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UD1. Introducción a la Dietoterapia DIETOTERAPIA  Concepto de dietoterapia Conceptos y alcances de la dietoterapia La dietoterapia se dedica al estudio de la combinación de nutrientes y busca identificar los elementos fundamentales para pr...

UD1. Introducción a la Dietoterapia DIETOTERAPIA  Concepto de dietoterapia Conceptos y alcances de la dietoterapia La dietoterapia se dedica al estudio de la combinación de nutrientes y busca identificar los elementos fundamentales para prevenir, tratar o curar enfermedades específicas, así como aliviar algunos de sus síntomas mediante una alimentación adecuada.  Se utilizan las dietas terapéuticas Deben ser personalizadas Ajustadas a la patología específica a Conceptos y tratar alcances de Cubrir las necesidades individuales del paciente. la dietoterapia En algunos casos es solución al problema Puede ser complemento a otro tipo de terapias Conceptos y alcances de la dietoterapia Conceptos y alcances de la dietoterapia  Objetivos de la Dietoterapia  Tratar y controlar enfermedades  Se usa la alimentación como una herramienta terapéutica para tratar y controlar diversas enfermedades  Optimizar el estado nutricional  Se busca proporcionar los nutrientes necesarios para optimizar el estado nutricional de los individuos.  Prevenir enfermedades  Se fomenta la alimentación saludable Conceptos y alcances de la dietoterapia  Objetivos de la Dietoterapia  Adaptarse a las necesidades individuales  Se personaliza para cada individuo, teniendo en cuenta su condición médica, necesidades nutricionales, preferencias alimentarias y estilo de vida.  Promover cambios en los hábitos alimentarios.  La dietoterapia busca ayudar a las personas a adoptar hábitos alimentarios saludables y equilibrados a largo plazo.  Orígenes de la dietoterapia Las antiguas civilizaciones ya tenían interés y conocimientos sobre la composición corporal y su relación con la alimentación Orígenes de Épocas la Grecia antigua dietoterapia Aristóteles Hipócrates Roma Galeno Edad Media Edad Moderna Orígenes de la dietoterapia  Grecia antigua  Se creía que el cuerpo humano estaba compuesto por cuatro elementos esenciales: agua, aire, tierra y fuego,  La proporción de estos determinaba los humores, sustancias líquidas orgánicas que se producían a partir de los alimentos en el cuerpo.  La enfermedad o ‘mal humor’ se producía por el desequilibrio de estos humores se consideraba la causa de lo que se conocía como "mal humor" o enfermedad.  Orígenes de la dietoterapia Humor Elemento Órgano Temperamento Sangre Aire Hígado Sanguíneo/optimista Bilis amarilla Fuego Vesícula biliar Colérico Bilis negra Tierra Bazo Melancólico Cerebro/ Flema Agua Flemático pulmones Orígenes de la dietoterapia  Aristóteles  Tenía conocimiento sobre enfermedades y dieta,  Valoraba alimentación apropiada.  Reconocía la importancia de la dietética para controlar la enfermedad  Contribuyó en el conocimiento de las causas de la enfermedad Orígenes de la dietoterapia  Hipócrates  Desarrolló teorías del cuerpo humano basadas en los elementos y los humores.  Salud: equilibrio adecuado entre los humores.  "El Corpus Hippocraticum",  Equilibrio entre el ejercicio, la alimentación y las bebidas. Orígenes de la dietoterapia  Roma Antigua  Se aplicaban conocimientos médicos tanto en el ejército como en el cuidado de los gladiadores  Asegurar la buena salud de los soldados y garantizar un mayor rendimiento  Los gladiadores  Seguían una dieta diseñada por un médico  Comían habas, trigo y cebada.  Régimen casi vegetariano Orígenes de la dietoterapia  Galeno  Padre de la medicina y la farmacia  Estableció seis aspectos fundamentales para la salud:  el entorno, el ejercicio físico, la alimentación, la higiene del sueño, la higiene personal y las emociones y sensaciones.  Hizo estudios para comprender mejor la relación entre la dieta y la salud  Demostró que el estómago desempeñaba un papel fundamental en la digestión de los alimentos.  Orígenes de la dietoterapia  Edad Media  La medicina se dividía en tres ramas principales:  La dietética, la farmacéutica y la cirugía  La dietética se enfocaba principalmente en la prevención de enfermedades. Orígenes de la dietoterapia  Avicena  Médico árabe  Redactó el Canon de Avicena  Resaltaba que muchos trastornos y enfermedades eran causados por errores en la alimentación.  Analizó los cambios que los alimentos producían en el cuerpo  Examinó las diversas funciones que los alimentos desempeñaban en la salud.  Incluyó conceptos como digestibilidad y el valor nutricional de los alimentos   Edad Moderna  Siglo XVIII. Lavoisier  Reveló las bases del metabolismo.  Uso de O y producción de CO2 y Agua  Siglo, XIX. Liebig  Quería entender el funcionamiento Orígenes de la del cuerpo (fisiología) dietoterapia  A través de los alimentos  Siglo XX.  Se identificaron los nutrientes  Se identificaron las vitaminas y las consecuencias de su deficiencia  Se descubrió la relación entre las grasas y los azúcares con las enfermedades crónicas Dietas terapéuticas Dietas terapeuticas  Dieta basal o dieta normal  Pauta de alimentación principal del paciente.  Cubre los requerimientos de energía y nutrientes del paciente, teniendo en cuenta su situación fisiológica, gustos, economía, necesidades. cultura y patológica.  A nivel hospitalario  Cubre los requerimientos de la mayoría de los pacientes hospitalizado  Generalmente, 2200-2400 kcal, con 50-55% hidratos de carbono, 30-35% lípidos y 10- 20% proteínas.  A partir de esta se diseñarán las dietas terapéuticas. Dietas terapeuticas  Dietas terapéuticas o modificadas  Pauta ajustada para cumplir con los requerimientos individuales  Se considera aspectos como la capacidad de digestión y absorción, el alivio o control de condiciones patológicas y los factores psicosociales  La dieta terapéutica debe diferenciarse lo menos posible de una dieta normal. Dietas terapeuticas   Clasificación de las dietas terapéuticas  Dietas con modificación en la textura o consistencia.  Dietas trituradas  Dietas de fácil masticación Dietas progresivas. Dietas   Dieta líquida terapeuticas  Dieta semilíquida  Dieta blanda  Dietas con control de energía.  Dieta hipocalórica  Dieta hipercalórica  Dietas con modificación en nutrientes. Dietas terapeuticas  Dietas con modificación de textura  Indicadas para pacientes con dificultad en la masticación y/o en la deglución.  Pueden mantenerse durante largos periodos de tiempo e incluso de por vida  Deben resultar energética y nutricionalmente completas  Dos tipos  Túrmix o trituradas  Dietas de fácil masticación   Dieta túrmix  Para pacientes con dificultad para la masticación y/o deglución de alimentos con textura sólida. Dietas  Incluye todos los grupos de alimentos que son susceptibles de ser triturado terapéuticas  Suele ser igual a la basal (igual calorías y reparto de macront)  Se deben evitar las dobles texturas  Pueden ser enriquecidas con otros nutrientes en forma de módulos.   Dieta de fácil masticación  Dieta blanda  Para pacientes con dificultades para masticar y/o salivar adecuadamente Dietas  Alimentos elegidos para ser triturados y masticados con poco esfuerzo terapéuticas  Se incluyen alimentos de todos los grupos alimenticios  Suele ser la opción definitiva en casos donde la función digestiva es normal pero la capacidad de masticación está limitada   Dietas progresivas o de transición  Uso para recuperación de las funciones digestivas tras un periodo de ayuno  Serie de dietas encadenadas una tras la otra  Comienza con alimentos y pautas de muy fácil digestión Dietas  Poco a poco se irán complicando terapéuticas hasta recuperar la función digestiva  Irán variando según la evolución del propio paciente y de la patología  3 tipos:  Líquida  Semilíquida  Blanda Dietas terapéuticas  Dieta líquida  Etapa inicial  Pretende mantener el tracto gastrointestinal en reposo  Incluyen líquidos como agua, infusiones y caldos.  Aunque se pueden agregar zumos, gelatinas y suplementos nutricionales orales.  Se recomienda para iniciar la tolerancia oral  intervención quirúrgica  Período de ayuno  Preparación para ciertos procedimientos de exploración radiológica o cirugía específica.  Consiste en alimentos de textura líquida que se absorben fácilmente y dejan la menor cantidad posible de residuos en el tracto gastrointestinal Dietas terapéuticas  Dieta semilíquida  Fase intermedia  Alimentos fáciles de tragar y agrega texturas suaves junto con los líquidos.  Se comienza a evaluar la tolerancia digestiva y se incluye proteína animal  Incluye alimentos como purés y sopas, postres lácteos sin azúcar, frutas cocidas o asadas, huevos cocidos o en tortilla Dietas terapéuticas  Dieta blanda  Paso antes de la dieta basal.  Se evitan los alimentos crudos (excepto la fruta madura)  Se mantiene un bajo contenido de grasa, fibra y condimentos.  Es posible seguir esta dieta durante períodos prolongados,  Puede haber deficiencias de algunos nutrientes. Dietas terapéuticas  Dieta con modificaciones energéticas  Se usan cuando se requiere modificar el peso o compartimento graso del paciente.  Modificación de calorías generar un déficit o un superávit calórico  Dos tipos  Dieta hipocalórica  Dieta hipercalórica   Dieta hipocalórica  Se utiliza en pacientes que requieran una pérdida de peso Debe cubrir los requerimientos nutricionales Dietas   Se crea un déficit de entre 10-30% del GEDT terapéuticas  Existen diversos tipos  Hipocalórica  De bajo contenido calórico  De muy bajo contenido calórico   Dietas hipercalóricas  Presentan un superávit de calorías  Se utilizan para conseguir un aumento de peso Dietas  Recomendada en malnutrición, desnutrición, pérdida de masa magra o terapeuticas pacientes con grandes quemaduras  Se mantienen los porcentajes de macronutrientes de forma correcta  Suele ser ligeramente hiperproteica Dietas terapéuticas  Dieta con modificaciones en nutrientes  Incluyen cualquier tipo de recomendación nutricional que implique una modificación en la estructura cuantitativa de los nutrientes  Tipos  Control de la glucemia  Bajas en grasas  Sin gluten o sin lactosa Dietas terapeuticas Dietas terapéuticas Dietas terapéuticas  Nutrición enteral (NE)  Método de alimentación pacientes que no son capaces de cubrir las necesidades nutricionales por vía oral  Tubo digestivo es anatómica y funcionalmente viable  Se administran  A través de la nariz al estómago, yeyuno e íleon  A través de una estoma  También se hace referencia a la administración por vía oral de los preparados o fórmulas nutricionales de NE Dietas terapéuticas Vías de administración artificial Si la nutrición enteral tenga una duración Si es mayor: vías inferior a las 4-6 invasivas semanas: vías no invasivas Dietas terapeuticas  Vías de acceso no invasivas  Van desde la nariz hasta el extremo distal del estómago o intestino (duodeno o yeyuno proximal)  Se introduce una sonda que administra la formula  Irá al estómago o intestino según funcionalidad del estomago   Sonda nasogástrica:  De la nariz al estomago  Siempre que el estómago sea anatómica y funcionalmente  Se utilizable toda la capacidad de absorción, sin prescindir del duodeno Necesario que: Dietas   paciente mantenga el reflejo del vómito intacto terapeuticas  Sin enfermedad intestinal alta  Nivel de conciencia adecuado  Contraindicaciones  Riesgo de broncoaspiración por reflujo gastroesofágico  Retraso en el vaciamiento gástrico  Íleo intestinal. Sonda nasogástrica Dietas terapéuticas  Sonda nasoenteral:  Dos tipos (nasoduodenal y nasoyeyunal)  Directo al intestino proximal  Se indica si existe riesgo de aspiración pulmonar, retraso en el vaciamiento gástrico, pacientes con náuseas y vómitos, fístulas gastroesofágicas, pancreatitis o en el posoperatorio inmediato.  Se suelen colocar por técnicas como endoscópica, fluoroscópica o ecográfica. Sonda nasoentérica Dietas terapéuticas  Vías de acceso invasivas  Es la inserción de una sonda a través de la pared abdominal  Indicadas  Cuando la NE será mayor 4-6 semanas  Cuando la sonda nasogástrica o nasoenteral no pueda ser por:  Estenosis  Disfagia por una alteración neurológica  Etc. Dietas terapeuticas  Gastrostomía  Indicada en pacientes que requieran NE prolongada y  Colocación del extremo distal de la sonda al estómago  Requiere unas condiciones previas:  Estómago libre de enfermedad primaria.  Vaciamiento gástrico y duodenal normales.  Reflujo esofágico mínimo o inexistente.  Reflejo de rechazo intacto. Dietas terapéuticas Dietas terapeuticas  Yeyunostomía:  Se indica en NE prolongada, pero hay problemas en el estomago  Se conecta directamente al intestino delgado   Nutrición parenteral (NP)  soporte de alimentación artificial → directamente al torrente circulatorio  Tubo digestivo no operante o limitada Dietas  Debe aportar todos los nutrientes esenciales: terapéuticas  fluidos, hidratos de carbono, lípidos, proteínas, electrolitos, vitaminas, minerales y elementos traza.  Tienen una absorción del 100 %  Se aportan de manera elemental Dietas terapéuticas  La preparación se realiza en el servicio de farmacia de un hospital y de forma estéril  Se evitan contaminaciones  Se aportan todos los nutrientes en una bolsa  A veces hay mezclas con distinta composición y formulas farmacéuticas premezcladas Dietas terapéuticas Vías de acceso Periférica Hay dos vías: Central   Vías periféricas  Vía en miembros superiores  Periodo de menos de 1 semana de transición o de requerimientos calórico proteicos bajos Dietas  La osmolaridad final debe ser inferior a 800 mOsm/l Se pueden provocar complicaciones locales, como terapeuticas  flebitis, trombosis,  En pacientes muy deshidratados  No es optima  Se requiere de altas concentraciones de agua  No es viable  Fácil colocación Vías periféricas   Vía central  Se administra mediante venas de alto flujo  Vena cava superior Dietas  Vena femoral terapéuticas  Permite aportar soluciones de alta osmolaridad sin riesgo de flebitis o trombosis.  Mayor riesgo de infección que la vía periférica  Más complicaciones en su colocación. Vías centrales