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Questions and Answers
Quelles sont les trois urgences absolues au SOS main ?
Quelles sont les trois urgences absolues au SOS main ?
Quelle est la durée maximale d'une ischémie 'chaude' avant qu'elle ne soit considérée comme critique ?
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Quelle est la meilleure position pour le patient lors du conditionnement ?
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Quel soin post-opératoire est primordial pour surveiller la circulation sanguine ?
Quel soin post-opératoire est primordial pour surveiller la circulation sanguine ?
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Quel élément ne doit jamais être utilisé comme antiseptique sur un fragment d'amputation ?
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Parmi les bonnes indications de replantation, laquelle est correcte ?
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Quel est le délai idéal pour une replantation de membre ?
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Qu'est-il impératif d'éviter lors de la conservation d'un fragment d'amputation ?
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Quelle technique chirurgicale est indispensable lors de la préparation du fragment d'amputation ?
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Quel est un facteur qui constitue une contre-indication relative à la replantation ?
Quel est un facteur qui constitue une contre-indication relative à la replantation ?
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L'ischémie 'chaude' peut durer jusqu'à 12 heures sans compromettre la replantation.
L'ischémie 'chaude' peut durer jusqu'à 12 heures sans compromettre la replantation.
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Les sutures nerveuses ne sont pas nécessaires lors de la replantation.
Les sutures nerveuses ne sont pas nécessaires lors de la replantation.
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Il est recommandé de surveiller le pouls capillaire chaque heure après une opération de replantation.
Il est recommandé de surveiller le pouls capillaire chaque heure après une opération de replantation.
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Les amputations avec des sections nettes ont de moins bons résultats esthétiques et fonctionnels.
Les amputations avec des sections nettes ont de moins bons résultats esthétiques et fonctionnels.
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Le tabagisme est une contre-indication absolue à la replantation.
Le tabagisme est une contre-indication absolue à la replantation.
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L'utilisation d'un garrot est recommandée pour les lésions ischémiques.
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Le délai idéal de replantation est le plus tard possible.
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Un fragment d'amputation doit être conservé en contact direct avec de la glace.
Un fragment d'amputation doit être conservé en contact direct avec de la glace.
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La réplantation d'un membre supérieur est souvent moins satisfaisante que celle d'un membre inférieur.
La réplantation d'un membre supérieur est souvent moins satisfaisante que celle d'un membre inférieur.
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Il est conseillé d'utiliser des antiseptiques colorés sur un fragment d'amputation.
Il est conseillé d'utiliser des antiseptiques colorés sur un fragment d'amputation.
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Study Notes
Urgences Graves et Amputations
-
Urgences absolues au SOS main :
- Ischémie (amputation / dévascularisation)
- Injection sous pression (air, eau, peinture)
- Luxation péri-lunaire du carpe
Conditionnement du patient
- Installation : box, brancard, décubitus dorsal
- Antalgie pour soulager la douleur
- Sécurisation ou immobilisation du membre lésé : fractures, lésions tendineuses
- Éviter l'usage du garrot : aggravation des lésions ischémiques et mauvais pronostic fonctionnel
- Pansement hémostatique pour arrêter le saignement
- Garrot pneumatique court en cas d'hémorragie grave
- Laisser à jeun et demander un avis chirurgical
Conditionnement du fragment d’amputation
- Nettoyage à l'eau ou au sérum physiologique, séchage avec une compresse
- Ne jamais utiliser d'antiseptique coloré : risque de masquer la lésion et de complexifier le repérage des tissus
- Conservation réfrigérée : compresse, conteneur plastique, glace
- Eviter le contact direct avec la glace : risque de brûlures au froid
- Ne jamais plonger dans le sérum ou l'eau : risque de lésions osmotiques irréversibles
- Identification du fragment : étiquette du patient
- Radiographies du fragment d'amputation
Replantation de membre
- Replantation possible pour les doigts, mains, avant-bras ou bras
- Appareillage moins efficace au membre supérieur => replantation fortement encouragée
- Succès vasculaire ne garantit pas le succès fonctionnel
Délais de replantation
-
Plus tôt possible :
- Ischémie « chaude » : 6 heures
- Ischémie « froide » : 12-24 heures
Technique chirurgicale
- Préparation du fragment d'amputation la plus complète et précoce possible
- Ostéosynthèse : stabilisation du fragment
- Sutures vasculaires (artères + veines) : urgence majeure
- Sutures nerveuses
- Sutures tendineuses
- Couverture cutanée
Soins post-opératoires
- Surveillance horaire : coloration, pouls capillaire, chaleur, saignement spontané
- Pansement non compressif et surélévation du membre
- Antiagrégation et parfois anticoagulation
- Antibiothérapie
Bonnes indications de replantation
- Pédiatrie : bons résultats vasculaires et fonctionnels, adaptabilité, remodelage
- Pouce : 40% de la fonction de la main
- Amputations pulpaires / 3e phalange : bons résultats esthétiques et fonctionnels
- Sections nettes :
Contre-indications (toujours relatives, à discuter)
- Tabac : risque accru de thromboses vasculaires
- Autres comorbidités : âge avancé, problèmes vasculaires, dépendance, pathologies psychiatriques
- Délais tardifs
- Mécanisme d'amputation complexe: écrasement, avulsion, souillures importantes, lésions étagées
- Index chez le travailleur manuel : risque de gêne fonctionnelle
- Amputations multiples : prioriser les réparations selon l'ordre du doigt le plus important (D1 > D3 > D5 > D4 > D2), techniques de transfert ou de "doigt-banque"
Urgences absolues au SOS main
- Amputation/dévascularisation, injection sous-pression (air, eau, peinture), luxation péri-lunaire du carpe
- Risque d'ischémie
Conditionnement du patient
- Installation : en box, sur brancard, en décubitus dorsal
- Antalgie
- Sécurisation ou immobilisation du membre lésé
- Éviter le garrot +++ aggrave les lésions ischémiques
- Pansement hémostatique +++
- Garrot pneumatique court si besoin absolu (hémorragie menaçant le pronostic vital)
- Laisser à jeun + avis chirurgical
Conditionnement du fragment d’amputation
- Nettoyage du fragment (eau/sérum phy) puis séchage (compresse)
- Jamais d'antiseptique coloré => masque lésions ischémiques/recoloration/difficultés de repérage des tissus
- Conservation réfrigérée : dans une compresse dans un contenant plastique dans la glace
- Jamais de contact direct avec la glace => brûlures au froid
- Jamais plongé dans le sérum ou dans l'eau => lésions osmotiques irréversibles
- Identifier le fragment avec étiquette du patient
- Faire radiographies du fragment d’amputation
Replantation de membre
- Plus ou moins proximale : doigt/main/avant-bras/bras...
- Appareillage peu satisfaisant au membre supérieur => tentatives de replantation +++
- Attention succès vasculaire ≠ succès fonctionnel
- Délais de replantation idéaux : le plus tôt possible
- Ischémie "chaude" : 6 heures
- Ischémie "froide" : 12-24 heures
Technique chirurgicale
- Préparation du fragment d’amputation la plus complète et précoce possible
- Ostéosynthèse : stabilisation du fragment
- Sutures vasculaires (artère + veines) : urgence
- Sutures nerveuses
- Sutures tendineuses
- Couverture cutanée
Soins post opératoires
- Surveillance horaire (coloration, pouls capillaire, chaleur, saignement spontané...)
- Pansement non compressif et surélévation du membre
- Antiagrégation +- anticoagulation
- Antibiothérapie
Bonnes indications de replantation
- Pédiatrie : bons résultats vasculaires et fonctionnels, adaptabilité, remodelage
- Pouce : 40% de la fonction de la main (opposition et pince)
- Amputations pulpaires / 3e phalange : bons résultats esthétiques et fonctionnels
- Sections nettes
Contre-indications (toujours relatives, à discuter...)
- Tabac ++ : thromboses vasculaires
- Autres comorbidités : sujet âgé, terrain vasculaire, dépendance, pathologies psy...
- Délais tardifs
- Mécanisme d’amputation : écrasement, avulsion, souillures importantes, lésions étagées...
- Index chez le travailleur manuel : doigt "gênant"
- Amputations multiples : prioriser les réparations (D1 > D3 > D5 > D4 > D2), techniques de transfert, de "doigt-banque"...
Urgences graves / Amputations
-
Urgences absolues au SOS main:
- Ischémie : Amputation / Dévascularisation
- Injection sous-pression (air, eau, peinture…)
- Luxation péri-lunaire du carpe
-
Conditionnement du patient:
- Installation : en box / sur brancard / décubitus dorsal
- Antalgie
- Sécurisation ou immobilisation du membre lésé
- Éviter l'usage du garrot +++
- Pansement hémostatique +++
- Garrot pneumatique court si besoin absolu
- Laisser à jeun + avis chirurgical
-
Conditionnement du fragment d’amputation:
- Nettoyage du fragment (eau / sérum phy) puis séchage
- Conservation réfrigérée : dans une compresse dans un contenant plastique dans la glace
- Identifier le fragment avec étiquette du patient
- Faire radiographies du fragment d’amputation
Replantation de membre
-
Délais de replantation idéaux :
- Le plus tôt possible !
- Ischémie « chaude » : 6 heures
- Ischémie « froide » : 12-24 heures
-
Technique chirurgicale:
- Préparation du fragment d’amputation la plus complète et précoce possible
- Ostéosynthèse : stabilisation du fragment
- Sutures vasculaires (artère + veines) : urgence
- Sutures nerveuses
- Sutures tendineuses
- Couverture cutanée
-
Soins post opératoires:
- Surveillance horaire (coloration, pouls capillaire, chaleur, saignement spontané …)
- Pansement non compressif et surélévation du membre
- Antiagrégation +- anticoagulation
- Antibiothérapie
Bonnes indications de replantation
- Pédiatrie : bons résultats vasculaires et fonctionnels, adaptabilité, remodelage
- Pouce : 40% de la fonction de la main (opposition et pince)
- Amputations pulpaires / 3e phalange : bons résultats esthétiques et fonctionnels
- Sections nettes
Contre-indications de replantation
- Tabac ++ : thromboses vasculaires
- Autres comorbidités : sujet âgé, terrain vasculaire, dépendance, pathologies psy …
- Délais tardifs
- Mécanisme d’amputation : écrasement, avulsion, souillures importantes, lésions étagées …
- Index chez le travailleur manuel : doigt « gênant »
- Amputations multiples : prioriser les réparations (D1 > D3 > D5 > D4 > D2), techniques de transfert, de « doigt-banque » …
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Description
Ce quiz aborde les urgences médicales critiques liées aux amputations et aux soins immédiats. Il couvre les protocoles de conditionnement des patients et la gestion des fragments d'amputation. Testez vos connaissances sur la prise en charge des lésions chirurgicales et les mesures d'urgence à adopter.
