Urgences Graves / Amputations PDF

Urgences graves / amputations 3 urgences absolues au SOS main : = urgences « ischémiques » ! - Amputation / dévascularisation - Injection sous-pression (air, eau, peinture…) - Luxation péri-lunaire du carpe Conditionnement du patient :  Installation : en box / sur brancard / dé...

Urgences graves / amputations 3 urgences absolues au SOS main : = urgences « ischémiques » ! - Amputation / dévascularisation - Injection sous-pression (air, eau, peinture…) - Luxation péri-lunaire du carpe Conditionnement du patient :  Installation : en box / sur brancard / décubitus dorsal  Antalgie  Sécurisation ou immobilisation du membre lésé (fractures / lésions tendineuses étendues…)  Éviter l’usage du garrot +++ : aggrave les lésions ischémiques et le pronostic fonctionnel ! o Pansement hémostatique +++ o Garrot pneumatique court si besoin absolu (hémorragie menaçant le pronostic vital)  Laisser à jeun + avis chirurgical Conditionnement du fragment d’amputation : - Nettoyage du fragment (eau / sérum phy) puis séchage (compresse) !! Jamais d’antiseptique coloré => masque lésions ischémiques / recoloration / difficultés de repérage des tissus - Conservation réfrigérée : dans une compresse dans un contenant plastique dans la glace !! Jamais de contact direct avec la glace => brûlures au froid !! Jamais plongé dans le sérum ou dans l’eau => lésions osmotiques irréversibles - Identifier le fragment avec étiquette du patient - Faire radiographies du fragment d’amputation Replantation de membre + ou – proximale : doigt / main / avant-bras / bras … Appareillage peu satisfaisant au membre supérieur => tentatives de replantation +++ Attention succès vasculaire ≠ succès fonctionnel Délais de replantation idéaux : le + tôt possible !  Ischémie « chaude » : 6 heures  Ischémie « froide » : 12-24 heures Technique chirurgicale : - Préparation du fragment d’amputation la plus complète et précoce possible - Ostéosynthèse : stabilisation du fragment - Sutures vasculaires (artère + veines) : urgence - Sutures nerveuses - Sutures tendineuses - Couverture cutanée Soins post opératoires : - Surveillance horaire (coloration, pouls capillaire, chaleur, saignement spontané …) - Pansement non compressif et surélévation du membre - Antiagrégation +- anticoagulation - Antibiothérapie Bonnes indications de replantation : - Pédiatrie : bons résultats vasculaires et fonctionnels, adaptabilité, remodelage - Pouce : 40% de la fonction de la main (opposition et pince) - Amputations pulpaires / 3e phalange : bons résultats esthétiques et fonctionnels - Sections nettes Contre-indications (toujours relatives, à discuter …) : - Tabac ++ : thromboses vasculaires - Autres comorbidités : sujet âgé, terrain vasculaire, dépendance, pathologies psy … - Délais tardifs - Mécanisme d’amputation : écrasement, avulsion, souillures importantes, lésions étagées … - Index chez le travailleur manuel : doigt « gênant » A C - Amputations multiples : prioriser les réparations (D1 > D3 > D5 > D4 > D2), techniques de transfert, de « doigt-banque » … B D