dirige los movimientos de la cara, lengua, etc. La circunvolución angular combina información sensorial para albergar los modelos visuales (letras, palabras, etc.) y convierte un estímulo visual en la forma auditiva adecuada. Si se produce una lesión en el fascículo arqueado no se dañaría ni la comprensión ni el habla, es decir, no se daña de Wernicke ni Broca, sino que dificultaría la repetición del habla, ya que el reconocimiento auditivo y la producción del habla estarían desconectadas. Afasia de conducción: la afasia de conducción es la deficiencia paradójica: las personas con este trastorno pueden hablar fácilmente, nombrar objetos y comprender el habla, pero no pueden repetir las palabras. La explicación más sencilla es que existe una desconexión entre “la imagen perceptual de la palabra” en la corteza parietal temporal de la “imagen motora” en la corteza frontal. Las estructuras implicadas aún está en duda. 7  Fundamentos de Neuropsicología − Extensión vías ventral vs. Dorsal (prolongaciones de las vías dorsales) Vías dorsales. Transformación sonidos en patrones motores, donde el significado de la información no se procesa (fascículo arqueado) Vías ventrales. Transformación sonidos en significados semánticos, es decir, procesan los significados semánticos. 7. Redes neurológicas del lenguaje (EXAMEN) MODELO DE MÓDULOS Activación de redes específicas: plantean la existencia de regiones con especializaciones concretas, es decir, un grupo de millones neuronas con una especialización concreta dentro de un componente del lenguaje (reconocimiento de palabras, percepciones de habla, formas de palabras…) ¿Qué regiones se activará en percepción lingüística? Dependerá de cuál sea la tarea demandada. MODELO DE REDES Tenemos áreas específicas y concretas que su simple activación no facilita un elemento concreto del lenguaje, sino que va a requerir con muchas otras estructuras específicas. Para cada función concreta no está establecido un lugar o conjunto de neuronas, sino que en conjunción con otros grupos de neuronas se forman redes de trabajo. 8  Fundamentos de Neuropsicología − Principales patologías lingüísticas con base en el SNC Def del profe Afasia: patología de la comprensión, de la producción o la repetición del lenguaje sin una causa periférica y que tiene una base en el SNC. Pueden darse afasias globales. Def del libro Afasia: trastorno del lenguaje a la hora de comprender y/o producir palabra hablada, en la escritura (agrafia), lectura (alexia), cuya base patológica se circunscribe al Cerebro. 8. AFASIAS: Fluidas. A FLUENTES Wernicke: habla fluida, sin trastornos articulatorios Transcortical sensorial: habla fluida, sin trastornos articulatorios Conducción: habla fluida, a veces vacilante, pero sin trastornos articulatorios Amnésico: habla fluida, sin trastornos articulatorios. No fluidas. NO FLUENTES Broca grave: articulación laboriosa Broca leve: ligeros pero obvios trastornos articulatorios Transcortical motor: marcada tendencia a la reducción y a la inercia, sin trastornos articulatorios Global: articulación laboriosa Puras Alexia sin grafía Agrafía Sordera para las palabras 9  Fundamentos de Neuropsicología Etiopatología: Generalmente en las afasias la etiopatología viene determinada por accidentes cardiovasculares, la más importante es la arteria cerebral media. Esta inerva a todas las demás. 8.1 Afasias fluentes ✓ Wernicke ✓ Transcortical sensorial (sensitiva) ✓ Conducción ✓ Amnésico El habla es fluida, pero hay dificultad en la comprensión verbal auditiva y/o en la repetición de las palabras o frases que pronuncian los demás. A. Fluentes. Afasia de Wernicke Afasia sensitiva, comprensiva. Incapacidad comprender el significado de palabras/sonidos (habla) de forma completa y coherente Problemas a la hora de categorizar los sonidos Se inventan y mezclan palabras, jergafasia. Capacidad de producción lingüística conservada (producción fluente), sin alteraciones articulatorias, muchas veces carente de significado. Neologismos, anomias, parafasias. Verborrea, Logorrea, ensalada de palabras (mezcla de conceptos). Habla vacía (habla sin sentido ni contexto). Escribirá del mismo modo. Compresión oral, repetición, denominación alteradas (denominación imprescindible para diagnóstico diferencial). Si sonoramente se parecen les costará repetir. Al igual que en Broca se da Alexia, Agrafía. Si no discierne fonemas, tampoco grafemas. Entonación melódica, prosódica. No agramatismo (uso palabras funcionales). Sí paragramatismo (desorganización). Anosognosia es muy común. Peor evolución clínica. Bases etiopatológicas en afasia de Wernicke: Lesiones en Área de Wernicke (BA 22) y regiones circundantes (Circunvoluciones supramarginal y angular). Correcta comprensión verbal= Feedback para correcta producción (neuronas Espejo frontales)- Articulación subvocal. Tras otorgar una categoría, lo asociamos con otras experiencias pasadas y para ello hay que integrarlo en el área de Wernicke que rodea el córtex primario, para poder relacionarlas la info debe de mandarse al supra y al angular. Si tenemos una afasia de Wernicke (de tipo comprensivo) esa alteración patológica nos solo se da por un daño en el área 22, sino también por daños en los parietales posteriores (angular y supra) también hay daños en la sustancia blanca. 10  Fundamentos de Neuropsicología 8.2 Afasias no fluentes ✓ Broca ✓ Transcortical motor ✓ Global Dificultades en la articulación, pero una relativa comprensión verbal-auditiva. B. No Fluentes. A. de Broca Afasia motora, de producción o de expresión. Comprenden, ven y escuchan y son conscientes de que no comprenden bien. Graves dificultades para articular las palabras (pintalabios). Para establecer secuenciación habla (memorias motoras). Articulación= Simplificación (Tres-tes), Anticipación (Tela-lela), Perseveración (peso- pepo), Sustitución fricativas por oclusivas (sofá-sota) No es un problema formar un sonido, es pasar de uno a otro. Aprosodia Habla errática, lenta, telegráfica, limitada a pocos sonidos o palabras clave. No todo es verbal. Afasias puras. Hay deficiencia selectivas en la lectura, de la escritura o en el reconocimiento de las palabras: ▪ Alexia, agrafia, sordera para las palabras Afasia de Broca. Etiopatología ACV principal causa. Aunque puede venir también por TCE, Tumor, Infecciones… La patología debe extenderse desde área Broca a la región frontal circundante (Región opercular, circunvolución precentral, ínsula anterior, sust blanca adyacente...) Relevancia subcortical (p.ej. caudado) Si se centra solo en Broca (A. Broca Tipo I)= alteración articulatoria leve. Acento extranjero 11  Fundamentos de Neuropsicología A. Fluentes. A. De Conducción Desconexión entre centros sensitivos y productivos. Hablan con facilidad, nombran objetos, comprenden sin graves problemas Incapacidad para repetir palabras Aunque lenguaje conversacional es fluido, pueden presentar parafasias y limitaciones en lectura voz alta Desconexión habitual entre sonido y significado Fascículo arqueado, proyecciones que parten desde zonas entre Wernicke y parte opercular de Broca= envía información sonido, no significado. Lesión= Fascículo arqueado es insuficiente Afasia de conducción. Perfil patológico Buena comprensión, buena producción, problemas en la producción. Ciertos facilitadores del sonido pueden repetir, pero cambiando los significados. La realidad es mucha más compleja pues hay muchos perfiles de personas que tienen problemas de repetición, que implican problemas comprensivos y productivos a pesar de ser una afasia afluente. Las investigaciones relacionadas con el fascículo arqueado tiene una serie de proyecciones multicompuestas que regulan diferentes informaciones. Puede darse afasia de conducción incluso si no hay daños en el fascículo, por ello debemos tener en cuenta las diversas investigaciones existentes pues un daño en una estructura específica determina un cuadro patológico concreto. - A. De Conducción. Bases neuroanatómicas A. Fluentes. A. De Conducción La lesión exclusiva del fascículo arqueado no presenta esta sintomatología. Acompañamiento de daño cortical peri- arqueado: córtex temporal superior, circunvoluciones angular y supramarginal, córtex parietal inferior El fascículo arqueado es más complejo de lo que parece (haz superior, inferior, posterior...) En resumen, la afasia de conducción es principalmente una alteración del arqueado, pero incluye ciertas regiones peri-arqueadas y afecta principalmente a la repetición, pero tiene cierta alteración de producción y alteración 9. Evaluación neuropsicológica en afasias. Eje de trabajo (expresión oral y lecto- escritura) - Reconocimiento - Comprensión - Producción - Repetición 12  Fundamentos de Neuropsicología WEBINAR AFASIAS TRANSCORTICALES: - Sensitivas (Afluentes), imita a la afasia de Wernicke. - Motoras (No afluentes), imita a la afasia de Broca. - Mixtas (global), pero puede repetir. Las alteraciones del lenguaje en el SNC que dejan intactos y aislados a los centros perisilvianos comprensivos y productivos. Por ejemplo, en la patología transcortical motora, generará una alteración alrededor del área de Broca, pero conservando su centro de producción. Al estar conservadas las regiones Broca y Wernicke no suelen presentar problemas en la repetición, este hecho las diferencia del resto. La lesión se concentra alrededor de las estructuras esenciales del lenguaje. Son perfiles clínicos más leves. AFASIAS GLOBALES: La afasia grave aguda tras ACV/TCE. Entorno al 30% de pacientes ACV (accidente cerebrovasculares) agudo presentan afasia global. En las afasias globales son muy genéricas, se asocias con patologías graves, agudas y muy general. Afecta sobre todo a regiones anteriores, no se sabe concretamente en dónde. La arteria media que parte desde más o menos la zona caudal de Broca y las ramificaciones que se distribuyen en diversas estructuras. En función de dónde se encuentre el daño en esas ramificaciones se verán afectadas unas zonas u otras. Hay un trastorno generalizado del lenguaje y dificultades en sus componentes (expresión, repetición, comprensión). Además de afectar en lenguaje telegráfico, producción estereotipada, comprensión oral, alteración en la escritura, denominación, repetición, etc. El lenguaje no verbal está relativamente conservado. Presenta mutismo total en la fase aguda. 1 año después la mayor parte de los pacientes no presentan afasia global, sino que evoluciona a una afasia de Broca o una afasia anómica. Es la afasia con peor pronóstico. 13