U3.T1 (Fobia Específica en la infancia y adolescencia).pdf

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01/06/2024 Tema 1: Fobias Infantiles Unidad 3: Intervención psicológica en problemas de ansiedad Dr. Christian Calderón Pozo Profesor Doctor del Departamento de Psicología Personal Docente e Investigador Índice 1. Conceptualización fobias infantiles ▪ Definición ▪ Adquisición y mantenimiento (CC y CO) 2. Evaluación de las variables que intervienen en el aprendizaje 3. Intervención psicológica en fobia específica ▪ Procesos terapéuticos desde un enfoque conductual-contextual ▪ Métodos terapéuticos 4. Descripción del caso ▪ Análisis funcional en un caso de fobia a la oscuridad ▪ Objetivos terapéuticos e intervención 1  01/06/2024 1. Conceptualización Fobias Infantiles DEFINICIÓN Implica reacciones privadas (RC) de miedo o ansiedad intenso, persistente, prácticamente inmediato respecto a estímulos discriminativos (EC) específicos que generan respuestas de evitación/huida/escape (RO) a costa del intenso miedo o ansiedad. Diferencia entre: ❑ Función adaptativa: miedos evolutivos, parte del crecimiento y maduración infantil. ❑ Función desadaptativa: miedos que han sido cronificados a lo largo del tiempo por contingencias reforzantes que gobiernan la conducta y que han generado costes a largo plazo en la vida del menor y sus familiares. Atendiendo a la etapa evolutiva... miedos comunes: ❑ Infantil: fobia a la oscuridad, personajes fantásticos, dentista, ruidos fuertes, animales… ❑ Adolescente: los miedos físicos y fantasiosos pasan a ser miedos sociales (Méndez, 2013; DSM-5, 2014). ADQUISICIÓN Y MANTENIMIENTO DEL MIEDO EC1= Oscuridad Condicionamiento respondiente (CC) *EC2= Momo *Condicionamiento de orden superior EI *------------------------------------------------------------------------------------- RI (SERES FANTÁSTICOS. P.ej., Momo) (MIEDO, ANSIEDAD, ANTICIPACIÓN DE QUE AGLO MALO VA A OCURRIR) EC ____________________________________________________ RC (OSCURIDAD) (MIEDO, ANSIEDAD, ANTICIPACIÓN DE QUE ALGO MALO VA A OCURRIR) EC ------------------------------------------------------------------------------------- RC (MAMÁ EN LA HABITACIÓN) (SEGURIDAD) EC ____________________________________________________ RC (LUZ ENCENDIDA) (SEGURIDAD) 2  01/06/2024 ADQUISICIÓN Y MANTENIMIENTO DEL MIEDO Condicionamiento Operante (CO) Ed --------------------------------------------------------RO----------------------------------------------------- C Oscuridad, perro, fantasmas Llamar a mamá Seguridad (Ref +) Miedo, ansiedad... Encender la luz Calma (Ref -) (EC-RC) Aprendizaje reglas verbales que fomentan la evitación (coherencia verbal) 2. Evaluación de las variables intervinientes en el aprendizaje Estímulos Respuestas de Condicionados seguridad, (EC) evitación, escape Generalización Ref+ / Ref - de EC Evaluación Evaluación EC reforzadores mantenedores de conducta Evaluación Evaluación conductas creencias cuidadores cuidadores Evaluar Eventos privados contingencias cuidadores ambientales cuidadores- menor 3  01/06/2024 ¿Qué nos podemos preguntar desde el análisis de conducta para evaluar la problemática? 1. Identificar los EC asociados a las respuestas de miedo: - ¿A qué teme? - ¿Qué consecuencias anticipa? - ¿De qué huye/escapa/se protege? - ¿Hay generalización hacia otros contextos? ¿EC funcionalmente equivalentes? 2. Detectar respuestas de seguridad, evitación y escape que se mantienen por ref + y ref -: - ¿Qué hace en presencia de respuestas de miedo/ansiedad? 3. Detectar eventos privados de los cuidadores hacia la problemática del menor: - Miedos, creencias ante determinados miedos, reglas verbales… 4. Evaluar contingencias ambientales cuidadores-menor: -¿Qué hacen los cuidadores con sus propios eventos privados? -¿Cómo es su patrón de regulación conductual? -¿Están actuando los padres reforzando la conducta problema del menor? 3. Intervención Psicológica en Fobia Infantil Gran variedad de procedimientos conductuales para el tratamiento de la fobia específica en niños y adolescentes: ❑ Enfoque Neoconductista mediacional: considera la exposición como principio básico, aplicada de manera más gradual (Desensibilización Sistemática) o menos gradual (Inundación). ❑ Análisis Aplicado de la Conducta: eliminación de las conductas de escape/evitación (extinción operante) a la vez que se fomenta conductas de aproximación hacia el estímulo fóbico (práctica reforzada, moldeamiento, aproximaciones sucesivas). ❑ Teoría Aprendizaje Social: procedimientos de modelado para conseguir la extinción vicaria de las fobias. ❑ Terapia Cognitivo-Conductual: modificación de conducta cognitiva basada en autoinstrucciones, experimentos conductuales y reestructuración cognitiva ❑ Enfoque Conductual-Contextual: promoción de procesos en el marco de la flexibilidad psicológica desde las terapias contextuales que vienen a llenar el vacío en el paradigma operante de la Terapia de Conducta→ Terapia de Aceptación y Compromiso 4  01/06/2024 Añade a las técnicas operantes el abordaje de los eventos privados tanto del niño como de los padres y la transformación de funciones a través de valores ACT Ayuda a fomentar un repertorio flexible que hace referencia a la habilidad de elegir acciones señaladas por reglas que implican contingencias De conductas gobernadas por reglas a conductas moldeadas por contingencias 4. Caso Clínico fobia a la oscuridad o Julia, 13 años o En la pandemia Covid-19, comenta que en YouTube empezó a ver videos de miedo y empezó a aparecerle uno que le aterrorizaba, Momo. o Desde entonces, tiene miedo de quedarse a oscuras por la noche porque piensa que momo va a ir a matarla y siente una elevada presión en el pecho, un miedo intenso que cursa con una sensación de nervios y escalofríos por todo el cuerpo. o Cuando se despierta aterrorizada, va corriendo a la habitación de sus padres, donde su madre comenta que la acompaña de nuevo hasta la habitación y se queda con ella hasta que se queda dormida. Además, duerme con la luz de la habitación y del pasillo encendidas para poder volver a conciliar el sueño y dormir más tranquila. En otras ocasiones, suele mirar por toda la casa con la compañía de su madre para comprobar que no haya nadie. 5  01/06/2024 EVALUACIÓN FUNCIONAL FOBIA A LA OSCURIDAD Videos de “Momo” que Transformación de funciones de los estímulos que le rodean que aparece en YouTube generan miedo (CC) donde se aterroriza Oscuridad, sombras, ruidos fuertes, sola en la habitación… CONSECUENCIAS CORTO PLAZO - Reducción del miedo (ref -) REGULACIÓN DEL - Regla verbal MIEDO reforzada/coherencia Clase funcional de verbal: con miedo no SITUACIONES respuestas: puedo dormir ACTIVACIÓN DEL - Encender luces MIEDO MIEDO habitación y pasillo - Mirar por toda la (Por la noche, a “Alguien va a venir a casa a ver si hay CONSECUENCIAS LARGO oscuras, sin presencia matarme a mí y a mi familia” alguien PLAZO de persona mayor Presión en el pecho - Avisar a madre cerca, ruidos Nervios, cosquilleo cuerpo - Dejar luces pasillo y - Ser dependiente de un habitación sospechosos y sombras adulto para dormir, no encendidas hacerse mayor - Anticipar - Poco descanso, cansancio pensamientos, durante el resto del día situaciones - Madre agotada catastróficas - + Miedo + Malestar madre - Estar muy preocupada cuando va de excursiones a dormir fuera OBJETIVOS TERAPÉUTICOS. UN ENFOQUE CONDUCTUAL-CONTEXTUAL BASADO EN EL ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA CONDUCTA: A) Facilitar la discriminación de los efectos, tanto a corto como a largo plazo, de la regulación centrada en reducir o evitar los eventos privados problemáticos: Promoción de la Desesperanza Creativa Situación Eventos Conductas Consecuencias Consecuencias privados Corto Plazo Largo Plazo IMPORTANTE PARA MENOR Y FAMILIA Metáfora del Tigre Hambriento (Páez y Gutiérrez, 2012) Tigre = Miedo/Ansiedad Darle de comer cuando ruge = Estrategias operantes reducción malestar Tigre ruge más y se vuelve más grande = Costes ¡¡EL TIGRE TERMINA DOMINANDO TU VIDA!! NO INSTRUIR, FOMENTAR EL DIÁLOGO SOCRÁTICO 6  01/06/2024 OBJETIVOS TERAPÉUTICOS. UN ENFOQUE CONDUCTUAL-CONTEXTUAL BASADO EN EL ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA CONDUCTA: B) Entrenar la discriminación de los eventos privados a través de claves jerárquicas y deícticas- DEFUSIÓN COGNITIVA ENMARQUE JERARQUÍA ENMARQUE PERSPECTIVA YO Más que /Incluye/ Es parte de “No “Me van valgo” a mirar mal” (YO) Ansiedad Nervios “Alguien va a venir Miedo Presión Imagen ser malo a matarme” Aquí/Ahora Momento Presente Allí/Entonces/Antes Múltiples ejemplos YO contiene las sensaciones/pensamientos A través de múltiples ejemplos de distanciamiento: YO aquí/ahora y sensaciones/pensamientos allí entonces. P.ej., YO soy más que mi pensamiento del monstruo del P ej., “YO aquí y ahora hablándote de mi monstruo del miedo allí miedo de “Momo a venir a matar a mi familia” cuando todo todo está a oscuras” A veces grito mucho, para que me escuches, para que no puedas pensar otra cosa ANSIEDAD A veces siento presión en la parte del corazón A veces me meto en la tripa, haciendo que te duela 7  01/06/2024 A veces ese monstruo (ansiedad) da tanto miedo que intentamos todo el rato evitarlo o no sentirnos ansiosos: o Intentando aparentar que no tengo ningún monstruo o haciendo que lo ahuyenten para mí (diciéndole a mis padres que miren debajo de la cama) o Tratando de distraerme para no pensar en él (p.ej., mucho tiempo en la habitación con la tablet) o Estando cerca de mis padres para que no aparezca (p.ej., quedándome con ellos en vez de ir al cole) ¿FUNCIONA? ¡Claro! Por un tiempo. Pero deberías saber una cosa del monstruo. Es como alimentarlo, cada vez se hace más grande Tu monstruo y tu, ¡no te deja ver ni hacer nada! ¡VAMOS A CONOCERLO! Atrévete a mirarlo conmigo Cuando la ansiedad (que no quiero ni ver) me visita.. ¿Cómo es? ¿Qué notas en el cuerpo? ¿Dónde vive en tu cuerpo? ¿Qué haces cuando aparece? ¿Quién manda? ¿es muy mandón?¿qué es más grande tu ansiedad o tú? Cuando el monstruo de la ansiedad te visita y parece grande y monstruosa: …Tienes todo tipo de sentimientos en tu cuerpo y …Tienes todo tipo de emociones en tu corazón …Tienes todo tipo de pensamientos en tu mente ¡VAMOS A DIBUJARLO PARA QUE CAMINE A TU LADO! ¡VAMOS A ESCRIBIR TODAS LAS COSAS QUE TE DICE! (Fomento de la fisicalización de eventos privados y la toma de perspectiva) 8  01/06/2024 Ahora vamos a jugar a imaginarnos ese monstruo como si fuera… UN MUÑECO DE DIBUJOS ANIMADOS ¿Cómo sería? ¿Cómo se movería? ¿Y cómo olería? ¿Y si le tocamos, cómo tendría la piel? Y lo más importante, ¿cómo lo llamarías? Este es PP (PESADITO PELUDO) mi monstruo de la ansiedad. Siempre quiero que se vaya, pero he aprendido a que me va a tocar que no mande sobre mí y mi vida (Jorge, 9 años). LOS 3 CÍRCULOS DEL YO. PROMOCIÓN DEL YO CONTEXO YO CONTEXTO O PERSPECTIVA Perspectiva o lugar desde el que observar toda la experiencia agradable o desagradable y tomar distancia o diferenciarme de mi contenido YO COMO PROCESO Darse cuenta de los procesos observables de uno mismo (acciones, sensaciones, pensamientos, recuerdos…) YO COMO CONTENIDO Construcción verbal que una persona hace de sí misma. Lo que uno aprende a contar de sí mismo a través de su historia. Eventos privados que se derivan a lo largo de la historia socio-verbal YO COMO YO COMO YO CONTEXTO CONTENIDO PROCESO 9  01/06/2024 LOS 3 CÍRCULOS DEL YO. PROMOCIÓN DEL YO CONTEXO AQUÍ/AHORA ALLÍ/ENTONCES YO COMO YO COMO YO CONTEXTO CONTENIDO PROCESO o No son 3 YO diferenciados, si no una forma de enmarcar la experiencia haciendo uso del lenguaje y la cognición. o Desde ACT, múltiples ejemplos donde el YO se experimente como un lugar desde el cual observar con distancia y perspectiva la experiencia. o Resulta fundamental para la transformación de funciones discriminativas del miedo. Por ejemplo, transformar la función evitativa de ir al dentista por una función de aproximación donde, aún con el miedo (notando el miedo) se elija emprender la acción de ir al dentista. C) Entrenar la elección, desde la perspectiva del YO CONTEXTO de seguir una dirección u otra a través de acciones comprometidas hacia valores https://www.youtube.com/watch?v=QwtRpfLm_cQ&t=37s Trabajo en DEFUSIÓN y VALORES La defusión y la aceptación Mi mente como una máquina de detección de han de estar al servicio de miedos una vida valiosa 1. Entrenar en actitud mindful (Lentitud, curiosidad y darse cuenta a ❑ Reducir el control verbal que propósito) favorece las conductas evitación 2. Observar qué alarmas se activan ❑ Incrementar las conductas 3. Como un científico, trata de describir: qué voz pone la alarma, en aproximación hacia reforzadores qué parte del cuerpo suena más, etc. simbólicos 4. Decidir cómo quiero actuar ante esa alarma Valores personales 10  01/06/2024 D) Exposición como fomento da flexibilidad psicológica, no como control/eliminación del miedo o Estar atento y distanciado de eventos privados con funciones equivalentes de evitación/escape (encender la luz, poner excusas para ir al médico, ir a dormir con papas…) mientras afronta el miedo. o Exposición en vivo, exposición en imaginación, uso de jerarquías de estímulos o Importancia análisis de la función de los padres en la exposición: - Acompañamiento - Reforzamiento a hijos - Desvanecimiento padres Ahora tú… ✓ ¿CUÁL ES EL PAPEL QUE ESTÁ CUMPLIENDO LA MADRE? ¿CÓMO CREES QUE ESTÁ INFLUYENDO EN LA CONDUCTA DE LA MENOR? ✓ PLANIFICA INTERVENCIÓN DE APROXIMACIONES SUCESIVAS UTILIZANDO JERARQUÍA DE EXPOSICIÓN Desde ACT: Acciones en dirección a reforzadores simbólicos enmarcando la experiencia a través de claves de diferenciación y distancia con el deíctico yo 11  01/06/2024 TOPOGRAFÍA CONDUCTUAL MADRE ✓ Encender luz del pasillo y habitación antes de dormir y cuando se despierta ✓ Acompañarla por todas las habitaciones para comprobar que no hay nadie ✓ Ir a dormir con la niña contándole alguna historia hasta que se queda dormida ✓ Trata de convencerla de que no hay nadie DIFERENTE TOPOGRAFÍA QUE CUMPLE UNA FUNCIÓN: MANTENIMIENTO DE LAS CONDUCTAS PROBLEMAS INDICACIONES TERAPÉUTICAS… -Evaluar eventos privados de la madre -Validación emocional, no ofrecer pautas rígidas psicoeducativas -En lugar de pautas rígidas hacer contactar a la madre con las consecuencias a largo plazo de su topografía de conducta recurriendo al análisis funcional. ¿Qué funciona? ¿qué no funciona? ¿qué es útil? ¿qué no es útil? Ofrecer alternativas terapéuticas de manera conjunta. Convertir a madre y menor en sujeto activo del cambio. Para profundizar… 12