Trastornos del Neurodesarrollo (II). Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). PDF

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Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com 28/10/2024 Psicopatología infantil y adolescente Unidad 3. Trastornos del neurodesarrollo (II): Atención Trastorno por Déficit de Hiperactividad, Aprendizaje Específico Trastorno, Trastornos motores. Trastornos del desarrollo neurológico Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) Otro trastorno por déficit de atención e hiperactividad especificado Trastorno por déficit de atención e hiperactividad no especificado 1  28/10/2024 Trastorno por déficit de atención e hiperactividad El TDAH es un trastorno del desarrollo neurológico que se caracteriza por una falta de atención frecuente, generalizada y perjudicial y/o hiperactividad/ impulsividad (APA, 2013). TDAH: consideraciones generales Síntomas principales:Falta de atención, hiperactividad e impulsividad Origen:Neurobiológico oFuncionamiento neuropsicológico anormal y correlatos neurobiológicos Predominio:7,2% de los niños en edad escolar(DSM-5-TR) Frecuencia:10:1 (niños:niñas) Comorbilidad:Alta co-ocurrencia con trastornos emocionales, conductuales y de aprendizaje. 2  28/10/2024 TDAH: Nota histórica Heinrich Hoffman, siglo XIX “Locura impulsiva” & “Inhibición defectuosa” El soldado de la muerte,un libro ilustrado retratando a niños portándose mal (“Locura impulsiva/Inhibición defectuosa”) de Heinrich Hoffman (1854). TDAH: Nota histórica 1902 George Still, artículo en The Lancet Diagnóstico de “déficit de control moral” Hohman de los años 20, “daño cerebral mínimo” El carácter de un problema biológico y no moral 1937 Bradley descubrió la benzedrina (anfetamina) Uno de los primeros medicamentos estimulantes utilizados para tratar el TDAH Clements & Peters, década de 1960, “disfunción cerebral mínima” No todos los niños mostraron lesiones físicas observables “Hipercinético Síndrome de la Infancia” en la CIE-9 1980Inatención conocido DSM-III, Trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad DSM-IV y DSM-5,Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) 3  28/10/2024 TDAH: conceptos básicos Síntomas principales Falta de atención, hiperactividad, impulsividad. Comienzoantes de los 12 añosMayor de edad Duración mínimade síntomas6 meses Presente enmás de un contexto Conduciendo a lo funcionaldiscapacidad Subtipos (DSM) Presentación combinada Predominantemente inatento (ADD), Predominantemente hiperactividad/impulsividad TDAH: Presentación clínica Información de al menos dos contextos Los profesores son clave Evaluación psicológica y médica Evaluar la comorbilidad El diagnóstico debe apoyarse en escalas psicométricas Es fundamental evaluar el entorno familiar; los niños pueden comportarse de manera similar a aquellos con TDAH cuandoLos padres son caóticos o inconsistentes,o cuando estanvíctimas de abuso o negligencia. Ignorar estos factores a menudo conduce a un diagnóstico erróneo. 4  28/10/2024 TDAH: Presentación clínica Inatención 1. Dificultad para prestar atención a los detalles y consiguientes errores por descuido. 2. Dificultad para mantener la atención en tareas o actividades. 3. Dificultad para escuchar cuando se le habla. 4. Dificultad para realizar y finalizar tareas o actividades. 5. Dificultad para organizar tareas y actividades. 6. Evitar tareas que requieran mayor esfuerzo mental 7. Extraviar objetos necesarios para realizar tareas o actividades. 8. Distracción por estímulos externos 9. Olvido de las actividades cotidianas 5  28/10/2024 TDAH: Presentación clínica Hiperactividad o impulsividad 1. Inquietud o golpeteo de manos o pies o retorcerse en el asiento 2. Ponerse de pie cuando se espera que permanezca sentado 3. Correr o trepar (principalmente en niños) o sentimientos subjetivos de inquietud (principalmente en adolescentes y adultos) 4. Incapacidad para jugar tranquilamente 5. A menudo “en movimiento”, “impulsados por un motor” 6. Locuacidad inapropiada 7.Dar respuestas bruscas antes de que se haya terminado una pregunta 8.Dificultad para esperar su turno en juegos o actividades. Impulsividad 9.Interrumpir a otros o entrometerse 6 28/10/2024 7  28/10/2024 Trastorno por déficit de atención e hiperactividad https://www.youtube.com/watch?v=vatJ46t1WNI Trastorno por déficit de atención e hiperactividad 8  28/10/2024 Trastorno por déficit de atención e hiperactividad El autismo ha sido eliminado de la Criterios de exclusión Trastorno por déficit de atención e hiperactividad El predominantementeEl subtipo de presentación inatenta es más común en niñas. Este subtipo es menos frecuente en entornos clínicos y másasociado con el fracaso académico. El subtipo inatento es comúnmenteasociado con dificultades cognitivas y retrasos en el desarrollo. Los pacientes con el subtipo inatento se describen como: o Desestructurado o Tranquilo o Soñador o Pareciendo "estar en el espacio" ElEl subtipo hiperactivo/impulsivo es menos común.tanto en entornos clínicos como en la población general. El subtipo combinado: o Más frecuente en contextos clínicos o Mayor asociación con el TND o Mayor impacto negativo en el funcionamiento generalque los otros subtipos. 9  28/10/2024 TDAH: Epidemiología Predominio: o5-7% para personas < 18 años o6% para niños o3% para adolescentes No hubo evidencia clara de variación entre culturas. Las tasas de prevalencia varían según el sexo: Hombres>Mujeres (10:1) Los bajos ingresos familiares predicen una mayor probabilidad de TDAH TDAH: diferencias según la edad 10  28/10/2024 Trastornos comórbidos 85% presente en al menos 1 comorbilidad 60% presente 2 comorbilidades TDAH: Curso Algunas crónicas Persistencia poco clara (Faraone, 2006) 15% de persistencia total 40-60% remisión parcial Los casos graves son más persistentes (TDAH, presentación combinada) Faraone SV, Biederman J, Mick E (2006). El deterioro dependiente de la edad del trastorno por déficit de atención e hiperactividad: un metaanálisis de estudios de seguimiento. Psychological Medicine, 36:159-165. 11  28/10/2024 TDAH: asociaciones con la duración de los síntomas Menor rendimiento académico Problemas matrimoniales e insatisfacción / Divorcio Dificultades en el trato con los hijos Menor rendimiento laboral / Desempleo Empleo por debajo del potencial Accidentes de tráfico Otros trastornos psiquiátricos TDAH: etiología y factores de riesgo Fuerte componente genético (76%) Se considera que la etiología es multifactorial: factores ambientales, genéticos y biológicos influyen en el aumento del riesgo de desarrollar el trastorno. Factores perinatales: algunas evidencias La prematuridad parece ser el factor más consistentemente asociado con el TDAH. La exposición intrauterina al tabaco y el bajo peso al nacer se consideran factores de riesgo potenciales. Déficits neurobiológicos: evidencia creciente Disfunción frontoestriatal Desregulación catecolámica Retraso en la maduración cortical Privación y factores familiares: importantes para la evolución y el resultado 12  28/10/2024 TDAH: Neurobiología Disfunción frontoestriatal: oLas personas con TDAH tienen unaDéficit en las funciones ejecutivas y el control inhibitorio. El trastorno está asociado con la desregulación catecolaminérgica. oLos síntomas del TDAH se alivian con la administración de fármacos dopaminérgicos y agonistas noradrenérgicos,como el metilfenidato, las anfetaminas y la atomoxetina. Retraso en la maduración cortical oEste retraso fue más notorio en áreas relacionadas con la atención, particularmente la corteza prefrontal lateral TDAH: diagnóstico diferencial Hiperactividad situacional Trastornos del comportamiento (ODD/CD) Trastornos emocionales Abuso de sustancias Trastorno del espectro autista Discapacidad intelectual * Comorbilidad frecuente * 13  28/10/2024 TDAH: características asociadas Conductas antisociales desafiantes y agresivas Problemas con las relaciones sociales El coeficiente intelectual tiende a ser más bajo que en la población general. Problemas específicos de aprendizaje Problemas de coordinación Retraso específico del desarrollo Mala autorregulación emocional TDAH: consideraciones diferenciales adicionales Problemas de salud mental de los padres Discordia matrimonial grave o divorcio reciente Violencia doméstica Abuso o negligencia infantil Acoso grave o exclusión por parte de los compañeros Privación grave o pobreza 14  28/10/2024 Escalas de calificación El uso deLas escalas y cuestionarios son una buena práctica clínicaparadetección, medición de la gravedad de los síntomas y seguimiento de la respuesta y los resultados del tratamiento. Existen numerosos cuestionarios y escalas específicos para el TDAH o la psicopatología general, y la mayoría de ellos tienen una versión para el niño, los padres y los educadores. Escala específica para evaluar el TDAH o ADHD-RS-IV (versión para padres) o ADHD-RS-IV (versión para docentes) Psicopatología general: Edad escolar (CBCL, TRF, YSR) oLista de verificación de conducta infantil para edades de 6 a 18 años (CBCL/6-18) oFormulario de informe del docente/6-18 (TRF) oAutoinforme para jóvenes de 11 a 18 años (YSR) Trastorno por déficit de atención e hiperactividad https://www.youtube.com/watch?v=w4t4JFKDD6s 15  28/10/2024 Otro trastorno por déficit de atención e hiperactividad especificado Trastorno por déficit de atención e hiperactividad no especificado 16  28/10/2024 Trastornos del desarrollo neurológico Trastorno específico del aprendizaje Trastorno específico del aprendizaje (TEL) El SLD es un trastorno del desarrollo neurológico con unaorigen biológico. Hayanomalías a nivel cognitivo (cómo el cerebro procesa y entiende la información). Estas alteraciones se asocian a los signos conductuales del trastorno (dificultades visibles de aprendizaje). El origen biológico incluye unainteracción de factores genéticos, epigenéticos y ambientales. Esto afecta la capacidad del cerebro para percibir o procesar información verbal o no verbal de manera eficiente y precisa. 17  28/10/2024 Trastorno específico del aprendizaje (TEL) Criterios de diagnóstico A.Dificultades para aprender y utilizar habilidades académicas , como lo indica la presencia deal menos uno de los siguientes síntomas que tienenpersistió durante al menos 6 meses , a pesar de la provisión de intervenciones dirigidas a esas dificultades: 1. Palabra inexacta o lenta y esforzadalectura 2. DificultadEntendiendo el significado de lo que se lee 3. Dificultades conortografía 4. Dificultades conexpresión escrita 5. Dificultades para dominarSentido numérico, datos numéricos 6. Dificultades conrazonamiento matemático Trastorno específico del aprendizaje (TEL) Criterios de diagnóstico B. El afectadoLas habilidades académicas son sustancial y cuantificablemente inferiores a las esperadas para la edad cronológica del individuo,ycausar interferencia significativa en el desempeño académico o laboral,o con actividades de la vida diaria, comoconfirmado por medidas de rendimiento estandarizadas administradas individualmente y una evaluación clínica integral. C. ElLas dificultades de aprendizaje comienzan durante los años escolares.pero puede que no se manifieste plenamente hasta que las exigencias de las habilidades académicas afectadas excedan las capacidades limitadas del individuo. D. ElLas dificultades de aprendizaje no se explican mejor por discapacidades intelectuales, agudeza visual o auditiva no corregida u otros trastornos mentales o neurológicos. , adversidad psicosocial, falta de competencia en el idioma de instrucción académica o instrucción educativa inadecuada. 18  28/10/2024 Trastorno específico del aprendizaje: procedimientos de registro F81.0 Con deterioro en la lectura: Precisión en la lectura de palabras Velocidad o fluidez de lectura Comprensión lectora o Leve F81.81 Con deterioro en la expresión escrita: Precisión ortográfica o Moderado Precisión gramatical y de puntuación Claridad u organización de la expresión escrita o Severo F81.2 Con deterioro en matemáticas: Sentido numérico Memorización de hechos aritméticos Cálculo preciso o fluido Razonamiento matemático preciso Trastorno específico del aprendizaje: procedimientos de registro F81.0 Con deterioro en la lectura: Precisión en la lectura de palabras Velocidad o fluidez de lectura Comprensión lectora F81.0 Trastorno específico del aprendizaje con deterioro de la lectura ,con deterioro en la velocidad o fluidez de lectura y deterioro en la comprensión lectora especificar subhabilidades 19  28/10/2024 Trastorno específico del aprendizaje Trastorno específico del aprendizaje 20  28/10/2024 Trastorno específico del aprendizaje: características asociadas Los síntomas deLos trastornos del aprendizaje (lectura, escritura o matemáticas) frecuentemente coexisten. El SLD es frecuentemente precedido, en los años preescolares, porretrasos en la atención, el lenguaje o las habilidades motoras que puede persistir y coexistir con SLD. Las personas con TLS generalmente (pero no invariablemente) presentanBajo rendimiento en pruebas psicológicas de procesamiento cognitivo.. Como grupo, los individuos con el trastorno muestran síntomas circunscritosAlteraciones en el procesamiento cognitivo y en la estructura y función cerebral.. Sin embargo,Las pruebas cognitivas, las neuroimágenes o las pruebas genéticas no son útiles para el diagnóstico. Trastorno específico del aprendizaje Predominio La prevalencia del trastorno específico del aprendizaje en los dominios académicos de lectura, escritura y matemáticas es5%–15% entre los niños en edad escolaren diferentes países. Desarrollo y Curso Inicio y signos tempranos:El SLD generalmente surge en la escuela primaria, a menudo precedido por indicadores tempranos como retrasos en el lenguaje y dificultades para contar o con las habilidades motoras finas. Variabilidad a lo largo de la vida:El trastorno dura toda la vida, pero varía en expresión y gravedad; las dificultades en lectura, escritura y matemáticas suelen persistir hasta la edad adulta. Impacto conductual y emocional:Las personas pueden evitar tareas de aprendizaje y experimentar angustia socioemocional, como ansiedad y soledad, con síntomas que cambian con el tiempo. 21  28/10/2024 Trastorno específico del aprendizaje Factores de riesgo:Los factores ambientales (bajo nivel socioeconómico y exposición a toxinas) y las predisposiciones genéticas aumentan el riesgo de EHL, especialmente entre los miembros de la familia. Heredabilidad:La alta heredabilidad de la capacidad y las discapacidades de lectura, con estimaciones superiores a 0,6, indica un fuerte componente genético en estos trastornos del aprendizaje. Indicadores predictivos:Los trastornos tempranos del lenguaje y los problemas de conducta en la edad preescolar pueden predecir dificultades posteriores en la lectura y las matemáticas. Intervención:Las intervenciones específicas y basadas en evidencia pueden mejorar las dificultades de aprendizaje, mientras que las afecciones comórbidas como el TDAH pueden exacerbar los resultados de salud mental. Trastorno específico del aprendizaje Cuestiones diagnósticas relacionadas con el sexo y el género Prevalencia en varones:Las ELS son más frecuentes en hombres que en mujeres (2:1 a 3:1). Dislexia y velocidad de procesamiento:Las diferencias de sexo en la dislexia pueden estar influenciadas por la velocidad de procesamiento, lo que podría explicar parte de la disparidad en las tasas de prevalencia. Asociación con pensamientos o conductas suicidas Riesgo de suicidio:La baja capacidad de lectura está relacionada con tasas más altas de pensamientos y conductas suicidas. 22  28/10/2024 Trastorno específico del aprendizaje Consecuencias funcionales El trastorno del aprendizaje asociado a la discapacidad se traduce en un menor rendimiento académico, mayores tasas de abandono escolar, mayor sufrimiento psicológico y desempleo. El apoyo social mejora los resultados en materia de salud mental. Diagnóstico diferencial Se diferencia de las variaciones académicas normales y de las dificultades generales de aprendizaje asociadas con el trastorno del desarrollo intelectual, y puede coexistir con el TDAH. Comorbilidad Con frecuencia se presenta junto con otros trastornos mentales y del desarrollo neurológico. Las comorbilidades complican el diagnóstico, pero no lo excluyen, por lo que se requiere un juicio clínico cuidadoso. Trastorno específico del aprendizaje https://www.youtube.com/watch?v=kdglwrsYVKY 23  28/10/2024 Trastornos del desarrollo neurológico Trastornos motores Trastorno del desarrollo de la coordinación Trastorno de movimientos estereotipados Trastornos de tics oTrastorno de Tourette oTrastorno de tics motores o vocales persistentes (crónicos) o Trastorno de tics transitorios oOtros trastornos del desarrollo neurológicoOtro trastorno de tics especificado oTrastorno de tics no especificado Trastornos del desarrollo neurológico Trastorno del desarrollo de la coordinación 24  28/10/2024 Trastorno del desarrollo de la coordinación Déficits de habilidades motoras:El DCD implica una coordinación deteriorada, lo que causa torpeza y dificultad para realizar tareas como escribir a mano, usar herramientas y practicar deportes. Impacto en la vida diaria:Estos déficits afectan las actividades diarias, el rendimiento escolar y la participación social. Inicio temprano:Los síntomas comienzan en la primera infancia y generalmente se diagnostican después de los 5 años. Criterios de exclusión:El DCD se diagnostica cuando los problemas motores no se deben a discapacidad intelectual, problemas visuales o trastornos neurológicos. Trastorno del desarrollo de la coordinación 25  28/10/2024 Trastorno del desarrollo de la coordinación Características asociadas:Los niños con TDC pueden mostrar actividad motora adicional, como movimientos de hacer las cosas como debe ser o movimientos en espejo. Estos se consideran inmadureces del desarrollo neurológico, no anomalías, aunque su papel en el diagnóstico sigue sin estar claro. Prevalencia y evolución:El TDC afecta a entre el 5% y el 8% de los niños de 5 a 11 años, con una incidencia mayor en los varones. Las dificultades motoras suelen persistir hasta la adolescencia y la edad adulta, y afectan a tareas cotidianas como escribir a mano y conducir. Factores de riesgo:La prematuridad, el bajo peso al nacer y la exposición prenatal al alcohol están vinculados con el TDC. La disfunción cerebelosa y los efectos genéticos compartidos con otros trastornos del desarrollo neurológico (por ejemplo, el TDAH) pueden desempeñar un papel. Impacto funcional y comorbilidad:El TDC afecta la participación en la vida diaria, lo que afecta la autoestima, el rendimiento académico y la salud física. Con frecuencia se presenta junto con el TDAH, el autismo, los problemas de aprendizaje y el síndrome de hipermovilidad articular. Trastorno de movimientos estereotipados 26  28/10/2024 Trastorno de movimientos estereotipados Trastornos del desarrollo neurológico Trastornos de tics oTrastorno de Tourette oTrastorno de tics motores o vocales persistentes (crónicos) o Trastorno de tics transitorios oOtros trastornos del desarrollo neurológicoOtro trastorno de tics especificado oTrastorno de tics no especificado 27  28/10/2024 Trastornos de tics Los trastornos de tics son unaclase de trastornos neuropsiquiátricos,caracterizado pormovimientos involuntarios y vocalizaciones (es decir, tics), que ocurren muchas veces al día y no se deben a una condición médica general ni a los efectos de un medicamento (APA, 2013). Conceptos básicos: Definición de tic Movimiento motor o vocalización que es: Involuntario Repentino Rápido Recurrente/Repetitivo No rítmico Ráfagas cortas o series Varios grupos musculares Simple o complejo Transitorio o crónico Impulso premonitorio 28  28/10/2024 Trastornos de tics: varios tipos Trastornos de tics ○ Trastorno de Tourette ○ Trastorno de tics motores o vocales persistentes (crónicos) ○ Trastorno de tics transitorios Otro trastorno de tics especificado Trastorno de tics no especificado Lo básico: Tics motores Rango Simple y repentino ○ Parpadeo de ojos ○ Mueca Patrones de comportamiento complejos ○ Agacharse o saltar ○ Copropraxia → p. ej., bajarse los pantalones ○ Ecopraxia → Repetir o imitar un movimiento observado en otra persona ○ Autolesión → p. ej., golpearse uno mismo en la cabeza 29  28/10/2024 Conceptos básicos: Tics vocales/fonéticos Expresiones involuntarias Sonidos, ruidos, frases o palabras ○ Simple ○ Complejo Coprolalia → Uso de palabras o frases obscenas o agresivas. Palilalia → Repetir sus propias palabras previamente dichas Ecolalia → Repetir palabras previamente dichas por otra persona Tics motores y vocales comunes 30  28/10/2024 Ejemplos de una variedad de tics Categorías diagnósticas de los trastornos de tics Cinco categorías principales y jerarquía diagnóstica: Trastornos de tics ○ Trastorno de Tourette →Los tics motores y vocales están presentes durante más de un año. ○ Trastorno de tics motores o vocales persistentes (crónicos)→ Ya sea motor o vocal cs presente para durante un año. ○ Trastorno de tics transitorios→ Tics presentes durante menos de un año. Otro trastorno de tics especificado→ Si otros criterios no se ajustan. Trastorno de tics no especificado→ Si otros criterios no se ajustan. Diagnóstico basado en cuatro criterios: Criterio A:Presencia de tics motores, tics vocales o ambos. Criterio E:Una vez diagnosticado un Criterio B:Duración – más o menos de un año. trastorno de nivel superior, no se pueden Criterio C:Inicio antes de los 18 años. realizar diagnósticos de nivel inferior. Criterio D:No se conoce la causa (otra condición médica o uso de sustancias). 31  28/10/2024 Criterios diagnósticos: trastorno de Tourette Ejemplo de un trastorno de Tourette 32  28/10/2024 Criterios de diagnóstico: Trastorno de tics motores o vocales persistentes (crónicos) Criterios diagnósticos: Trastorno de tics transitorios 33  28/10/2024 Trastornos de tics: epidemiología 4-12% de todos los niños 3-4% trastorno de tics crónicos 1% síndrome de Tourette Los niños y adolescentes tienen 10 veces más probabilidades de tener tics que los adultos. Los niños tienen entre 3 y 4 veces más probabilidades de tener tics que las niñas. Predisposición familiar Trastornos de tics: diferencias culturales Prevalencia mundial1% Varía de un país a otro ○ Sistemas de clasificación ○ Prioridades médicas ○ Etnicidades y epigenética ○ Genética racial Similitudes:Demografía, antecedentes familiares, características clínicas, afecciones asociadas, comorbilidad, resultado del tratamiento. 34  28/10/2024 Trastornos de tics: edad de aparición y evolución habitual Inicio: 2-15 años Pico: 6-8 años Tic motor de la cara primero Hombros, torso, extremidades después Tics vocales 2-4 años después Fluctuaciones cada 6-12 semanas en la ubicación, complejidad, tipo, intensidad, frecuencia Trastornos de tics: fluctuaciones en su evolución 35  28/10/2024 Trastornos de tics: fluctuaciones en el curso; evolución natural Niños mayores ○ Mejor control de los tics ○ Supresión durante minutos u horas ○ Mayor intensidad después del día escolar Empeoramiento de los síntomas durante la adolescencia Remisión durante la edad adulta joven Los niños y adolescentes tienen 10 veces más probabilidades de desarrollar tics en comparación con los adultos Trastornos de tics: fluctuaciones en su evolución Mal pronóstico: ○ Historia familiar ○ Existencia de tics vocales o complejos ○ Trastorno hipercinético comórbido ○ Síntomas del trastorno obsesivo compulsivo ○ Comportamiento agresivo contra uno mismo o contra los demás Remisión espontánea: ○ 50-70% tics crónicos simples o múltiples ○ 3-40% Síndrome de Tourette 36  28/10/2024 Trastornos de tics: fluctuaciones en su evolución. Efectos ambientales y psicosociales Puede disminuir durante: Puede aumentar durante: - Distracción - Estrés - Trabajo de alta concentración - Miedo - Consumo de cannabis - Trauma emocional - Consumo de alcohol - Presión social - Movimientos intencionales - Alegría y tensión Trastornos de tics: factores de riesgo 50% heredabilidad Posibles factores de riesgo pre, peri y postnatales: ○ Nacimiento prematuro ○ Hipoxia ○ Bajo peso al nacer ○ Uso de nicotina y cafeína Causas secundarias raras: ○ Tumores, intoxicaciones, infecciones, traumatismos craneales. 37  28/10/2024 Trastornos de tics: etiología Multifactorial: Genético, neurobiológico, psicológico, ambiental. Desregulación en los circuitos cortico-estriato-tálamo-corticales. Desviaciones en los sistemas dopaminérgico y serotoninérgico Aumento de la actividad de la dopamina en los ganglios basales → inhibición subcorcal deficiente → control autónomo del movimiento deteriorado Trastornos de tics: diagnóstico diferencial Estereotipias motoras:Movimientos repetitivos, rítmicos y autoconsolativos. No deje de distraerse. Corea: Movimientos rápidos, irregulares e impredecibles que empeoran con el movimiento voluntario. Distonía: Contracciones musculares sostenidas que provocan posturas anormales, desencadenadas por movimientos voluntarios. Discinesias paroxísticas:Movimientos involuntarios episódicos desencadenados por el esfuerzo. Mioclono: Movimientos rápidos, arítmicos, sin premonición ni supresión, incluso durante el sueño. TOC vs. Tics:Las compulsiones se realizan para reducir la ansiedad (TOC); los tics tienen como objetivo sentirse "perfectamente bien". Comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo:Acciones más orientadas a objetivos, como tirarse del pelo o morderse las uñas. Trastorno de tics funcionales:Ataques de tics prolongados que duran entre 15 minutos y varias horas. 38  28/10/2024 Trastornos de tics: comorbilidad Aproximadamente el 65 % de los niños y adolescentes con trastorno crónico de tics motores o vocales tienen una afección comórbida. TDAH (50-90%):Dificultades de atención, comportamiento disruptivo e inmadurez social. TOC (10-40%):Obsesiones con la simetría, pensamientos prohibidos (agresivos, sexuales). Trastornos de ansiedad y del estado de ánimo:Común en adolescentes y adultos. Trastornos del aprendizaje:Afecta el rendimiento académico y las relaciones sociales. Diferencias de género: - Niños: TDAH, trastorno negativista desafiante, trastorno de conducta. Riesgo de suicidio:Las personas con tics persistentes tienen mayor riesgo de tener - Chicas: TOC y autolesiones. pensamientos y conductas suicidas, especialmente si los tics continúan en la edad adulta o si tienen Asociación con el trastorno del espectro autista:Común en algunos casos. otras comorbilidades como ansiedad, depresión o problemas sociales. Trastornos de tics: escalas de valoración El uso de escalas y cuestionarios es una buena práctica clínica para evaluar la gravedad de los tics y monitorear la respuesta al tratamiento en entornos clínicos. Escala específica: ○ Escala global de gravedad de tics de Yale → Mayores de 6 años ○ Escala de impulso premonitorio de tics (PUTS) → Mayores de 10 años Psicopatología general: ○ Lista de verificación de conducta infantil para edades de 6 a 18 años (CBCL/6-18) ○ Formulario de informe del docente/6-18 (TRF) ○ Autoinforme para jóvenes de 11 a 18 años (YSR) 39  28/10/2024 Trastornos de tics: tratamiento 1. Psicoeducación 2. Psicológico 4. Neuromodulación 3. Farmacológico Trastornos de tics: tratamiento psicoeducativo Información desde el inicio:Paciente y cuidadores Factores causales y opciones terapéuticas:Diálogo y colaboración El papel de los padres y profesores:Participación activa Adaptaciones escolares:Exámenes individuales, descansos Observación inicial:Importante para casos leves Curso natural de los tics:Cambios, recaídas Reducir la estigmatización:Inclusión del entorno familiar y escolar 40  28/10/2024 Trastornos de tics: tratamiento psicológico CBIT (Intervenciones conductuales integrales para tics):Combina la terapia de reversión de hábitos, relajación y análisis contextual. Terapia de reversión de hábitos (TRH):Concentrarse enrespuesta competitivapara reemplazar tics severos. EPR (Prevención de exposición con respuesta):Se utiliza para todos los tics, incluidas las intervenciones en línea. Entrenamiento de relajación:Relajación muscular progresiva, respiración profunda. Autocontrol:Los pacientes rastrean la frecuencia de los tics y sus desencadenantes. Gestión de contingencias:Refuerzo positivo para periodos libres de tics. Participación familiar:Apoyo social de la familia, profesores y compañeros. Trastornos de tics: tratamiento farmacológico 41  28/10/2024 Trastornos de tics: tratamiento con neuromodulación DBS (profundo) tDCS (transcraneal) TMS (transcraneal) Cerebro Corriente continua Estimulación magnética) Estímulo) Estímulo) Ejemplo de una ECP (estimulación cerebral profunda) 42  28/10/2024 Ejemplo de una tDCS (estimulación transcraneal por corriente directa) Ejemplo de una TMS (Estimulación Magnética Transcraneal) 43  28/10/2024 Criterios de diagnóstico: otro trastorno de tics especificado Criterios de diagnóstico: Trastorno de tics no especificado 44  28/10/2024 Trastornos del desarrollo neurológico Otros trastornos del neurodesarrollo oOtros trastornos específicos del desarrollo neurológico oTrastorno del neurodesarrollo no especificado Otros trastornos del neurodesarrollo 45  28/10/2024 Otros trastornos del neurodesarrollo Resumen de la Unidad 3. Mensajes para llevar a casa Trastorno por déficit de atención e hiperactividad: Síntomas principales: falta de atención, hiperactividad e impulsividad. Origen neurobiológico La prevalencia es del 7,2%. Frecuencia: 10:1 (niños:niñas). Alta comorbilidad con trastornos emocionales, de conducta y de aprendizaje. Trastorno específico del aprendizaje (TEL) Dificultades para aprender y utilizar habilidades académicas (lectura, escritura o matemáticas) La prevalencia está entre el 5% y el 15% entre los niños en edad escolar. Trastornos motores: Trastornos del desarrollo de la coordinación Implica una coordinación deteriorada, lo que provoca torpeza y dificultad para realizar tareas como escribir a mano, usar herramientas y practicar deportes. Trastorno de movimientos estereotipados Se caracteriza por un comportamiento motor repetitivo, aparentemente motivado y sin propósito aparente (por ejemplo, agitar o saludar con la mano, balancear el cuerpo, golpearse la cabeza, automorderse, golpearse el propio cuerpo). Trastornos de tics se caracterizan por movimientos y vocalizaciones involuntarios (es decir, tics), que ocurren muchas veces al día y no se deben a una condición médica general ni a los efectos de un medicamento. 46