Dietoterapia PDF

ENFERMEDADES DE LA BOCA Y ESOFAG0 Disfagia Que es? Complicaciones Es la dificultad para tragar que puede ser ❖​ Desnutrición alimentos líquidos o alimentos sólidos.Puede ❖​ deshidratación...

ENFERMEDADES DE LA BOCA Y ESOFAG0 Disfagia Que es? Complicaciones Es la dificultad para tragar que puede ser ❖​ Desnutrición alimentos líquidos o alimentos sólidos.Puede ❖​ deshidratación afectar la capacidad de deglutir tantos ❖​ pérdida de peso sólidos como líquidos, y puede presentarse ❖​ aspiración de alimentos de manera leve o grave ❖​ neumonía Alteraciones o causas de la disfagia Síntomas ​ Neurológicas ➔​ Odinofagia -​ accidente cerebrovasculares ➔​ babeo -​ parkinson, esclerosis múltiple y esclerosis ➔​ tos/ ronquera/Asfixia al tragar lateral amiotrófica ➔​ sensación de que los alimentos se -​ lesiones medulares quedan atorados en la garganta o el ​ Motoras pecho -​ cáncer de cabeza, cuello o esófago ➔​ pérdida de peso involuntario -​ estenosis de esofágica ➔​ infecciones repetitivas -​ anillos o membranas esofágicas ➔​ alimentos expulsados ​ Obstructivas -​ trastornos que afectan los músculos del Diagnostico esófago EDA, fluoroscopia, prueba de deglución, observación clínica, ingesta Clasificación según el área afectada alimentaria ​ Video fluoroscopiayah: es una prueba de deglución en tiempo real con bario Disfagia orofaríngea: altera la fase oral, se ​ Endoscopia digestiva alta se visualiza dificulta la deglución inicial, se relaciona co el esófago y detecta obstrucciones o problemas de la boca o la faringe, están anomalías presentes trastornos neurológicos ​ Manometría esofágica: durante la enfermedades degenerativas, ACV deglución se mide la presión y el movimiento del esófago, test de Disfagia esofágica: altera la fase esofágica, deglución con agua, se evalúa la hay dificultad para tragar con sensación de capacidad de tragar sin dificultad. obstrucción en el área y problemas para Objetivo terapéutico ingerir sólidos, está presente estenosis, ​ Conseguir una alimentación vía oral, tumores de esofágicos, ERGE funcional y segura ​ Ganancia ponderal adecuada ​ Minimiza los riesgos de complicaciones broncopulmonares  ➔​ Disfagia severa -​ 1°: Sonda nasogástrica: mixta o exclusiva -​ 2°: Sonda por gastrostomía yeyunostomía: largo plazO Abordaje nutricional ​ No se utiliza en disfagia a líquidos Busca prevenir la deshidratación, Néctar: se puede tomar a sorbos, zumo desnutrición, aspiración de alimentos y con pulpa. evita las complicaciones Miel: se toma con cuchara pero no mantiene su forma Pudín: se toma con cuchara y mantiene Opciones terapéuticas: la forma 1.​ Terapia miofuncional logopédica 2.​ Adaptación de textura y bolos Espesantes alimenticios Artificiales: módulos espesantes 3.​ Alimentación no oral Caseros: gelatinas, féculas, papillas de cereales, puré de papa en polvo Estrategias nutricionales 1.​ Modifica la viscosidad: ​ consistencia líquida; es la que no lleva ningún modificación aplicada  Modificación de texturas ​ Dieta de reeducación de la deglución transición desde la dieta para la disfagia Recomendaciones generales conmayor gravedad a la menor gravedad. ★​ Ambiente relajado y sin distracción se asemeja a una dieta de texturas ★​ Tiempo de duración de comidas 30- semisólida en la que están permitidos los 40 min alimentos con textura cercana a los ★​ Después de comer se debe estar 30 normales y prohibidos aquellos alimentos minutos parados o sentados. de alta peligrosidad ★​ No usar pajitas ni jeringas ★​ Es que está adormilado o agitado no ​ Dietas trituradas comer basadas en platos con textura modifica. ★​ Evitar la hiperextensión de la cabeza fórmulas como espesantes en ★​ Esperar a que la boca esté limpia y sin polvo,Bebidas con textura espesa, residuos antes de la siguiente suplementos nutricionales, preparados cucharada para reconstituir la textura, preparados ★​ Cuidar la postura para reconstituir la textura deseada ★​ Sentarse para comer las personas con gastronomía o Sonda de gastrostomía Alimentos peligrosos endoscópica percutánea deben Doble textura: caldo de verduras, yogurt con recibir la alimentación sentados o trozo de frutas incorporados. Pegajosos: caramelos, plátano maduro. ★​ Cuidar la higiene oral y dental Resbaladizos: arroz, lenteja, semillas, sandía. después de cada comida Desprenden agua al morderse: sandía., melón ★​ Si está la boca seca, antes de comer, mandarina, suministrar un poco de agua fría o Cambian de temperatura en la boca: gelatina, alimentos ácidos flan, helado ★​ Si hay un exceso de mucosidad, se Alimentos fibrosos: piña, carne molida, mango, tiene que evitar: alimentos dulces o lechuga alimentos con piel, cartílago o zumo cítricos, ya que aumentan y hueso espesan la saliva Alimentos crujientes: canguil, pan, tostado ★​ Los alimentos fríos o calientes se tragan mejor Duro y seco: frutos secos, pan de agua ★​ Ingerir 2 l de líquido al Esofagitis Qué es? Características físicas de la -​Inflamación de las mucosas del esófago alimentación: daños en el esófago y exposición -​ Consistencia: Líquida, licuada, prolongada de los jugos gástricos. procesada, triturada, picada o semisólida -​dificultad para deglutir a causa estructural -​ Temperatura: templada causa de la cicatrización del tejido, -​ Volumen disminuido y -​ es responsable de la sensación de fraccionamiento aumentado saciedad Características químicas de los -​ disfagia y rechazo a los alimentos alimentos afecta a la alimentación, sueño, vida social, -​ El VCT se ajusta al estado nutricional trabajo y en general, a la calidad de vida. del paciente -​ Micronutrientes: deficiencias -​ Características sensoriales: sabor y Esofagitis Aguda: aroma agradables. ❖​Ingesta de sustancias irritantes -​ Las formas de preparación se ❖​Infecciones virales adaptan al grado de afectación del ❖​Intubación esófago. Esofagitis Crónica: Cuadro dieto-sintético ❖​Aumento de la presión abdominal Densidad energética: 2.000-2.500 Kcal (50% HC; 35% Grasas; 15% Proteínas), puede variar ❖​Disminución de la presión del esfínter de acuerdo al EN del paciente esofágico inferior ❖​Hernia de hiato Recomendaciones: ❖​Vómitos recurrentes ​ Evitar comidas grasas, chocolate, la ❖​Vaciado gástrico retardado menta, los tomates y productos elaborados con tomate, que contengan Síntomas: cafeína, alcohol, alimentos ácidos, condimentos fuertes, bebidas ​ Dificultad y dolor para tragar carbonatadas. ​ Tos/ronquera ​ Evite las comidas abundantes. ​ Acidez gástrica ​ Aumentar la ingesta de fibra soluble y ​ Dolor de garganta y pecho moderar la fibra insoluble. ​ Fomentar una buena masticación para ​ Regurgitación ácida facilitar la deglución. ​ Consumir alimentos a temperatura Diagnóstico ambiente -​ biopsia, endoscopia ​ Evite comer 2 o 3 h antes de acostarse. ​ Elija las comidas frecuentes en lugar de tres comidas más abundantes al día. Tratamiento medico ​ Considere la posibilidad de perder peso ★​ Inhibidores de la bomba de protones (IBP): si tiene sobrepeso o es obeso. ★​ Antihistaminicos/ antiácidos: ​ Deje de fumar y evite exponerse al humo del tabaco y las bebidas alcohól Tratamiento Nutricional  Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE) Es una forma más grave y crónica de ERG, con síntomas o complicaciones resultantes del reflujo del contenido gástrico hacia el esófago o más allá, e incluso hacia la cavidad oral (incluida la laringe) o el pulmón Síntomas ★​la obesidad. Varios metanálisis ​ Se manifiesta con frecuencia en la asocian el IMC, la circunferencia de noche: se asocia a esofagitis la cintura, el aumento de peso, y la graves y esófago de Barret presencia de síntomas y ​ Pirosis: dolor y ardor que se irradia complicaciones hacia arriba detrás del esternón. dura poco Tratamiento mèdico ​ Corrosión dental -​ El tratamiento de la ERGE debe individualizarse y debe orientarse ​ Disfagia a la presentación clínica de la ​ Odinofagia: dolor al tragar enfermedad y a la intensidad de ​ Regurgitación al menos una vez a los síntomas. la semana -​ En la variante no erosiva con ​ Dolor torácico no cardíaco: dolor síntomas típicos el objetivo será inexplicable en el tórax el control de los síntomas. -​ En la variante erosiva, el objetivo Mecanismos que influyen: será la cicatrización de las ❖​ Aumento en la presión erosiones y evitar el desarrollo de intraabdominal y la sensibilidad complicaciones. de esofágica, ❖​ Disminuye la salivación, Tratamiento no farmacológico ❖​ Relajación del EEI, Modificaciones en el estilo de vida: ❖​ Disminuye la presión del EEI, Bajar de peso en sujetos con ❖​ Retraso en el vaciado gástrico, sobrepeso y obesidad. ❖​ Está presente en los pacientes Dejar de fumar. que tienen EPOC, Disminuir el consumo de alcohol. ❖​ Obesidad y sobrepeso Dormir en decúbito lateral izquierdo. Evitar la ingesta de alimentos de Factores asociados forma abundante al menos 2 h ★​ La ERGE es frecuente durante el antes de acostarse en la noche. embarazo, generalmente se manifiesta en forma de pirosis y puede comenzar en cualquier trimestre. Tratamiento farmacológico  Los medicamentos utilizados en el manejo de la ERGE son: los ➔​ No se sabe a ciencia cierta si las antiácidos, alginatos, sucralfato, especias pueden causar algún antagonistas de los receptores de problema, lo que se sabe es que el histamina H2 (ARH2), procinéticos, alto consumo de pimienta y otras IBP e inhibidores de las RTEII. especias que sean picantes si pueden llegar a alterar la acidez. Lo Generalidades de la dietoterapia más recomendable es adoptar una Comer despacio y masticar dieta saludable y por experiencia correctamente. propia del paciente sepa que Tomar la mínima cantidad de alimentos desencadenen los líquidos con las comidas. síntomas. El tabaco queda Fraccionar la alimentación diaria totalmente prohibido ya que puede para disminuir el volumen por empeorar el cuadro clínico. comida. Evitar la ingesta excesiva de aire por boca, con cigarrillos o gomas de Cuadro Dietosintético mascar. ​ Hidratos de Carbono :l 55-60% del En casos de episodios de reflujo VCT nocturnos que eleven la cabecera de ​ Proteínas : 15 a 20% del VCT. la cama 10-15 cm usando bloques ​ Grasas : Completan el 30% restante debajo de los postes de la cama ​ Fibra : Se indica en bajas Evitar comidas y bebidas que cantidades para evitar enlentecer contribuyen a la acidez estomacal, el vaciamiento gástrico y se tales como: chocolate, café, menta, progresa su selección según alimentos grasosos o picantes. tolerancia. ​ Comidas ricas en grasa disminuyen el vaciamiento y la Recomendaciones nutricionales secreción gástrica ➔​ Cereales sin gluten. ➔​ Todas las carnes, frutas, verduras. ➔​ Aceites vegetales. Evaluar: ➔​ lácteos sin alto contenido de grasa. Vit B12, calcio, hierro ➔​ Evitar los alimentos con mucha grasa, con grandes cantidades de cafeína, en caso de que haya inflamación, no consumir ácidos muy condimentados. ➔​ No consumir bebidas alcohólicas, las bebidas gaseosas aumentan la distensión gástrica, también se deberían de evitar los jugos cítricos y el consumo de tomates, ya que producen dolor sobretodo cuando el esófago ya esta inflamado.