Les médicaments d'urgence PDF 2024

LE LIVRET DES MÉDICAMENTS D’URGENCE Adulte et Pédiatrique COMMISSION DES URGENCES VITALES 2024  INFORMATIONS “Les connaissances médicales en réanimation progressent constamment et sont soumises à des évolutions q...

LE LIVRET DES MÉDICAMENTS D’URGENCE Adulte et Pédiatrique COMMISSION DES URGENCES VITALES 2024  INFORMATIONS “Les connaissances médicales en réanimation progressent constamment et sont soumises à des évolutions qui découlent de l'expérience clinique et de la recherche. Les rédacteurs des fiches de cette application se sont efforcés de livrer des informations intégrant les données les plus récentes sur les sujets abordés dans cet ouvrage. Il s’agit d’une aide cognitive et non d’un référentiel. Les utilisateurs sont invités à vérifier l'actualité de ces informations et à adapter les démarches conseillées au contexte particulier de chaque patient. Ce document n'engage pas la SRLF. Les liens d'intérêts des auteurs de l'application sont disponibles dans la rubrique Infos de l'application.” Tous les médicaments sont contre indiqués en cas d’hypersensibilité connue. Penser à vérifier les interactions médicamenteuses. En cas de grossesse et d’allaitement, vérifier sur le CRAT les éventuelles contre-indications/précautions à prendre. Pour tous les médicaments, discuter la balance bénéfice/risque en cas de contre indication si le pronostic vital est en jeu. Dans le contexte de l’urgence, le patient doit être scopé et surveillé. Les doses maximales des médicaments en pédiatrie ne peuvent être supérieures aux doses maximales chez l’adulte. Les préparations des médicaments sont proposés à titre d’exemple et ne doivent pas remplacer les protocoles de votre service. Les valeurs proposées dans les différents tableaux sont arrondies à l'unité ou au dixième supérieur. les auteurs de ce document déclarent n'avoir aucun lien d'intérêt La Commission des Urgences Vitales (CUV)  REMERCIEMENTS Sous la supervision et après relecture attentive de : L'ensemble des membres du Conseil d'administration de la SRLF 2024- 2025 Dr Bénédicte Gaillard-Le Roux, Réanimation pédiatrique, CHU Nantes Pr Mehdi Oualha, Réanimation-USC pédiatrique Hôpital Necker Enfants malades AP-HP Paris Les membres de la commission Urgences Vitales de la SRLF  INFORMATIONS DÉNOMINATION COMMUNE INTERNATIONALE NOM MÉDICAMENT® = Protéger seringue et tubulure de la lumière = Attention à l’âge d’utilisation = conserver au froid  SOMMAIRE POPULATION CONCERNÉE DCI NOM COMMERCIAL (CLIQUER SUR CELLE SOUHAITÉE) ACIDE EXACYL® Adulte Pédiatrique TRANEXAMIQUE ACTILYSE ALTÉPLASE® Adulte ADÉNOSINE KRENOSIN® Adulte Pédiatrique ADÉNOSINE STRIADYNE® Adulte Pédiatrique TRIPHOSPHATE ADRÉNALINE ADRÉNALINE Adulte Pédiatrique AGUETTANT® AMIODARONE CORDARONE® Adulte Pédiatrique ARGIPRESSINE REVERPLEG® Adulte ATROPINE ATROPINE AGUETTANT® Adulte Pédiatrique 1.4% Adulte Pédiatrique BICARBONATE 4.2% Adulte Pédiatrique DE SODIUM 8.4% Adulte BLEU DE METHYLENE PROVEBLUE® Chlorure de Adulte Pédiatrique methylthioninium METIBLO® CLONAZÉPAM RIVOTRIL® Adulte Pédiatrique CORTICOÏDES Pédiatrique DIGOXINE DIGOXINE NATIVELLE® Adulte DILTIAZEM TILDIEM® Adulte DOBUTAMINE DOBUTREX® Adulte Pédiatrique EMULSION INTRALIPIDE 20%® Adulte Pédiatrique LIPIDIQUE 20% EPHÉDRINE EPHÉDRINE® Adulte Pédiatrique CHLORHYDRATE ETOMIDATE HYPNOMIDATE® Adulte Pédiatrique FLUMAZENIL ANEXATE® Adulte Pédiatrique FOMÉPIZOLE Adulte Pédiatrique  SOMMAIRE POPULATION CONCERNÉE DCI NOM COMMERCIAL (CLIQUER SUR CELLE SOUHAITÉE) FOSPHÉNYTOINE PRODILANTIN® Adulte Pédiatrique FUROSÉMIDE LASILIX® Pédiatrique GLUCONATE DE GLUCONATE DE Adulte Pédiatrique CALCIUM 10 % CALCIUM 10%® GLUCOSE 10% OU Pédiatrique GLUCOSE 30 % HÉPARINE SODIQUE HÉPARINE® Adulte Pédiatrique NOVORAPID® INSULINE Adulte Pédiatrique HUMALOG® IPRATROPIUM ATROVENT® Adulte Pédiatrique ISOSORBIDE RISORDAN® Adulte ISUPREL ISOPRÉNALINE® Adulte Pédiatrique KÉTAMINE KETALAR® Adulte Pédiatrique CHLORHYDRATE LEVETIRACETAM KEPPRA® Adulte Pédiatrique LIDOCAÏNE XYLOCARD® Adulte LOXAPINE LOXAPAC® Adulte Pédiatrique MANNITOL MANNITOL® Adulte Pédiatrique MIDAZOLAM HYPNOVEL® Adulte Pédiatrique MORPHINE MORPHINE® Adulte Pédiatrique CHLORHYDRATE NALOXONE NARCAN® Adulte Pédiatrique NICARDIPINE LOXEN® Adulte Pédiatrique NORADRÉNALINE NORADRÉNALINE® Adulte Pédiatrique (TARTRATE) NALBUPHINE NUBAIN® Pédiatrique PHENOBARBITAL GARDENAL® Adulte Pédiatrique PHÉNYTOINE DILANTIN® Adulte Pédiatrique  SOMMAIRE POPULATION CONCERNÉE DCI NOM COMMERCIAL (CLIQUER SUR CELLE SOUHAITÉE) PROPOFOL DIPRIVAN® Adulte Pédiatrique ROCURONIUM ESMERON® Adulte Pédiatrique SALBUTAMOL SALBUTAMOL FORT® Adulte Pédiatrique SUFENTANIL SUFENTA® Adulte Pédiatrique SUGAMMADEX BRIDION® Adulte Pédiatrique SULFATE DE Adulte Pédiatrique MAGNESIUM 15% SULFATE DE PROTAMINE® Adulte Pédiatrique PROTAMINE SUXAMÉTHONIUM CELOCURINE® Adulte Pédiatrique TRINITRINE NATISPRAY® Adulte URAPIDIL EUPRESSYL® Adulte Pédiatrique  Sommaire ACIDE TRANEXAMIQUE EXACYL® INDICATION Etat de choc hémorragique : Hémorragie dans un contexte de traumatologie Hémorragie du Post Partum (HPP) Péri opératoire des chirurgies hémorragiques CONTRE INDICATION Aucune en contexte d’urgence PRÉPARATION / POSOLOGIE PRÉPARATION A diluer, NaCl 0,9% ou G5% 1g (2 ampoules) / 50 mL Concentration seringue : 20 mg/mL POSOLOGIE Bolus : 1g IVL sur 20 minutes Puis 1g IVSE sur 8 heures VOIE D’ADMINISTRATION Intraveineux Intraosseux  Sommaire ACIDE TRANEXAMIQUE EXACYL® INDICATION Etat de choc hémorragique Hémorragie dans un contexte de traumatologie (dans la première heure) Péri opératoire des chirurgies hémorragiques CONTRE INDICATION Aucune en contexte d’urgence PRÉPARATION / POSOLOGIE PREPARATION : Pur (ampoule 500mg/5mL) POSOLOGIE Dose de charge : 20mg/kg IVL sur 20min Dose d’entretien : 2mg/kg/h IVSE (sans dépasser 1g/8h), soit 0,02mL/kg/h) VOIE D’ADMINISTRATION Intraveineux Intraosseux  ACTILYSE Sommaire ALTÉPLASE® INDICATIONS Traitement thrombolytique à la phase aigüe : Infarctus Du Myocarde (IDM) INDICATION POSEE AVEC LE CARDIOLOGUE Embolie Pulmonaire grave (EP) Accident Vasculaire Cérébrale ischémique (AVC) INDICATION POSEE AVEC LE NEUROLOGUE CONTRE INDICATION Liste non exhaustive à revoir selon protocole service et balance bénéfice/risque Intervention chirurgicale ou traumatisme important au cours des 3 derniers mois Hémorragie sévère ou lésion à risque hémorragique, manifeste ou récente AVC récent Traitement concomitant par des anticoagulants oraux à dose efficace (par exemple warfarine avec un INR > 1,3) HTA sévère non contrôlée PRÉPARATION / POSOLOGIE PRÉPARATION A diluer, EPPI strict Prendre 100 mg et compléter à 50 mL Concentration finale : 2 mg/mL POSOLOGIE IDM : Poids < 65 kg : bolus 15 mg IVD puis 0,75mg/kg IVL sur 30 min puis 0,5 mg/kg en IVL sur 1h Poids ≥ 65 kg : bolus 15 mg IVD puis 50 mg en IVL sur 30 min puis 35mg IVL sur 1H Dose totale maximale = 100mg EP : Bolus 10 mg IVD puis 90 mg IVL (ou 1,5 mg/kg si < 65 kg) sur 2h En cas d’ACR : 50 mg IVD +/- à répéter à 15 minutes AVC : 0.9mg/Kg dont 10% en bolus puis le reste IVL 1h VOIE D’ADMINISTRATION Intraveineux  Sommaire ADENOSINE KRENOSIN® INDICATION Réduction des tachycardies jonctionnelles Test diagnostic des tachycardies à QRS larges ou fins après échec des manœuvres vagales CONTRE INDICATION Bronchospasme Déconseillé en cas de pré-excitation ventriculaire (syndrome de WPW) Hypotension artérielle BAV 2 et 3, maladie de l’oreillette Attention si QT allongé, risque de torsade de pointe PRÉPARATION / POSOLOGIE PRÉPARATION Pur, ampoule 6mg/2mL Injection en bolus, rinçage rapide de la voie veineuse POSOLOGIE 1ère dose : 6 mg IVD 2e dose si échec au bout de 5 min : 12 mg IVD ATROPINE 1mg prêt à l’emploi à disposition. VOIE D’ADMINISTRATION Intraveineux Intraosseux  ADENOSINE Sommaire KRENOSIN® INDICATION Conversion en rythme sinusal des tachycardies jonctionnelles CONTRE INDICATION Bronchospasme Déconseillé en cas de pré-excitation ventriculaire (syndrome de WPW) Hypotension artérielle BAV 2 et 3 Attention si QT allongé, risque de torsade de pointe PRÉPARATION / POSOLOGIE PRÉPARATION Pur, ampoule 6mg/2mL Injection en bolus, rinçage rapide de la voie veineuse POSOLOGIE 1ère dose : 0,2 mg/kg IVD (max 6mg) 2ème dose si échec après 5min : 0,4 mg/kg IVD (max 12mg) ATROPINE 0,5mg prêt à l’emploi à disposition (dose pédiatrique 0,02mg/kg) VOIE D’ADMINISTRATION Intraveineux Intraosseux  Sommaire ADENOSINE TRIPHOSPHATE STRIADYNE® INDICATION Réduction des tachycardies jonctionnelles Test diagnostic des tachycardies à QRS larges ou fins après échec des manœuvres vagales CONTRE INDICATION Bronchospasme Déconseillé en cas de pré-excitation ventriculaire (syndrome de WPW) Hypotension artérielle BAV 2 et 3, maladie de l’oreillette Attention si QT allongé, risque de torsade de pointe PRÉPARATION / POSOLOGIE PRÉPARATION Pur, ampoule 20mg/2mL Injection en bolus, rinçage rapide de la voie veineuse POSOLOGIE 1ère dose : 10 mg IVD 2e dose si échec au bout de 5 min : 20 mg IVD ATROPINE 1mg prêt à l’emploi à disposition. VOIE D’ADMINISTRATION Intraveineux Intraosseux  ADENOSINE TRIPHOSPHATE Sommaire STRIADYNE® INDICATION Conversion en rythme sinusal des tachycardies jonctionnelles CONTRE INDICATION Bronchospasme Déconseillé en cas de pré-excitation ventriculaire (syndrome de WPW) Hypotension artérielle BAV 2 et 3 Attention si QT allongé, risque de torsade de pointe PRÉPARATION / POSOLOGIE PRÉPARATION Pur, ampoule 20mg/2mL Injection en bolus, rinçage rapide de la voie veineuse POSOLOGIE 1ère dose : 1 mg/kg IVD (max 10mg) 2ème dose si échec après 5min : 2 mg/kg IVD (max 20mg) ATROPINE 0,5mg prêt à l’emploi à disposition (dose pédiatrique 0,02mg/kg) VOIE D’ADMINISTRATION Intraveineux Intraosseux  ADRÉNALINE Sommaire Sommaire ADRENALINE AGUETTANT® INDICATION Arrêt Cardio Respiratoire (ACR) Etat de choc anaphylactique CONTRE INDICATION Aucune en contexte d‘urgence PRÉPARATION / POSOLOGIE ACR IV / IO : PRÉPARATION : PUR Concentration finale : 1 mg/mL POSOLOGIE : 1 mg toutes les 4 minutes en cas de rythme non choquable, à partir du 3e choc en cas de rythme choquable ANAPHYLAXIE PREPARATION : dilution 1mg dans 9mL de G5% ou NaCl 0,9% Concentration finale : 0,1mg/mL POSOLOGIE : En IM (voie d’administration à prioriser) : 0,5 mg (5mL) - Renouvelable 1 fois au bout de 5 min En IV/IO (risque de troubles du rythme, surveillance scopée requise) : 50µg (0,5mL) toutes les 2 minutes jusqu’à stabilisation hémodynamique En cas d’état de choc, entretien IVSE : 0,05 à 0,1µg/kg/min VOIE D’ADMINISTRATION Intraveineux - Intraosseux - Intramusculaire  ADRÉNALINE Sommaire Sommaire ADRENALINE AGUETTANT® Indication : ANAPHYLAXIE Concentration finale 1 mg/10 mL Intraveineux ou Intra osseux IVSE Poids 0,05 µg/kg/min 0,1 µg/kg/min Vitesse en Vitesse en ml/h Dose en µg/min Dose en µg/min ml/h 50 2,5 1,5 5 3 55 2,8 1,7 5,5 3,3 60 3,0 1,8 6 3,6 65 3,3 2,0 6,5 3,9 70 3,5 2,1 7 4,2 75 3,8 2,3 7,5 4,5 80 4,0 2,4 8 4,8 85 4,3 2,6 8,5 5,1 90 4,5 2,7 9 5,4 95 4,8 2,9 9,5 5,7 100 5,0 3,0 10 6  ADRÉNALINE Sommaire ADRENALINE AGUETTANT® INDICATION Arrêt Cardio Respiratoire (ACR) Anaphylaxie CONTRE INDICATION Aucune en contexte d’urgence PRÉPARATION / POSOLOGIE ACR PRÉPARATION A diluer, NaCl ou G5% 1mg dans 9 mL Concentration finale : 100 µg/mL (0,1mg/mL) POSOLOGIE Toutes les 4 minutes en cas de rythme non choquable, à partir du 3e choc en cas de rythme choquable IV ou IO : 10 µg/kg Endotrachéal (pour le nouveau-né et si IO impossible) : 50 à 100 µg/kg En cas d’état de choc Préparation : dilution 5mg dans 45mL de G5% ou NaCl 0,9% Concentration finale : 0,1mg/mL Entretien IVSE : 0,2 à 1µg/kg/min VOIE D’ADMINISTRATION Intraveineux Intramusculaire Intraosseux Endotrachéal  ADRÉNALINE Sommaire ADRENALINE AGUETTANT® Indication : ETAT DE CHOC CARDIOGENIQUE Concentration finale 0,1mg/mL Débit IVSE (mL/h) Poids 0,2µg/kg/min 0,5 µg/kg/min 1µg/kg/min 3 0,4 0,9 1,8 4 0,5 1,2 2,4 5 0,6 1,5 3 6 0,7 1,8 3,6 7 0,8 2,1 4,2 8 1 2,4 4,8 10 1,2 3 6 12 1,4 3,6 7,2 14 1,7 4,2 8,4 17 2 5 10 20 2,5 6 12 30 3,6 9 18 40 4,8 12 24  ADRÉNALINE Sommaire ADRENALINE AGUETTANT® INDICATION Arrêt Cardio Respiratoire (ACR) Anaphylaxie CONTRE INDICATION Aucune en contexte d’urgence PRÉPARATION / POSOLOGIE ANAPHYLAXIE PRÉPARATION A diluer, NaCl ou G5% 1mg dans 9 mL Concentration finale : 100 µg/mL (0,1mg/mL) POSOLOGIE IM (voie d’administration à prioriser en situation d’urgence) : 10 µg/kg (max 500 µg par injection) IV ou IO (attention : risque de troubles du rythme, surveillance scopée requise) : bolus de 1 µg/kg En cas d’état de choc Préparation : dilution 1mg dans 49mL de G5% ou NaCl 0,9%, concentration finale : 20µg/mL Entretien IVSE : 0,1 à 1µg/kg/min VOIE D’ADMINISTRATION Intraveineux Intramusculaire Intraosseux  ADRÉNALINE Sommaire ADRENALINE AGUETTANT® Indication : ANAPHYLAXIE Concentration finale 20µg/mL Intraveineux ou Intra osseux IVSE Poids 0,1 µg/kg/min 0,5 µg/kg/min Vitesse en Vitesse en ml/h Dose en µg/min Dose en µg/min ml/h 3 0,3 0,9 1,5 4,5 4 0,4 1,2 2 6 5 0,5 1,5 2,5 7,5 6 0,6 1,9 3 9,5 7 0,7 2,1 3,5 10,5 8 0,8 2,4 4 12 10 1 3 5 15 12 1,2 3,6 6 18 14 1,4 4,2 7 21 17 1,7 5,1 8,5 25,5 20 2 6 10 30 30 3 9 15 45 40 4 12 20 60  Sommaire AMIODARONE CORDARONE® INDICATION FA rapide TV mal tolérée ACR sur TV/FV réfractaires aux CEE (après 3ème et 5ème choc) CONTRE INDICATION Aucune en contexte d‘ACR Hyperthyroïdie Bradycardie En association avec d’autres médicaments torsadogènes PRÉPARATION / POSOLOGIE G5% strict ACR PRÉPARATION : PUR POSOLOGIE : IV /IO 300 mg (2 ampoules) IVD après 3ème choc 150 mg (1 ampoule) IVD après 5ème choc TROUBLES DU RYTHME PREPARATION : à diluer 300 mg (2 ampoules/6mL) dans 14mL de G5% Concentration finale : 300mg dans 20mL soit 15 mg/mL POSOLOGIE : Traitement d'attaque : 150 à 300 mg IVL sur 20 min Traitement d'entretien : 600 à 1200 mg/24h en IVSE VOIE D’ADMINISTRATION Intraveineux Intraosseux  Sommaire AMIODARONE CORDARONE® INDICATION ACR sur FV/TV après 3ème et 5ème choc TV mal tolérée CONTRE INDICATION Aucune en contexte d‘ACR Hyperthyroïdie Bradycardie En association avec d’autres médicaments torsadogènes PRÉPARATION / POSOLOGIE G5% strict ACR PRÉPARATION : PUR POSOLOGIE IV/IO : Bolus de 5mg/kg IVD après 3ème choc (max 300mg) et après 5ème choc (max 150mg) TROUBLES DU RYTHME PRÉPARATION : PUR POSOLOGIE : dose de charge : 5 mg/kg (max 300 mg) IVL 30 à 60min discuter dose d’entretien avec spécialiste VOIE D’ADMINISTRATION Intraveineux Intraosseux  Sommaire ARGIPRESSINE REVERPLEG® INDICATION Etat de choc septique réfractaire aux catécholamines CONTRE INDICATION Aucune en contexte d’urgence PRÉPARATION / POSOLOGIE PRÉPARATION A diluer, NaCl 0,9% ou G5% Prendre 1 ampoule de 40 UI/2mL et compléter jusqu’à 40 mL Concentration seringue : 1 UI/1 mL POSOLOGIE Dose de REVERPLEG Dose de REVERPLEG Vitesse de perfusion (UI/min) (UI/h) (mL/h) 0,01 0,6 0,6 0,02 1,2 1,2 0,03 1,8 1,8 Débuter à 0,6 UI/h puis majorer par palier de 0,6 UI/h toutes les 20 minutes jusqu’à 1,8 UI/h (dose max) Pas de bolus autorisé. VOIE D’ADMINISTRATION Intraveineux  Sommaire ATROPINE ATROPINE AGUETTANT® INDICATION Bradycardie mal tolérée BAV CONTRE INDICATION Aucune en contexte d’urgence PRÉPARATION / POSOLOGIE PRÉPARATION PUR Concentration finale : 0.1mg/mL POSOLOGIE Bolus 0,5 mg IVD toutes les 3 à 5 minutes (max 3 mg) VOIE D’ADMINISTRATION Intraveineux Intraosseux  ATROPINE Sommaire ATROPINE AGUETTANT® INDICATION Bradycardie mal tolérée BAV CONTRE INDICATION Aucune en contexte d’urgence PRÉPARATION / POSOLOGIE PRÉPARATION Si poids < 20 kg : à diluer 1 ampoule de 0,25 mg/1mL dans 1,5 mL de NaCl 0,9% Concentration finale : 100 µg/mL Si poids ≥ 20 kg : pur (ampoule 0,5mg/mL) POSOLOGIE Bolus de 20 µg/kg IVD, à répéter au bout de 5 minutes (max 0,5mg) VOIE D’ADMINISTRATION Intraveineux Intraosseux  Sommaire BICARBONATE DE SODIUM 1,4% INDICATION Acidose métabolique sévère Hyperkaliémie menaçante CONTRE INDICATION Discuter rapport bénéfice-risque en cas d’hyperosmolarité plasmatique, d’insuffisance cardiaque sur surcharge hydro-sodée, d’hypokaliémie. PRÉPARATION / POSOLOGIE PRÉPARATION Pur, solution prête à l’emploi, rincer la voie après administration Concentration 167mmol/L (osmolarité 333mOsm/L) POSOLOGIE En cas d’acidose métabolique : calcul déficit (nombre de mmol bicarbonate de sodium) = déficit de base x 0,2 x poids (kg), à passer IVL sur 30min-1h En cas d’hyperkaliémie menaçante : 1mmol/kg, IVL 30min-1h VOIE D’ADMINISTRATION Intraveineux Intraosseux  Sommaire BICARBONATE DE SODIUM 4,2% INDICATION Acidose métabolique sévère Hyperkaliémie menaçante CONTRE INDICATION Discuter rapport bénéfice-risque en cas d’hyperosmolarité plasmatique, d’insuffisance cardiaque sur surcharge hydro-sodée, d’hypokaliémie. PRÉPARATION / POSOLOGIE PRÉPARATION Pur, solution prête à l’emploi, rincer la voie après administration Concentration 500mmol/L (osmolarité 1000mOsm/L) POSOLOGIE En cas d’acidose métabolique et ou d’hyperkaliémie menaçante : 125 à 250mL IVL sur 30min-1h. VOIE D’ADMINISTRATION Intraveineux Intraosseux  Sommaire BICARBONATE DE SODIUM 8,4% INDICATION Intoxication aux médicaments avec effet stabilisateur de membrane avec signes de gravité à l’ECG (QRS larges, troubles ventriculaires) Acidose métabolique sévère Hyperkaliémie menaçante CONTRE INDICATION Discuter rapport bénéfice-risque en cas d’hyperosmolarité plasmatique, d’insuffisance cardiaque sur surcharge hydro-sodée, d’hypokaliémie. Pas de données chez l’enfant. PRÉPARATION / POSOLOGIE PRÉPARATION Pur, solution prête à l’emploi, rincer la voie après administration Concentration 1000mmol/L (osmolarité 2000mOsm/L) POSOLOGIE 125 à 250mL IVL en 30min - 1h, renouvelable une fois si besoin VOIE D’ADMINISTRATION Intraveineux Intraosseux  Sommaire BICARBONATE DE SODIUM 1,4% INDICATION Acidose métabolique sévère Hyperkaliémie menaçante CONTRE INDICATION Discuter rapport bénéfice-risque en cas d’hyperosmolarité plasmatique, d’insuffisance cardiaque sur surcharge hydro-sodée, d’hypokaliémie. PRÉPARATION / POSOLOGIE PRÉPARATION Pur, solution prête à l’emploi, rincer la voie après administration Concentration 167mmol/L (osmolarité 333mOsm/L) POSOLOGIE En cas d’acidose métabolique : calcul déficit (nombre de mmol de bicarbonate de sodium) = déficit de base x 0,2 x poids (kg), IVL 30min- 1h En cas d’hyperkaliémie menaçante : 1mmol/kg (max 50mmol), IVL 30min-1h VOIE D’ADMINISTRATION Intraveineux Intraosseux  Sommaire BICARBONATE DE SODIUM 4,2% INDICATION Arrêt cardio-respiratoire prolongé Acidose métabolique sévère Hyperkaliémie menaçante CONTRE INDICATION Discuter rapport bénéfice-risque en cas d’hyperosmolarité plasmatique, d’insuffisance cardiaque sur surcharge hydro-sodée, d’hypokaliémie. PRÉPARATION / POSOLOGIE PRÉPARATION Pur, solution prête à l’emploi, rincer la voie après administration Concentration 500mmol/L (osmolarité 1000mOsm/L) POSOLOGIE En cas d’acidose métabolique : calcul déficit (mmol de bicarbonate de sodium) = déficit de base x 0,2 x poids (kg), IVL 30min-1h En cas d’hyperkaliémie menaçante et/ou ACR prolongé : 1mmol/kg (max 50mmol), IVL 30min-1h VOIE D’ADMINISTRATION Intraveineux Intraosseux  Sommaire BLEU DE METHYLENE METIBLO® PROVEBLUE® INDICATION Méthémoglobinémie symptomatiques et/ou ≥ 30% : intoxication par produits méthémoglobinisants (nitrates, nitrites, aniline, lidocaïne, poppers...) CONTRE INDICATION Déficit en G6PD et NADPH-réductase PRÉPARATION / POSOLOGIE PRÉPARATION A diluer, G5% strict Concentration finale : 1 mg/mL POSOLOGIE Dose initiale de 1 à 2 mg/kg IVL 15 min Si besoin, à répéter une heure après à la même posologie NE PAS DEPASSER 7 mg/kg VOIE D’ADMINISTRATION Intraveineux  Sommaire BLEU DE METHYLENE METIBLO® PROVEBLUE® INDICATION Méthémoglobinémie symptomatiques et/ou ≥ 30% : intoxication par produits méthémoglobinisants (nitrates, nitrites, aniline, lidocaïne, poppers...) CONTRE INDICATION Déficit en G6PD et NADPH-réductase PRÉPARATION / POSOLOGIE PRÉPARATION A diluer, G5% strict Ampoule 5mg/mL Prendre 5 mg et compléter avec du G5% pour arriver à 50 mL Concentration finale 10 mg/mL POSOLOGIE Chez l’enfant < 3 mois 0,3 à 0,5 mg/kg en IVL sur 5 à 10 min +/- à répéter une heure après à la même posologie Chez l’enfant ≥ 3 mois 1 à 2 mg/Kg en IVL sur 10 à 15 min +/- à répéter une heure après à la même posologie NE PAS DÉPASSER 7 MG/KG AU TOTAL VOIE D’ADMINISTRATION Intraveineux  Sommaire CLONAZÉPAM RIVOTRIL® INDICATION Traitement d'urgence de l'état de mal épileptique de l'adulte Crise consulsive CONTRE INDICATION Insuffisance respiratoire Insuffisance hépatique sévère aigue ou chronique (risque d’encéphalopathie) Myasthénie PRÉPARATION / POSOLOGIE PRÉPARATION A diluer, utiliser le solvant fourni Concentration finale : 0,5 mg/mL POSOLOGIE Bolus 0,015 mg/kg (max 1,5 mg) IVD A renouveler 1 fois si besoin au bout de 5 minutes VOIE D’ADMINISTRATION Intraveineux Intraosseux Intramusculaire  Sommaire CLONAZÉPAM RIVOTRIL® Indication : ETAT DE MAL EPILEPTIQUE Concentration finale 0,5 mg/mL Intraveineux Poids 0,015 mg/kg Dose en mL Dose en mg 50 0,75 1,5 55 0,8 1,6 60 0,9 1,8 65 1,0 2 70 1,1 2,2 75 1,1 2,3 80 1,2 2,4 85 1,3 2,6 90 1,4 2,7 95 1,4 2,8 100 1,5 3  Sommaire CLONAZÉPAM RIVOTRIL® INDICATION Traitement d'urgence de l'état de mal épileptique de l'enfant Crise convulsive CONTRE INDICATION Ne pas utiliser chez les prématurés et les nouveau-nés à termes (65 ans 15mg/kg (débit réduit entre 50-100mg/min) Dose d’entretien : 4 à 5 mg d’EP/kg/24h en 1 à 2 dose(s)/j (débit max 100 mg d’EP/min) VOIE D’ADMINISTRATION Intraveineux (voie veineuse dédiée)  Sommaire FOSPHÉNYTOINE PRODILANTIN® La quantité et la concentration de fosphénytoine sont tjrs exprimés en EQUIVALENT DE PHENYTOINE SODIQUE (EP). Le Prodilantin devra tjrs être prescrit et dispensé en EP. 1,5mg de fosphénytoïne sodique (PRODILANTIN) = 1mg d’EP (DILANTIN) fosphénytoine sodique 75mg/mL (PRODILANTIN) = 50mg d’EP/mL INDICATION Etat de mal épileptique, deuxième ligne thérapeutique CONTRE INDICATION Enfant âgé de moins de 5 ans (pas d’AMM) Porphyrie aiguë intermittente Substrat du CYP450, CYP2C9 et CYP2C19 Atteinte de l’automatisme ventriculaire possible donc contre-indication en cas de bradycardie, de bloc sino-auriculaire, de bloc auriculo-ventriculaire de 2ème et 3ème degré, de syndrome de Stokes-Adams Prudence en cas de cardiopathie sévère PRÉPARATION / POSOLOGIE PRÉPARATION A diluer, NaCl 0,9% ou G5% Dans une seringue de 50mL, prélever la quantité nécessaire de Fosphenytoïne (cf. tableau ci-dessous) et compléter jusqu’à 50mL POSOLOGIE Dose de charge 20mg/kg IVL 15min (débit max 150mL/h) VOIE D’ADMINISTRATION Intraveineux (voie veineuse dédiée)  Sommaire FOSPHÉNYTOINE PRODILANTIN® Dose de Quantité de Poids Dose d’EP Nombre de fosphenytoïne fosphenytoïne (kg) (mg) flacons utilisés (mg) (mL) 14 280 420 5,6 17 340 510 6,8 1 20 400 600 8 25 500 750 10 30 600 900 12 35 700 1050 14 40 800 1200 16 2 45 900 1350 18 50 1000 1500 20  Sommaire FUROSÉMIDE LASILIX® INDICATION Oedème pulmonaire aigu d’étiologie cardiogénique Décompensation cardiaque aiguë CONTRE INDICATION Insuffisance rénale aigüe fonctionnelle / déshydratation Hypokaliémie, hyponatrémie et alcalose métabolique sévères PRÉPARATION / DILUTION PRÉPARATION Pur ou à diluer (Nacl 0.9% ou Ringer lactate) Si poids ≤ 10 kg : A DILUER Si poids > 10 kg : PUR POSOLOGIE Débuter entre 0,25 à 0,50 mg/kg Voie d’administration Intraveineux  Sommaire GLUCONATE DE CALCIUM 10% INDICATION Hyperkaliémie avec signes à l’ECG Intoxication aux inhibiteurs calciques CONTRE INDICATION Traitement par digitaliques Hypercalcémie et hypercalciurie sévères PRÉPARATION / POSOLOGIE PRÉPARATION : PUR POSOLOGIE En cas d’hyperkaliémie avec retentissement cardiaque : 1g (une ampoule) IVL sur 20 min. A répéter 1 fois si besoin En cas d’intoxication aux inhibiteurs calciques, bolus 1g IVL puis entretien IVSE 20-25mg/kg/h avec surveillance étroite et arrêt si hyperCa VOIE D’ADMINISTRATION Intraveineux (veinotoxicité, voie veineuse centrale ou périphérique de gros calibre)  Sommaire GLUCONATE DE CALCIUM 10% INDICATION Hyperkaliémie avec signes à l’ECG Intoxication aux inhibiteurs calciques CONTRE INDICATION Traitement par digitaliques Hypercalcémie et hypercalciurie sévères PRÉPARATION / POSOLOGIE PRÉPARATION A diluer, NaCl 0,9% ou G5% Prélever 1 mL (100 mg) et compléter à 9 mL Concentration finale : 10 mg/mL POSOLOGIE En cas d’hyperkaliémie avec retentissement cardiaque : bolus de 5 mg/kg, soit 0,5 mL/kg (max 1g) IVL 20min En cas d’intoxication aux inhibiteurs calciques : avis spécialiste VOIE D’ADMINISTRATION Intraveineux (veinotoxicité, voie veineuse centrale ou périphérique de gros calibre)  Sommaire GLUCOSE 10% OU 30% INDICATION Hypoglycémie sévère CONTRE INDICATION Hyperglycémie non contrôlée, diabète décompensé ou coma hyperosmolaire PRÉPRATION / POSOLOGIE Chez le nouveau-né et le nourrisson : G10% UNIQUEMENT Bolus : 2 mL/kg Chez l'enfant : Si G10% : bolus 30 mL/20kg de poids Si G30% : bolus de 10 mL/20 kg de poids A répéter toutes les 5 minutes jusqu'à normalisation de la glycémie VOIE D’ADMINISTRATION Intraveineux (veinotoxicité, voie veineuse centrale ou périphérique de gros calibre)  Sommaire HÉPARINE SODIQUE HÉPARINE ® INDICATION Maladie thrombo-embolique Syndrome coronarien aigu (SCA) Fibrillation Atriale (FA) CONTRE INDICATION Toute hémorragie non contrôlée Thrombocytopénie induite par l’Héparine (HNF ou HBPM) Maladies hémorragiques constitutionnelles Relatives : HTA non contrôlée, AVC ischémique étendu (à discuter au cas par cas) PRÉPARATION / POSOLOGIE PRÉPARATION A diluer, NaCl ou G5% Prendre 1 flacon de 25 000UI et compléter jusqu’à 50 mL Concentration finale de la seringue 500UI/mL POSOLOGIE 400 à 500 UI/kg/j en IVSE +/- bolus préalable de 50 à 80 UI/kg en IVD si EP sévère ou SCA A adapter selon l’objectif d’activité anti-Xa VOIE D’ADMINISTRATION Intraveineux  Sommaire HÉPARINE SODIQUE HÉPARINE ® INDICATION Maladie thrombo-embolique Syndrome coronarien aigu (SCA) Fibrillation Atriale (FA) CONTRE INDICATION Toute hémorragie non contrôlée Thrombocytopénie induite par l’Héparine (HNF ou HBPM) Maladies hémorragiques constitutionnelles Relatives : HTA non contrôlée, AVC ischémique étendu (à discuter au cas par cas) PRÉPARATION / POSOLOGIE PRÉPARATION A diluer, NaCl 0,9% ou G5% Si poids < 20 kg : 5000 UI (1 mL) dans 50 mL (concentration 100 UI/mL) Si poids ≥ 20 kg : 25 000 UI (5mL) dans 50 mL (concentration 500 UI/mL) POSOLOGIE Débuter à 20 UI/kg/h, puis à adapter à H+4 en fonction du TCA (cibles 60-85s) ou de l’activité anti-Xa (0,4-0,7 UI/mL) VOIE D’ADMINISTRATION Intraveineux  Sommaire HÉPARINE SODIQUE HÉPARINE ® Poids < 20 kg : diluer 5000UI dans 50 mL débuter à 20UI/kg/h Poids kg 3 4 5 6 7 8 10 15 Dose UI /24h 1440 1920 2400 2880 3360 3840 4800 7200 Débit mL/h 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 2 3 Poids > 20 kg : diluer 25 000UI dans 50 mL débuter à 20UI/kg/h Poids kg 20 25 30 35 40 45 50 Dose/24h 9600 12000 14400 16800 19200 21600 24000 Débit mL/h 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2  INSULINE Sommaire NOVORAPID® - HUMALOG® INDICATION Traitement d’urgence de l’hyperkaliémie sévère CONTRE INDICATION Relative : hypoglycémie PRÉPARATION / POSOLOGIE PRÉPARATION A diluer : prélever 10UI d’insuline et les diluer dans 500mL de G10% POSOLOGIE IVL sur 30 min Renouvelable si besoin, selon contrôle de la kaliémie VOIE D’ADMINISTRATION Intraveineux  INSULINE Sommaire NOVORAPID® - HUMALOG® INDICATION Traitement d’urgence de l’hyperkaliémie sévère Traitement de l’hyperglycémie CONTRE INDICATION Relative : hypoglycémie et hypokaliémie PRÉPARATION / POSOLOGIE HYPERKALIEMIE SEVERE PRÉPARATION A diluer G10% Prélever 10UI d‘Insuline et compléter jusqu’à 100 mL (concentration : 0,1UI/1mL) POSOLOGIE 1mL/kg (max 100mL) IVL 30min, renouvelable une fois ACIDO CETOSE HYPERGLYCEMIQUE PRÉPARATION A diluer dans NaCl 0,9% Prélever 50UI d‘Insuline et compléter pour arriver à 50mL (concentration : 1UI/1mL) POSOLOGIE ° débuter à 0,05 UI/kg/h (0,2 UI/kg/h max) VOIE D’ADMINISTRATION Intraveineux  Sommaire IPRATROPIUM ATROVENT® INDICATION Décompensation d’asthme grave Décompensation de bronchopneumopathie chronique obstructive CONTRE INDICATION Aucune en contexte d’urgence PRÉPARATION / POSOLOGIE PRÉPARATION A diluer Prendre 1mL (0,5mg) et compléter avec NaCl 0,9% pour arriver à 5mL dans le nébuliseur POSOLOGIE Nébulisation renouvelable toutes les 20 à 30 minutes Débit d’air ou d’oxygène à 6 L/min pendant 10 à 15 minutes VOIE D’ADMINISTRATION Nébulisation  Sommaire IPRATROPIUM ATROVENT® INDICATION Décompensation d’asthme grave CONTRE INDICATION Aucune en contexte d’urgence PRÉPARATION / POSOLOGIE PRÉPARATION A diluer dans NaCl 0,9% POSOLOGIE Poids