2ª Evaluación Dietoterapia PDF

2ª Evaluación Dietoterapia  Tema 8: Dietas con fines exploratorios y diagnósticos DIETA PREVIA AL TEST DE SOBRECARGA ORAL DE GLUCOSA Diagnosticar o descartar la existencia de diabetes mellitus. Se toma una muestra de sangre en ayunas, seguido se da una solución de 75g de glucosa (to...

2ª Evaluación Dietoterapia  Tema 8: Dietas con fines exploratorios y diagnósticos DIETA PREVIA AL TEST DE SOBRECARGA ORAL DE GLUCOSA Diagnosticar o descartar la existencia de diabetes mellitus. Se toma una muestra de sangre en ayunas, seguido se da una solución de 75g de glucosa (tomar en menos de 5 min). Tras 2h de reposos, nueva extracción que da el resultado final. A veces se hacen análisis a los 30, 60 y 120 minutos. Durante la prueba: Mantenerse en reposo. No fumar ni comer. Dieta previa: Dieta normocalórica y rica en HdC (150g/día) los 3 días previos a la prueba. Ayunar, no fumar, no alcohol ni ejercicio intenso 8 horas antes. Test de O´Sullivan que se realiza a mujeres embarazadas: se determina 1h después de tomar 50g de glucosa vía oral. Entre la semana 24 y 28 de gestación. En cualquier momento del día sin necesidad de ayunar. DIETA PREVIA AL EXAMEN DE GRASA EN LAS HECES Determinar la presencia de esteatorrea (grasa en heces). La prueba es una medición cuantitativa de la grasa durante 24-72h, comparándola después con la grasa ingerida (normal 8,5% de la ingerida). Indicaciones: detectar si hay esteatorrea y ayudar al diagnóstico de insuficiencia pancreática exocrina y enteropatías, con síntomas de mala digestión,. Factores que causan deposiciones aceitosas: dieta rica en alimentos grasos, diversas patologías (celiaquía, pancreatitis y tumor de páncreas), medicamentos (orlistat o simvastatina). Dieta previa: 100g/día lípidos durante 3 días previos a la recogida de muestras. Recomienda 50ml de AOV en comidas y consumo de pescado azul. Dieta en hospital: se controla la ingesta con exactitud excepto en deambulantes. Resultados: valor superior a 7g/día indica esteatorrea. (persona normal 4-5g/día.  DIETA PREVIA AL EXAMEN DEL TEST DE HIDRÓGENO ESPIRADO Para el estudio de la mala digestión y malabsorción de HdC y, con mayor frecuencia en la valoración de la lactosa. Las enzimas del intestino delgado hidrolizan la lactosa en galactosa y glucosa, moléculas que son absorbidas. En la intolerancia, la lactosa no se digiere ni absorbe, la metabolizan las bacterias del colon produciendo hidrógeno. Este se absorbe hacia el torrente circulatorio y se elimina con el aire espirado. Realización de la prueba: se administra solución oral con 50g de lactosa, luego sopla en un aparato, obteniendo muestras seriadas de aliento que determina la concentración de hidrógeno. 1º medición basal antes y después de la solución medir cada 15-30min, durante 1-2h y media. Pautas previas a la prueba: No ingerir nada tras media noche. No antibióticos ni antiácidos 2 semanas antes. Día anterior limitar ingesta de azúcar e HdC. Evitar leche y derivados. COLONOSCOPIA Exploración y visualización directa del intestino grueso y de la parte final del intestino delgado (íleon terminal). La prueba: se realiza con colonoscopio, aparato con forma de tubo flexible, de 1cm de diámetro. Tiene una cámara en el extremo y varios canales en su interior en el que se introducen instrumentos para pruebas como biopsias o tto como extirpación de pólipos intestinales o tumores. Indicaciones: sospecha cáncer de colon o antecedentes familiares, sangre en heces, diarrea crónica, diagnóstico y control de enf inflamatoria intestinal, dispepsia con dolor. Dieta previa: 7 días antes: evitar fármacos (aspirinas, anticoagulantes, AINES o para el hierro). 2/3 días antes: dieta blanda pobre en residuos y poco volumen de comida. 2-3 litros de líquido. 1 día antes: dieta blanda muy ligera hasta medio día, después ayunar sólidos. Se administra soluciones evacuantes con agua o zumo 3-4 litros. El día de la prueba: ayuna.  DIETAS PARA EL ESTUDIO Y CONTROL DE LA ALERGIA ALIMENTARIA Existe mayor incidencia en la prevalencia de reacciones adversas a los alimentos (RAA). El 20% de la población necesita modificar su dieta. Es necesario evaluar la transcendencia clínica de las RAA en el proceso asistenciasl nutricional. Reacciones adversas a los alimentos (RAA) Engloba las alergias y las intolerancias, ambas pueden producir síntomas molestos y tener efectos adversos sobre la salud. Alergia o hipersensibilidad alimentaria Reacción adversa mediada por el SI a un alimento (proteína). 4-8% niños y 1-2% adultos. Intolerancia alimentaria Reacción adversa a un alimento desencadenada por el modo en que el organismo lo procesa o sus nutrientes. La respuesta no es inmediata y los síntomas aparecen tras ingestión repetida. Sensibilidad a los alimentos Hace referencia a una RAA o un componente concreto del alimento, cuando no esta claro, se dice a modo comodín, pero no indica causa de síntomas. MECANISMO DE ACCIÓN. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE LA ALERGIA Los mecanismos que causan una alergia alimentaria, son, por un lado, mecanismo mediados por anticuerpo, y por otro, células responsables que desencadenan una respuesta inmunitaria celular, o por una combinación de ambos. Respuesta inmunitaria de la alergia a alimentos mediada por anticuerpos (IgE) El mecanismo más conocido. La respuesta en inmediata, síntomas rápidos, pueden ser graves (anafilaxia), poniendo la vida en riesgo en minutos. Respuesta inmunitaria de la alergia a alimentos mediada por linfocitos T Respuesta tardía (2 horas a 2 días), diagnostico complicado por no establecer relación causa- efecto. Métodos diagnósticos Historia clínica y nutricional. Prueba cutánea (PRICK): técnica de prick con extractos alergénicos glicerinados o alimento natural. Reacciones mediadas por IgE. Prueba laboratorio (RAST): análisis sangre para concentración de anticuerpo IgE en suero. Pruebas de eliminación provocación: en hospital, 1º se elimina de la dieta, 2º se reintroduce para observar reacciones.  SÍNTOMAS DE ALERGIA ALIMENTARIA Dependen de la especifidad del antígeno, la predisposición genética del individuo y factores como edad, lugar de exposición al antígeno, etc. S. cutáneos: menor gravedad, más llamativos. Urticaria, enrojecimiento, eczema, edema y dermatitis atópica. S. respiratorios: rinoconjuntivitis, estornudos, congestión nasal (- frecuentes, asma, colitis...) S. gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarreas, dolor abdominal, colitis. Reacción anafiláctica: fallo multisistémico grave con afección cutánea, respiratoria y alteración hemodinámica. Si es grave puede dar cuadro de shock, con asfixia y paro cardiorrespiratorio. Las alergias pueden cambiar con el tiempo. ALERGIA A LA LECHE DE VACA Es el primer alimento tras la lactancia y supone una exposición masiva a antígeno por el alto contenido en proteínas, en un momento de inmadurez del SI. La PVL suele presentarse en el primer semestre de vida, aunque suele revertir con el tiempo (+-2años). Las proteínas lácteas con claro poder alergénico son la β-lactoglobulina, la caseína y la albúmina. Pierden poder al hervirse y puede sentar bien. La alergia a la leche es por la alergia a la PLV y la intolerancia a la lactosa por déficit de lactasa intestinal y sus síntomas son malabsortivos. El tto de la alergia a PVL: Restringir leche y derivados con PLV. Suplementar calcio. Bebés fórmulas a base de proteína de soja o altamente hidrolizadas. ALERGIAS A ALIMENTOS HUEVO Uno de los más alergénicos, por la alergenicidad de sus proteínas. Los antígenos son la ovoalbúmina, el ovomucoide y la ovotransferrina. Existe sensibilización a la clara y algunos toleran tras ebullición. CEREALES Alérgeno importante que produce síntomas por ingestión, inhalación o contacto. Trigo, arroz, maíz, cebada y avena. PESCADOS Y MARISCOS Importantes reacciones alérgicas. Esta alergia persiste. Alergenicidad de proteínas y al anisaki. FRUTOS SECOS Alérgenos potentes, en ellos mismos y en sus aceites. VERDURAS Y FRUTAS Tomate, apio, judías verdes, fresas, frambuesas, uvas, naranja, limón, plátano y melocotón. ESPECIAS, CONDIMENTO Y COLORANTES ALIMENTARIOS Mostaza, pimienta y orégano  Tema 9: Dietoterapia en patologías digestivas TRASTORNOS DEL ESÓFAGO Afectan principalmente a las funciones motoras Los principales trastornos están relacionados con motilidad esofágica y disfunción del esfínter esofágico inferior (EEI) ALCALASIA Trastorno esofágico caracterizado por la incapacidad del esfínter esofágico inferior para relajarse adecuadamente, lo que provoca dificultad para el paso de los alimentos al estómago. Se debe a la degeneración de los plexos nerviosos que controlan la motilidad esofágica. Etiología: Autoinmune: desencadenada por infección viral. Infecciosa: asociación con la infección por Trypanosoma cruzi (enfermedad de changas) Neurodegenerativas pérdida progresiva de neuronas en el plexo mientérico de Auerbach, afectando a la relajación del EEI. Signos y síntomas: Disfagia progresiva (dificultad para tragar sólidos y líquidos) Regurgitación de alimentos no digeridos. Pérdida de peso debido a la dificultad para ingerir alimentos. Dolor torácico retroesternal (puede confundirse con angina de pecho) Sensación de plenitud y saciedad precoz. Tos nocturna y broncoaspiración debido a la regurgitación. Tto nutricional: Dieta líquida o semilíquida, en pequeños volúmenes y a temperatura ambiente. Dieta baja en proteína, baja e HdC y alta en grasa, por la palatabilidad de la grasa que permite relajar EEI. Evitar alimentos ácidos e irritantes pq contraen el EEI. Ingerir de forma lenta, deglutiendo entre bocado y bocado. Nutrición enteral. HERNIA DE HIATO Afección en la que una parte del estómago se desplaza hacia en tórax a través del diafragma. Síntomas: Regurgitación. Acidez. Dolor torácico. Sensación de plenitud postprandial. Asintomática (en ocasiones)  ERGE (ENFERMEDAD DE REFLUJO GASTROESOFÁGICO) Regurgitación fácil del contenido del estómago hacia el esófago. Etiología: incompetencia del cardias, que se ve favorecida por: Contacto con sustancias irritantes directas de la mucosa (tabaco, alimentos ácidos, café, bebidas carbonatadas o Tº extremas). Alcohol, sustancias carminativas (menta, ajo, cebolla), comidas ricas en grasas y chocolate. Hernia de hiato, embarazo, obesidad, inmadurez digestiva. Estrés psicológico y enfermedades psiquiátricas. Síntomas: Regurgitaciones o vómitos. Pirosis (ardor). Saciedad, náuseas, eructos. Tos, carraspera, incluso afonía. Disfagia, sensación de cuerpo extraño. Mal sabor de boca, erosión dental. Complicaciones: Esófago de Barret (el epitelio del esófago se sustituye por epitelio del intestino). Estenosis esofágico (estrechamiento del esófago). Tto dietoterápico: Evitar comidas copiosas ricas en grasa. Masticar muy bien. Aumentar el número de tomas y de poco volumen.(fritos, salsas). Evitar ingerir alimentos al menos 2h antes de acostarse. Mantenerse erguido 15-30min tras la ingesta y elevar el cabecero de la cama y evitar actividades vigorosas tras la comida. Evitar alimentos (tomate, ajo, cebolla, carminativos, picantes, chocolates, tabaco, alcohol, café, té, bebidas gaseosas) Evitar prendas ajustadas, después de comer. Evitar temperatura extrema. Evitar alimentos ácidos y muy especiados cuando exista inflamación. Mantener peso o adelgazar si existe sobrepeso. TRASTORNOS DEL ESTÓMAGO DISPESIA Mala digestión. Conjunto de molestias abdominales persistentes o recurrentes, localizadas en el abdomen superior (epigastrio), entre ella dolor o malestar epigástrico, distención, eructación, flatulencia, sensación de plenitud, saciedad precoz y nauseas. Dietoterapia: Reducir la ingesta de gradas. Comidas menos abundantes. Dieta hipocalóricas y alcanzar un peso saludable. Limitar el consumo de alcohol. Ejercicio moderado. Evitar el estrés, ya que el estrés persistente contribuyen en ocasiones a los trastornos del apto digestivo.  GASTRITIS Inflamación de la mucosa gástrica por infecciones, sustancias químicas o alteraciones neuronales. Puede derivar en úlcera gastroduodenal. Etiología: Helicobacter pylori (+frecuente). AINE (ac. Acetilsalicílico e ibuprofeno) y corticoides. Alcohol. Tabaco (retrasa cicatrización). Estrés. Ingesta excesiva de picante puede irritar la mucosa. Manifestaciones clínicas: Dolor epigastrio que se calma con la ingesta o alcalinos. Aparición del dolor 3-4 horas tras las comidas. Mal sabor de boca. Pirosis. Hipo y eructos. Meteorismo y estreñimiento. Deposiciones oscuras. Dispepsia. Tto dietoterápico: Disminución de los síntomas. Favorecer la cicatrización de la úlceras. Prevenir complicaciones y recidivas. Dieta equilibrada. Tolerancia a irritantes dicho por el paciente: frutas ácidas, extractos de carne, embutidos, chocolates, picantes, café, especias, té… Los HdC y las grasas estimulan menos la secreción gástrica. Comer despacio y masticar bien. Comidas frecuente con poco volumen (5 comidas/días) Temperaturas templadas. Eliminar el alcohol, tabaco y AINE. Recomendaciones más específicas: Leches y derivados bajos en grasas. Fermentados (lactobacilos protectores). Carne blanca y pescados magros. Verduras y frutas: Evitar: Flatulentas: como alcachofas, col, brócoli, pimiento, pepino, cebolla, ajo. Más ácidos como el tomate. Mejor cocinadas, hervidas o en puré para facilitar la digestión. Fruta madura, al horno o en compota evitando las ácidas. Técnicas culinarias sencillas: evitar fritos, rebozados, emanados… Bebidas: agua, infusiones, evitar excitantes y con gas. Especias que más irritan: chile, cayena, pimienta negra. Encurtidos y salazones, escabeches y ahumados de forma ocasional. ÚLCERA GASTRODUODENAL Úlcera gástrica: lesión directa de la mucosa del estómago. Úlcera duodenal: lesión de la mucosa del intestino.  TRASTORNOS INTESTINALES GASES Y FLATULENCIAS Producidos por H2, O2, CO2, N2 Y CH4. Se produce fermentación bacteriana de HdC: molestias y distensión abdominal. Se produce por: Dieta rica en fibra (rafinosa alubias, repollo…) Inactividad física. Alteraciones de la motilidad. Estreñimiento. Obstrucciones parciales. Recomendaciones: Tomar el tiempo necesario para comer. Comer despacio. Masticar con la boca cerrad. Mantenerse erguido después de comer. Ejercicio moderado. Masajes abdominales. (Primero por la parte baja del lado izquierdo en movimientos de presión, hacia debajo de la zona abdominal y por ultimo en sentido de las agujas de reloj) Evitar chicles (sorbitol). Evitar hablar mientras se come. No tomar líquidos durante la comida y evitar las gaseosas. Reducir los HdC y pelar las frutas. Romper el hervor mientras se cuecen las legumbres. Consumir piña o papaya (enzimas bromolaína y papaína) evitan formación de gases. Infusiones de manzanilla, canela, cardamomo, jengibre. ESTREÑIMIENTO Alteración intestinal que causa un endurecimiento de las heces con la consecuente dificultad en la expulsión. 3 deposiciones/día y 3 deposiciones/semana (normal) 20% de población estreñimiento crónico. Etiología: destender repetidamente la necesidad de defecar, falta de hidratación, ausencia de ejercicio, falta de fibra en la dieta o medicamentos. Complicaciones: diverticulitis, cáncer de colon. Medidas higiénico-dietéticas para el estreñimiento: 5 raciones de frutas y verduras, legumbres, cereales integrales. 20-40g fibra/día. Ingesta de líquidos 2l/d. Reeducación del hábito intestinal (masajes, respetar el horario de defecación, no aguantarse las ganas de ir al baño). Ejercicio físico. Estimulación del reflejo gastrocólico con zumos o líquido templados en ayunas, sobre todo el té. Aumento de lácteos fermentados (yogurt). El consumir de AOV aumenta el peristaltismo intestinal y tiene efecto lubricante.  DIARREA Evacuación de heces de poca consistencia y de gran volumen (>250g), con frecuencia anómala. DIARREA AGUDA < 2 semanas. Pérdida de agua y electrolitos que afectan al equilibrio homeostático interno, favorece deshidratación. Diarrea del viajero (disentería) o toxiinfecciones alimentaria, virus o bacterias. DIARREA CRÓNICA > 2 semana. Cuadros de malabsorción. Intolerancia a lactosa o celiaquía. RECOMENDACIONES DIARREA: Adecuada ingesta de líquidos y electrolitos, Dieta textura blanda o triturada baja en grasa y fibra. Fraccionar la ingesta diaria en comidas frecuentes y poco volumen. Temperatura templada en las comidas. Técnicas culinarias como hervido, vapor o escalfado, rehogado con poco AOV, plancha, horno y papillote. Evitar la leche y probar tolerancia al yogurt. SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE (SII) Trastorno gastrointestinal, de carácter crónico o recidivante, con dolor abdominal acompañado de alteraciones en el hábito intestinal, sin una base orgánica detectable. TRASTORNO FUNCIONAL. (Común mujeres 20-50 años) Etiología: Psicosomáticos: estrés, ansiedad, depresión. Alteraciones intestinales: Alteraciones de la flora. Intolerancias alimentarias. Síntomas: Dolor epigastrio y fosas iliacas que empeora con la ingesta y de alivia tras la defecación. Alteraciones defecación: estreñimiento y diarrea. Otros: pirosos, dispepsia, cefaleas tensionales. NO PRODUCE PÉRDIDA DE PESO. Medidas higiénico-dietéticas: Evitar comidas procesadas, frituras, picantes, chicles (masticación), alimentos flatulentos. Evitar alimentos ricos en fibra insoluble (cereales integrales y legumbre) Comer despacio. Ejercicio físico. Consumo de lácteos fermentados. Quesos poco curados, carnes magras, pescado blanco, frutas maduras y peladas. Tolerancia fructosa/sorbitol (manzana, uva, pera…) ¿cítricos?. Evitar gluten. Mejor tolerado maíz y arroz. Evitar azúcares y dulces.  ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES COLITIS ULCEROSA Enfermedad crónica que cursa con inflamación de la mucosa del colon sobre todo recto y sigma. Inflamación continua. BROTES. Síntomas: Hemorragia rectal. Diarreas con dolor. Tenesmo (sensación de ganas de defecar aunque el intestino esté vacío). Deshidratación y alteraciones hidroeléctricas. Deterioro del estado nutricional (anorexia). Náuseas, vomito y fiebres. Pérdida de peso. Desarrollan intolerancias. Etiología: desconocida (factores genéticas y ambientales). ENFERMEDAD DE CROHN Puede aparecer en cualquier tramo intestinal, desde la boca hasta el ano. Más común en el íleon (válvula ileocecal). El intestino puede presentar estenosis, con zonas inflamadas y rodeadas de úlceras que son la base para la formación de fístulas. Es típico que existan partes sanas y enfermas de forma alterna. Síntomas: Episodios recurrentes de dolor tipo cólico en el área inferior derecha abdominal que mejoran con la defecación ya que se deben al paso del contenido intestinal por la zona estenosada. Diarrea recurrente. Puede ocurrir obstrucción intestinal con el paso del tiempo. Pérdida de peso. Desarrollan intolerancias.  DIETA FODMAP Tratamiento dietético enfermedades inflamatorias intestinales Siglas Fermentable Oligosacáridos Disacáridos Monosacáridos y Polioles. ¿En qué consiste? HdC de cadena corta, se absorben con dificultad en el intestino y son susceptibles de ser fermentados por la flora intestinal, provocando la liberación de grandes cantidades de agua y gases alterando el movimiento del intestino y produciendo distensión abdominal, hinchazón, flatulencias.. 1. FASE DE ELIMINACIÓN Implica la eliminación temporal de todos alimentos 2.FASE DE REINTRODUCCIÓN ricos en FODMAP de la dieta. Este período de eliminación suele durar 4 a 8 semanas, tiempo Una vez los síntomas han mejorado, se vuelven a durante el cual se espera que los síntomas gradualmente los alimentos ricos en FODMAP a la gastrointestinales mejoren. Aprender a identificar y dieta, uno por uno y en pequeñas cantidades. Esto evitar los alimentos ricos en FODMAP. permite incorporar identificar qué grupos de FODMAP y alimentos específicos causan síntomas. Cada grupo debe reintroducirse por separado, en 3 días, mientras se sigue registrando la alimentación y los síntomas. Si 3.FASE DE PERSONALIZACIÓN un alimento causa síntomas, se debe esperar hasta Se adapta la dieta a las necesidades y tolerancias que estos desaparezcan antes de continuar con la individuales, evitando o limitando los alimentos que reintroducción de otro grupo de FODMAP causan síntomas y permitiendo el consumo de aquellos que se toleran bien. ALIMENTOS PERMITIDOS NO PERMITIDOS Plátanos maduros, fresas, arándanos, kiwi, limones y limas, naranjas, Manzanas, mangos, melocotones, ciruelas, peras, sandía, nectarinas, FRUTAS mandarinas, piña, frambuesas, moras, uvas. albaricoques, higos y frutas desecadas. Zanahorias, berenjenas, pimiento, calabacín, pepino, lechuga, tomates, Cebolla, ajo, puerro, guisantes, remolacha, coliflor, champiñones, col de VERDURAS calabaza, batatas y rábano. Bruselas, brócoli y maíz. CEREALES Y Pan de espelta, pan sin gluten, avena sin gluten, arroz, quinoa, sorgo, Trigo, cebada, centeno, pan integral, galletas integrales, y pasta de trigo. PANES harina de maíz. Leche y yogur sin lactosa, quesos maduros (cheddar, el suizo y el LÁCTEOS Y Leche entera, quesos frescos como el ricotta y el queso fresco, leche de parmesano), leches vegetales como la de almendras, arroz y coco (sin DERIVADOS cabra, helado y yogures con azúcar añadida. inulina añadida) Legumbres como frijoles, lentejas, garbanzos, embutidos (chorizo, PROTEÍNAS Carne de ternera, pollo, cerdo y pescado fresco, huevos y tofu. salchichas y jamón), carne procesada. FRUTOS SECOS Y Semillas de girasol, semillas de calabaza y de linaza. Almendras, anacardos, pistachos, y semillas de sésamo. SEMILLAS HIERBAS Y BEBIDAS: carbonatadas con edulcorantes artificiales, cerveza de trigo y albahaca, comino, cúrcuma, jengibre, orégano, romero, salvia y tomillo ESPECIAS vino tinto. Fructosa, miel, jarabe de maíz con alto contenido de fructosa, sorbitol, EDULCORANTES Azúcar de caña, jarabe de arce, stevia, glucosa y dextrosa. xilitol, manitol e isomalt.  Tema 11: Dieta en enfermedades renales INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA) Alteración del funcionamiento renal que ocurre de manera rápida, dónde hay una disminución de la tasa de filtrado glomerular, provocando una incapacidad de los riñones para excretar agua, electrolitos y productos nitrogenados derivados del metabolismo proteico. ALTERACIONES METABÓLICAS: Oliguria (diuresis inferior a 400ml/día) Anuria (diuresis inferior a 100ml/día). Incapacidad para eliminar sustancias de desechos. Aumento de catabolismo de las proteínas con acumulación de productos nitrogenados, con aumento de niveles de sangre de urea, ácido úricos y creatinina, por disminución en la filtración, Hiperfosfatemia. Hiperpotasemia. Hipocalcemia. Hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia. Alteración del metabolismo hidrocarbonado. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (IRC) Deterioro progresivo e irreversible de las nefronas, lo que origina un deterioro gradual de todas las funciones renales. LITIASIS RENAL Los cálculos renales son agregados de minerales que se forman en los riñones o la pelvis renal por sobresaturación y cristalización de la orina. Al ser expulsados pueden ser asintomáticos o bien causar los tan dolorosos cólicos nefríticos. Hay sustancias que son compactantes como el calcio, los oxalatos, el ácido úrico y algunos medicamentos y otras que son inhibidoras de la cristalización, como el citrato y el magnesio.  RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN IR 40-45 Kcal/kg/día Puede ser necesario incluir moderadamente HdC simples HdC 55-60% VCT (gelatinas, azúcares y frutas edulcoradas). Se puede producir hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia en 30-40% VCT LÍPIDOS diabéticos. AOVE. 0,5-0,8 g/kg (60- Someten al riñón un trabajo excesivo. PROTEÍNA 70% AVB) Depende de la fase de la enfermedad y el estado del paciente. 6-1’%VCT En las primeras fases de IR es importante la restricción proteica. El agua no se restringe hasta fases muy avanzadas de la insuficiencia renal, siendo mucho más importante restringir el sodio. LÍQUIDOS El agua sebe restringirse junto con el sodio cuando existen retención excesiva de líquidos. 40-80 meq/día El sodio favorece la retención de líquidos que el riñón no puede SODIO 900-1800 mg/día. eliminar por lo que se debe evitar la sal de mesa. Va asociada a la restricción proteica. FÓSFORO 800-1200mg/día para evitar/tratar la hiperfosfatemia, que suele aparecer cuando el filtrado glomerular es menor del 30%. 30-50meq/día Importante reducir el potasio, ya que si se acumula en la sangre se POTASIO 1200- eleva el riesgo de presentar alteraciones del corazón. 2000mg/día. CALCIO Aumenta la ingesta de calcio para evitar la resorción ósea. VITAMINAS Si la dieta contiene menos de 0,6g de proteína/kg/día, conviene aportar suplementos Y vitamina C (60-100mg/día) y de los micronutriente que habitualmente se obtienen de MINERALES los alimentos proteicos (Ca, Fe, Zn, B1.B2.B3, Ácido fólico)  TÉCNICAS REDUCCIÓN DE POTASIO 2 ración/semana de legumbres. 2 ración/día o plato mediano de ensalada o verdura cocinada por ración. Setas o champiñones. Patata 2 ración/semana. Frutas: 2 ración/día, 1 cruda, 1 cocinada o en conserva. 1. Remojo: a. Pelar y cortar en trozos pequeños los alimentos que lo permitan y dejar en remojo prolongado durante al menos 8h, cambiando el agua tantas veces como sea posible y desechándola. b..Es aconsejable tapar de la luz. 2. Utilizar legumbres, hortalizas y verduras en conserva a. Los alimentos en conserva liberan potasio al líquido que les rodea, por lo que el líquido se desecha. 3. Usar productos congelados industrialmente o congelarlos en casa a. Desechar el líquido de descongelación, remojo y de cocción. Hiperpotasemia cursa con debilidad muscular, alteraciones cardiacas y confusión. TÉCNICAS DE REDUCCIÓN EN SODIO Curados, salazones, ahumados, salsas, fritos…. En la ERC avanzada se altera la capacidad del riñón para diluir la orina y para excretar el Na, por ello podemos encontrar retención de líquidos con edema y subida de la tensión. Desalado: poner en remojo y enjuagar varias veces los vegetales en conserva o productos ricos en sal que lo permitan. Desechar el líquido de remojo. No añadir sal de mesa y usar sal yodada preferiblemente: evitar uso de sal sin sodio (suelen tener potasio) y cocinar con poca sal. No tener el salero en la mesa. Mirar etiquetas de los productos: evitar comparar productos que tengas más de 1g de sal/100g. Mejor si tienen menos de 0,25g/100g. FÓSFORO El aumento del fósforo en sangre es otra complicación común de la ERC, pudiendo causar hiperparatiroidismo, osteodistrofia renal y calcificaciones de los vasos sanguíneos favoreciendo los problemas cardiovasculares. Capacidad de absorción y fuentes: Fósforo orgánico: Vegetal: tiene una absorción disminuida de menos del 50% debido a la presencia de antinutrientes como el ácido fítico. Por ello, aunque haya alimentos vegetales relativamente altos en fosfato (legumbre, frutos secos, cereales integrales…), hay que tener en cuenta que su absorción está disimulada.. Animal: tiene mayor biodisponibilidad hasta 60%. Fósforo inorgánico o fósforo oculto: Presente en forma de aditivos añadidos a los alimentos. Su absorción es del 90-100%. Hay que evitar el consumo de alimentos procesados ya que su contenido de fósforo es casi imposible de cuantificar al no indicarse en las etiquetas nutricionales.  Tema 12: Trastornos de la conducta alimentaria ¿QUÉ ES UN TCA? Enfermedades psiquiátricas que se caracterizan por una alteraciones en la en la alimentación y peso corporal, afectando la salud y bienestar del paciente. ¿Qué personal está implicado en el tratamiento de TCA? El tratamiento se lleva a cabo desde un equipo multidisciplinar. FACTORES DE RIESGO: Sexo: más común en mujeres. Edad: más común en la adolescencia. Presión social y cultural. Insatisfacción con la imagen. Características personales y familiares. ANOREXIA NERVIOSA La anorexia nerviosa es un trastorno caracterizado por una pérdida de peso voluntaria e intencionada, inducida o mantenida por el propio enfermo. El paciente siente deseo de reducir su peso corporal, generalmente siente miedo a la obesidad Existe una alteración de la imagen corporal. Esta enfermedad aparece con más frecuencia en chicas adolescentes y mujeres jóvenes, aunque también con menor frecuencia se dan casos en varones, e incluso en mujeres maduras. SÍNTOMAS: 1. Pérdida de peso significa va (IMC