Tema 13_Deformidades raquis PDF

TEMA 13 TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO Y ORTOPÉDICO EN LAS DEFORMIDADES RAQUÍDEAS Mª Soledad Amor Salamanca Tema 13. Tratamiento fisioterápico y ortopédico en las deformidades raquídeas. INDICE A. Tratamiento fisioterápico y ortopédico de la escoliosis 1. Definición 2. Clasifi...

TEMA 13 TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO Y ORTOPÉDICO EN LAS DEFORMIDADES RAQUÍDEAS Mª Soledad Amor Salamanca Tema 13. Tratamiento fisioterápico y ortopédico en las deformidades raquídeas. INDICE A. Tratamiento fisioterápico y ortopédico de la escoliosis 1. Definición 2. Clasificación de la escoliosis 3. Evolución de la Escoliosis 4. Clínica 5. Tratamiento de la Escoliosis ▪ Tratamiento Funcional ▪ Tratamiento Corrector Tratamiento Ortopédico Tratamiento Quirúrgico B. Tratamiento fisioterápico y ortopédico de la hipercifosis 1. Definición 2. Clasificación 3. Tratamiento de la Hipercifosis 4. Hipercifosis Posturales 5. Hipercifosis Estructuradas C. Tratamiento fisioterápico de la hiperlordosis 1. Definición 2. Tratamiento Fisioterápico de la hiperlordosis lumbar  A. TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO Y ORTOPÉDICO DE LA ESCOLIOSIS 1. DEFINICIÓN La escoliosis se define como una desviación lateral de la columna, asociada a unadeformación de las estructuras óseas que evoluciona en los tres planos del espacio, incluida, la rotación de los cuerpos vertebrales. En esta desviación encontramos: ▪ Dos vértebras límite, una superior y otra inferior que son aquellas en las que comienza y termina la deformidad. ▪ Una vértebra vértice o ápex, que coincide con el punto de mayor curvatura,que determina la localización de la escoliosis (dorsal o lumbar) y su lateralidad ,por el lado al que se dirige la convexidad. ▪ Rotación vertebral: ▪ El cuerpo vertebral gira hacia la convexidad de la curva y las espinosas giran hacia la concavidad. ▪ La apófisis transversa de la convexidad gira hacia posterior y la de la concavidad gira hacia anterior. ▪ La parrilla costal de la convexidad es empujada hacia posterior, apareciendouna giba costal. ▪ La musculatura de la concavidad estará acortada y la de la convexidad elongada. ▪ Acuñamiento vertebral, con vértice en la concavidad y base en la convexidad. 2. CLASIFICACIÓN DE LA ESCOLIOSIS 1. SEGÚN SI HAY O NO ROTACIÓN DE LOS CUERPOS VERTEBRALES Escoliosis no estructuradas o actitud escoliótica ▪ Relacionadas con hábitos posturales mantenidos, dismetrías o reacciones antiálgicas. ▪ No se acompañan de rotación del cuerpo vertebral ▪ De carácter flexible: desaparecen con movimientos de lateralización o flexiónde tronco.  Escoliosis Estructuradas ▪ Hay rotación de los cuerpos vertebrales ▪ Suele acompañarse de otras curvas compensatorias para mantener la horizontalidad de la mirada y que la carga total del cuerpo caiga dentro de labase de sustentación. Según esta clasificación podemos encontrar pacientes con: Una curva estructurada Dos o más curvas estructuradas: denominándose curva primaria a la primera que apareció. Una curva estructurada + curvas de compensación: aparecen por encima o por debajo de la primera curva y no están estructuradas 1 curva escoliotica estructurada + 1 curva cifótica: cifoescoliosis ▪ Las curvas pueden compensarse unas con otras (escoliosis equilibradas) o permanecer descompensadas, alterando el control de la postura. 2. SEGÚN LA ETIOLOGÍA Escoliosis Idiopáticas: ▪ Son las que se observan más frecuentemente ▪ Son de causa desconocida, aunque se asocia un factor genético, relacionado con factores tisulares, metabólicos y neurológicos centrales: maduración del equilibrio postural, alteraciones en la propiocepción, etc… Escoliosis Congénitas: malformaciones vertebrales: hemivértebras… Escoliosis adquiridas, secundarias a alguna patología previa: Traumatismos previos, tumores, miopatías. En niños, secundarias a espina bífida, poliomielitis o parálisis cerebral infantil. 3. SEGÚN LA EDAD DE APARICIÓN Escoliosis Infantiles ▪ Aparecen desde el primer año a los 3-4 años. ▪ En un 50% de los casos se resuelven antes de los 5 años ▪ Aparece más a menudo en niños.  Escoliosis Juveniles: desde los 4 años hasta la pubertad. Escoliosis del Adolescente ▪ Su aparición es a los 10-11 años. A esta edad hay una intensa actividad de los cartílagos de crecimiento, por lo que es frecuente que la deformidad pueda incrementarse. ▪ Forma de presentación más frecuente, con mayor afectación del sexo femenino. 4. SEGÚN LA LOCALIZACIÓN Escoliosis Cérvicotorácica: ▪ Ápex de la curva entre C7-D1. ▪ Ocasiona desviación de la cabeza, provocando alteración estética. Escoliosis Torácica: ▪ Ápex entre D2-D12 ▪ Es la más frecuente y la de peor pronóstico. ▪ Cuando se acompaña de severa rotación vertebral, aparece una gibosidad costal con deterioro de la función respiratoria si sobrepasa los 60º. ▪ Generalmente es de convexidad a la derecha Escoliosis Toracolumbar: ▪ Ápex entre D12-L1 ▪ Patrón de curva bastante frecuente. ▪ Origina menos deformidad estética que la torácica, pero ocasiona distorsión del talle. Escoliosis Lumbar: ▪ Ápex entre L1-L5 ▪ En el 65% de los casos, de convexidad izquierda. ▪ Tiene buen pronóstico por causar escasa deformidad, aunque puede originar lumbalgias de repetición. ▪ La zona dorsal por encima no desarrolla curva compensatoria estructurada.  Escoliosis Doble torácica y Lumbar ▪ Coexisten dos curvas primarias a dos niveles distintos. ▪ Suponen el 30% de las escoliosis ▪ Generalmente torácica derecha y lumbar izquierda ▪ Se compensan una a la otra, por lo que la deformidad es leve y con menor repercusión estética. 5. SEGÚN LA GRAVEDAD Escoliosis Leves ▪ Presenta una deformidad menor de 20º ▪ Su tratamiento es exclusivamente fisioterápico. Escoliosis Moderadas ▪ Angulación de 20-45 grados ▪ Tratamiento fisioterápico y ortopédico Escoliosis Graves ▪ Angulación mayor de 45º ▪ Normalmente requieren cirugía. 3. EVOLUCIÓN DE LA ESCOLIOSIS ▪ La escoliosis es una deformidad que aparece en un raquis en crecimiento y se agravacon él. ▪ Cualquiera que sea la causa de la escoliosis, hay que situarla en su momento de crecimiento. Hay dos cosas a tener en cuenta: Lo que falta por crecer: no es importante solo la angulación actual, sino lo que se puede alcanzar en función del crecimiento restante. Prever el periodo de la pubertad: es el más peligroso en la evolución de la escoliosis, ya que puede progresar de forma severa. ▪ Desde el momento del diagnóstico es importante hacer un seguimiento de su evolución: Si evoluciona 2º por año: progresión benigna  Si evoluciona 6º por año: progresión aceptable Si evoluciona 10º por año: progresión maligna FACTORES DE RIESGO DE PROGRESIÓN DE LA ESCOLIOSIS (LONSTEIN Y CARLSON) MAGNITUD DE LA CURVA: hay una relación directa entre la magnitud de la curva y la incidencia de progresión. LOCALIZACIÓN Y TIPOS DE CURVA Las dobles curvas tienen mayor incidencia de progresión que la curva única. La curva torácica progresa más que la lumbar. MADURACIÓN ÓSEA Hay que conocer de cada niño el momento de su maduración ósea, medidapor el signo de Risser en las crestas iliacas. Para ello, será conveniente realizar: ▪ Radiografía anual en épocas de crecimiento suave: 5-10 año ▪ Radiografía cada 4-6 meses en época prepuberal y durante la pubertad. 4. CLÍNICA La escoliosis no es una enfermedad sino una deformidad del ráquis, por lo que se acudirá al médico al descubrir esta deformidad o por la aparición de dolor: ▪ En el caso de las infantiles, se diagnostican por inspección, frecuentemente en revisiones escolares. ▪ En los adultos, alteración funcional y dolor, a partir de los 20-30 años. Afectación cardiorrespiratoria por la afectación de la caja torácica. Repercusión psicológica, por la alteración estética o la disminución de la estatura. 5. TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS Al tratar una escoliosis no hay que olvidar que no existe ningún método, por rigurosoque sea, capaz de convertirla en 0º. Por eso, el mejor resultado será aquél capaz de mantener los grados de inicio hasta el final de la maduración ósea. Objetivos Generales del Tratamiento ▪ Evitar el incremento de la desviación durante el crecimiento ▪ Alcanzar un control postural satisfactorio, que reduzca las posibles repercusiones estéticas, respiratorias, funcionales y psicológicas. 5.1 TRATAMIENTO FUNCIONAL ▪ Indicado en todos los casos, siendo el único tratamiento cuando las escoliosis son menores de 20º. ▪ Debe durar hasta el final del crecimiento y la estabilización definitiva de la escoliosis. ▪ De 1-3 sesiones semanales. Enseñar ejercicios para hacer en el domicilio. OBJETIVOS: Mejorar el control postural del tronco y la postura en general. Aumentar la flexibilidad de la columna Potenciar la musculatura del tronco Mejorar la función respiratoria Estimular la acción de los mecanorreceptores de la columna. Trabajar la propiocepción. TÉCNICAS DE FISIOTERAPIA 1. CINESITERAPIA Y EJERCICIOS ▪ Es el pilar básico del tratamiento fisioterápico ▪ Es ineficaz si se utiliza como único tratamiento, ya que no evita que se agravela curva. ▪ La cinesiterapia y los ejercicios terapéuticos nos van a permitir: Trabajar el componente flexible de la curva. Trabajar la propiocepción Incrementar la potencia motora del tronco y de los músculos pelvifemorales. Evitar la aparición de contracturas ▪ Ejercicios posturales: Estiramiento axial activo, con o sin peso. Ejercicios de báscula pélvica, en decúbito y bipedestación. Potenciación de espinales. Potenciación de abdominales Estimulación del equilibrio y la propiocepción. ▪ Ejercicios de Flexibiización Ejercicios de gateo de Klapp: estiramiento y elongación de la columna vertebral. Técnica de Schroth. Reeducación postural global. ▪ Ejercicios respiratorios Ejercicios de respiración abdominal y torácicos, superiores e inferiores. Ejercicios de respiración resistida Ejercicios combinados con la flexibilización para corregir la curva (Schroth) Esencial en pacientes que lleven corsé, en curvas graves, donde la expansión del pulmón de la concavidad puede estar limitada, o en aquellos que vayan a sufrir una operación quirúrgica. 2. ELECTROESTIMULACIÓN ▪ Indicado en curvas progresivas de 20-30º. ▪ Aplicación de estímulos eléctricos en la musculatura de la convexidad ▪ Generalmente se utiliza durante el reposo nocturno, aunque pueden hacerse en ciclos de sesiones periódicas. ▪ No afecta a la rotación vertebral. ▪ Músculos Dorsal ancho Intercostales Erectores el raquis Oblicuo menor del abdomen ▪ Contraindicaciones Falta de colaboración del paciente o de la familia. Cardiopatías Curvas superiores a 40º Curvas torácicas con dorso plano 3. BIOFEEDBACK ▪ Se coloca un mecanismo de electroestimulación, generalmente dentro de la ortesis, que activa un sistema de señal cuando el paciente pierde el correcto control de la postura. 4. TRACCIÓN NOCTURNA ▪ El método más utilizado es el de Cotrell. ▪ Utilizado en pacientes con escoliosis graves o previo al tratamiento quirúrgico. ▪ En ocasiones también en curvas de 20-30º en los periodos más activos de crecimiento o en niños que no toleran el corsé, como tratamiento complementario. ▪ Tracción de Cotrell ▪ Compuestos por unos soportes almohadillados para pelvis y cadera. ▪ La pelvis queda fija, realizándose la tracción desde el soporte cervical.  ▪ Tracción de poca intensidad (6 kg), pero contínua, donde reside su efectividad. ▪ Puede utilizarse por la noche o durante el día, asociada a determinados ejercicios ▪ Objetivo: estirar la columna vertebral y en particular las partes blandas contracturadas. ▪ No corrige la rotación vertebral. 5.2 TRATAMIENTO CORRECTOR A- TRATAMIENTO ORTOPÉDICO ▪ Indicado en escoliosis entre 20-45º ▪ En estos casos, la fisioterapia por sí sola no asegura un control eficaz de la escoliosis, siendo necesario recurrir a un tratamiento más específico. ▪ Los corsés utilizados para la escoliosis se basan en el concepto de corrección dinámica: la interacción entre el corsé y el paciente genera una serie de fuerzas que ayudan a corregir la curvatura. OBJETIVOS DE LOS CORSÉS EN LA ESCOLIOSIS Evitar la progresión de la curva escoliótica, es el objetivo principal. Mantener la deformidad en espera de: Que finalice el crecimiento esquelético Poder llevar a cabo una intervención quirúrgica Mejorar el aspecto estético de la deformidad. Importante recordar que: Las fuerzas aplicadas sobre el paciente deben estar sujetas a la tolerancia de este al dolor y a la presión y a su estado psicológico. El uso de las ortesis del raquis es una parte más del tratamiento integral de la escoliosis, que deberá acompañarse de un programa de ejercicios con y sin el corsé. MECANISMOS DE ACCIÓN A NIVEL BIOMECÁNICO Aplicación de fuerzas horizontales equilibradas en 3 puntos: Contención y corrección sobre las vértebras límite y ápex Aplicación de fuerzas axiales de distracción: elongación axial Disminución de la acción de la gravedad sobre las curvas Disminución de la presión sobre los discos intervertebrales Aumento de la presión intraabdominal Disminución de la lordosis lumbar “Efecto Jaula”=“Efecto Guía” Huída de apoyos: recordar al paciente la postura correcta a adoptar EFECTOS SECUNDARIOS DE LA APLICACIÓN DE CORSÉS Nivel Cutáneo Erosiones en la piel Dermatitis por sudoración: útil usar una camiseta de algodón sin costuras +una higiene correcta y cuidadosa. Nivel Muscular Debilidad muscular y atrofia si no se acompaña de un programa de ejercicios adecuado  Restricción muscular o contracturas en la zona inmovilizada: programa de estiramientos Nivel Psicológico Alteración de la imagen corporal. Aislamiento social PRINCIPALES CORSÉS CORSÉ DE MILWAUKEE (CTLSO) Ortesis mejor documentada para el tratamiento de la escoliosis, aunque actualmente, en desuso, salvo en casos particulares. Permitía un estiramiento activo de la columna vertebral gracias a los apoyos en pelvis,occipital y submentoniano. Indicaciones: ▪ Escoliosis idiopática del adolescente, en curvas cuyo ápex esté por encima deD7. ▪ Curvas flexibles de 20º-40º ▪ Cifosis del adolescente o enfermedad de Sheuermann ▪ No es útil en curvas por encima de 45º ▪ Contraindicada en casos de lordosis torácica Elementos que lo componen: ▪ Cesta pélvica: proporciona una zona fija de anclaje en la base del raquis. ▪ Anillo cervical: limita el desplazamiento lateral del cuello, manteniendo centrada la cabeza y el cuello sobre la pelvis. Presenta un apoyo supraglotico y dos apoyos occipitales. ▪ Supraestructura: tres barras verticales: una barra anterior central y dos verticales paravertebrales que se unen al anillo cervical y a la cesta pélvica ▪ Elementos auxiliares de corrección: placas y apoyos laterales  Funciones: ▪ Corrección pasiva: aplicada por fuerzas transversales mediante placas laterales correctoras en tres puntos. Además se aplica una fuerza de distracción que provoca el enderezamiento pasivo. ▪ Corrección activa: producida por el propio sujeto, bien por ejercicios activos dentro del corsé o bien por un movimiento de huída de apoyos para manteneruna postura correcta. ▪ La placa abdominal corrige la lordosis lumbar ▪ Las placas torácicas empujan la giba de atrás hacia delante y de abajo a arriba, provocando desrotación. CORSÉ DE BOSTON (TLSO) Confeccionada en material termoplástico. Permite una corrección tanto pasiva como activa: por medio de placas de presión se aplica una fuerza en una zona concreta, permitiendo el desahogo en el lado opuesto,permitiendo al paciente desplazar la columna por medio de un esfuerzo muscular. Indicaciones: ▪ Escoliosis idiopática del adolescente, en curvas cuyo ápex esté por debajo deD7. ▪ Tratamiento ortopédico de la hiperlordosis. ▪ Dolor asociado a escoliosis del adulto. ▪ Estabilización postoperatoria CORSÉ DE MICHEL O CORSÉ CORTO ACTIVO (TLSO) Junto con el de Boston, el más aceptado para curvas bajas. Consta de tres placas: pélvica, iliolumbar y torácica, unidas por dos barras de aluminio,una anterior y otra posterior. Corrección mediante la aplicación de tres fuerzas horizontales equilibradas. La fuerzaprincipal se aplica sobre la placa iliolumbar, la más cercana al ápex. Deben realizarse ejercicios de autocorrección en sentido inverso con el corsé puesto.  Indicaciones: ▪ Escoliosis lumbares idiopática de 30º-40º, con curva compensatoria no estructurada. CORSÉ DE CHARLESTON O DE INCLINACIÓN LATERAL (TLSO) Tratamiento exclusivamente nocturno. Corrección pasiva. Mantiene al paciente en la posición de máxima inclinación lateral de corrección: elpaciente queda torcido al lado contrario a la curva. Tres fuerzas estabilizadoras: trocanter y axila opuestos a la Curva y fuerza de desplazamiento lateral a nivel del ápex. Indicaciones: ▪ Tratamiento nocturno de escoliosis idiopática torácica, lumbar y toracolumbar. ▪ Escoliosis muy flexibles, con alto grado de correctibilidad. ▪ Contraindicado en curvas triples, quirúrgicas o poco flexibles. CORSÉ CHÊNEAU (TLSO) Corsé de acción combinada, activa y pasiva, que parte de dos principios básicos: Placas de presión Ventanas de expansión Intenta conseguir hipercorrección de la deformidad, presionando en las zonas de interés y dejando espacios libres considerables en las zonas opuestas. El sistema de fuerzas empuja las curvas hacia las áreas de expansión. Indicaciones: ▪ Escoliosis idiopáticas torácicas de adolescente. ▪ Cifoescoliosis lumbares, con gran rotación B- TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Se realiza en curvas de más de 60º o de más de 45º muy evolutivas. Se corrige mediante un sistema mecánico ciertos grados de la curva, nunca de forma completa, por el alto riesgo que supondría para la vida del paciente. Normalmente se utilizan los tallos de Harrington o los fijadores de Málaga. Tras la operación, el paciente deberá llevar un corsé durante 3- 5 meses, durantey tras los cuales deberá realizar tratamiento fisioterápico post-cirugía. PROTOCOLO POST-OPERATORIO PARA ESCOLIOSIS QUIRÚRGICAS Periodo de encamamiento (15 primeros días) ▪ Fisioterapia respiratoria ▪ Tratamiento postural. ▪ Masaje e isométricos para favorecer la circulación de miembros inferiores. Periodo de Levantamiento (15-45 días) ▪ Fisioterapia respiratoria ▪ Cinesiterapia general de miembros inferiores sin torsión vertebral. ▪ Reeducación postural ▪ Equilibrio y marcha. 45-60 días ▪ Fisioterapia respiratoria ▪ Añadir abdominales con la pelvis fija. ▪ A partir de los 60 días, añadir potenciación de espinales e interescapulares. Del 3-5º mes ▪ Aumentar la potenciación de abdominales, glúteos y dorsales. ▪ Adaptación progresiva al esfuerzo. ▪ Adaptación al trabajo.  A partir del 5º mes ▪ Hasta los dos años se continuará con técnicas fisioterápicas, siendo aconsejable la realización de ejercicio regular durante toda la vida del paciente. ▪ La reeducación postural es importante en estos pacientes (la mayoría niños), que durante el periodo postoperatorio adoptan posturas antiálgicas viciosas que a la larga conllevan más dolor. B. TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO Y ORTOPÉDICO DE LA HIPERCIFOSIS 1. DEFINICIÓN ▪ La hipercifosis se define como la alteración del alineamiento de la columna vertebralen el plano sagital, que aumenta la angulación convexa posterior normal. ▪ Se consideran cifosis dorsales patológicas aquellas que superan una angulación de másde 40º, por debajo de 20º se considera dorso plano. ▪ Si la cifosis afecta a las zonas cervical o lumbar, anulará la lordosis fisiológica, produciéndose una cifosis relativa. ▪ Clínica: gibosidad dorsal, con o sin dolor. En alteraciones graves, se puede alterar la capacidad respiratoria. 2. CLASIFICACIÓN 1. HIPERCIFOSIS NO ESTRUCTURADAS O FUNCIONALES ▪ Son aquellas curvas que no tienen componente estructural , en las que no hay alteración de los cuerpos vertebrales. ▪ Reductibles mediante el decúbito, ejercicios o estiramiento de la columna vertebral. ▪ Se deben al mantenimiento de actitudes posturales cifóticas, por la existencia de otras alteraciones como miopía, hipertrofia mamaria o hipotonía muscular. ▪ El tratamiento será solo fisioterápico.  2. HIPERCIFOSIS ESTRUCTURADAS ▪ Corresponden a curvas sin capacidad de corrección o solo parcialmente reductibles que se acompañan de acuñamientos vertebrales: aplastamiento en la parte anterior de una o más vértebras. ▪ Su origen puede ser idiopático, congénito por malformación vertebral o adquiridopor diversas causas: Enfermedades infecciosas o inflamatorias (espondilitis) Traumáticas, por fracturas vertebrales. Metabólicas: raquitismo u osteoporosis. Neurógenas, en la poliomielitis, por desequilibrio muscular Enfermedad de Scheüermann, principal causa de hipercifosis juvenil. 3. TRATAMIENTO DE LA HIPERCIFOSIS A- HIPERCIFOSIS POSTURALES O FLEXIBLES ❑ La fisioterapia será el único tratamiento, aplicando fundamentalmente: ▪ Masaje descontracturante dorsal ▪ Ejercicios de flexibilización de cintura escapular y raquis dorsal: Estiramiento axial mantenido Lateralizaciones e hiperextensión de tronco Ejercicios en cuadrupedia: Klapp, RPG ▪ Estiramientos de pectorales, paravertebrales dorsales, isquiotibiales ▪ Fortalecimiento muscular dorsal, y musculatura fijadora de la escápula. ▪ Gimnasia respiratoria y de desarrollo torácico. ▪ Corrección postural estática y dinámica: Toma de conciencia del esquema corporal Ejercicios funcionales, de equilibrio y deportivos en corrección postural B- HIPERCIFOSIS ESTRUCTURADAS 1. HIPERCIFOSIS 70º ▪ Se realizará solo en las hipercifosis estructuradas, que sobrepasen los 70º, por lo tanto, raras. ▪ Se realiza una corrección por medio de fijadores de Hurrington y se coloca al pacienteun corsé rígido, que se mantendrá hasta completar año y medio o dos años.. ❑ Postoperatorio inmediato: paciente en supino con halo craneal y tracción axial ligera: ▪ Ejercicios respiratorios lentos y profundos. ▪ Movilizaciones activas de los pies. ▪ Contracciones estáticas del miembro inferior. ▪ Verticalización progresiva a partir de la primera semana. ❑ Durante la inmovilización: ▪ Seguir con ejercicios respiratorios y abdominales. ▪ Movimientos globales y progresivos de miembro inferior primero, y más delante de miembro superior. ▪ Estiramientos suaves. ▪ Ejercicios suaves de tonificación y resistencia muscular progresiva, teniendo cuidado de no activar la zona de la artrodesis. ❑ Tras la retirada de la inmovilización ▪ Masaje descontracturante y tratamiento antiálgico ▪ Continuación de los ejercicios de flexibilización y elongación y tonificación muscular. ▪ Tratamiento postural: toma de conciencia de la imagen corporal, adecuaciónde la postura en las actividades. ▪ Actividades deportivas con movimientos en extensión: natación a espaldas, con una buena técnica. C. TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO DE LA HIPERLORDOSIS 1. DEFINICIÓN ▪ La lordosis lumbar se define como el aumento de la lordosis fisiológica. Los valores normales son entre 35 y 50º. Por encima de los 60º se considera hiperlordosis y por debajo de 35º, rectificación lumbar. ▪ Puede ser congénita, pero es mucho más frecuente la hiperlordosis postural, por insuficiencia de musculatura abdominal: embarazos, intervenciones abdominales, obesidad… ▪ La hiperlordosis puede estar compensada por una cifosis dorsal, o ser una actitud compensatoria de una hipercifosis previa. Las causas más frecuentes de la hiperlordosis lumbar son: Desequilibrio muscular: Mayor tensión de psoas, recto anterior, sartorio, tensor Menor tensión de abdominales, glúteos e isquiotibiales Embarazo Debilidad abdominal tras cirugía invasiva. Obesidad, que empuja las vísceras abdominales hacia delante, tirando de la columna lumbar. Uso de tacones altos Malas posturas habituales Principales síntomas: ▪ Dolor lumbar ▪ Impotencia funcional a la flexión de tronco. ▪ Incapacidad para pegar la zona lumbar al plano de apoyo.  TRATAMIENTO GENERAL DE LA HIPERLORDOSIS LUMBAR ▪ Masaje y termoterapia para disminuir el dolor. ▪ El tratamiento buscará reequilibrar tensiones musculares, con ejercicios de movilidadarticular, elongación y fuerza: ▪ Estiramientos de psoas, recto anterior y musculatura lumbar. ▪ Ejercicios de flexibilización de la zona lumbar: hiperflexión de la zona lumbar relajación en supino con pelvis en retroversión. báscula pélvica: realizar los ejercicios tanto de pie contra una paredcomo en decúbito supino, delante de un espejo etc. Además de relajarla zona lumbar, se toma conciencia de la posición de esta estructuraen el espacio, dándole mayor movilidad, ya que la mayoría cursa conbloqueo y rigidez en esta zona. ▪ Ejercicios activos de extensión axial y reducción de la cifosis dorsal ▪ Fortalecimiento de abdominales, glúteos, espinales y toda la musculaturaretroversora. ▪ Ejercicios de movilización de la articulación coxo-femoral.