Escabiosis: Diagnóstico Y Tratamiento PDF

ESCABIOSIS La sarna humana o escabiosis es una infestación cutánea contagiosa causada por el ácaro Sarcoptes scabiei variedad hominis. OMS reconoció la sarna: ENFERMEDAD TROPICAL DESATENDIDA, por AUMENTO DELOS CASOS y se debe buscar est...

ESCABIOSIS La sarna humana o escabiosis es una infestación cutánea contagiosa causada por el ácaro Sarcoptes scabiei variedad hominis. OMS reconoció la sarna: ENFERMEDAD TROPICAL DESATENDIDA, por AUMENTO DELOS CASOS y se debe buscar estrategias de 1 tratamiento adecuadas. SARCOPTES SCABIEI La Escabiosis es causada por un ácaro llamado Sarcoptes scabiei variedad 2  SARCOPTES SCABIEI La hembra, después aparearse con el macho, exuda un líquido que disuelve la capa córnea 3 SARCOPTES SCABIEI Pueden verse los túneles más comúnmente en manos, muñecas, genitales, axilas, ombligo, pezones. SARCOPTES SCABIEI EN NIÑOS 4  ESCABIOSIS En la actualidad, es un PROBLEMA DE SALD PUBLICA afecta principalmente a países subdesarrollados y en vías de desarrollo con una prevalencia e incidencia anual mundial altísima. En los países en vías de desarrollo la incidencia es mucho mayor en la población pediátrica y 5 por encima de los 70 años.  MODO DE CONTAGIO La enfermedad se transmite por contacto directo de persona a persona Entre adultos jóvenes, la vía sexual El riesgo de contagio: Duración y la frecuencia del contacto directo con la piel, así como con el número de ácaros. Un mecanismo secundario es por fómites, como sábanas, 6 toallas  ESCABIOSIS El ácaro Sarcoptes scabiei hominis es un ectoparásito obligado que vive epidermis. El parásito dispone de cuatro pares de patas y no puede ser detectado a simple vista. El ácaro hembra tiene aproximadamente el doble del tamaño que la del ácaro macho, y en la piel, tras ser 7 fecundada, comienza a cavar túneles en el estrato córneo. COMPORTAMIENTO DEL ECTOPARASITO El proceso de excavación en la piel dura generalmente entre 20 y 30 minutos y es facilitada por la secreción de enzimas proteolíticas que disuelven el estrato córneo. Los ácaros persisten en la piel humana de 4 a 8 8 semanas hasta el fin de su vida.  COMPORTAMIENTO DEL ECTOPARASITO Periodo de incubación, donde el paciente se mantiene asintomático y coincide con el depósito de 40 a 50 huevos en el interior de la epidermis. Los huevos eclosionan a los 4-5 días y tardan en madurar en ácaros adultos alrededor de 10 días aproximadamente. 9  ESCABIOSIS El ácaro ocasiona una reacción alérgica, que provoca un prurito intenso durante la noche. Puede sobrevivir fuera de la piel humana aproximadamente 24 horas. Su supervivencia también aumenta con la 10 humedad y las bajas temperaturas. ESCABIOSIS. MANIFESTACIONES CLINICA El síntoma principal y más característico de la sarna es el prurito intenso de predominio nocturno. Acaro presenta mayor actividad con el calor. Aparece por hipersensibilidad a los antígenos del ácaro y suele ocurrir de 3 a 6 semanas después de la infestación 11 ESCABIOSIS. MANIFESTACIONES CLINICA LESIONES PRIMARIAS O ESPECIFICAS, por acción directa del parásito, son los surcos acarinos o intraepidérmicos. Se trata de erupciones grisáceas de 5-10 mm de longitud que terminan en una pápula en la que se encuentra el ácaro hembra. En los lactantes : localizadas en la cabeza, facial y cuello, palmas las manos y plantas 12 de pies ESCABIOSIS. MANIFESTACIONES CLINICA LESIONES PRIMARIAS O ESPECIFICAS Se localizan preferentemente en regiones corporales con pocos folículos pilosos como la cara ventral de las muñecas, espacios interdigitales, codos, área periumbilical, región 13 periareolar.  ESCABIOSIS. MANIFESTACIONES CLINICA Las lesiones secundarias se originan por sensibilización, escoriaciones por rascado y/o infecciones. 14 SE PUEDEN DIFERENCIAR DOS VARIEDADES CLÍNICAS DE SARNA CON CARACTERÍSTICAS ESPECIALES 2.1. Sarna clásica SISTEMA INMUNE NORMAL y en los que se encuentran escasos ácaros hembras. La clínica consiste en prurito generalizado, intenso y de predominio nocturno en zonas como los espacios interdigitales, las áreas flexoras de las muñecas, la región genital y 15 las areolas mamarias de las mujeres.  SE PUEDEN DIFERENCIAR DOS VARIEDADES CLÍNICAS DE SARNA CON CARACTERÍSTICAS ESPECIALES 2.2. Sarna costrosa, hiperqueratósica o noruega SISTEMA INMUNE DISMINUIDO por enfermedades crónicas, tto inmunosupresor, trastornos neurológicos, etc. Se presenta como: Dermatitis generalizada con descamación extensa, vesículas, engrosamiento de la piel y costras con 16 disminución o incluso ausencia de prurito. SE PUEDEN DIFERENCIAR DOS VARIEDADES CLÍNICAS DE SARNA CON CARACTERÍSTICAS ESPECIALES 17  ESCABIOSIS: DIAGNOSTICO Se debe sospechar: Prurito generalizado de predominio nocturno y de más de dos semanas de evolución que asocie lesiones específicas como surcos y túneles en las localizaciones mencionadas anteriormente (topografía lesional). ZONA ENEDEMICA y CONTACTOS POSITIVOS. ESCABIOSIS: DIAGNOSTICO Con la sospecha de escabiosis, realizamos examen con dermatoscopia de luz polarizada (DLP), observando múltiples lesiones en forma de surco lineal curvado que finaliza en una estructura triangular marrón. 19 ESCABIOSIS: DIAGNOSTICO La dermatoscopia es una técnica útil, sencilla y rápida que permite objetivar estructuras triangulares marronáceas al final del surco acarino («signo del ala delta»), que evidencian la presencia del ácaro. La confirmación del diagnóstico podría realizarse microscópicamente tras el raspado o la biopsia de las lesiones. 20 ESCABIOSIS: DIAGNOSTICO Raspado de piel (test de Müller) de las zonas donde observamos el triángulo marrón, y visión directa con microscopio óptico, visualizándose varios parásitos, huevos y heces. 21 ESCABIOSIS: DIAGNOSTICO En el caso de la sarna costrosa, Diagnóstico en fases iniciales es difícil como no produce prurito o este es muy escaso, suele pasar desapercibido, diagnosticando la enfermedad en fases muy avanzadas y con una alta diseminación del 22 parásito. ESCABIOSIS : TRATAMIENTO Las terapias empleadas pueden ser tratamientos tópicos o sistémicos. Es importante que sea establecido tanto en el paciente como en todos los contactos directos y familiares, así como en las parejas sexuales. 23 ESCABIOSIS : TRATAMIENTO Tratamiento sintomático con antihistamínicos para aliviar el picor y los emolientes para atenuar los efectos irritantes causados por el propio ácaro. A veces, es necesario también tratamiento antibiótico tópico o sistémico si hay sobreinfecciones bacterianas. 24 ESCABIOSIS : TRATAMIENTO Paralelamente al tratamiento expuesto, es primordial la erradicación de los ácaros del ambiente mediante el lavado a máquina de la ropa con agua a una temperatura de 60-75 °C. La ropa u objetos que no puedan someterse a esta temperatura, sería necesario colocarlos previamente en bolsas cerradas de plástico y manteniéndose cerradas un mínimo de 72 horas. 25  ESCABIOSIS TRATAMIENTO TOPICO EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD : Permetrina tópica al 5 %, la ivermectina oral y la loción de benzoato de bencilo se consideran de elección. Los tratamientos tópicos : PIEL SECA Y POR LA NOCHE y mantenerse al menos 12 horas antes de ducharse al día siguiente para su retirada. 26  ESCABIOSIS TRATAMIENTO TOPICO El producto debe repartirse por todo el cuerpo, masajeando durante 30 minutos. Está indicado repetir la aplicación a los 7 días ya que la mayoría de los tratamientos tienen acción acaricida 27 pero no ovicida  ESCABIOSIS TRATAMIENTO TOPICO Las complicaciones más frecuentes de esta terapia son el eccema, la hiperpigmentación postinflamatoria y el prurigo. PARA EVITAR SE AGREGA emolientes y corticoides 28 tópicos.  ESCABIOSIS TRATAMIENTO TOPICO Permetrina crema al 5 %. DE ELECCION Embarazadas, durante la lactancia y en lactantes mayores de 2 meses. Eficacia: Resolución clínica en torno al 98 %, superándose a la obtenida con ivermectina oral (70 %) en única dosis. 29  ESCABIOSIS TRATAMIENTO TOPICO Permetrina crema al 5 %. Carece de actividad ovicida por lo que es necesaria su aplicación a7 días. El tratamiento puede agravar temporalmente el prurito, edema y eritema. No APLICAR sobre heridas ni mucosas. 30 RAM Eritema, prurito y parestesia.  ESCABIOSIS TRATAMIENTO TOPICO Benzoato de bencilo. INDICADO: Niños menores de 5 años (12.5 %) y en adultos al 25 %. No en lactantes, RIESGO/ BENIFICIO embarazadas. Se aplica por la noche y se retira transcurridas 24 horas, durante 2 días consecutivos, repitiendo el ciclo a la semana. RAM Irritación local de la piel, prurito, xerosis y picor en los 31 ojos.  ESCABIOSIS TRATAMIENTO TOPICO Ivermectina loción al 1 %. Niños desde los 6 meses y adultos. NO EMBARAZADAS. Debe aplicarse en todo el cuerpo dejando que actúe 8 horas, posteriormente se retira y se tiene que repetir una segunda dosis a 7 d. 32  ESCABIOSIS TRATAMIENTO TOPICO Formulaciones azufradas al 5-10 %. Se formulan en concentraciones de 5 % para niños y de 10 % para adultos. INDICADO Embarazadas, lactancia y menores de 2 años. El tratamiento consiste el procedimiento cada 6 horas durante 3 días y repetir a la semana de la primera aplicación. Medicamento de elección en algunos países con escasos 33 recursos.  ESCABIOSIS TRATAMIENTO SISTEMICO El tratamiento vía oral es de primera elección: Sarna costrosa Pacientes inmunodeprimidos Pacientes con dermatitis previas que se pueden agravar con la aplicación de tratamientos tópicos que 34 suelen ser muy irritantes.  ESCABIOSIS TRATAMIENTO SISTEMICO El fármaco utilizado es la ivermectina oral. Esta sustancia suprime la actividad del neurotransmisor GABA (ácido gamma amino butírico) Se trata de un fármaco seguro con escasa toxicidad dado que no atraviesa la barrera hematoencefálica RAM: somnolencia, fatiga, reacciones cutáneas y la cefalea , 35 vómitos y dolor abdominal.  ESCABIOSIS TRATAMIENTO SISTEMICO El fármaco utilizado es la ivermectina oral. Puede utilizarse en niños mayores de 2 años o con más de 15 kg de peso corporal y en adultos. No Embarazadas, pero sí durante la lactancia. La dosis recomendada es de 200 µg/kg de peso, la presentación es en comprimidos de 3 mg y debe repetirse la dosis a los siete días de la primera, dado que no tiene actividad ovicida. 36