Dietas Terapéuticas en Pacientes Hospitalarios

Introducción a la Dietoterapia

• La dietoterapia estudia la combinación de nutrientes para prevenir, tratar o curar enfermedades, y aliviar síntomas mediante una alimentación adecuada.
• Las dietas terapéuticas deben ser personalizadas, ajustadas a la patología específica y cubrir las necesidades individuales del paciente.
• En algunos casos, la dietoterapia puede ser una solución al problema o un complemento a otros tipos de terapias.

Objetivo de la Dietoterapia

• Tratar y controlar patologías.
• Optimizar el estado nutricional.
• Prevenir enfermedades.
• Adaptar a las necesidades individuales.
• Promover hábitos de alimentación saludables.

Orígenes de la Dietoterapia

• Grecia Antigua: Creían que el cuerpo humano estaba compuesto por cuatro elementos (agua, aire, tierra y fuego), y la proporción de estos determinaba los humores. Desequilibrio de humores igual a enfermedad.
• Aristóteles: Tenía conocimiento sobre enfermedades y dieta, valoraba la alimentación apropiada y reconoció la importancia de la dietética para controlar la enfermedad.
• Hipócrates: Desarrolló teorías del cuerpo humano basadas en los elementos y los humores. Salud es equilibrio adecuado entre los humores.
• Roma Antigua: Aplicaban conocimientos médicos para el cuidado de gladiadores y el rendimiento de soldados, con un régimen casi vegetariano (habas, trigo, cebada).
• Galeno: Padre de la medicina y la farmacia. Estableció seis aspectos fundamentales para la salud: entorno, ejercicio, alimentación, higiene del sueño, higiene personal y emociones/sensaciones. Demostró el papel del estómago en la digestión de los alimentos.
• Edad Media: La medicina se dividía en dietética, farmacéutica y cirugía, enfocándose la dietética en la prevención de enfermedades.
• Avicena: Médico árabe que redactó el Canon de Avicena. Resaltaba la importancia de la alimentación en los trastornos y enfermedades, analizando los cambios que producían en el cuerpo y sus funciones en la salud. Incluyó conceptos como digestibilidad y valor nutricional de los alimentos.
• Edad Moderna: Lavoisier reveló las bases del metabolismo y el uso de oxígeno y producción de dióxido de carbono y agua. Liebig intentó comprender el funcionamiento del cuerpo a través de los alimentos. En el siglo XX se identificaron los nutrientes, vitaminas y consecuencias de su deficiencia, y la relación entre grasas, azúcares y enfermedades crónicas.

Dietas terapéuticas

• Dietas basales o normales: Son la pauta principal de alimentación del paciente, cubriendo requerimientos energéticos y nutricionales, considerando factores como la situación fisiológica, gustos, economía, cultura y patologías. (Generalmente 2200-2400 kcal, con 50-55% hidratos de carbono, 30-35% lípidos, y 10-20% proteínas).
• Dietas terapéuticas o modificadas: Ajustadas a los requerimientos individuales, considerando la digestión, absorción, alivio/control de patologías y factores psicosociales.
• Clasificación de las dietas terapéuticas: Por modificación en la textura/consistencia (trituradas, de fácil masticación, progresivas, líquida, semilíquida, blanda), por control de energía (hipocalóricas, hipercalóricas), y por modificaciones nutrimentales (glucemia, bajas en grasas, sin gluten o sin lactosa).
• Dietas con modificación de la textura: Indicadas para pacientes con dificultades de masticación y/o deglución, pudiendo ser de tipo triturada o de fácil masticación para uso a largo plazo.
• Dieta túrmix: Una dieta para pacientes con dificultades en la masticación y/o deglución de alimentos con textura sólida. Incluye todos los grupos de alimentos que son susceptibles de ser triturados, se asemeja a la dieta basal.
• Dieta de fácil masticación: Para pacientes con dificultades para masticar y/o salivar adecuadamente, con alimentos triturados para poco esfuerzo.
• Dietas progresivas: Para la recuperación de funciones digestivas tras el ayuno. Comienza con alimentos de fácil digestión, progresando gradualmente a alimentos más complejos según la evolución del paciente y la patología. (líquida, semilíquida, blanda, basal)
• Dieta líquida (inicial): Mantener el tracto gastrointestinal en reposo con líquidos (agua, infusiones, caldos). Se puede agregar zumos, gelatinas y suplementos para iniciar la tolerancia oral. Se recomienda para procedimientos quirúrgicos o después de periodos de ayuno.
• Dieta semilíquida (intermedia): Incorpora texturas suaves junto a líquidos, evaluando la tolerancia digestiva. Incluye purés, sopas y postres lácteos sin azúcar, frutas cocidas/asadas y huevos cocidos/en tortilla (incluyendo proteínas animales).
• Dieta blanda (final): Paso previo a la dieta basal, evitando alimentos crudos (excepto fruta madura). Bajo contenido de grasa, fibra y condimentos. Posible para períodos prolongados, pero puede haber deficiencias nutricionales.
• Dietas con modificaciones energéticas: Se utilizan cuando se requiere modificar el peso o el compartimento graso del paciente. Dos tipos principales:
  • Hipocalórica: Para pérdida de peso, con un déficit calórico de entre 10-30% del GEDT. Incluye tipos de bajo o muy bajo contenido calórico.
  • Hipercalórica: Para aumento de peso, con superávit calórico.
• Dietas con modificaciones en nutrientes: Adaptación en la cantidad nutricional, por ejemplo para el control de la glucemia, bajas en grasas, sin gluten o sin lactosa.

Nutrición Enteral (NE)

• Método de alimentación para pacientes que no pueden cubrir sus necesidades nutricionales por vía oral.
• El tubo digestivo debe ser anatómica y funcionalmente viable.
• Se administran a través de la nariz al estómago, yeyuno e íleon o a través de una estoma.

Vías de administración Artificial

• No invasivas: Desde la nariz hasta el estómago o intestino proximal. Se utiliza cuando la NE tendrá una duración corta (4-6 semanas).
  • Sonda nasogástrica: Se utiliza para pacientes con dificultad para tragar. -Sonda nasoenteral: Se utiliza para conectar directamente con el intestino delgado.
• Invasivas: A través de la pared abdominal. Se utiliza en NE prolongada (>4-6 semanas).
  • Gastrostomía: Permite una manera más segura de administrar una nutrición enteral prolongada, insertada en el estómago.
  • Yeyunostomía: Se conecta directamente al intestino delgado cuando hay problemas en el estómago.
• Nutrición Parenteral (NP): Alimentación artificial cuando el tubo digestivo no es viable. Se aportan nutrientes esenciales a través de venas o fluidos. Se administra por vía central o periférica.
• Vías periféricas y centrales para NP: Se distinguen en base a la osmolaridad de la solución y al riesgo de infección o complicaciones. Se administran en vasos sanguíneos (venas periféricas de la parte superior del cuerpo, o venas de alto flujo como la vena cava superior o femoral, como vía central).