Tratamiento Dietético de Enfermedades Nutricionales (PDF)

**TRATAMIENTO DIETÉTICO DE ENFERMEDADES NUTRICIONALES** **SOBREPESO Y OBESIDAD** Según la OMS es la acumulación anormal o excesiva de grasa perjudicial para la salud se basa solo en el imc de la persona Según la asociación Europea de sobrepeso y obesidad: es una enfermedad Crónica basada en la a...

**TRATAMIENTO DIETÉTICO DE ENFERMEDADES NUTRICIONALES** **SOBREPESO Y OBESIDAD** Según la OMS es la acumulación anormal o excesiva de grasa perjudicial para la salud se basa solo en el imc de la persona Según la asociación Europea de sobrepeso y obesidad: es una enfermedad Crónica basada en la adiposidad( masa distribución y función) A nivel mundial el sobrepeso y la obesidad causan más muertes que el peso bajo. el 44% de los casos mundiales de diabetes, el 23% de carodiopatías isquémicas y el 7 a 41% de determinados cánceres son atributos del sobrepeso y obesidad - La obesidad supone Un aumento de riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares, dia betes y cáncer ( de útero mama colon y próstata) - **Causas** - biología - comida - riesgo genético 40 al 70% - acceso al cuidado de salud - eventos de la vida desde el útero - mercadotecnia - sueño cortisol - estigma: discrimiación **Obesidad** - El tratamiento debe ser sostenible a largo plazo - es un exceso de grasa en donde sobran kilos de grasa - llegar a perder peso de manera drástica puede perjudicar en la masa muscular y agua puede ser perjudicial además de facilitar un potente efecto rebote - una estrategia dietética que puede ser efectiva a largo plazo en donde no favorece déficit nutricionaleses: comer de maneras sana y variada equilibrada - La alimentación debe ser variada, saludable y equilibrada - tipo de dieta: hipocalórica - tratamiento: alimentación y ejercicio son los pilares - el uso de fármacos debe ser siempre indicado bajo la prescripción médica **Papel de las cirugias** La cirugía bariátrica es una técnica quirúrgica para la pérdida de peso mantenida y muy significativa para mejorar la calidad de vida y enfermedades **DIETAS** - **Hipocalórica moderada: 1200 kilocalorías** - **Hipocalórica restrictiva: 800 a 1200 kilocalorías** - **Dieta baja en grasa** - **Dieta baja en carbohidratos** - **Dieta de índice glucémico bajo** - **Dieta hiperproteica** - Dieta mediterranea **Principios de comunicación** No se trata solo del mensaje sino cómo se transmite, Cómo se recepta el mensaje depende del estado de ánimo hay que generar confianza aclarar dudas minimizar las distracciones y generar empatía - Averiguar - aconsejar - analizar - acordar - asistir **Cirugia Bariatrica** Proviene del griego varos definido como peso es el conjunto de procedimientos quirúrgicos del estómago o intestino se realizan para reducir significativamente el peso corporal en el paciente con obesidad mórbida con complicaciones asociadas **Objetivo del Tto nutricional:** - Satisfacer las necesidades de nutrientes y calorías para evitar la pérdida de masa magra - Evitar alteraciones como vómito, náuseas, síndrome de dumping, estreñimiento - Permite la pérdida de peso efectiva **Pacientes aptos:** - De 18 a 60 años con imc entre 35 a 40 kg/m2 con comorbilidades susceptibles a mejorar con la intervención quirúrgica - pacientes que no logran perder peso o mantienen una pérdida de peso significativa a largo plazo a pesar del uso de tratamientos convencional como cambios de estilo de vida o tratamiento farmacológico **Contraindicaciones** - **p**acientes que no están dispuestos a seguir un seguimiento médico prolongado - personas con trastornos de la conducta alimentaria depresión trastornos de personalidad - cirrosis hepática - hepatitis crónica - enfermedad inflamatoria intestinal - abuso de drogas y alcohol - pacientes con enfermedades graves que amenazan la vida a corto plazo **Estrategias nutricionales pre operación** - Pérdida de peso del 5 al 10% - disminución del tamaño hepático - acortamiento del tiempo quirúrgico - reducción del número de complicaciones - mayor aceptación por los pacientes para llegar a cambios de estilo de vida tras la cirugía - dieta hipocalórica estándar indicada para pacientes obesos para que no continúen ganando kilos antes de la cirugía mediante un seguimiento adecuado nutricional - **Dieta Líquida estricta : 1° y 3° dia** - **Dieta líquida proteica: 3° a 14° dia** - **Dieta semisólida o puré: a partir 14°dia** - **Dieta blanda a partir del primer mes** - **Alimentación saludable: dieta hipocalórica** **Indicaciones generales** - los líquidos deben consumirse separados de las comidas dejando una hora antes y reiniciar después de 2 horas debido a que tomarlos en conjunto con las comidas permite la aparición de náuseas y vómitos - la duración de las comidas debe de ser de 20 a 30 minutos Es decir que el paciente debe masticar lentamente los alimentos - dejar de comer al sentir sensación de hinchazón o dolor - evitar bebidas con gas O alimentos flatulentos - no consumir bebidas azucaradas ni que contengan alcohol - Si no tolero un alimento no debe de ser rechazado sino intentar incorporar a la dieta Después de tres o cuatro semanas - consumir los alimentos triturados o en forma líquida - tomar diariamente la suplementación adecuada de vitaminas y minerales indicados **Suplementación** - **Hierro** - **Ácido fólico y vitamina B12** - **Calcio y vitamina B12** **DIABETES MELLITUS** Como fueron las recomendaciones nutricionales a lo largo del timpo **En la actualidad** - Adherencia al tratamiento - Ajustada y personalizada a cada persona - Dieta y actividad física - Sostenibilidad y alimentación basado en plantas - Reducción de edulcorantes y bebidas azucaradas - Enfoque en la calidad de los alimentos - Adaptación a tecnologías avanzadas **CLasificación de diabetes según la ADA** +-----------------------------------+-----------------------------------+ | ADA 2021 | ADA 2025 | | | | | - Diabetes tipo 1 | - Diabetes tipo 1 (DM1) | | | | | - Diabetes tipo 2 | - Diabetes tipo 2 (DM2) | | | | | - Diabetes gestacional | - Diabetes gestacional (DG) | | | | | - Otros tipos específicos de | - Otros tipos específicos de | | diabetes | diabetes | | | | | | - Diabetes monogénica | | | | | | - Diabetes secundaria a | | | otras condiciones | | | | | | - Diabetes autoinmune no | | | tipo 1 | | | | | | | | | | | | - Diabetes no clasificada | +-----------------------------------+-----------------------------------+ **Diagnóstico** 1. Glucosa plasmática en ayunas 2. Prueba de tolerancia a la glucosa oral 3. hemoglobina glucosilada 4. glucosa plasmatica aleatoria 5. Diagnostico adicional en prediabetes ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- En la prediabetes el objetivo de perdida de peso es del 7 al 10% para prevenir la progresión a diabetes tipo 2 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- **DIABETES TIPO 1** +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Descripción** | **Características clave** | | | | | Enfermedad autoinmune en la que | - Deficiencia absoluta de | | el sistema inmunitario destruye | insulina | | células betas del pancreas, | | | responsable de la producción de | - Requiere insulina exógena de | | insulina | por vida | | | | | Se desarrolla en infancia o | - Síntomas comunes como posible | | adolescencia, puede aparecer en | presentación inicial: | | adultos (LADA) | | | | - poliuria | | | | | | - polidipsia | | | | | | - perdida de peso | | | | | | - cetoacidosis | +-----------------------------------+-----------------------------------+ **INSULINA** Se encuentra disponible desde 1925, en un inicio se extrae del pancreas del cerdo y res. Al principio de 1980 se empieza a crear insulina humana sintéticamente, remplazando la insulina de carne de res y cerdo. Y ahora los análogos de la insulina estan remplazando a la insulina humana **Tipos de insulina** ---------------------- ------------------------------------------------ ---------------------------- ----------------------------- **Tipo de insulina** **Comienzo de la acción** **Cuando alcanza el pico** **duración del efecto** Acción rápida 15 min después de la inyección 1 hora 2-4 horas Acción corta dentro de los 30 min siguientes a la inyección 2-3 horas 3-6 horas Acción intermedia 2-4 horas después de la inyección 4-12 horas 12-18 horas Acción prolongada varias horas después de la inyección no hace pico 24 horas, algunas duran mas ---------------------- ------------------------------------------------ ---------------------------- ----------------------------- **Como se diseña un régimen de insulina** - El objetivo principal es imita la forma en el cuerpo normalmente libera insulina - DM 1, la terapia intensiva de insulina imita muy de cera la producción natural de insulina y es el método estándar de remplazo de insulina **Dosis de insulina** - Aprox. 40-50% de la **[dosis total diaria de insulina]** es remplazar la insulina durante la noche, durante el ayuno y entre las comidas--- basal o lenta - el otro 50-60% de dosis total diaria es para la cobertura de carbohidratos (alimentos) y la corrección del nivel alto de azúcar en la sangre - Depende del tipo de tratamiento y objetivo - Las dosis usuales oscilan entre 0,3-1 UI/ kg peso/ dia **Factores que hacen variar el requerimiento de insulina** - Actividad metabólica: infecciones, hipertiroidismo - Masa total viviente: niños - Ejercicio - Vomitos diarreas - Diabéticos obesos que bajan de peso **Dos conceptos importantes**  Índice Glucémico (IG): Solo mide la rapidez con que un alimento eleva la glucosa en sangre, independientemente de la cantidad de carbohidratos. Carga Glucémica (CG): Considera tanto el tipo de carbohidratos (IG) como la cantidad en una porción específica de un alimento. Ejemplo práctico: Una porción de sandía tiene un IG alto, pero debido a que su contenido de carbohidratos por porción es bajo, su carga glucémica es baja. En contraste, los panes integrales pueden tener un IG más bajo, pero debido a su mayor contenido de carbohidratos, su carga glucémica puede ser más alta ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- **Carga glucémica** es una medida más precisa del impacto de los alimentos en los niveles de glucosa en sangre, ya que tiene en cuenta tanto la calidad como la cantidad de los carbohidratos consumidos. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------- --------------------- **Alimento o comida** **Carga glucémica** CG alta menor o igual a 20 CG media 11 a 19 CG baja mayor o igual a 10 ----------------------- ---------------------  **Conteo de carbohidratos** +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | Nivel 1 o | Educar al | Objetivos oara | | | | paciente para | el paciente | | | básico | la elección de | | | | | los alimentos | - Elegir | | | | | alimentos | | | | | saludables | | | | | | | | | | - Explicar la | | | | | importancia | | | | | de la | | | | | cantidad de | | | | | carbohidrat | | | | | os | | | | | que | | | | | consumen en | | | | | relación | | | | | con los | | | | | niveles de | | | | | glucosa | | | | | | | | | | - Identificar | | | | | los | | | | | alimentos | | | | | que | | | | | contienen | | | | | CH | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | | se basa en el | | | | | concepto de | | | | | "alimento | | | | | equivalente" | | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | | Porción de | | | | | alimentos con | | | | | un aporte | | | | | nutricional | | | | | similar a los | | | | | de su mismo | | | | | grupo | | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | Nivel 2 o | Relacionar el | Principales | Relacionar el | | intermedio | consumo de | pasos | consumo de | | | alimentos con | | alimentos con | | | mediciones, | | mediciones, | | | ejercicio, y | | ejercicio, y | | | niveles de | | niveles de | | | glucemia | | glucemia | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | | | | Llevar un | | | | | registro de | | | | | autocuidado | | | | | estableciendo | | | | | dicha relación | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | | | | Reforzar la | | | | | lectura de | | | | | etiquetas y la | | | | | lista de | | | | | intercambios. | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | Nivel 3 o | Poder ajustar | Objetivos | Conocer conocer | | avanzado | las dosis de | | la cantidad de | | | insulina | | HC que hay que | | | utilizando la | | consumir en | | | porción HC/ | | cada comida y | | | insulina | | ajustar los | | | | | bolos de | | | | | insulina | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | | | | Realizar un | | | | | diario de | | | | | alimentos, | | | | | monitoreo de la | | | | | glucosa capilar | | | | | preprandial y | | | | | postprandial, | | | | | la dosis de | | | | | insulina de | | | | | acción corta y | | | | | la actividad | | | | | física | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | | | | Reforzar la | | | | | lectura de | | | | | etiquetas y la | | | | | lista de | | | | | intercambios. | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+  **Ajuste de la dosis de insulina según ingesta de raciones de HC** El paciente en terapia con múltiples dosis de insulina requiere tener una serie de conocimientos para la toma de decisiones a la hora de inyectarse la insulina. El conocimiento del recuento de las raciones le posibilita para ello. Además debe conocer conceptos como son - RATIO: Indice insulina/ ración de HC - FACTOR DE SENSIBILIDAD: glucemia estimada que descenderá al ponerse 1 Ul rápida  **Cómo se calcula el FSI** Pasos: 1. suma de la dosis total de insulina (DTI) /24horas, tanto la lenta como la rápida 2. -Se aplica la fórmula: \- Ej: Paciente en tto con 25 Lantus y 6-8-8 Humalog **FSI=**1800/47=38.2-\> 1 UI Ins Rápida descenderà 38mg/dl la glucemia --------------------------------------------------------------- (En niños se divide por 1700 y en insulinas humanas por 1500) --------------------------------------------------------------- **INDICE INSULINA/HC** Fórmula 500/dosis total diaria de insulina que nos indicará los gramos de hidratos de carbono que es capaz de metabolizar cada unidad de insulina rápida. -Otra alternativa es adiestrar al paciente para que tome una cantidad constante de hidratos de carbono en cada comida, lo cual facilitará el uso de la terapia bolo basal, ya que se administrará siempre la misma dosis de insulina rápida en cada comida link de ejercicios  **Ratio (Indice Insulina/Ración de HC)** - Se define como las unidades de insulina análoga rápida necesarias para 1 Ración de HC. - Para poder estimar el ratio el paciente debe: - El control post comida deberá estar en objetivos(\ - La cirugía metabólica puede considerarse como tratamiento de la DM2 en adultos con un IMC de 30,0-34,9 kg/m2 que no logran una pérdida de peso duradera y una mejora de las comorbilidades (incluida la hiperglucemia) con métodos no quirúrgicos **Prescripción de ejercicio** - Adecuado a la edad y al grado de control metabólico de la enfermedad. - Forme lenta y progresiva con examen previo que descarte cualquier impedimento - Se aconseja interrumpir períodos prolongados de sedentarismo al menos cada 30 minutos, ya que esto mejora el control glucémico. - Al menos 150 min/semana de ejercicio aeróbico/ intensidad moderada 3dias a la semana. - Se sugieren 2-3 sesiones semanales de ejercicios de resistencia en días no consecutivos para adultos con diabetes tipo 1 y tipo 2 - Para los jóvenes, una duración menor, como 75 minutos por semana de actividad intensa, puede ser suficiente - Actividades cotidianas como caminar, fregar los platos o estar de pie tambien cuentan como actividad física y aportan beneficios para la salud**.** **COMO PLANIFICAR EL EJERCICIO DENTRO DEL PLAN ALIMENTARIO** - Ejercicio regularmente = planificar e incluir en el esquema de alimentación. - Ejercicio ocasional colación 1 a 2 horas antes del ejercicio de 25 a 30 gr de HC. - Dependiendo de la duración e intensidad de la actividad dar otra dosis de hc durante o después del ejercicio **Objetivos la terapia nutricional** **PRIMARIOS** - Ser nutricionalmente completa o equilibrada - Lograr objetivos individualizados de glucemia, TA, lípidos - Mantener el placer de comer - Retrasar o prevenir las complicaciones agudas y crónicas de la diabetes **Plan de alimentación** Factores Culturales Estado Nutricional Esquema de Insulinoterapia Capacidad Cognitiva Factores Sociales Etapa Ciclo Vital Factores Psicológicos Antecedentes patológicos personales **Patrones de alimentación recomendados:** 1. Dieta mediterránea. 2. Dieta basada en plantas. 3. Dieta DASH (Enfoques Dietéticos para Detener la Hipertensión) 4. Dietas bajas en carbohidratos y cetogénicas (en casos específicos). Algunas investigaciones han encontrado un manejo exitoso de la diabetes tipo 2 con planes de comidas que incluyen niveles ligeramente más altos de proteína (20-30%), lo que puede contribuir a una mayor saciedad **CALORIAS** - Enfocadas a normalizar el peso - DMT2: balance energético negativo para disminuir peso y resistencia a la insulina. - Un régimen hipocalórico que produzca la reducción del 5 A 7% de peso inicial se ha demostrado incrementar la sensibilidad a la insulina y disminuir la hiperglucemia, dislipidemias y la HTA - Reducción de 350 a 500 kcal permite pérdida de 0,35 a 0,5 kg por semana. - La restricción calórica puede ser leve, moderada o extrema depende del grado de sobrepeso, hábitos alimentarios y presencia de comorbilidades **ESTRATEGIAS PARA LA PÉRDIDA DE PESO** En personas con diabetes tipo 2 y sobrepeso/obesidad, se sugiere: **Edulcorantes y azúcar** Minimizar los azúcares añadidos (\