Métodos Históricos de Tratamiento de la Escoliosis PDF

Tema 3 Métodos históricos de tratamiento de la escoliosis. MEIF I Carlos Sánchez Martínez Grado en fisioterapia Índice de contenidos 1. Métodos históricos del tratamiento de la escolisis............................................. 1 2. Método...

Tema 3 Métodos históricos de tratamiento de la escoliosis. MEIF I Carlos Sánchez Martínez Grado en fisioterapia Índice de contenidos 1. Métodos históricos del tratamiento de la escolisis............................................. 1 2. Método Niederhöffer................................................................................................. 4 3. Método Klapp............................................................................................................ 5 3.1. Posiciones iniciales............................................................................................... 5 3.2. Ejercicios estáticos............................................................................................... 6 3.3. Ejercicios dinámicos............................................................................................. 7 4. Método Schröth......................................................................................................... 9 4.1. Principios de corrección de la escoliosis............................................................... 9 4.2. Correcciones pélvicas......................................................................................... 10 4.3. Corrección de la columna vertebral.................................................................... 11 4.3.1. Elongación axial........................................................................................... 11 4.3.2. Deflexión lateral o corrección de la curvatura lateral.................................... 11 4.3.3. Desrotación.................................................................................................. 12 4.3.4. Facilitación mediante estímulos propioceptivos y exteroceptivos................. 13 4.3.5. Estabilización, contracción isométrica.......................................................... 13 4.4. Ejercicios domiciliarios del método Schröth........................................................ 15 5. Referencias bibliográficas...................................................................................... 18 MEIF I “En toda escoliosis, la clave es la individualidad. Nunca nadie es igual y, muchos menos, su columna torcida” Schröth K. 1. Métodos históricos del tratamiento de la escoliosis. Fue Hipócrates (460 – 375 a.C.) el primero en describir las características de una escoliosis y sus posibles tratamientos, aunque el término de escoliosis como tal, no fue descrito hasta Galeno. Hipócrates determinó que, la causa de la deformación de las vértebras de una escoliosis era consecuencia a una luxación de la columna vertebral, por lo que sus métodos de tratamiento iban destinados a solucionar dicha luxación. Destacan, principalmente, dos actuaciones principales: - Lecho de luxación: un instrumento mecánico que provocaba una tracción de la cintura pélvica y de la cintura escapular, cada uno en un sentido para, a continuación, corregir la gibosidad mediante presiones mantenidas en dicha región. - Métodos de sucesión: donde el paciente era colgado boca abajo sobre una escalera y, a continuación, dejándolo caer de forma repentina hacia el suelo a través de una polea, permitiendo reducir la deformidad. Durante la edad media, la medicina ortopédica continuó con las directrices propias marcadas por Hipócrates y Galeno. Hubo que esperar hasta finales del siglo XIX y, especialmente, principios del siglo XX, para que se estableciera un programa de fisioterapia ortopédico sistemático. Dicho tratamiento de fisioterapia fue promovido por la fundación de varios institutos de traumatología y ortopedia. La introducción de dichas instituciones, que permitían un tratamiento intensivo en cuanto a su duración, constituyó la base del éxito de la llamada reeducación postural. En dichas instituciones especiales y bajo la supervisión de un médico se trabajaba, a 1 MEIF I menudo, durante horas en el ajuste de un corsé. Paralelamente, se llevaban a cabo ejercicios gimnásticos, frecuentemente con ayuda de aparatos construidos específicamente para el tratamiento de la escoliosis. La estancia en una de esas instituciones especiales era muy costosa y únicamente una minoría podía costear semejantes tratamientos. Zander, en 1893, ya en el siglo XIX, trató de compensar la desventaja que suponía la necesidad de disponer de tanto personal mediante la aplicación de diversos instrumentos. En lugar de la resistencia manual ofrecida por el terapeuta, empezó a aplicar los aparatos que permitían aumentar o disminuir la resistencia que el paciente debía superar, y para determinar el grado de esta, se podían utilizar pesas. Lorenz y Hoffa, en 1905, desarrollaron el tratamiento del enderezamiento pasivo. Con este método se intenta corregir la desviación de la columna vertebral presionando en sentido contrario de la curva de forma pasiva. Además de los ejercicios de entrenamiento de Lorenz, llevados a cabo mediante la ayuda de aparatos especiales, Hoffa introdujo los ejercicios activos de enderezamiento manual, dicha terapia se perfeccionó incorporándole otros aparatos, como los empleados por Wullstein. Los aparatos de Wullstein permitían estirar por completo la columna del paciente para, después, ser inmovilizados durante varios años en lechos de escayola o con ayuda de corsés, con el objetivo de estabilizar la columna vertebral. Antes de 1905, Klapp desarrolló su propio método, que fue perfeccionado hasta constituir un método de fisioterapia mediante la aplicación de ejercicios específicos, adaptados a las diversas formas de la escoliosis. Klapp insistió, además en el hecho de que los músculos, los huesos y los ligamentos sólo podían fortalecerse activamente, lo que le convirtió en precursor de la fisioterapia funcional. El procedimiento de Klapp consistía en movilizar activamente la columna vertebral, al mismo tiempo que la musculatura se fortalecía de tal modo que se mantuviera la flexibilidad. Contó con grandes entusiastas seguidores de su método, pero pronto despertó también las reacciones de sus críticos, que intentaban llamar la atención sobre los riesgos de un posible empeoramiento de la curva compensatoria que entrañaba el método Klapp. A principios del siglo XX, Von Niederhöffer estudió también la biomecánica de la musculatura dorsal en la escoliosis. En sus publicaciones de 1929 y 1936, desarrolló un método sencillo y fácil para el tratamiento de la escoliosis, sin necesidad de grandes utensilios, lo que lo hizo muy popular en su época. Además, al ser el primer documento escrito, fue considerado el creador de la fisioterapia para la escoliosis, basada en conceptos de biomecánica y control de la musculatura. Aunque, por desgracia, Klapp fue el primer precursor del ejercicio terapéutico en escoliosis, pero, al no tener publicaciones disponibles de su método, quedó renegado a un segundo puesto, generando grandes confrontaciones con Niederhöffer. 2 MEIF I En 1924, la fisioterapia sueca de Ling empezó a ser muy popular. Ling realizaba ejercicios de resistencia en diversas posiciones mediante la ayuda de bandas que colocaban adecuadamente la columna y a desarrollar ejercicios de resistencia, que siempre debían ser realizados mediante la supervisión de un médico. Hacia finales de la segunda década del siglo XX, Katherina Schröth desarrolló el tratamiento tridimensional de la escoliosis. Partiendo de las reacciones de su propio cuerpo, deformado por la escoliosis, inventó y fue perfeccionando mecanismos específicos de corrección y ejercicios respiratorios correctivos, un método al que ella denominó “respiración desrotatoria”. Una novedad en el tratamiento para la escoliosis, según Schröth, además de la respiración, eran los principios básicos de este método holístico, ya que quería influir sobre la escoliosis a través del cambio de la conciencia postural. A partir de ella, por primera vez, no se veía la escoliosis como un problema mecánico, sino un problema de control motor y percepción sensioromotora del cuerpo. Además, Schröth fue la primera en afirmar la necesidad de incluir la conciencia correctiva de la columna en la vida cotidiana. 3 MEIF I 2. Método Niederhöffer. Fue un método desarrollado por Egon Von Niederhöffer, publicado por primera vez en el año 1929 por su esposa y compañera de trabajo. Se trata de un método sencillo y de poco material y personal donde el objetivo es, mediante la contracción isométrica de los músculos transversos de la cintura escapular y pélvica, corregir la curvatura en inclinación de la escoliosis, es decir, el objetivo es fortalecer los músculos transversales débiles de la concavidad de la curvatura, mediante contracciones isométricas lentas a nivel del ápex de la curva escoliótica. Para su realización, se colocaba al sujeto con escoliosis en decúbito prono, a partir de una posición de autocorrección guiada mediante cinchas que se colocaban en pelvis y, en ocasiones, en la cintura escapular. A partir de ahí, el terapeuta realizaba una tracción del miembro superior del lado de la concavidad y se le solicitaba al paciente contracciones isométricas lentas (divididas en series de repeticiones) de los músculos transversos de la cintura escapular, como queriendo aproximar el ápex de la curva escoliótica hacia la escápula (figura 1). Figura 1 Método Niederhöfeer Fuente: Adaptación de Weiss et al.1 4 MEIF I 3. Método Klapp. Es un método desarrollado por el cirujano Rudolph Klapp, en 1905. Este método fue iniciado mediante la observación de los animales cuadrúpedos, quién vio que, las escoliosis, no se desarrollaban en estos animales y, por consiguiente, la aparición en el hombre era consecuencia de la bipedestación y la gravedad absorbida por la columna. Este método tiene como finalidad, desde una posición inicial, que la columna se descargue, se movilice y, con ello, se corrija mediante la máxima tensión muscular. Durante estos ejercicios, se coloca al paciente en posiciones progresivas de cuadrupedia, de forma que la columna queda suspendida de cuatro puntos de apoyo, como si se tratara de una hamaca, la cual, elimina la fuerza de la gravedad sobre la curva escoliótica. Los principales grupos musculares que se van a trabajar con este método son los espinales, los escapulares (aductores escapulares) y los abdominales. El método de tratamiento desarrollado de Klapp está formado por seis posiciones iniciales, a partir de las cuales, la columna queda suspendida y es más fácil de moldear. A partir de dicha posición inicial, se pueden aplicar dos tipos de ejercicios: estáticos o dinámicos. Estas posturas deben ser repetidas varias veces al día, de forma que insistamos en la corrección de la columna. 3.1. Posiciones iniciales. Klapp describe 6 posturas iniciales que ayudan a la corrección de la curvatura escoliótica mediante el control y contracción muscular junto con la desgravitación de la columna en posición de cuadrupedia (figura 2). a. Posición baja. En lordosis actuará sobre D1 – D4, mientras que, en cifosis, actuará sobre L4 – L5. En esta postura, el paciente, en cuadrupedia, hundirá la cintura escapular entre los dos antebrazos. b. Posición semi – baja. En lordosis actuará sobre D5 – D7, mientras que, en cifosis, actuará sobre L1 – L3. Desde la posición de cuadrupedia, el paciente suelta el aire y desciende la cabeza en flexión y los codos en flexión de 90º. c. Posición horizontal. En lordosis actuará sobre D8 – D10, mientras que, en cifosis, actuará sobre D11 – D12. En este ejercicio, el paciente se mantiene en la posición de cuadrúpeda con las palmas de las manos apoyadas. d. Posición semi-erguida. En lordosis actuará sobre D11 – D12, mientras que, en cifosis, actuará sobre D8 – D10. En este caso, desde la posición de cuadrupedia, el paciente apoya los nudillos a la altura de los hombros. 5 MEIF I e. Posición erguida. En lordosis actuará sobre L1 – L3, mientras que, en cifosis, actuará sobre D5 – D7. El paciente se dispondrá apoyado sobre las rodillas con apoyo de la punta de los dedos. f. Posición invertida. En lordosis actuará sobre L4 – L5, mientras que, en cifosis, actuará sobre D1 – D4. El paciente se dispondrá apoyado sobre las rodillas inicialmente con el tronco en extensión. Figura 2 Posiciones iniciales de Klapp Fuente: Adaptado de Diefenbach2 Recordemos que, como tal, las posturas iniciales no tienen efecto terapéutico, debemos utilizarlas para realizar, con ellas ejercicios estáticos o ejercicios dinámicos. 3.2. Ejercicios estáticos. Los ejercicios estáticos tienen como fin mejorar la elasticidad de la curva aprovechando la ventaja mecánica que nos ofrece la cuadrupedia, pudiendo utilizar cualquiera de las posturas iniciales anteriormente descritas. Los ejercicios serán diferentes en función de si el paciente muestra una curva o doble curva. 6 MEIF I 1. Corrección estática para una curva (3C). Si tenemos un paciente con una escoliosis dorsolumbar derecha, el paciente, partiendo de la posición de cuadrupedia, estirará y levantará del suelo el brazo y la pierna izquierda, es decir, levantará los miembros superior e inferior del lado de la concavidad. Si queremos incrementar la intensidad del estiramiento, podremos pedirle al paciente que incline su cintura escapular y/o su cintura pélvica hacia la convexidad. 2. Corrección estática para una doble curva (3CC y 4C). Si tenemos, por ejemplo, una escoliosis dorsal derecha y lumbar izquierda, el paciente levantará el miembro superior izquierdo (del lado de la concavidad) y el miembro inferior derecho (del lado de la concavidad) (figura 3). Figura 3 Ejercicio estático de Klapp.. Nota. Completa la imagen según los ejercicios estáticos descritos anteriormente para una escoliosis de una sola curva (izquierda) y una escoliosis de doble curva (derecha). 3.3. Ejercicios dinámicos. En estos casos, el paciente, aprovechando la posición de cuadrupedia, utilizará la marcha a cuatro patas para poder ayudar a flexibilizar y dinamizar los músculos afectados por la escoliosis, evitando la tendencia a la rigidez de los diferentes cuerpos vertebrales, al mismo tiempo que le damos un impulso de corrección. En función del número de curvas, podremos utilizar dos tipos de ejercicios (figura 4): 7 MEIF I 1. Marcha cruzada para una curva (3C). Si tenemos una escoliosis dorsal derecha, el paciente, desde cuadrupedia, caminará avanzando, primero, el brazo izquierdo y la pierna derecha. 2. Marcha simple para una doble curva (3CC y 4C). Si tenemos una escoliosis dorsal derecha y lumbar izquierda, el paciente, desde cuadrupedia, caminará avanzando, en primer lugar, el brazo izquierdo y la pierna izquierda. En el caso de las marchas, siempre se toma como referencia el miembro superior de la región dorsal cóncava que vamos a estirar y, por tanto, avanzar. Una vez ahí, en función de si es doble curva o curva simple, se siguen las reglas de una marcha cruzada o una marcha doble. Figura 4 Representación de las diferentes marchas de Klapp Fuente: Adaptación de Diefenbach2 8 MEIF I 4. Método Schröth. El método tridimensional de corrección de la escoliosis o método Schröth surge, hacia finales de la segunda década del siglo XX, de la mano de Katherina Schröth, denominada como madre del tratamiento de la escoliosis. Schröth, en su juventud, padeció las consecuencias de la escoliosis y la deformidad de su cuerpo, produciéndole un gran sufrimiento psíquico, ya que tuvo que llevar corsé ortopédico durante un largo periodo de tiempo que no le aportó, al final, ningún beneficio. En el momento de su juventud, no existía ningún tratamiento activo adecuado para su problema, donde su único anhelo era volver a tener una columna recta y poder vivir sin la compresión constante del corsé. La idea de crear su método de tratamiento proviene de una pelota de goma con una abolladura, que, al añadirle aire, se corrigió y observó que dicha pelota podría ser como el cuerpo humano, donde esa abolladura podría constituir la parte cóncava de la columna. A partir de la observación de su problema y del análisis mediante espejo de las diferentes alteraciones presentes, consiguió desarrollar un método de tratamiento basado en el ejercicio físico que permitía la corrección de sus alteraciones. El método Schröth está basado en el tratamiento tridimensional caudo – craneal a través de la respiración desrotatoria, establecido, por primera vez en 1988. Según Schröth, a partir de una pelvis estable y corregida en el desarrollo de maniobras caudo – craneal, todas las curvas de la columna vertebral pueden ser modificadas a partir de una elongación activa y una deflexión lateral activa. Además, se presta gran atención a la desrotación de segmentos por la respiración desrotatoria que, a través de tensiones asimétricas intercosto – abdominales, se ejerce una óptima corrección de la postura escoliótica. Es, de esta forma, como Katherina Schröth establece la corrección de la columna basándose en cada uno de los componentes que forma una escoliosis: pelvis estable, autoelongación, deflexión y desrotación. Estos pasos descritos anteriormente fueron poco a poco popularizándose e incluyéndose dentro de otro tipo de terapias de corrección, hasta día de doy, donde se sigue incluyendo en métodos como Pilates, RPG o el ejercicio terapéutico. 4.1. Principios de corrección de la escoliosis. Según Schröth, el componente postural de la escoliosis es el que nos permite enderezar la columna hasta los límites trazados por el componente estructural. De esta forma, a partir de una pelvis estable y corregida en el marco del programa de corrección de caudal a 9 MEIF I craneal, todas las curvas de la columna vertebral pueden ser corregidas. Una vez dispuesta la pelvis en una posición estable, trabajaremos la columna mediante autoelongación activa y una deflexión lateral activa al corregirse paralelamente en el perfil sagital. Debido a la terminología escrita en el método Schröth, se suele utilizar el término deflexión lateral o inclinación lateral para referirse a una corrección del componente de inclinación. Para conseguir corregir esta deformación, se debe realizar una traslación del bloque torácico hacia el lado cóncavo, aunque, en ocasiones veremos redactado el término inclinación hacia el lado cóncavo. Una vez logrado esto, se presta especial atención a la desrotación de los cuerpos vertebrales, ya que suele ser el elemento más difícil de disminuir en una escoliosis. Para ello, nos podemos valer de correcciones pasivas, o de la respiración desrotatoria, una actividad nueva en el mundo del trabajo de la escoliosis. Si el paciente ha logrado un enderezamiento máximo y una postura óptima, al comparar en ambos lados la musculatura erectora se encuentran una comparación lateral de la musculatura de enderezamiento numerosos estiramientos musculares, es decir, que músculos anteriormente contraídos se estiran, mientras que, los que antes estaban contraídos, se relajan, lo que en un último término crea mejores condiciones para el trabajo muscular. De esta forma, provocamos un impulso corrector junto con una imagen adecuada, donde la columna se encuentra alineada y, los músculos, están equilibrados, preparados para el trabajo. 4.2. Correcciones pélvicas. Las correcciones pélvicas son la base de toda la corrección postural tridimensional. Si no se considera este punto de partida, no se podrá obtener una corrección postural óptima de las zonas del tronco situadas en la parte craneal. Lo cierto es que las correcciones pélvicas están integradas en las diversas direcciones de corrección en los planos frontal, transversal y sagital. Para poder corregir la pelvis en un paciente con escoliosis debe realizar los siguientes pasos específicos que permitirán cambiar sus compensaciones: 1. Retroversión de pelvis en bloque, disminuyendo la lordosis lumbar. En muchas ocasiones, para facilitar esta primera corrección, podremos pedirle al paciente que realice una ligera flexión de tronco en sentido anterior. 10 MEIF I 2. Desrotación de los ilíacos, es decir, equilibrar los ilíacos quitando su componente de torsión. Para ello, en muchas ocasiones, tendremos que utilizar correciones pasivas o posturas que permitan equilibrar los ilíacos. 3. Simetría en los apoyos, es decir, solicitar al paciente que, reparta el peso del cuerpo de forma simétrica sobre el suelo. 4.3. Corrección de la columna vertebral. Para la corrección de la columna con escoliosis, Schröth indica una serie de pasos progresivos destinados a la colocación de los diferentes bloques de cada uno de los patrones. Para ello, continuaremos los siguientes pasos. 4.3.1. Elongación axial. Se pretende estirar al máximo, con la ayuda de fuerzas activas, el tronco hacia una autoelongación axial que disminuya las curvas lordóticas y cifóticas. Debido a que se trata de un método caudo – craneal, la primera corrección debemos efectuarla en la pelvis, mediante una retroversión, continuando en sentido ascendente disminuyendo la cifosis para finalizar con una rectificación cervical (doble mentón) que retire la curvatura lordótica de la región cervical. Todos estos pasos permiten una corrección y enderezamiento general de la columna en el plano sagital. 4.3.2. Deflexión lateral o corrección de la curvatura lateral. Seguidamente se intenta realizar una inclinación lateral del tronco con el fin de disminuir el componente de inclinación de tronco y enderezar la curva en el plano frontal. En este caso, nos valdremos de una deflexión lateral, que consiste en una traslación lateral del tronco hacia el lado torácico cóncavo. En muchas ocasiones, durante el proceso de deflexión, la región cervical compensa continuando la inclinación, por lo que debemos estar pendientes para poder observar cualquier tipo de cambio o modificación en el patrón de corrección y corregir las compensaciones que puedan ir apareciendo. 11 MEIF I 4.3.3. Desrotación. La desrotación de los cuerpos vertebrales es uno de los pasos más importantes del método de tratamiento tridimensional ya que, es uno de los componentes más difíciles de corregir en el tratamiento de la escoliosis. Si recordamos la disposición en bloques que adquiere la columna en deformación, vemos una tendencia cuneiforme cuyas partes más anchas representan los lados convexos, mientras que, las puntas de las cuñas reflejan los lados cóncavos. Los lados convexos de cada bloque rotan hacia posterior, generando las gibas de la escoliosis y, la punta de la cuña, rotan hacia anterior. Para poder disminuir el componente de rotación, podemos valernos de dos métodos principales. Cuando el paciente tiene poca capacidad de control y de corrección de su escoliosis, la desrotación será pasiva mediante la utilización de cuñas, almohadillas o, incluso, pequeñas toallas enroscadas para provocar una colocación de los bloques, como ocurre en los primeros ejercicios del método. Por el contrario, cuando el sujeto tiene bastante control, se utiliza la respiración desrotatoria. Un tipo de respiración propio del método tridimensional que consiste en una movilización mediante contracción intercosto – abdominal asimétrica de la parrilla costal. Figura 5 Paciente realización la respiración desrotatoria Nota. Realización de la respiración desrotatoria con un paciente con una pronunciada desviación torácica. En la imagen superior, aparece antes de realizar el ejercicio, mientras que, en la imagen inferior, se observa la corrección de la región dorsal tras la realización del ejercicio mediante la respiración desrotatoria. Fuente: Weiss et al.1 12 MEIF I Hemos de tener en cuenta que, durante la inspiración, se ensanchan, en mayor o menor medida, todas las zonas del tórax, sobre todo las dependientes de la región costal y abdominal, mientras que, en la espiración, las zonas convexas permanecen bloqueadas en posición de inspiración y, las zonas cóncavas, vuelven a contraerse aún más de lo normal en una persona con escoliosis. Este fenómeno conduce a un empeoramiento de la deformidad durante la fase de espiración, mientras la asimetría del tronco se reduce al inspirar. Para facilitar la corrección de las diferentes curvaturas, el paciente debe imaginarse que el movimiento de expansión en la inspiración llega a las zonas cóncavas del tronco. Esta maniobra puede facilitarse mediante las manos del terapeuta, que acompañan el movimiento de expansión del tórax durante la inspiración en el lado cóncavo. Por el contrario, en la fase de espiración, el paciente debe realizar una contracción de sus intercostales y de su oblicuo mayor para dirigir la parrilla costal del lado convexo hacia anterior, permitiendo así disminuir el componente de rotación de los cuerpos vertebrales en la deformidad (figura 5). 4.3.4. Facilitación mediante estímulos propioceptivos y exteroceptivos. En este punto, el terapeuta debe aplicar estímulos tanto propiopcetivos como exteroceptivos que sirvan de apoyo a la corrección. Las almohadillas representan uno de los principales elementos correctivos de tipo propioceptivo para posiciones de decúbito supino, prono y lateral, colocados según la curvatura escoliótica. En muchas ocasiones, el paciente puede utilizar sus propias manos para saber el punto de corrección exacta y, así, poder reproducir el ejercicio en casa. 4.3.5. Estabilización, contracción isométrica. La estabilización se refiere al mantenimiento de las correcciones posturales, para lo cual se efectúa una tensión isométrica en la fase de espiración. Para poder reforzar la postura, se pueden utilizar medios auxiliares como espalderas, barras, cintas de goma… También las propias manos del terapeuta o del paciente, que pueden ayudar a oponer resistencia. Durante esta fase de estabilización, podremos aplicar, principalmente, dos tipos de ejercicios adicionales, que sólo se incluirán si el paciente es capaz de mantener cómodamente cada una de las correciones anteriores. Estos ejercicios son: 1. Estabilización simétrica: se realiza una contracción de la musculatura periescapular, especialmente dorsal ancho y romboides de forma simétrica, permitiendo mejorar el efecto de enderezamiento de toda la columna. 13 MEIF I 2. Estabilización asimétrica o contratracción escapular: consiste en una contracción isométrica del serrato mayor que permite disminuir la curvatura de las costillas, provocando un adelantamiento de las mismas, es por ello por lo que, este ejercicio sólo se realiza sobre el lado convexo dorsal. Cada uno de estos ejercicios se incluirán en la fase espiratoria de la respiración desrotatoria (figura 6). Figura 6 Ejemplos de ejercicios del método Schröth Nota. La primera imagen muestra el ejercicio 5 para escoliosis 3CC, donde el paciente, tensiona su musculatura de la espalda mediante un agarre superior en las espalderas. Por el contrario, la segunda imagen, muestra el ejercicio 15 para 4C, donde el paciente realiza la contratracción escapular en el lado torácico convexo. 14 MEIF I 4.4. Ejercicios domiciliarios del método Schröth. La integración de los ejercicios de Schröth en la vida cotidiana no puede ser únicamente factor a contemplar, porque, se requiere intentar integrar el patrón corrector y los diferentes elementos de corrección de la columna en la vida cotidiana, de forma que el paciente integre, de la mejor forma posible, la colocación adecuada de su columna y que, poco a poco, sepa desarrollarlo de forma instintiva. Pero no se trata únicamente de integrar estos ejercicios en las actividades de la vida diaria, sino, además, de buscar posiciones de descanso en las que los pacientes puedan de vez en cuando relajarse, sin agravar la desviación al adoptar tales posturas de relajación. Los pacientes con escoliosis siempre les resultará mucho más cómodo relajarse en una posición que acentúa la curvatura escoliótica, es decir, en una posición que incrementa la inclinación en el lado cóncavo. Por eso, lo primero que hay que hacer antes de adoptar la postura adecuada es superar un obstáculo muy generalizado en la fisioterapia: debemos ser capaces de ayudar a comprender a nuestros pacientes la necesidad de un estímulo corrector integrado en el día a día, enseñarle a descansar su cuerpo en una postura correctora de su escoliosis. Esto supone un periodo de transición durante el que deben acostumbrarse a las nuevas posturas, pero que, resulta imprescindible y en el cual hay que observar instrucciones de una extraordinaria precisión. Aun así, lo cierto es que, trabajando únicamente a nivel cognitivo, a veces, no se pueden lograr buenos resultados, ya que ciertos factores psicosociales y conductuales pueden dificultar el proceso de interiorización. La escoliosis en sí misma es reprimida por su carácter de enfermedad deformante y por su índole desagradable, lo que explicaría el deseo de ignorarla a la hora de organizar las actividades cotidianas. Por eso mismo, es de vital importancia insistir consecuentemente en la relación entre los ejercicios y la vida cotidiana. En el caso de desviaciones 3CC, los pacientes deben adoptar posiciones que expandan la curva principal siempre que se encuentren en posición de descanso, mientras que, por el contrario, en el caso de desviaciones de curva doble hay que considerar ambas curvas cuando se adopte una postura de descanso, lo que requiere un periodo más largo de ejercitación. Para conseguir esta adaptación a la vida diaria, podemos seguir las siguientes reglas: 1. Para patrones 3C y 3CC. - Sentados o de pie. El paciente debe hacer una traslación lateral de su región dorsal hacia el lado cóncavo, con el objetivo de expandir esta región (figura 7 y 8). 15 MEIF I - En posición horizontal como en tumbados en la cama, el paciente debe tumbarse sobre el lado cóncavo de la curva principal, de forma que esta pueda estirarse. No se trata en absoluto de reglamentar la posición en la que debe dormir el paciente, sino, únicamente, de acostumbrarse a una postura horizontal que con el tiempo se interioriza y quizá se adopte cada vez con más frecuencia durante el sueño, pero este último punto, no es totalmente demostrable. Figura 7 Paciente realizando su corrección en casa. Nota. Paciente con escoliosis torácica derecha, descargando el peso sobre la parte derecha de la pelvis, lo que acentúa la desviación torácica con respecto a la posición de descanso. En la imagen de la derecha, sentado sobre la parte de la pelvis situada bajo el lado cóncavo torácico, resulta evidente el enderezamiento de la gibosidad costal, en este caso, apoyando por la realización del ejercicio de contratracción escapular. Fuente: Weiss et al.1 Figura 8 Paciente realizando su corrección en casa Nota. En la imagen de la izquierda, se observa una paciente con escoliosis lumbar del lado derecho, cargando el paso sobre la parte de la pelvis situada bajo el lado convexo lumbar. En la imagen central, la misma paciente cargando el peso sobre la parte de la pelvis del lado cóncavo lumbar. Finalmente, en la imagen de la derecha, la paciente está en sedestación descansando, leyendo con una corrección de la curva lumbar mediante una traslación del peso hacia el lado de la concavidad lumbar. Fuente: Weiss et al.1 16 MEIF I 2. Para patrones 4C : - Sedestación o de pie. El paciente realiza una traslación de su tronco hacia el lado cóncavo y, a su vez, un descenso de la pelvis en el lado torácico convexo. - En la posición horizontal. Tumbado en la cama, aquí no se pueden dar consejos generales, porque, en el caso de existir dos curvas principales contrapuestas, siempre se acentúa una de ellas. Figura 9 Paciente realizando su corrección en casa Nota. Paciente con desviación en patrón 4C en posición de descanso. Para este tipo de curvas, es especialmente importante el descanso de la parte de la pelvis situada bajo el lado torácico convexo, como se ha descrito anterior, dado que, de otro modo, la desviación lumbar puede acentuarse. Fuente: Weiss et al.1 17 MEIF I 5. Referencias bibliográficas 1. Weiss HR, Rigo M. Fisioterapia para la escoliosis basada en el diagnóstico. Barcelona: Paidotribo; 2004. 2. Diefenbach E. Tratamiento de la escoliosis. Fisioterapia según el principio de Gocht-Gessener. Barcelona: Paidotribo; 2005. 3. Sastre-Fernández S. Método de tratamiento de la escoliosis, cifosis y lordosis. Barcelona: Publicacions i Edicions Universitat de Barcelona; 2006. 4. DiGiovanna EL, Schiowitz S, Dowling DJ. An Osteopathic Approach to Diagnosis and Treatment. 3ª ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005. 5. Busquet L. Las cadenas musculares. Tomo 2. Lordosis, cifosis, escoliosis y deformaciones torácicas. 6ª ed. Barcelona: Paidotribo; 2005. 6. Lehnert-Schröth C. Tratamiento funcional tridimensional de la escoliosis. Barcelona: Paidotribo; 2004. 7. Freres M, Mairlot MB. Maestros y claves de la postura. Barcelona: Paidotribo; 2000. 8. Dufour M, Pillu M. Biomecánica funcional. Miembros, cabeza, tronco. 2ª ed. Barcelona: Elsevier; 2018. 18