Urgences Graves et Amputations
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Questions and Answers

Quelles sont les trois urgences absolues au SOS main ?

  • Fracture du poignet
  • Amputation/dévascularisation (correct)
  • Injection sous-pression (correct)
  • Luxation du coude

Quelle est la durée maximale d'une ischémie 'chaude' avant qu'elle ne soit considérée comme critique ?

  • 24 heures
  • 48 heures
  • 12 heures
  • 6 heures (correct)

Quelle est la meilleure position pour le patient lors du conditionnement ?

  • Décubitus dorsal (correct)
  • Allongé sur le ventre
  • En position fœtale
  • Assis sur une chaise

Quel soin post-opératoire est primordial pour surveiller la circulation sanguine ?

<p>Surveillance horaire (A)</p> Signup and view all the answers

Quel élément ne doit jamais être utilisé comme antiseptique sur un fragment d'amputation ?

<p>Antiseptique coloré (A)</p> Signup and view all the answers

Parmi les bonnes indications de replantation, laquelle est correcte ?

<p>Sections nettes (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est le délai idéal pour une replantation de membre ?

<p>Dès que possible (A)</p> Signup and view all the answers

Qu'est-il impératif d'éviter lors de la conservation d'un fragment d'amputation ?

<p>Le contact direct avec la glace (A), Conserver le fragment dans de l'eau (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle technique chirurgicale est indispensable lors de la préparation du fragment d'amputation ?

<p>Ostéosynthèse (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est un facteur qui constitue une contre-indication relative à la replantation ?

<p>Terrain vasculaire (D)</p> Signup and view all the answers

L'ischémie 'chaude' peut durer jusqu'à 12 heures sans compromettre la replantation.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Les sutures nerveuses ne sont pas nécessaires lors de la replantation.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Il est recommandé de surveiller le pouls capillaire chaque heure après une opération de replantation.

<p>True (A)</p> Signup and view all the answers

Les amputations avec des sections nettes ont de moins bons résultats esthétiques et fonctionnels.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Le tabagisme est une contre-indication absolue à la replantation.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

L'utilisation d'un garrot est recommandée pour les lésions ischémiques.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Le délai idéal de replantation est le plus tard possible.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Un fragment d'amputation doit être conservé en contact direct avec de la glace.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

La réplantation d'un membre supérieur est souvent moins satisfaisante que celle d'un membre inférieur.

<p>True (A)</p> Signup and view all the answers

Il est conseillé d'utiliser des antiseptiques colorés sur un fragment d'amputation.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

What are absolute emergencies in hand injuries?

A life-threatening situation requiring immediate medical attention in hand injuries.

What is ischemia in hand injuries?

Lack of blood supply to the hand, leading to potential tissue death. It's a major emergency.

What are injection injuries in the hand?

A type of hand injury where foreign substances like air, water, or paint are injected under high pressure, causing serious damage.

What is a perilunate dislocation of the wrist?

A specific type of wrist dislocation involving the lunate bone, potentially leading to severe complications.

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What is patient conditioning for hand injuries?

The initial steps taken to stabilize and manage a hand injury patient.

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What is the ideal patient positioning in hand injuries?

A comfortable position for the patient with a hand injury, ensuring appropriate support and stability.

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What is pain management in hand injuries?

Managing pain effectively in hand injury patients, crucial to improving their comfort and cooperation.

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How is the injured hand secured?

Securing the injured hand to prevent further damage and promote healing.

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What is hemostasis in hand injuries?

A vital step in hand injury management: controlling bleeding to minimize blood loss.

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What is a hemostatic dressing?

A crucial step in hand injury management: effectively controlling bleeding.

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What is a pneumatic tourniquet?

A type of tourniquet used to control intense bleeding in emergency situations.

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How is an amputated body part prepared?

The process of cleaning and preparing an amputated body part for potential reattachment.

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What is replantation of a limb?

The process of surgically reattaching an amputated body part.

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What levels of amputation are eligible for replantation?

Different levels of amputation can be addressed through replantation.

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Why is replantation preferred for upper limbs?

Replantation is often favored over prosthetics for upper limbs.

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What is the optimal timeframe for replantation?

The time frame within which replantation has the highest chance of success.

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What is the surgical technique for replantation?

The surgical procedure involved in reattaching an amputated body part.

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What are the post-operative care procedures for a replantation?

The ongoing care and monitoring of a patient after a replantation surgery.

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What are good indications for replantation?

Factors that make the success of replantation highly likely.

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What are contraindications for replantation?

Factors that might make replantation less advisable.

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What makes pediatrics a good indication for replantation?

The ability to adapt and reshape, especially relevant for children.

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Why is the thumb a good indication for replantation?

The thumb is essential for hand function - It gives opposition and grip.

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Why are pulp and third phalange amputations good indications for replantation?

These amputations often result in good aesthetic and functional outcomes.

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What makes a clean cut a good indication for replantation?

A clean cut enhances the success rate of replantation.

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Why is smoking a contraindication for replantation?

Smoking increases the risk of blood clots, potentially hindering replantation success.

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What are other contraindications related to patient health for replantation?

Underlying medical conditions that can negatively impact replantation.

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What are the implications of delayed replantation?

The longer the time between the injury and surgery, the less likely success is.

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What are some examples of complex amputation mechanisms?

Complex injuries with various damages, such as crushing, tearing, and severe contamination.

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Why is replantation of the index finger in a manual worker considered a contraindication?

The index finger is essential for gripping and often vital for work, making replantation more challenging.

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How are multiple amputations prioritized for replantation?

Replantation prioritizes the most crucial fingers, ensuring optimal hand function.

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What are

Special techniques used to address multiple amputations.

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What is osteosynthesis?

A type of bone fracture requiring surgery for stabilization.

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What are vascular sutures?

Connecting blood vessels (arteries and veins) during replantation.

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What are nerve sutures?

Joining severed nerves to restore sensation and function.

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What are tendon sutures?

Connecting tendons to restore muscle movement.

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What is skin coverage in replantation?

Closing the skin to protect the repaired area.

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What is involved in post-operative monitoring after replantation?

Regularly checking the repaired limb for signs of healing.

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What type of dressing is used after replantation?

Minimizing pressure on the reattached limb to facilitate healing.

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What is anti-aggregation used for after replantation?

Medications used to prevent blood clots.

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What is anticoagulation?

Medications sometimes used after replantation to prevent blood clots.

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Why is antibiotic therapy used after replantation?

Antibiotics are prescribed to prevent infection in the reattached limb.

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What is a finger bank?

A type of finger transfer where another finger is used to replace a lost finger.

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Study Notes

Urgences Graves et Amputations

  • Urgences absolues au SOS main :
    • Ischémie (amputation / dévascularisation)
    • Injection sous pression (air, eau, peinture)
    • Luxation péri-lunaire du carpe

Conditionnement du patient

  • Installation : box, brancard, décubitus dorsal
  • Antalgie pour soulager la douleur
  • Sécurisation ou immobilisation du membre lésé : fractures, lésions tendineuses
  • Éviter l'usage du garrot : aggravation des lésions ischémiques et mauvais pronostic fonctionnel
  • Pansement hémostatique pour arrêter le saignement
  • Garrot pneumatique court en cas d'hémorragie grave
  • Laisser à jeun et demander un avis chirurgical

Conditionnement du fragment d’amputation

  • Nettoyage à l'eau ou au sérum physiologique, séchage avec une compresse
  • Ne jamais utiliser d'antiseptique coloré : risque de masquer la lésion et de complexifier le repérage des tissus
  • Conservation réfrigérée : compresse, conteneur plastique, glace
  • Eviter le contact direct avec la glace : risque de brûlures au froid
  • Ne jamais plonger dans le sérum ou l'eau : risque de lésions osmotiques irréversibles
  • Identification du fragment : étiquette du patient
  • Radiographies du fragment d'amputation

Replantation de membre

  • Replantation possible pour les doigts, mains, avant-bras ou bras
  • Appareillage moins efficace au membre supérieur => replantation fortement encouragée
  • Succès vasculaire ne garantit pas le succès fonctionnel

Délais de replantation

  • Plus tôt possible :
    • Ischémie « chaude » : 6 heures
    • Ischémie « froide » : 12-24 heures

Technique chirurgicale

  • Préparation du fragment d'amputation la plus complète et précoce possible
  • Ostéosynthèse : stabilisation du fragment
  • Sutures vasculaires (artères + veines) : urgence majeure
  • Sutures nerveuses
  • Sutures tendineuses
  • Couverture cutanée

Soins post-opératoires

  • Surveillance horaire : coloration, pouls capillaire, chaleur, saignement spontané
  • Pansement non compressif et surélévation du membre
  • Antiagrégation et parfois anticoagulation
  • Antibiothérapie

Bonnes indications de replantation

  • Pédiatrie : bons résultats vasculaires et fonctionnels, adaptabilité, remodelage
  • Pouce : 40% de la fonction de la main
  • Amputations pulpaires / 3e phalange : bons résultats esthétiques et fonctionnels
  • Sections nettes :

Contre-indications (toujours relatives, à discuter)

  • Tabac : risque accru de thromboses vasculaires
  • Autres comorbidités : âge avancé, problèmes vasculaires, dépendance, pathologies psychiatriques
  • Délais tardifs
  • Mécanisme d'amputation complexe: écrasement, avulsion, souillures importantes, lésions étagées
  • Index chez le travailleur manuel : risque de gêne fonctionnelle
  • Amputations multiples : prioriser les réparations selon l'ordre du doigt le plus important (D1 > D3 > D5 > D4 > D2), techniques de transfert ou de "doigt-banque"

Urgences absolues au SOS main

  • Amputation/dévascularisation, injection sous-pression (air, eau, peinture), luxation péri-lunaire du carpe
  • Risque d'ischémie

Conditionnement du patient

  • Installation : en box, sur brancard, en décubitus dorsal
  • Antalgie
  • Sécurisation ou immobilisation du membre lésé
  • Éviter le garrot +++ aggrave les lésions ischémiques
  • Pansement hémostatique +++
  • Garrot pneumatique court si besoin absolu (hémorragie menaçant le pronostic vital)
  • Laisser à jeun + avis chirurgical

Conditionnement du fragment d’amputation

  • Nettoyage du fragment (eau/sérum phy) puis séchage (compresse)
  • Jamais d'antiseptique coloré => masque lésions ischémiques/recoloration/difficultés de repérage des tissus
  • Conservation réfrigérée : dans une compresse dans un contenant plastique dans la glace
  • Jamais de contact direct avec la glace => brûlures au froid
  • Jamais plongé dans le sérum ou dans l'eau => lésions osmotiques irréversibles
  • Identifier le fragment avec étiquette du patient
  • Faire radiographies du fragment d’amputation

Replantation de membre

  • Plus ou moins proximale : doigt/main/avant-bras/bras...
  • Appareillage peu satisfaisant au membre supérieur => tentatives de replantation +++
  • Attention succès vasculaire ≠ succès fonctionnel
  • Délais de replantation idéaux : le plus tôt possible
  • Ischémie "chaude" : 6 heures
  • Ischémie "froide" : 12-24 heures

Technique chirurgicale

  • Préparation du fragment d’amputation la plus complète et précoce possible
  • Ostéosynthèse : stabilisation du fragment
  • Sutures vasculaires (artère + veines) : urgence
  • Sutures nerveuses
  • Sutures tendineuses
  • Couverture cutanée

Soins post opératoires

  • Surveillance horaire (coloration, pouls capillaire, chaleur, saignement spontané...)
  • Pansement non compressif et surélévation du membre
  • Antiagrégation +- anticoagulation
  • Antibiothérapie

Bonnes indications de replantation

  • Pédiatrie : bons résultats vasculaires et fonctionnels, adaptabilité, remodelage
  • Pouce : 40% de la fonction de la main (opposition et pince)
  • Amputations pulpaires / 3e phalange : bons résultats esthétiques et fonctionnels
  • Sections nettes

Contre-indications (toujours relatives, à discuter...)

  • Tabac ++ : thromboses vasculaires
  • Autres comorbidités : sujet âgé, terrain vasculaire, dépendance, pathologies psy...
  • Délais tardifs
  • Mécanisme d’amputation : écrasement, avulsion, souillures importantes, lésions étagées...
  • Index chez le travailleur manuel : doigt "gênant"
  • Amputations multiples : prioriser les réparations (D1 > D3 > D5 > D4 > D2), techniques de transfert, de "doigt-banque"...

Urgences graves / Amputations

  • Urgences absolues au SOS main:
    • Ischémie : Amputation / Dévascularisation
    • Injection sous-pression (air, eau, peinture…)
    • Luxation péri-lunaire du carpe
  • Conditionnement du patient:
    • Installation : en box / sur brancard / décubitus dorsal
    • Antalgie
    • Sécurisation ou immobilisation du membre lésé
    • Éviter l'usage du garrot +++
    • Pansement hémostatique +++
    • Garrot pneumatique court si besoin absolu
    • Laisser à jeun + avis chirurgical
  • Conditionnement du fragment d’amputation:
    • Nettoyage du fragment (eau / sérum phy) puis séchage
    • Conservation réfrigérée : dans une compresse dans un contenant plastique dans la glace
    • Identifier le fragment avec étiquette du patient
    • Faire radiographies du fragment d’amputation

Replantation de membre

  • Délais de replantation idéaux :
    • Le plus tôt possible !
    • Ischémie « chaude » : 6 heures
    • Ischémie « froide » : 12-24 heures
  • Technique chirurgicale:
    • Préparation du fragment d’amputation la plus complète et précoce possible
    • Ostéosynthèse : stabilisation du fragment
    • Sutures vasculaires (artère + veines) : urgence
    • Sutures nerveuses
    • Sutures tendineuses
    • Couverture cutanée
  • Soins post opératoires:
    • Surveillance horaire (coloration, pouls capillaire, chaleur, saignement spontané …)
    • Pansement non compressif et surélévation du membre
    • Antiagrégation +- anticoagulation
    • Antibiothérapie

Bonnes indications de replantation

  • Pédiatrie : bons résultats vasculaires et fonctionnels, adaptabilité, remodelage
  • Pouce : 40% de la fonction de la main (opposition et pince)
  • Amputations pulpaires / 3e phalange : bons résultats esthétiques et fonctionnels
  • Sections nettes

Contre-indications de replantation

  • Tabac ++ : thromboses vasculaires
  • Autres comorbidités : sujet âgé, terrain vasculaire, dépendance, pathologies psy …
  • Délais tardifs
  • Mécanisme d’amputation : écrasement, avulsion, souillures importantes, lésions étagées …
  • Index chez le travailleur manuel : doigt « gênant »
  • Amputations multiples : prioriser les réparations (D1 > D3 > D5 > D4 > D2), techniques de transfert, de « doigt-banque » …

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Description

Ce quiz aborde les urgences médicales critiques liées aux amputations et aux soins immédiats. Il couvre les protocoles de conditionnement des patients et la gestion des fragments d'amputation. Testez vos connaissances sur la prise en charge des lésions chirurgicales et les mesures d'urgence à adopter.

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