TDAH y Trastornos de Tics

Psicopatología Infantil y Adolescente

• La unidad 3 se centra en los trastornos del neurodesarrollo, incluyendo la atención, el trastorno por déficit de hiperactividad, trastornos del aprendizaje y trastornos motores.

Trastornos del Desarrollo Neurológico

• Se detallan diferentes tipos de Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH): TDAH, otro TDAH especificado, y TDAH no especificado.

TDAH: Consideraciones Generales

• Los síntomas principales del TDAH son la falta de atención, hiperactividad e impulsividad.
• El origen del TDAH es neurobiológico, con un funcionamiento neuropsicológico anormal y correlatos neurobiológicos asociados.
• La prevalencia del TDAH es del 7,2% en niños en edad escolar (según el DSM-5-TR).
• La relación de frecuencia entre niños y niñas es de 10:1.
• El TDAH con frecuencia coexiste con otros trastornos emocionales, conductuales y de aprendizaje.

TDAH: Nota Histórica

• Heinrich Hoffman, en el siglo XIX, describió la "locura impulsiva" e "inhibición defectuosa" en niños.
• En 1902, George Still propuso el concepto de "déficit de control moral".
• En los años 1960 se comenzó a considerar al TDAH como una disfunción cerebral mínima.
• El DSM-III incluyó el trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad.
• El DSM-IV y DSM-5 establecieron el diagnóstico de TDAH.

TDAH: Conceptos Básicos

• Los síntomas principales son falta de atención, hiperactividad e impulsividad.
• El comienzo suele ser antes de los 12 años.
• La duración mínima de los síntomas es de 6 meses.
• Los síntomas deben estar presentes en más de un contexto.

TDAH: Presentación Clínica

• Se requiere información de al menos dos contextos (por ejemplo, hogar y escuela).
• La evaluación debe incluir lo psicológico y lo médico.
• Se debe comprobar la comorbilidad.
• Es fundamental evaluar el entorno familiar, ya que el comportamiento de los niños puede ser similar al TDAH en familias con caos o inconsistencia, o con abuso o negligencia.

TDAH: Inatención

• Dificultad para prestar atención a los detalles y cometer errores por descuido.
• Dificultad para mantener la atención en tareas o actividades.
• Dificultad para escuchar cuando se le habla.
• Dificultad para realizar y finalizar tareas o actividades.
• Dificultad para organizar tareas y actividades.
• Evitar tareas que requieren esfuerzo mental.
• Extraviar objetos necesarios para las tareas.
• Distracción por estímulos externos.
• Olvido de las actividades cotidianas.

TDAH: Hiperactividad e impulsividad

• Inquietud o golpeteo de manos o pies o retorcerse en el asiento.
• Ponerse de pie cuando se espera que permanezca sentado.
• Correr o trepar (niños) o sentimientos subjetivos de inquietud (adolescentes/adultos).
• Incapacidad para jugar tranquilamente.
• Estar "en constante movimiento" o actuar como "conducido por un motor".
• Hablar excesivamente.
• Responder antes de que se haya completado la pregunta.

TDAH: Epidemiología

• La prevalencia es del 5-7% para personas menores de 18 años y del 6% para niños/adolescentes.
• No hay evidencia clara de variación entre culturas.
• Existe una mayor prevalencia en hombres que en mujeres (10:1).

TDAH: Diferencias Según la Edad

• Se presentan tablas con detalles, según la edad, de falta de atención, hiperactividad e impulsividad.

TDAH: Curso

• El TDAH puede tener un curso crónico.
• La persistencia total es de aproximadamente el 15%.
• La remisión parcial está entre el 40% y el 60%.
• Los casos graves de TDAH (presentación combinada) son más persistentes.

TDAH: Asociaciones/Duración de los síntomas

• Menor rendimiento académico
• Dificultades en las relaciones sociales o familiares
• Dificultades en el empleo o el trabajo
• Accidentes de tráfico

TDAH: Etiología y Factores de Riesgo

• Fuerte componente genético (76%).
• El origen es multifactorial, involucrando factores genéticos, ambientales y biológicos.
• Factores perinatales (prematuridad, bajo peso al nacer, exposición intrauterina al tabaco).

TDAH: Neurobiología

• Disfunción frontoestriatal.
• Desregulación catecolaminérgica.
• Retraso en la maduración cortical, notablemente en áreas relacionados con la atención.
• Se asocia con la desregulación catecolaminérgica y síntomas que se alivian con fármacos dopaminérgicos.

TDAH: Diagnóstico Diferencial

• Hiperactividad situacional.
• Trastornos del comportamiento (ODD/CD).
• Trastornos emocionales, ansiedad, depresivos.
• Abuso de sustancias.
• Trastorno del espectro autista.
• Discapacidad intelectual..

TDAH: Características Asociadas

• Conductas antisociales.
• Trastornos de aprendizaje.
• Problemas con la coordinación.
• Problemas de salud mental de los padres
• Discordia matrimonial grave o reciente divorcio.
• Violencia doméstica
• Abuso o negligencia infantil
• Acoso o exclusión por parte de los compañeros
• Preocupación y privación grave o pobreza

TDAH: Consideraciones Diferenciales Adicionales

• Problemas de salud mental.
• Discordia matrimonial grave.
• Violencia doméstica.
• Abuso o negligencia infantil.
• Acoso grave o exclusión.

Trastorno Específico del Aprendizaje (TEL)

• Es un trastorno del neurodesarrollo con un origen biológico. Presenta anomalías a nivel cognitivo.
• Se vincula con dificultades conductuales y de aprendizaje.
• Implica interacción de factores genéticos, epigenéticos y ambientales afectando la capacidad cerebral para procesar información verbal o no verbal.

Criterios de Diagnóstico para TEL

• Incluyen dificultades en la lectura, ortografía, expresión escrita, sentido numérico, cálculo y razonamiento matemático.
• El impacto en las habilidades académicas se debe evaluar considerando la edad cronológica del niño y las intervenciones recibidas.
• Se evalúa el desempeño académico comparando con estándares de la edad cronológica de la persona.
• Es importante excluir otras posibles discapacidades como discapacidades intelectuales o deficiencias visuales o auditivas no corregidas.
• Se debe considerar otros trastornos mentales y neurológicos, adversidades psicosociales, falta de competencia en el idioma de instrucción, o instrucción educativa inapropiada.

Trastornos del Desarrollo de la Coordinación (DCD)

• Se caracteriza por una coordinación motora significativamente inferior a lo esperable para la edad cronológica.
• Las dificultades impactan en la vida diaria, incluyendo tareas cotidianas, el desempeño académico y las actividades recreativas o sociales.
• Sus síntomas comienzan en la primera infancia.

Trastorno de Movimientos Estereotipados

• Esta condición se caracteriza por patrones de comportamientos motores repetitivos y aparentemente sin propósito.
• Estos comportamientos pueden interferir con las actividades sociales, académicas y otras actividades cotidianas.
• Los movimientos estereotipados se diagnostican en etapas tempranas del desarrollo.

Trastornos de Tics: Varios Tipos

• Incluye Trastorno de Tourette.
• Trastorno de tics motores o vocales persistentes (crónicos).
• Trastorno de tics transitorios.
• Otros trastornos de tics especificados.
• Trastornos de tics no especificados.

Trastornos de Tics: Epidemiología

• Los trastornos de tics se consideran una afección relativamente común, afectando a un porcentaje notable de la población infantil y adolescente.
• La prevalencia de los trastornos varía ligeramente dependiendo de las poblaciones y las metodologías de análisis.
• La predominancia de los tics es significativamente mayor en los niños que en las niñas.

Trastornos de tics: Factores de riesgo

• Heredabilidad.
• Historia de factores ambientales perinatales o prenatal.
• Bajo peso al nacer.
• Prematuridad

Trastornos de tics: Fluctuaciones en el curso, evolución natural

• Las fluctuaciones son comunes en los trastornos de tics.
• Un buen pronóstico sugiere que los tics tienden a disminuir con el tiempo, especialmente en la adultez.
• La probabilidad de mejora a lo largo de la vida está ligada a la aparición temprana de los tics y la gravedad de los síntomas.

Trastornos de tics: Diagnóstico Diferencial

• Estereotipias motoras
• Corea
• Distonía
• Discinesias paroxísticas
• Mioclono
• Trastornos obsesivo-compulsivos

Trastornos de tics: Comorbilidad

• El 65% de los niños y adolescentes tienen afecciones comórbidas cuando se les diagnostica un tic.
• En particular, TDAH (50-90%), TOC (10-40%), y trastornos de ansiedad/estado de ánimo.

Trastornos de tics: Tratamiento

• Las estrategias de tratamiento suelen incluir la terapia conductual, incluyendo la desensibilización, la relajante muscular progresiva, la respiración profunda y métodos de autocontrol.
• Se puede incluir tratamiento farmacológico (Clonidina, guanfacina, antipsicóticos atípicos).
• Se recomienda el tratamiento mediante estimulación cerebral profunda (ECP), estimulación transcraneal (tDCS), o estimulación magnética transcraneal (TMS).

Otros trastornos del neurodesarrollo

• Esta categoría incluye una serie de trastornos que implican problemas en el desarrollo de diferentes áreas del funcionamiento.
• Otros trastornos de neurodesarrollo especificado
• Trastornos de neurodesarrollo no especificado.