Tema 12: Fracturas de Muñeca y Mano (Curso 24-25) - PDF

TEMA12 FRACTURAS DE MUÑECA Y MANO Curso 24-25 Ve más allá © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 2 Anatomía Recordad, una La región articulación es la mano/muñeca consta estructura de 29 huesos y por anatómica que une tanto multiples articulaciones, lo cual dos huesos permite una alta movilidad. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 3 Varios grupos de huesos: (2 del antebrazo y 27 de la mano) Cúbito distal y radio distal. Los 8 huesos del Carpo. 5 Metacarpianos. 14 Falanges Total: 2+8+14+5=29 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 4 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 5 ▪ HUESOS DEL CARPO: ▪ Fila proximal: ▪ Escafoides ▪ Semilunar ▪ Piramidal ▪ Pisiforme ▪ Fila distal: ▪ Trapecio ▪ Trapezoide ▪ Capitate (o Grande) ▪ Ganchoso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 6 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 7 ▪ La articulación carpo-metacarcarpiana se encuentra entre la fila distal de huesos del carpo y la parte proximal de los metacarpianos: ▪ Esta articulación provee al conjunto de estabilidad más que de movilidad. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 8 ▪ “Bolsa de tabaco” anatómica. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 9 ▪ “Bolsa de tabaco” anatómica. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 10 ▪ Ligamentos de la muñeca © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 11 ▪ Ligamentos de la mano © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 12 MOVIMIENTOS: MUÑECA Iniciándolo desde posición anatómica: Flexión (o flexion palmar): movimiento hacia anterior desde posición anatómica. Extensión: o flexion dorsal. Movimiento hacia posterior. ABDucción: o flexion radial. Movimiento hacia el lado radial o hacia lateral en posición anatómica. ADucción: o flexion ulnar. Movimiento hacia el lado ulnar o hacia medial en posición anatómica. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 13 MOVIMIENTOS: DEDOS Dedos: Desde posición anatómica flexión, extension. Dedo pulgar: ABDucción, ADDuccion, flexión, extensión, oposición/reposición. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 14 Músculos ▪6 músculos se encargan de la flexión y extension de la muñeca (sin llegar a los dedos). ▪9 músculos se encargan de la flexion y extension de la muñeca+dedos. ▪ De estos 15: ▪6 producen flexión radial de la muñeca. ▪2 producen flexión ulnar de la muñeca. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 15 ▪ Flexores de la muñeca flexor carpi radialis (flexor radial del carpo) flexor carpi ulnaris (flexor cubital del carpo) palmaris longus (palmar Largo) Músculos que mueven la muñeca ▪ Extensores de la muñeca sin mover los dedos. extensor carpi radialis longus extensor carpi radialis brevis extensor carpi ulnaris © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 16 ▪ Flexores de los dedos flexor digitorum superficialis flexor digitorum profundus ▪ Flexor del pulgar flexor pollicis longus Músculos que ▪ Extensores de los dedos mueven los dedos Y asisten extensor digitorum en la movilidad extensor indicis de la muñeca extensor digiti minimi ▪ Extensor del pulgar extensor pollicis longus extensor pollicis brevis © Copyright Universidad Europea. 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Todos los derechos reservados 20 Abductor pollicis longus ▪ Origen ▪ Cara posterior del radio y diáfisis del cúbito ▪ Inserción ▪ Base del primer metacarpiano ▪ Acción ▪ Abducción del pulgar ▪ Flexión radial © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 21 Extensor indicis ▪ Origen ▪ Tercio distal posterior del cúbito. ▪ Inserción ▪ base de las falanges media y distal ▪ Acción ▪ extensión del dedo índice ▪ débil extensor de la mano © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 22 Extensor pollicis brevis ▪ Origen ▪ superficie media y posterior del radio ▪ Inserción ▪ Base de la falange proximal del pulgar ▪ Acción ▪ extensor del pulgar ▪ débil extensor de la muñeca © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 23 Extensor pollicis longus ▪ Origen ▪ superficie lateral posterior de la cara media del cúbito ▪ Inserción ▪ Base de la falange distal del pulgar (superficie dorsal) ▪ Acción: ▪ extensión de la muñeca ▪ extensión del pulgar © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 24 Flexor digitorum profundus ▪ Origen ▪ tres cuartas partes proximales del cúbito anterior y medial ▪ Inserción ▪ Base de las falanges distales ▪ Acción ▪ flexión de cuatro dedos ▪ flexión de la muñeca © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 25 Flexor pollicis longus ▪ Origen ▪ superficie media anterior del radio y borde medial anterior del cúbito ▪ Inserción ▪ base de la falange distal del pulgar ▪ Acción ▪ flexión del pulgar ▪ flexión de la muñeca © Copyright Universidad Europea. 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Todos los derechos reservados 40 El agarre del gancho, muy habitual en halterofilia , varios dedos abrazan al pulgar evitando que se resbale el agarre El agarre del gancho sin pulgar implica que los dedos segundo a quinto se flexionen alrededor de un objeto de una manera similar a un gancho. El pulgar está extendido y no está involucrado. Único agarre possible para alguien sin pulgar o lesión nerviosa. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 41 ▪ Agarres de precision: “de almohadilla a almohadilla” © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 42 El agarre lúmbrico o agarre de plato tiene la articulación metacarpofalángica e interfalángica proximal flexionadas y la interfalángica distal extendida. El pulgar se opone y este agarre se utiliza para sostener algo horizontal como un plato. Se utilizan los lumbricales, que flexionan la articulación metacarpofalángica. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 43 Radiología © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 44 DORSOVOLAR (PA) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 45 LATERAL © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 46 Dorsovolar con desviación cubital (escafoides) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 47 Oblicuo supinado (pisiforme) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 48 Oblicuo pronado (piramidal) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 49 Proyección para el túnel carpiano © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 50 Fracturas del METACARPO © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 51 ▪ Relativamente comunes. ▪ 30-40% de todas las fracturas de la mano. ▪ Resultado de un trauma directo o indirecto. ▪ El trauma directo comúnmente resulta en fractura transversal en tercio medio. ▪ Trauma frecuente causa de fractura 5º meta: puñetazos. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 52 FRACTURAS METACARPOS ▪ Metacarpianos hueso tubulares largos su localización subcutánea los hace vulnerables a lesiones ▪ 1º, 4º y 5º mas móviles ▪ Rx AP, lateral y oblicuas. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 53 FX METACARPIANOS DE 2º A 5º ▪ Tratameinto ortopedico. ▪ 85% fx ▪ Indicado en fx no desplazadas y fx estables tras reducción ▪ Angulación limite 10º a 15º para 2º y 3º 30-35º para 4º y 5º ▪ Sindactilia: para no desplazadas o estables tras reducción ▪ Ferula en posición funcional, desplazadas que se mantienen tras reducción o inestables contraindicada osteosintesis ▪ Tto Qx ▪ sintesis elasticas con agujas de kirscner ▪ sintesis rígida con placas y tornillos © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 54 La mayoría de las fracturas son fácilmente reducibles, estables y manejables de forma conservadora. Indicaciones de tratamiento quirúrgico: Fracturas intraarticulares, Fracturas desplazadas y anguladas, Fracturas inestables, Fracturas combinadas, Fracturas abiertas, Dislocaciones irreductibles e inestables. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 55 © Copyright Universidad Europea. 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Todos los derechos reservados 60 Bennett Rolando © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 61 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 62 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 63 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 64 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 65 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 66 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 67 Fractura de falanges © Copyright Universidad Europea. 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Todos los derechos reservados 71 Avulsión del tendón extensor (dedo de Mallet o Martillo): ▪ Se asocial fracuentemente a fracturas distales. ▪ Flexión de la articulación falángica distal ▪ No puede extender activamente el dedo ▪ Causado por un golpe directo al dedo extendido ▪ Avulsión del tendon extensor © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 72 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 73 FALANGE MEDIA y proximal Fuerza contundente o La angulación y la Las deformidades aplastante rotación son dos rotacionales son perpendicular al eje características de la lesiones graves y se largo del hueso. inestabilidad que deben detectan clínicamente. ser examinadas. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 74 FALANGE MEDIA y proximal Inspección: para luxaciones y Palpación: hinchazón y Exploración física: subluxaciones: Pídale al sensibilidad paciente que flexione completamente la falange para examinar la alineación de los dedos. La angulación y No desplazado sin la rotación impactación: solo requieren Tratamiento: requiere férula reducción dinámica durante 2-3 cerrada y férula semanas. para restaurar la alineación de los dedos. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 75 FALANGE MEDIA ▪ Fractura conminuta proximal de la falange media. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 76 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 77 Pulgar del portero ▪ Esguince del ligamento colateral cubital ▪ Causada por la abducción del pulgar ▪ Test del pulgar del portero: aplicación de tensión en valgo en la articulación del pulgar. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 78 FRACTURAS HUESOS DEL CARPO © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 79 ESCAFOIDES ▪ Fractura carpiana más común (15% de las lesiones de muñeca) ▪ Resultado de la fuerza aplicada en el extremo distal con la muñeca hiper extendida (caída sobre la mano extendida). ▪ A menos que se trate de manera efectiva, resultaría en una debilidad permanente y dolor. ▪ Suministro de sangre retrógrado por lo que el fragmento proximal queda en riesgo de necrosis avascular. ▪ Dolor y sensibilidad en la tabaquera anatómica. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 80 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 81 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 82 clasificación ▪ Polo distal y tubérculo 5-10% ▪ Polo proximal 15-20% (pseudoartrosis y AVN) ▪ Cuello del escafoides 70-80% © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 83 ▪ Tratamiento: ▪ Estable: Yeso durante 12 semanas ▪ Inestable o pseudoartrosis: ORIF (Reducción abierta y fijación interna) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 84 Necrosis avascular del escafoides © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 85 ENFERMEDAD DE KIENBÖCK Puede estar Puede estar Necrosis relacionado relacionado con la avascular con un varianza cubital negativa del trauma (alineación de la articulación con el semilunar repetido carpo) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 86 KIENBOCK La enfermedad de Kienböck’ es una necrosis avascular del hueso semilunar. Los síntomas incluyen dolor e hipersensibilidad de la muñeca. El diagnóstico se realiza con estudios por imágenes. El tratamiento consiste en varios procedimientos quirúrgicos. Diagnostico Estudios de diagnóstico por imágenes Para diagnosticar la enfermedad de Kienböck, la RM y la TC son las más sensibles; más adelante, la radiografía simple muestra anormalidades, que comienzan con una esclerosis del semilunar, y luego cambios quísticos, fragmentación y colapso.. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 87 clasificacion Etapa I Etapa II Etapa IV Etapa III marcada disminución radiografía normal, aumento de la de la altura del osteoartritis de la fractura lineal densidad con semilunar con articulación transversal en la aplanamiento en el migración proximal radiocarpiana tomografía del grande lado radial © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 88 ETAPA I ETAPA II © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 89 Etapa III ETAPA IV © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 90 Dislocaciones del carpo © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 91 Vista lateral con muñeca en posición neutra: radio, semilunar, grande y 3er metacarpiano deben estar en la misma línea. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 92 Relaciones anatómicas normales ▪ Vista Dorsovolar con muñeca en postura neutral. ▪ Se deben ver 3 arcos lisos e ininterrumpidos (arcos de Gilula) ▪ Arco I: superficies articulares proximales del escafoides, semilunar y piramidal. ▪ Arco II: concavidades distales de escafoides, semilunar y piramidal ▪ Arco III: convexidades proximales de grande y ganchoso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 93 ▪ Patrón de lesión del arco menor: ▪ consiste en lesiones ligamentosas puras que conducen a luxaciones ▪ Patrón de lesion del arco mayor: ▪ consiste en luxación además de fractura de uno o más de los huesos alrededor del semilunar (escafoides, trapecio, grande, ganchoso, piramidal). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 94 Luxación escafolunar Resultado de la lesión del ligamento escafo-lunar. Signo de “Terry Thomas” (separación mayor de 2 mm) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 95 FRACTURAS DEL RADIO DISTAL © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 96 EPIDEMIOLOGÍA ▪ Edad ▪ Distribución bimodal por edades: ▪ Picos a las edades entre 5-14 años y entre 60-69 años. ▪ Pacientes de edad avanzada à extraarticular y metafisaria ▪ Pacientes jóvenes à fracturas intraarticulares con desplazamiento de la superficie articular. ▪ Género En mujeres posmenopáusicas mayores, proporción de mujeres a hombres 4:1 pero en los niños y niñas adolescentes, la proporción es de 3:1 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 97 Fracturas del radio distal © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 98 Fisiopatologia ▪ El principal mecanismo consiste en una fuerza de compresión transmitida desde el obstáculo fijo (suelo) al esqueleto antebraquial por intermedio del arco carpiano,. ▪ Se produciría por una caída en extensión dorsal de la muñeca entre 40 y 90°. ▪ En extensión más forzada se producirían lesiones en escafoides y luxaciones del semilunar y en menos grado de extensión las fracturas se producirían en el esqueleto del antebrazo. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 99 Fracturas del radio distal ▪ Fractura de Colles ▪ Fractura de Smith ▪ Fractura de Barton ▪ Fractura de Hutchinson ▪ Fractura Estiloides Radial(Chofer) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 100 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 101 Fractura de colles ▪ Definicion: Fractura de la Epifisis distal del radio con desplazamiento radial y angulacion dorsal con acortamiento radial, presentando deformidad en dorso de tenedor © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 102 Fractura de colles ▪ Caída sobre la palma de la mano. ▪ Compresión + hiperextensión. ▪ Trazo situado a 2,5cm de la articulación radio-carpiana. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 103 Fractura de colles ▪ Hipersensibilidad ▪ Crepito óseo ▪ Edema ▪ Limitación functional ▪ Deformidad en dorso de tenedor (de lado) ▪ Deformidad en bayoneta (desde arriba) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 104 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 105 Fractura de colles ▪ TRATAMIENTO: ▪ Conservador (75-80%) ▪ Reducción cerrada ▪ Inmovilización por 6 semanas: ▪ 3 semanas con Braquiopalmar con muñeca en flexion palmar y cubitalizacion ▪ + 3 semanas con antebraquiopalmar en posición funcional © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 106 Reducción con trampa china ▪ Tracción distal y recolocación. ▪ La más usada en nuestro medio. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 107 COMPLICACIONES (30%) ▪ SÍNDROME COMPARTIMENTAL ▪ LESION DEL N. MEDIANO ▪ DISTROFIA SIMPATICO REFLEJA (Enfermedad de Sudeck) ▪ CONSOLIDACION VICIOSA ▪ SEUDOARTROSIS ▪ RIGIDEZ ARTICULAR ▪ ARTROSIS POSTRAUMATICAS ▪ ROTURAS TENDINOSAS ▪ INESTABILIDAD MEDIOCARPIANA © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 108 Fractura de smith ▪ FRACTURAS CON ANGULACION PALMAR, DESPLAZAMIENTO PALMAR DE LA MANO Y DEL RADIO DISTAL ▪ DEFORMIDAD EN PALA DE JARDINERO ▪ CAIDA SOBRE LA MUÑECA FLEXIONADA CON EL ANTEBRAZO FIJO EN SUPINACION ▪ ES UNA FRACTURA NOTABLEMENTE INESTABLE ▪ COLLES INVERSO © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 109 Fractura de smith ▪ FRACTURAS CON ANGULACION PALMAR, DESPLAZAMIENTO PALMAR DE LA MANO Y DEL RADIO DISTAL ▪ DEFORMIDAD EN PALA DE JARDINERO ▪ CAIDA SOBRE LA MUÑECA FLEXIONADA CON EL ANTEBRAZO FIJO EN SUPINACION ▪ ES UNA FRACTURA NOTABLEMENTE INESTABLE ▪ COLLES INVERSO © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 110 CRITERIOS DE ESTABILIDAD/inestabilidad ▪ Diremos que una fractura es ESTABLE cuando su desviación dorsal o palmar es < 5°, tiene un acortamiento menor de 2 mm y la conminución esta ausente o es mínima. ▪ La consideraremos INESTABLE si el mecanismo lesional es de alta energía, ▪ La desviación palmar o dorsal es > 20°, ▪ Presenta un acortamiento > 2 mm , ▪ Existe una conminución del foco de fractura, ▪ tiene trazo intraarticular, ▪ se asocia a una fractura de la epífisis distal del cúbito, ▪ el paciente es mayor de 60 años ▪ O si después de la reducción de la fractura se observa un defecto óseo entre los fragmentos. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 111 TRATAMIENTO © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 112 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 113 tratamiento ▪ Inmovilización con férula antebraquial que incluye pulgar y palma de la mano: © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 114 tratamiento ▪ Enclavado intrafocal percutáneo con agujas © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 115 tratamiento ▪ Fijación abierta con placas © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 116 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 117 tratamiento ▪ Fijador externo © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 118 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 119 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 120

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