Dietoterapia en Patología Cardiovascular (2º CFGS de Dietética)

8. DIETOTERAPIA EN LA PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR 2º CFGS de Dietética (D4A) Extraído de Editorial Síntesis  OBJETIVOS: Analizar las principales patologías que afectan al sistema cardiovascular. Reconocer las repercusiones de estas enfermedades sobre la salud. Identificar los...

8. DIETOTERAPIA EN LA PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR 2º CFGS de Dietética (D4A) Extraído de Editorial Síntesis  OBJETIVOS: Analizar las principales patologías que afectan al sistema cardiovascular. Reconocer las repercusiones de estas enfermedades sobre la salud. Identificar los factores de riesgo de las alteraciones cardiovasculares. Conocer las recomendaciones dietéticas para prevenirlas. Elaborar planes de alimentación para las personas hipertensas. Plantear dietas para los pacientes con dislipemias. Diseñar estrategias dietéticas para quienes sufran una patología cardiaca. 1. Importancia de las enfermedades cardiovasculares En general, son más comunes en el sur de España, en las comunidades o ciudades autónomas de Andalucía, Canarias, Melilla y Murcia, frente a Madrid, Navarra y Castilla y León, que presentan las más bajas. Con respecto al resto de Europa, tenemos las cifras más reducidas. Mortalidad en España por enfermedades circulatorias: 2. Factores etiológicos y de riesgo Estrés La mortalidad cardiovascular aumenta después de la muerte de un ser querido. La incidencia de cardiopatías isquémicas aumenta después de catástrofes naturales y guerras. EI riesgo relativo (RR) de sufrir un infarto agudo de miocardio (IAM) se duplica en las dos horas siguientes a un ataque de cólera (Mittelman, Circulation 1995). La mortalidad aumentó entre los hombres en Holanda después de perder su selección nacional por penaltis en el campeonato europeo de futbol de 1996 (Witte DR, BMJ 2000; 321:1552-4). La mortalidad por IAM y/o Accidente Cerebrovascular Agudo (ACVA) aumentaba significativamente en los días en que perdía el equipo local de futbol: RR 1,28 (CI 1.11-1.47). (Kirkup W, J Epidemiol Community Helth 2003; 57: 429-432). 3. Clínica Los síntomas más característicos de la patología cardíaca son: Palpitaciones: percepción de los latidos cardiacos, que se suceden de forma rápida e incluso irregular. Dolor precordial. Se localiza en la zona torácica. Disnea. Sensación de dificultad respiratoria. Cansancio o astenia. Cianosis. Color azulado de la piel y las mucosas. Hinchazón en las extremidades inferiores. Mareos o incluso síncope. Se deben a la disminución de la irrigación cerebral. No obstante, pueden aparecer otros síntomas, menos característicos, que conviene conocer: Molestias abdominales Náuseas o vómitos y mareos sintomatología más Dolor en los brazos o en la mandíbula habitual en mujeres Cansancio inusual y sudoración Dado que los síntomas del ataque cardíaco en las mujeres pueden ser diferentes a los de los hombres, es posible que a las mujeres se les diagnostique una enfermedad cardíaca con menos frecuencia --> mayor riesgo de mortalidad. Según la SEC, “la mayor parte de la información que manejamos de enfermedad cardiovascular en la mujer proviene de registros y estudios donde las mujeres suponen menos del 30% de la población analizada”. 4. Recomendaciones dietéticas y de estilo de vida Tomar como base de la dieta las verduras, las hortalizas, los granos integrales, las legumbres y las frutas --> ricos en antioxidantes naturales como las vitaminas C y E, polifenoles y carotenoides. Consumir proteínas procedentes de carnes magras, como el pollo, el pavo y el conejo. El pescado es muy adecuado, por su riqueza en ácidos grasos omega-3 (propiedades antiinflamatorias). En cuanto a los lácteos, se preferirán la leche, el queso fresco y el yogur natural. Potenciar el uso del aceite de oliva virgen --> fuente de polifenoles, que son potentes antioxidantes. Además de reducir el colesterol LDL, estos compuestos protegen contra el daño celular y tienen propiedades antiinflamatorias. Los frutos secos, en particular las nueces, también tienen un efecto cardiosaludable (ricos en antioxidantes), si bien es necesario regular su consumo por su elevada densidad calórica. 5. Dietoterapia en la insuficiencia cardíaca 6. Dietoterapia en la hipertensión arterial Presión arterial: es la fuerza ejercida contra las paredes de los vasos sanguíneos por la sangre que pasa a través de ellos. Fluctúa rítmicamente elevándose con la salida de sangre del corazón y descendiendo progresivamente hasta que se produce una nueva salida de sangre. En condiciones normales su corazón late entre 60-80 veces por minuto. Hipertensión: la O.M.S la define como una elevación crónica de la presión sanguínea en las arterias. Hay dos tipos: HT Esencial o primaria (90-95%): combinación de factores genéticos y ambientales. HT Secundaria (5-10%) Renal Coartación aórtica Artículo Endocrina Sustancias tóxicas (alcohol y otras drogas) 6. Dietoterapia en la hipertensión arterial * El sodio es el principal ion extracelular, y arrastra agua en sus desplazamientos. Por ello, cuando se produce la retención renal de Na, se guarda una gran cantidad de líquidos, lo que puede dar lugar a edemas y al aumento de la volemia. volumen total de sangre circulante de un individuo Fuente: 2022 Practice guidelines for the management of arterial hypertension of the Spanish Society of Hypertension Consideraciones: Para las personas mayores de 50 años la Tensión arterial sistólica (TAS) es más importante que la diastólica como factor de riesgo cardiovascular. A partir de 115/75 mmHg, el riesgo cardiovascular se dobla con cada incremento de 20/10 mmHg para cualquier rango de Tensión arterial. Aquellos con una TAS de 120-139 mmHg o TAD de 80-89 mmHg deben ser considerados prehipertensos y requeriran modificaciones hacia estilo de vidas saludables para prevenir enfermedades cardiovasculares. Sintomatología de la hipertensión arterial Asintomática: 50% sin diagnosticar. Sintomática: Dolor de cabeza (cefalea). Zumbido de odios. Adormecimiento de mitad del cuerpo. Visión borrosa o visión de “luces”. Mareos al levantarse o al cambiar de posición. Complicaciones Infarto cerebral Cerebrales Hemorragias Trombóticas Infarto de miocardio Oculares Microinfarto renal A) Indicaciones de la dieta hiposódica Las principales indicaciones de esta dieta son las siguientes: Enfermedades cardiovasculares. Como el infarto de miocardio y la insuficiencia cardiaca. Enfermedades renales. Como la insuficiencia renal, el síndrome nefrótico y la glomerulonefritis. Hipertensión arterial. Tanto si es primaria como si resulta secundaria a otras patologías. Hepatopatías. Como la cirrosis hepática. La dieta hiposódica no está indicada durante el embarazo, en las situaciones de pérdida excesiva de sodio como los vómitos y las diarreas intensas, ni para los pacientes con ileostomía, ya que puede incrementar la pérdida de agua a través de las heces fecales. Explica brevemente por qué está indicada una dieta baja en sodio en enfermedades cardiovasculares, enfermedades renales, hipertensión arterial y hepatopatías. Beneficios de la reducción de la Tensión Arterial B) Características de la dieta hiposódica Al ser el sodio un ion muy extendido, no puede prescribirse una dieta carente de sodio sin que haya déficits alimentarios. Normalmente, se consumen entre seis y ocho gramos de sal al día. Cada gramo de NaCl contiene 400 miligramos de sodio y 600 miligramos de cloro. En algunos casos, bastará con eliminar la sal que suele añadirse durante el cocinado. El sodio se pierde por la orina, la piel y la transpiración en una cantidad de entre 1000 y 1500 miligramos al día. Por tanto, las necesidades están cubiertas con la alimentación habitual, sin necesidad de agregar sal. En consecuencia, la primera medida es desaconsejar la adición de sal. Para una persona que consume 6 gramos de sal al día: ¿Cuánto sodio está ingiriendo? Si pierde 1400 mg de sodio al día, ¿está acumulando o perdiendo sodio? A continuación, se incluye una lista de los alimentos que no están recomendados: Sal de cocina y mesa: sal marina y sal yodada. Carnes saladas, ahumadas y curadas, es decir, las de charcutería. Pescados salados y ahumados: los salazones y ahumados tienen una elevada proporción de sal, con objeto de favorecer la conservación. Crustáceos, moluscos y caviar. Quesos salados, conservas y aceitunas. Pan y biscotes con sal. Patatas chips y aperitivos: los snacks suelen incluir una alta dosis de sodio. Sopas de sobre, purés instantáneos y cubitos de caldo. Zumos de verduras envasados. Frutos secos salados. Pastelería industrial. Mantequilla y margarina (con sal). Aguas minerales con gas, que contienen bicarbonato sódico (NaCO3H). Condimentos salados, como mostaza y encurtidos. En contraposición a estos alimentos, a continuación se presenta una lista de los que están permitidos en una dieta hiposódica: Carnes y aves frescos. Pescados frescos. Huevos. Leche en cantidades moderadas. El yogur esta permitido, aunque tiene más sodio que la leche. Queso sin sal. Cuanto más maduros están los quesos, más sal contienen. Pan y biscotes sin sal. Harinas, sémolas, cereales y pastas. Verduras y hortalizas frescas. Patatas y legumbres. Frutas, zumos naturales y compotas. Frutos secos y oleaginosos que no tengan sal. Mantequilla, margarina y nata sin sal. Aceites vegetales. Azúcar. Pastelería y helados caseros (los industriales suelen llevar sal añadida). Bebidas alcohólicas: de forma muy moderada, ya que, por sí mismo, puede aumentar la tensión arterial. Te y café de forma moderada, con un máximo de tres o cuatro tazas diarias. El café eleva la presión arterial de forma pasajera. Agua natural. Se aconsejan los alimentos ricos en potasio y calcio, como las frutas frescas, los vegetales, las legumbres, los frutos secos y los lácteos. En general, se evitaran todos los alimentos y las bebidas a los que se haya agregado sal. Ejemplos: Glutamato monosódico. Potenciador del sabor que se añade en platos cocinados, como las sopas y los cubitos de caldo. Este producto confiere al plato el sabor umami. Fosfato sódico. Es un conservante. Alginato sódico. Da consistencia a determinados platos, como los helados y los postres lácteos. Benzoato sódico. Se trata de un conservante que se encuentra en las confituras de frutas, las mermeladas, las salsas y las frutas en almíbar. Propionato sódico. Es un conservante que se utiliza como antimicótico en la bollería y la confección de mermeladas. impedir crecimiento o matar a los hongos Bicarbonato sódico. Algunos medicamentos. Contienen sodio ciertos analgésicos, antiácidos y laxantes. C) Recomendaciones generales sobre la dieta hiposódica Para evitar la inapetencia, se recomienda: Que la presentación sea buena. Cocer al vapor, ya que la cocción con agua diluye los sabores. Utilizar técnicas culinarias como la plancha, el papillote, el guiso y el estofado. Usar saborizantes, como el vinagre y el limón, y aliáceos, como las cebollas, el ajo, las cebolletas y los puerros, así como especias y hierbas aromáticas. No son recomendables las salsas industriales, los encurtidos y la salsa de tomate envasada, por el sodio que suelen contener. Utilizar aceite con sabor, como el de oliva; preferentemente, el virgen. Qué es la dieta DASH y cuáles son sus principios fundamentales? ¿Qué tipo de alimentos se promueven y cuáles se deben limitar en esta dieta? ¿Qué beneficios tiene la dieta DASH en la salud cardiovascular? ¿Cómo ayuda la dieta DASH en el control de la hipertensión arterial?  7. Dietoterapia en las dislipemias Los lípidos plasmáticos, incluidos el colesterol y los triglicéridos, circulan por el plasma unidos a unas proteínas llamadas lipoproteínas. La elevación de algunas de estas constituye un factor de riesgo en lo que se refiere a las enfermedades cardiovasculares. 7.1 Las lipoproteínas Antes de definir las dislipemias y su tratamiento, definiremos las distintas lipoproteínas: A) Quilomicrones Lipoproteínas de mayor tamaño. Transportan los triglicéridos exógenos procedentes de la dieta, que son absorbidos en el intestino y pasan a la linfa. Los tejidos adiposo y muscular extraen el 90 % de los triglicéridos de los quilomicrones, gracias a la enzima lipoproteinlipasa (LPL-asa), que favorece la entrada de los triglicéridos hidrolizados en estas células. Son usados como fuente de energía, o bien se almacenan en forma de grasa. Formación de los quilomicrones: A) Quilomicrones Las dietas pobres en grasa hacen que haya pocos quilomicrones y que estos sean de pequeño tamaño, mientras que las dietas ricas en grasa aumentan el número y la magnitud de estas partículas. Los quilomicrones aparecen en la sangre tras la ingesta de alimentos grasos y, posteriormente, desaparecen por completo, en el transcurso de seis a diez horas, al ser captados por los adipocitos del tejido adiposo y por el tejido muscular. Las cifras del resto de las lipoproteínas, que veremos a continuación, se mantienen estables en la sangre, independientemente de la última ingesta de grasa que se haya hecho. Para modificar sus cantidades, se debe seguir una dieta específica durante al menos un mes. B) Lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) Transportan principalmente los triglicéridos endógenos, no procedentes de la absorción intestinal. Se producen por síntesis hepática, y son llevados desde el hígado hasta los adipocitos y las células musculares para almacenarlos y utilizarlos. La misma lipasa que actúa sobre los quilomicrones degrada con rapidez los triglicéridos endógenos en las VLDL: separa los triglicéridos de la parte proteica (denominada apoproteína) para dar origen a las lipoproteínas de densidad intermedia (IDL), que son desprovistas de la mayor parte de sus triglicéridos. Durante un tiempo de 2-6 horas, estas IDL continúan siendo degradadas se eliminan más triglicéridos hasta originar las LDL, las cuales tienen una vida media plasmática de 2-3 días. Las VLDL son la principal fuente de las LDL plasmáticas Una tasa elevada de VLDL favorece el incremento de LDL. C) Lipoproteínas de baja densidad (LDL) Son una reserva circulante de colesterol. Cuando las células necesitan colesterol, expresan el receptor para las LDL en su membrana, y estas lipoproteínas son captadas mediante endocitosis. El colesterol es una molécula que forma parte de numerosas estructuras, como las membranas celulares y el tejido nervioso; también sirve como base para la síntesis de muchas sustancias, como la vitamina D y las hormonas sexuales y corticosteroides (como el cortisol). El exceso de colesterol conduce a la aparición de placas de ateroma. Por ello, comúnmente recibe el nombre de colesterol malo. D) Lipoproteínas de alta densidad (HDL) Las HDL participan en el transporte del colesterol desde los tejidos periféricos hasta el hígado, se denomina "transporte inverso de colesterol". Las HDL recogen el colesterol libre de las células y lo transportan hasta el hígado para que se lleve a cabo su metabolización y su posterior eliminación con la bilis. Para que las HDL puedan recoger el colesterol celular, este debe localizarse en la cara externa de la membrana plasmática. La vida media de las HDL en el plasma humano es de unos cinco días. Las cantidades bajas de estas lipoproteínas son causa de enfermedades cardiovasculares, mientras que las cifras elevadas protegen frente a ellas, por lo que las HDL suelen llamarse colesterol bueno. Los niveles de HDL aumentan con el ejercicio físico, la ingesta moderada de alcohol y los estrógenos, y disminuyen con el consumo de tabaco, la obesidad y el uso de la mayor parte de los anticonceptivos que contienen progesterona. Las HDL deben representar más del 25 % del colesterol total. El valor del colesterol total es menos importante, como factor de riesgo de enfermedad, que la proporción entre el colesterol total y el HDL, o la relación de LDL y HDL. En las mujeres, las cifras de HDL son más altas que en los hombres, debido al efecto beneficioso de los estrógenos. De hecho, los valores normales de HDL y LDL son diferentes en función del sexo. 7.2 Definición y epidemiología de las dislipemias Se denomina dislipemia, a la elevación del colesterol LDL o de los triglicéridos vehiculados en forma de VLDL, o de ambos. Se puede acompañar de un descenso del colesterol HDL. Favorecen el desarrollo de arteriosclerosis --> riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares (infartos cerebrales o de miocardio). Están relacionadas con el estilo de vida, aunque pueden tener una base genética o acompañar a otras enfermedades. Más de un 50 % de la población tiene cifras de colesterol total por encima de 200. En general, los hombres presentan valores de LDL mayores que las mujeres antes de los 60 años; sin embargo, a partir de esa edad, la tendencia se invierte. Este colesterol tiende a ascender con los años. Por ello, las tasas aceptables en un adulto pueden resultar muy elevadas en un niño. Se considera un trastorno infradiagnosticado, ya que suele ser asintomático. Es recomendable realizar analíticas sanguíneas periódicas que incluyan estos parámetros; al menos, cada cinco años. 7.3 Clasificación y etiología de las dislipemias Clasificación según: La causa. La lipoproteína alterada. Esta última tiene más utilidad para el dietista, ya que la dieta prescrita estará condicionada por la alteración lipídica. Para el médico tiene mucho interés conocer la causa, que en ocasiones es un trastorno genético --> importante hacer un diagnóstico precoz. Atendiendo a las causas, esta patología se divide en los grupos: Dislipemias primarias. Dislipemias secundarias. Clasificación en función de las causas: Dislipemias primarias. Son de causa genética; en algunos casos, de herencia autosómica dominante, con afectación de varios miembros de la familia y comienzo precoz. En muchas ocasiones, se detectan en la infancia, y suele haber cifras de colesterol elevadas. Pueden dar lugar a una arteriosclerosis prematura. Dislipemias secundarias. Se deben al estilo de vida poco saludable o a otras enfermedades, como la diabetes, la obesidad, el consumo de alcohol, el hipotiroidismo y los trastornos hepáticos o renales, así como al uso de fármacos como los inmunosupresores, corticoides, diuréticos y anticonceptivos orales tomados durante largos periodos.  Clasificación en función de la proteína alterada: Hipertrigliceridemia. Aparece un exceso de VLDL. Hipercolesterolemia. Cursa con aumento de LDL. Dislipemia mixta. Se produce un incremento de VLDL y LDL. La mayor parte de las elevaciones del colesterol o los triglicéridos son moderadas y se deben principalmente a los excesos dietéticos. Están determinadas por la dieta, las enfermedades, los fármacos y los cambios de peso. La tendencia actual es prescribir una dieta única, válida para toda la población, exista o no patología asociada. 7.4 Fisiopatología de la arteriosclerosis Patología determinada por la elevación de las LDL o las VLDL. Causada por un gran número de factores, muchos de ellos relacionados con los hábitos de vida. Generalmente, el exceso de colesterol LDL es asintomático, aunque cuando se inicia en la infancia, puede dar lugar a xantomas. El exceso de VLDL puede llevar a la pancreatitis, un proceso extremadamente grave. Los triglicéridos altos en sangre acumulan lipoproteínas como VLDL y quilomicrones en los capilares pancreáticos. Las lipasas pancreáticas descomponen estos triglicéridos, liberando ácidos grasos libres en exceso, que son tóxicos y dañan las células pancreáticas, causando inflamación, necrosis y pancreatitis. Se inicia hacia los veinte años. Aparición de la placa de ateroma en las arterias de mediano y gran tamaño + rigidez generalizada. Las arterias, van perdiendo flexibilidad. El núcleo central de la placa de ateroma está formado por colesterol, rodeado de una reacción inflamatoria, con presencia de macrófagos (células espumosas) y fibrosis. Progresivamente, disminuye la luz del vaso. Con el tiempo, puede llegar incluso a calcificarse. Estas placas pueden desprenderse de su lugar de origen y provocar una embolización --> descenso de la irrigación en la zona afectada. La formación de las placas esta relacionada con las cifras elevadas de LDL en la sangre. Modificando los hábitos de vida se pretende disminuir estas tasas. El estrés oxidativo juega un papel crucial en el desarrollo y progresión de la arteriosclerosis, ¿pero qué es? El estrés oxidativo ocurre cuando hay un desequilibrio entre la producción de radicales libres (moléculas inestables y altamente reactivas) y la capacidad del cuerpo para neutralizarlos mediante antioxidantes. Los radicales libres pueden dañar proteínas, lípidos y el ADN, causando disfunción celular y daños a largo plazo en los tejidos. Consecuencias: Daño a las células endoteliales de las arterias (menor flexibilidad). Oxidación de las LDL (se reconocen como dañinas por el sistema inmune). Formación de placas de ateroma (las LDL oxidadas se acumulan junto con células espumosas, lípidos y tejido cicatricial). Inflamación crónica (agrava la disfunción endotelial y acelera la arteriosclerosis). En el largo plazo puede desembocar en las siguientes enfermedades: 1. Coronariopatías. Placas en las arterias coronarias cardíacas --> infarto de miocardio y angina de pecho. 2. Accidentes cerebrovasculares (ictus). Obstrucción de las arterias carótidas y cerebrales. Graves secuelas --> hemiplejias y otros déficits neurológicos. 3. Afectación de las arterias periféricas. Generalmente, las de la pelvis y las extremidades superiores e inferiores. Da lugar a dolor en la zona y sensación de adormecimiento (disminución de la irrigación local). Puede llegar a producirse necrosis de los tejidos afectados. 4. Afectación de las arterias renales. Disminución del aporte de sangre a los riñones --> hipertensión arterial e insuficiencia renal. 7.5 Factores determinantes en la dislipemia El tipo y la cantidad de grasa que se ingiera es un factor importante. Sin embargo, existen otros factores que influyen y sobre los que se puede actuar: A) Grasas de la dieta B) Fibras C) Carbohidratos D) Otros nutrientes E) Contenido calórico F) Consumo de sodio, alcohol, tabaquismo G) Sedentarismo Objetivos del manejo nutricional: 1.Modificar el perfil lipídico normalizando o controlando los niveles plasmáticos del colesterol total y sus fracciones: 2. Disminuir los niveles de LDL < 100 mg/dl y de triglicéridos < 150 mg/dl, en pacientes que hayan presentado alguna forma clínica de cardiopatía isquèmica. 3. Evitar o retrasar al máximo el desarrollo de la ateroesclerosis (cardiopatía isquèmica, accidentes cerebrovascular, amputación de miembros). 4. Promover y fomentar hábitos alimentarios adecuados y saludables. 5. Incrementar la expectativa de vida a través de una alimentación saludable y cambios en el estilo de vida. A) Grasas de la dieta Compuestos lipídicos de gran interés: los ácidos grasos y el colesterol. La grasa está compuesta en un 95 % por triglicéridos, que se pueden clasificar en: 1. Ácidos grasos saturados (AGS) Aumentan la colesterolemia, tanto el colesterol total (CT) como el LDL. Factor dietético que más influencia tiene en las cifras de LDL, más que el colesterol presente en la dieta. Su sustitución por ácidos grasos poliinsaturados o monoinsaturados disminuye estas tasas. En la dieta, las grasas saturadas pueden reducirse: Sustituyendo las grasas saturadas por grasas monoinsaturadas. Reemplazando las grasas saturadas por grasas poliinsaturadas. Sustituyendo las grasas saturadas por hidratos de carbono. Régimen de reducción de peso para los pacientes con sobrepeso. 2. Ácidos grasos poliinsaturados n-6 u omega-6 Descienden las LDL y las HDL, por lo que su acción no se considera la más adecuada. Producen varios efectos perjudiciales: Estrés oxidativo Proinflamación Agregación plaquetaria cuando se consumen en exceso Lo deseable sería incrementar los n-3 y disminuir los n-6. 3. Ácidos grasos poliinsaturados n-3 u omega-3 Cae la concentración de VLDL, por la disminución de la síntesis hepática de los triglicéridos. Probablemente, el mecanismo que mejor explica el efecto protector atribuido a los AGP n-3 en las poblaciones con elevado consumo de pescado sea su acción antitrombótica y antiinflamatoria. Investiga sobre la importancia de una correcta proporción de ácidos grasos omega 6 y ácidos grasos omega 3 en la dieta. ¿Existe dicho equilibrio en las dietas actuales? ¿Qué consecuencias puede ocasionar? ¿Qué recomendaciones aportarías para mejorar la presente problemática? 4. Ácidos grasos monoinsaturados (AGM) Favorecen el descenso de las LDL y, producen un ligero aumento de la tasa de HDL. Resultan muy positivos. Se apoya su consumo especialmente, los AGM presentes en el aceite de oliva, que se asocian con los bajos niveles tanto de colesterol como de enfermedad coronaria. 5. Ácidos grasos trans Se originan durante la manipulación industrial de los ácidos insaturados. La producción industrial de grasas vegetales sólidas (sobre todo, margarinas) conlleva la saturación de los dobles enlaces, e implica la formación de ácidos grasos trans. Se ha comprobado que se comportan como los saturados, siendo aterogénicos y pudiendo contribuir a la aparición de la cardiopatía isquémica. No se recomienda a personas con dislipemias el consumo de grasas vegetales manipuladas que contengan ácidos grasos trans. 6. Colesterol Es diferente químicamente a los ácidos grasos. Aunque el LDL sanguíneo elevado se relaciona con arteriosclerosis, existe la evidencia de que el colesterol de la dieta tiene una menor influencia que los ácidos grasos saturados sobre los niveles séricos de colesterol LDL. De todas formas, la recomendación es no sobrepasar la ingesta de 300 miligramos de colesterol diarios. Busca qué son los fitoesteroles y cómo actúan. ¿Dónde se pueden encontrar de forma natural? ¿Y añadidos? ¿Cuándo iniciar una dieta restringida en grasas saturadas y colesterol? c- LDL > 160 mg/dl, sin factores de riesgos cardiovasculares. c- LDL > 130 mg/dl, con factores de riesgos cardiovasculares. Mantener tratamiento dietético al menos seis meses antes de iniciar tratamiento farmacológico. Sujetos con edad por encima de 35 años sin factores de riesgo asociado, se puede iniciar tratamiento farmacológico con c- LDL ≥ 190 mg/ dl. Sujetos con dislipidemias severa iniciar paralelamente tratamiento dietético y fármacos hipolipemiantes. B) Fibras La fibra, en general, acelera el tránsito intestinal y reduce de forma variable la absorción de colesterol y ácidos biliares. Únicamente la fibra soluble (pectinas, mucílagos y goma guar), contenida sobre todo en las legumbres, las verduras y las frutas, tiene un efecto hipocolesterolemiante. Se han atribuido a la fibra otros efectos, como el mejor control de la glucemia en los diabéticos y de la hipertrigliceridemia inducida por carbohidratos. Agregar a la alimentación salvado de avena, rico en betaglucanos que se adhieren a las grasas en el nivel intestinal, puede ser útil, al dificultar su absorción. C) Carbohidratos Cuando los carbohidratos se utilizan como sustitutos del exceso de grasa saturada --> descenso del colesterol total, del LDL y del HDL. Dietas con alto contenido en carbohidratos aumentan los niveles de triglicéridos, vehiculados por las VLDL, que incrementan el riesgo de arterioesclerosis. La ingesta de glúcidos debe ser moderada. D) Otros nutrientes Algunas vitaminas tienen un elevado efecto antioxidante, que protege contra la acción de los radicales libres. Beneficiosas para prevenir el envejecimiento celular, las enfermedades cardiovasculares y los procesos cancerosos. La vitamina E es la más potente, seguida de la C y la A. Este mismo efecto lo tienen otros compuestos, como el selenio y los flavonoides. E) Contenido calórico de la dieta La ingesta calórica excesiva a base de grasas, azúcares simples o alcohol contribuye a las dislipemias y la obesidad, con el consiguiente riesgo de enfermedad cardiovascular. El control calórico es importante para estos enfermos. El sobrepeso conlleva el aumento del colesterol LDL, junto con el descenso del HDL. Esta situación se revierte al adelgazar. El exceso calórico también implica la subida de los triglicéridos. F) Consumo de sodio y alcohol, y tabaquismo La disminución de la ingesta de sodio y alcohol --> bajada de la presión arterial. El tabaco es la causa aislada de muerte prematura más importante en los países desarrollados: génesis de diversos tumores y enfermedades bronquiales crónicas. Es un factor de riesgo cardiovascular de primer orden, ya que potencia el peligro que supone la hipercolesterolemia. En los fumadores, se observan concentraciones elevadas de CT, triglicéridos, VLDL y LDL, combinadas con tasas séricas mas bajas de HDL. La nicotina es, además, un potente vasoconstrictor coronario (eleva la PA), y estimula la agregación plaquetaria (daño en el endotelio arterial). El monóxido de carbono se une a la Hb en sangre, reduciendo la capacidad para transportar 02 --> el corazón tiene que trabajar más. G) Sedentarismo El ejercicio físico aumenta el colesterol HDL y disminuye los triglicéridos, incrementa la sensibilidad a la glucosa, reduce el riesgo de arritmia ventricular, y mejora el control de la tensión arterial. Se relaciona con un menor riesgo cardiovascular, menor probabilidad de desarrollar diabetes mellitus tipo 2, osteoporosis, depresión y cáncer de colon o mama. Es recomendable el ejercicio aeróbico mínimo 3 días a la semana, con una intensidad elevada. Alternativa: hacer actividad física, más de 30 minutos diarios, de intensidad moderada o intensa. Explica cómo la actividad física puede llegar a aumentar los niveles de HDL y reducir los triglicéridos. ¿Por qué hacer ejercicio puede evitar el desarrollo de diabetes tipo 2? 8. Dieta recomendable Reducción de las grasas saturadas. La dieta única es la más recomendable para todas las hiperlipemias. Primera fase: se reduce la grasa total al 30 %, siendo la saturada inferior al 10 % del consumo calórico global y la ingesta de colesterol menor de 300 miligramos al día. Si no se alcanza una adecuada reducción se avanza a la segunda fase, en la que se restringen más las grasas saturadas no superan el 7 %. La SEA considera que la dieta hipolipemiante puede incluir un aporte de grasa total del 30 % al 35 %, siempre que sea a expensas del incremento de la grasa monoinsaturada (aceite de oliva). Además, hay que evitar el exceso calórico, reducir la ingesta de colesterol, comer más fibra y disminuir la sal, así como limitar el alcohol a 20 o 30 gramos al día o suspenderlo en caso de hipertrigliceridemia. Se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones: Restringir los alimentos ricos en grasas saturadas o colesterol. Sustituir los lácteos enteros por productos desnatados o semidesnatados. Evitar la bollería industrial (ácidos grasos trans). Usar preferentemente aceite de oliva virgen. Comer más frutas, verduras, cereales, pasta, arroz y legumbres. Es importante consumir 25 o 30 gramos diarios fibra. Evitar las vísceras y reducir el consumo de proteínas de origen animal. Limitar los alimentos fritos. Se utilizará, en todo caso, el aceite de oliva, que es bajo en grasa saturada y muy rico en grasa monoinsaturada. Aumentar el consumo de proteína vegetal (alimentos elaborados a base de soja que contiene fitoesteroles y flavonoides). Recomendaciones por grupos de alimentos: Carnes y aves: Carne roja: cortes magros, eliminar grasa visible. Conejo y aves sin piel consumo regular. Evitar vísceras, embutidos... Carne magra de cerdo 2-3 /semana. Pescado y marisco: Consumo diario. Azul (AGPI n-3). Marisco concha diario. Limitado el consumo de crustáceos y cefalópodos, huevas de pescado (niveles altos de colesterol y en ocasiones, de grasas saturadas y sal). Huevos: 2-3 yemas/semana, clara sin limitación. Leche y derivados: Limitar consumo de quesos frescos (2-3/sem), desaconsejado quesos curados. Cereales y féculas: Básicos en la dieta. Limitar sí grasas añadidas. Frutas y verduras: Limitar aguacate y aceitunas. Recomendable frutas desecadas (higos secos, dátiles, pasas, albaricoques secos, ciruelas pasas) --> ricas en fibra soluble y antioxidantes, además de ser bastante saciantes. Frutos secos: Limitar consumo de cacahuetes (AGS). Legumbres: Consumo regular 2 veces/semana (contienen fibra, proteínas vegetales, pocas grasas saturadas y HC complejos). Miscelánea: Platos preparados, cubitos de caldo, snacks, chocolate, cremas de cacao: desaconsejar. Grasas y aceites: Aceite de oliva, grasa preferente. Aceites de semillas, recomendables. Evitar aceite de palma (bollería). Cuidado margarinas (pueden contener ácidos grasos trans).  Aumentar Disminuir Grasas monoinsaturadas AGS y colesterol dietético Antioxidantes Ácidos grasos trans Fibra dietética Proteínas de origen animal Vit. B6, B12 y ácido fólico Azúcares y alimentos refinados Proteína vegetal Condiciones Especiales Niños y adolescentes: Primera medida: identificar la causa (dietética, sedentarismo, congénita). Alimentos chatarras (calorías vacías: chucherías, golosinas, dulces y caramelos). No dietas restrictivas y severas (asegurar nutrientes esenciales - crecimiento). Modificar hábitos dietéticos que sean saludables y sostenibles en el tiempo --> familia papel decisivo en la educación nutricional. Eliminar las comidas extra que por lo general son de alta densidad energética y baja densidad nutricional (sustituir por snacks saludables). Disminuir el tiempo dedicado a la televisión y juegos electrónicos. Estimular la práctica de la actividad física y deportiva. Condiciones Especiales Gestantes: Promover alimentación saludable (rica en ácido fólico, hierro, calcio, proteínas y grasas saludables). Respetar las recomendaciones nutricionales para su estado (la demanda energética puede ser mayor). Modificar hábitos dietéticos. Ancianos (> 75 años) Las dietas estrictas no reportan beneficios. Pueden favorecer la desnutrición por excesiva limitación de la ingesta. ¿Qué consecuencias puede tener la desnutrición en las enfermedades cardiovasculares? ¿De qué forma puede la desnutrición en ancianos provocar un aumento de la tensión arterial?