Anomalies de l'Hémogramme - Diapositives UE1 - PDF
Document Details
Uploaded by SnazzyAndradite9569
CHRU de Nancy
Dr Thomas Moulinet
Tags
Related
- Hemograma PDF - POBLETE OLGUIN YESSICA - 2024
- UE4-Hématologie-Immunologie-Microbiologie Hémogramme PDF 2024/2025
- UE4-Hématologie-Immunologie-Microbiologie Hémogramme PDF 2024/2025
- Anomalies de l'Hémogramme PDF
- Cours UE3: L'organisme face aux agents pathogènes (PDF)
- Manifestations orales des hémopathies (PDF)
Summary
Ces diapositives présentent un aperçu des anomalies de l'hémogramme, décrivant les concepts fondamentaux de l'hématopoïèse et abordant des sujets variés comme les explorations des anémies, des polyglobulies, des thrombopénies et des anomalies liées à la numération globulaire. L'analyse des différentes pathologies et leurs explorations est détaillée à travers des diagrammes et des informations cliniques.
Full Transcript
Anomalies de l’Hémogramme Dr Thomas Moulinet Médecin Interne – CHRU de Nancy Plan Rappels sur l’hématopoïèse La mesure de la NFS Exploration d’une anémie Exploration d’une thrombopénie Exploration d’une leucopénie Présence de cellules anormales Conclusion Rap...
Anomalies de l’Hémogramme Dr Thomas Moulinet Médecin Interne – CHRU de Nancy Plan Rappels sur l’hématopoïèse La mesure de la NFS Exploration d’une anémie Exploration d’une thrombopénie Exploration d’une leucopénie Présence de cellules anormales Conclusion Rappels sur l’hématopoïèse Rappels sur l’hématopoïèse Lymphopoïèse Mégacaryopoïes Erythropoïès e e Myélopoïèse Erythropoïèse Processus de fabrication des érythrocytes Durée de vie des GR : 120 jours Structure : disque biconcave, déformable +++ Transport O2 : Hémoglobine Tétramere : 2 chaines α + 2 chaines β Hème Fer Stimulation par EPO L’hémogramme Acte de biologie le plus prescrit Quantifie : Erythrocytes / réticulocytes Automatisé Plaquettes + Frottis (lecture manuelle, Leucocytes : PNN/PNE/PNB/Monocytes/Lymphocytes microscope) si Taux d’hémoglobine (g/dl) demandé Teneur corpusculaire en Hb (pg/GR) spécifiquement Concentration corpusculaire en Hb (g/dl) La NFS : Normes Lymphocytes chez l’enfant Exploration d’une l’anémie Définition : sur le taux d’hémoglobine, et pas nombre d’érythrocytes Clinique : Asthénie Dyspnée Palpitations Pâleur/ictère Hypoxie tissulaire : angor Démarche étiologique Après confirmation de l’anémie : 2 marqueurs : le VGM puis les réticulocytes Hb < 12 g/dl (Femme) Hb < 13 g/dl (Homme) 80 fl < VGM < 98 fl < 80-82 fl Ou VGM > 98 fl Anémie microcytaire Anémie normo/macrocytaire VGM Réticulocytes Carence martiale Inflammation Thalassémies < 10 G/L Normau > 120 x G/L Ferritine Erythroblastopénie Carence B9/B12 Hémolyse CRP myélogramme Insuff Rénale frottis sanguin Electrophorèse de l’Hb HypoThyroïdie Test de Coombs Inflammation Si normal Myélogramme Rappel Folates / B12 nécessaire à la synthèse d’ADN Fer nécessaire à la synthèse de l’hémoglobine Carence en fer Carence en folates/B12 sans carence en Sans carence en fer folates/B12 Synthèse d’Hb sans Synthèse d’ADN donc synthèse d’ADN division cellulaire sans Pas de division cellulaire synthèse d’Hb Beaucoup de petits GR Peu de gros GR Hémolyse Destruction des GR réticulocytose réactionnelle (VGM > à celui des GR) Libération d’hémoglobine circulant dégradation hépatique en bilirubine Ictère Si hémolyse intravasculaire asthénie brutale, ictère retardé, hémoglobinurie rouge porto Si hémolyse intratissulaire subaiguë, SMG, subictère Etiologies : Auto-immune : test direct l’antiglobuline (TDA, test de Coombs) Infectieux : paludisme Enzymatique : déficit en G6PD ou Pyruvate Kinase Drépanocytose : hématies falciformes, polymérisation de l’Hb perte de déformabilité Anémie hémolytique + Thrombopénie microangiopathie thrombotique (PTT, SHU) Anémie hémolytique + défaillance hépatique maladie de Wilson Exploration d’une Polyglobulie Définition : 16,5 g/dl, Hématocrite > 49% (Homme) 16 g/dl, Hématocrite > 48% (Femme) Mesure isotopique de la masse sanguine > 25 % de la norme (rarement nécessaire) Diagnostic Etiologique : Fausse polyglobulie : masse sanguine normale Masse Hémoconcentration (déshydratation +++, grand brulé, etc.. ) sanguine normale Syndrome de Gaisbock : homme sédentaire pléthorique Polyglobulie secondaire Masse sanguine élevé hypoxie : altitude, insuffisance respiratoire chronique, SAOS, Hb hyperaffine, cardiopathie cyanogène Tumeurs Rein/foie/utérus/hemangioblastome du cervelet EPO N ou élevée Polyglobulie primitive : Maladie de Vaquez Maladie de Vaquez Syndrome myéloprolifératif Mutation de JAK2 EPO basse Hypercellularité sur BOM Clinique : Prurit à l’eau Splénomégalie Hyperleuco/thrombocytose Exploration d’une thrombopénie Définition : numération plaquettaire < 150 G/L 3 objectifs : Éliminer fausse thrombopénie Agrégats plaquettaires non identifiés par automatique frottis sanguin. Si agrégats contre sur tube citraté ( !!! Sous estime la numération plaquettaire !!!) Rechercher signe de gravité Profondeur de la thrombopénie Manifestations hémorragique +++ : Surtout si plaquettes < 20-30 G/L Purpura/hématome/bulles hémorragiques Saignements graves : Purpura ecchymotique extensif Céphalées/signes neurologiques hémorragie cérébrale Saignement digestif / urologique / gynécologique Retentissement : déglobulisation : perte > 2g/dl Hb Facteurs aggravants : age > 65, trouble de la coagulation, geste chir/invasif, lésions pouvant saigner Identifier l’étiologie Etiologies des thrombopénies Mécansisme Etiologies Origine centrale Trouble de la production Carence folates B12 Syndrome myélodysplasique Envahissement Leucémie aiguë Lymphome Myélome Cancer solide Constitutionnelle Chronique, Génétique Morphologie plaquettaire (frottis) Consommation/destruction Médicamenteuse (Chimio) centrale Toxique (Alcool) Syndrome d’activation macrophagique Etiologies des thrombopénies Mécanisme Etiologies Origine périphérique Destruction PTI Primitif Secondaire (Lupus, SAPL, hémopathie lymphoïde, infection virale chronique) Paludisme Médicamenteuse (TIH, antibiotiques, etc… ) Consommation Microangiopathie thrombotique (+ Hémolyse et thrombose) CIVD Séquestration splénique Hypersplénisme (Cirrhose + HTP) Maladie de surcharge (Maladie de Gaucher, SMG) Exploration central vs. Périphérique : Myélogramme et Echographie Abdominale Exploration d’une thrombocytose Définition : plaquettes > 400-450 G/L Clinique : ++ asymptomatique Parfois : signes vasculaires : érythromélalgie, thrombose, syndrome hémorragique (si plaquettes > 1500 G/L, maladie de Willebrand acquise) Démarche diagnostique devant une thrombocytose Ancienneté ? Caractère chronique ? Éliminer cause réactionnelle : Carence martiale anémie microcytaire associée, Ferritine, coefficient de saturation de la transferrine Syndrome inflammatoire CRP fibrinogène Splénectomie : transitoire, modérée, présence de corps de Howell-Jolly Syndromes myéloprolifératifs Thrombocytémie essentielle Maladie de Vaquez Leucémie Myéloïde Chronique La Thrombocytémie Essentielle Syndrome myéloprolifératif Mutation JAK2, CALR ou MPL (ou pas, 15%) Exploration d’une leucopénie Neutropénie < 1,5 G/L, < 1 G/L si africain (margination accrue) Etiologies : Médicaments Infections : typhoïde/brucellose/septicémies graves/hépatites virales Hypersplénisme Hémopathies malignes Auto-immunes Autres : Génétiques déficit immunitaire primitif Radiations ionisantes URGENCE : neutropénie < 0,5 G/L + fièvre ATB + Hospitalisation Exploration d’une leucopénie Lymphopénie < 1,5 G/L Etiologies : Corticothérapie/radiothérapie/chimio/traitement Immunosuppresseurs Infections virales Lymphome Maladies auto-immunes (Lupus, Sarcoïdose) Déficits immunitaires Insuffisance rénale chroniques Carences : cuivre Exploration d’une leucocytose Polynucléose Hyperéosinophilie Basophilie Lymphocytos Monocytose neutrophile e > 1 G/L > 7 G/L INFECTION Parasites Modéré : Infections Transitoire : BACTERIENNE++ Allergies allergie virales ++ réactionnelle + Auto-immunité Important : SMP (EBV) Infectieuses ++ (BK, (vascularite, Chronique : brucellose, sarcoïdose) syndrome endocardite) post Hémopathie : lymphoprolifér agranulocytose - Clone T : IL-5 atif (Leucémie Chronique : - SMP Lymphoïde hémopathie +++ Chronique) Leucémie Physiologique : MyeloMonocytaire effort, tabac, Chronique, LMMJ, nouveau-né, Leucémie aigue stress, grossesse, Monoblastique CTC Exploration d’une myélémie Transitoire Chronique Infection grave Syndrome myéloprolifératif : LMC, Anémie hémolytique myélofibrose Correction post-hémorragie ou post- Métastases ostéomedullaire chimio +/- facteur de croissance Merci pour votre attention