Dietoterapia PDF

**TRATAMIENTO DIETÉTICO DE ENFERMEDADES NUTRICIONALES** **SOBREPESO Y OBESIDAD** Según la OMS es la acumulación anormal o excesiva de grasa perjudicial para la salud se basa solo en el imc de la persona Según la asociación Europea de sobrepeso y obesidad: es una enfermedad Crónica basada en la a...

**TRATAMIENTO DIETÉTICO DE ENFERMEDADES NUTRICIONALES** **SOBREPESO Y OBESIDAD** Según la OMS es la acumulación anormal o excesiva de grasa perjudicial para la salud se basa solo en el imc de la persona Según la asociación Europea de sobrepeso y obesidad: es una enfermedad Crónica basada en la adiposidad( masa distribución y función) A nivel mundial el sobrepeso y la obesidad causan más muertes que el peso bajo. el 44% de los casos mundiales de diabetes, el 23% de carodiopatías isquémicas y el 7 a 41% de determinados cánceres son atributos del sobrepeso y obesidad - - - - - - - - - - **Obesidad** - - - - - - - - **Papel de las cirugias** La cirugía bariátrica es una técnica quirúrgica para la pérdida de peso mantenida y muy significativa para mejorar la calidad de vida y enfermedades **DIETAS** - - - - - - - **Principios de comunicación** No se trata solo del mensaje sino cómo se transmite, Cómo se recepta el mensaje depende del estado de ánimo hay que generar confianza aclarar dudas minimizar las distracciones y generar empatía - - - - - **Cirugia Bariatrica** Proviene del griego varos definido como peso es el conjunto de procedimientos quirúrgicos del estómago o intestino se realizan para reducir significativamente el peso corporal en el paciente con obesidad mórbida con complicaciones asociadas **Objetivo del Tto nutricional:** - - - **Pacientes aptos:** - - **Contraindicaciones** - - - - - - - **Estrategias nutricionales pre operación** - - - - - - - - - - - **Indicaciones generales** - - - - - - - - **Suplementación** - - - **DISLIPIDEMIAS** **Objetivos de la dietoterapia** **Objetivos** - - - **Generalidades** La American Heart Association (AHA) y el American College of Cardiology (ACC) han publicado un documento sobre cómo el estilo de vida puede ayudar a reducir el riesgo cardiovascular, basado en las Guías Dietéticas para los adultos estadounidenses 2015-2020. (3) La ingestión de diferentes cantidades de ácidos grasos y colesterol sigue siendo la referencia de las pautas nutricionales indicadas en la prevención y tratamiento de las dislipemias. (3) Estas medidas suponen en la práctica reducir el consumo de GSAT a \< 7% de la energía total diaria (\< 6% en pacientes con riesgo cardiovascular), evitar las grasas trans y una disminución del consumo de sodio (\< 2.300 mg/día o incluso \< 1.500 mg/día si se precisa controlar la presión arterial). (3) La principal intervención en pacientes con colesterol LDL\_C elevado es el tratamiento nutricional acompañado con actividad física. Con dieta, actividad física y reducción de peso a menudo se alcanzan los objetivos de lípidos y disminución de proceso inflamatorio. (3) Para conseguir estos propósitos nutricionales se han propuesto tres modelos de dieta: - - - *[CUADRO DIETOSINTTEICO ]* *[RECOMENDACIONES NUTRICIONALES ]* - - - - - - - - - - - - - - - **TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS Y/O NUTRICIONALES:** - Como se tiene ya conocimiento, los tres ácidos grasos omega-3 principales son el ácido alfa-linolénico (ALA), el ácido eicosapentaenoico (EPA) y el ácido docosahexaenoico (DHA). (6) El omega-3 (ώ-3) es un ácido graso poliinsaturado (PUFA) cuyas fuentes naturales están presentes tanto en las fuentes animales, como en las fuentes vegetales. Recientemente, la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA) , la Asociación Estadounidense del Corazón AHA, y la organización Food Standards Australia and New Zealand FSANZ también ha reconocido los omega-3 como nutracéuticos preventivos de la ECV. EFSA estableció que la ingesta de al menos 2 nmol / L de DHA y EPA tiene el potencial de mantener los niveles sanguíneos de TG. La AHA recomendó una dosis de 2-4 g / día de EPA / DHA puede reducir los niveles de TG entre 25 y 30%. Todas estas guías coinciden en la alta seguridad de esta suplementación, sin excluir los posibles efectos secundarios del regusto a pescado relativamente frecuente y el raro malestar abdominal. (6) Mecanismos a través de los cuales los omega-3 reducen los triglicéridos: 1. 2. 3. 4. Un metaanálisis en donde se incluyeron participantes con hipercolesterolemia para evaluar los efectos de la dosis diaria promedio de 3.25 g de EPA/DHA durante 24 semanas, presentó una reducción de TG en un 14%. Además, se observó una pequeña reducción no significativa de LDL, pero no hubo diferencias en HDL. Los PUFA también podrían mejorar la Dilatación mediada por flujo, efectos positivos sobre las enfermedades inflamatorias y el estado de ánimo. (6) El omega-3 presente en el aceite de krill parece absorberse mejor en el tracto intestinal que el presente en el aceite de pescado, resultando así más eficiente, incluso usando la misma dosis, presentado resultados significativos de una reducción de LDL y una elevación de HDL. (6) Por otro lado, los resultados obtenidos con la suplementación de ALA, un tipo de Omega 3 presente en varios aceites vegetales como el de oliva y el de linaza, fueron relevantes. La linaza ha mostrado actividad reductora de lípidos, con una disminución de LDL, pudiendo explicarse por otros compuestos presentes en la linaza, como los lignanos y la fibra soluble. Los efectos reductores del colesterol fueron más marcados en mujeres, especialmente posmenopáusicas, y en personas con niveles elevados de colesterol al inicio del estudio. Además, los datos disponibles indican que el consumo de linaza es seguro y bien tolerado. (6) CONSUMO DE YEMA El huevo como alimento es económico y bajo en calorías, fuente de nutrientes tales como folato, riboflavina, selenio, colina y vitaminas B~12~ y A. También, es una de las pocas fuentes exógenas de vitaminas K y D. Así mismo, proporciona proteínas de alto valor biológico. Aunque el huevo es rico en colesterol, tiene grasas insaturadas que favorecen la salud cardíaca y vascular. La matriz lipídica de la yema sirve para mejorar la biodisponibilidad de carotenoides, como la luteína y la zeaxantina, que previenen la degeneración macular relacionada con la edad (pérdida de visión que ocurre con el transcurso de los años) e intervienen disminuyendo la incidencia de cataratas (5). Aunque el huevo es rico en colesterol, estudios muestran que el consumo de huevos no está asociado con niveles más altos de colesterol. Song y Kerver examinaron la asociación entre el consumo de huevo y el colesterol sérico en más de 20 000 participantes, en la 3ª Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de los Estados Unidos (NHANES III), y hallaron que quienes consumieron un huevo o menos a la semana tuvieron un promedio de colesterol ligeramente alto en comparación con aquellos que consumieron 4 o más huevos por semana (5). También, se encontró que aquellos que consumían más huevo, tenían una mayor ingesta de colesterol; pero, esta mayor ingesta no se vio reflejada en un perfil lipídico elevado. Keys y Parlin calcularon que el consumo de un huevo diario solo aumenta el colesterol en sangre en 4% en sujetos normocolesterolémicos. De manera semejante, en diferentes estudios se informa que el consumo de huevo no está relacionado con un mayor nivel de colesterol; tampoco está relacionado con la aparición de la enfermedad cardiovascular (5). **DIABETES MELLITUS**  Como fueron las recomendaciones nutricionales a lo largo del timpo **En la actualidad** - - - - - - - **CLasificación de diabetes según la ADA** +-----------------------------------+-----------------------------------+ | ADA 2021 | ADA 2025 | | | | | - - - - | - - - - - - - | | | | | | | | | | | | - | +-----------------------------------+-----------------------------------+ **Diagnóstico** 1. 2. 3. 4. 5. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- En la prediabetes el objetivo de perdida de peso es del 7 al 10% para prevenir la progresión a diabetes tipo 2 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- **DIABETES TIPO 1** +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Descripción** | **Características clave** | | | | | Enfermedad autoinmune en la que | - - - - - - - | | el sistema inmunitario destruye | | | células betas del pancreas, | | | responsable de la producción de | | | insulina | | | | | | Se desarrolla en infancia o | | | adolescencia, puede aparecer en | | | adultos (LADA) | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ **INSULINA** Se encuentra disponible desde 1925, en un inicio se extrae del pancreas del cerdo y res. Al principio de 1980 se empieza a crear insulina humana sintéticamente, remplazando la insulina de carne de res y cerdo. Y ahora los análogos de la insulina estan remplazando a la insulina humana **Tipos de insulina** **Tipo de insulina** **Comienzo de la acción** **Cuando alcanza el pico** **duración del efecto** ---------------------- ------------------------------------------------ ---------------------------- ----------------------------- Acción rápida 15 min después de la inyección 1 hora 2-4 horas Acción corta dentro de los 30 min siguientes a la inyección 2-3 horas 3-6 horas Acción intermedia 2-4 horas después de la inyección 4-12 horas 12-18 horas Acción prolongada varias horas después de la inyección no hace pico 24 horas, algunas duran mas **Como se diseña un régimen de insulina** - - **Dosis de insulina** - - - - **Factores que hacen variar el requerimiento de insulina** - - - - - **Dos conceptos importantes**  Índice Glucémico (IG): Solo mide la rapidez con que un alimento eleva la glucosa en sangre, independientemente de la cantidad de carbohidratos. Carga Glucémica (CG): Considera tanto el tipo de carbohidratos (IG) como la cantidad en una porción específica de un alimento. Ejemplo práctico: Una porción de sandía tiene un IG alto, pero debido a que su contenido de carbohidratos por porción es bajo, su carga glucémica es baja. En contraste, los panes integrales pueden tener un IG más bajo, pero debido a su mayor contenido de carbohidratos, su carga glucémica puede ser más alta ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- **Carga glucémica** es una medida más precisa del impacto de los alimentos en los niveles de glucosa en sangre, ya que tiene en cuenta tanto la calidad como la cantidad de los carbohidratos consumidos. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- **Alimento o comida** **Carga glucémica** ----------------------- --------------------- CG alta menor o igual a 20 CG media 11 a 19 CG baja mayor o igual a 10 **Conteo de carbohidratos**  +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | Nivel 1 o | Educar al | Objetivos oara | | | | paciente para | el paciente | | | básico | la elección de | | | | | los alimentos | - - - | | +=================+=================+=================+=================+ | | se basa en el | | | | | concepto de | | | | | "alimento | | | | | equivalente" | | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | | Porción de | | | | | alimentos con | | | | | un aporte | | | | | nutricional | | | | | similar a los | | | | | de su mismo | | | | | grupo | | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | Nivel 2 o | Relacionar el | Principales | Relacionar el | | intermedio | consumo de | pasos | consumo de | | | alimentos con | | alimentos con | | | mediciones, | | mediciones, | | | ejercicio, y | | ejercicio, y | | | niveles de | | niveles de | | | glucemia | | glucemia | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | | | | Llevar un | | | | | registro de | | | | | autocuidado | | | | | estableciendo | | | | | dicha relación | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | | | | Reforzar la | | | | | lectura de | | | | | etiquetas y la | | | | | lista de | | | | | intercambios. | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | Nivel 3 o | Poder ajustar | Objetivos | Conocer conocer | | avanzado | las dosis de | | la cantidad de | | | insulina | | HC que hay que | | | utilizando la | | consumir en | | | porción HC/ | | cada comida y | | | insulina | | ajustar los | | | | | bolos de | | | | | insulina | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | | | | Realizar un | | | | | diario de | | | | | alimentos, | | | | | monitoreo de la | | | | | glucosa capilar | | | | | preprandial y | | | | | postprandial, | | | | | la dosis de | | | | | insulina de | | | | | acción corta y | | | | | la actividad | | | | | física | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | | | | Reforzar la | | | | | lectura de | | | | | etiquetas y la | | | | | lista de | | | | | intercambios. | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+  **Ajuste de la dosis de insulina según ingesta de raciones de HC** El paciente en terapia con múltiples dosis de insulina requiere tener una serie de conocimientos para la toma de decisiones a la hora de inyectarse la insulina. El conocimiento del recuento de las raciones le posibilita para ello. Además debe conocer conceptos como son - -  **Cómo se calcula el FSI** Pasos: 1. 2. \- Ej: Paciente en tto con 25 Lantus y 6-8-8 Humalog **FSI=**1800/47=38.2-\> 1 UI Ins Rápida descenderà 38mg/dl la glucemia --------------------------------------------------------------- (En niños se divide por 1700 y en insulinas humanas por 1500) --------------------------------------------------------------- **INDICE INSULINA/HC** Fórmula 500/dosis total diaria de insulina que nos indicará los gramos de hidratos de carbono que es capaz de metabolizar cada unidad de insulina rápida. -Otra alternativa es adiestrar al paciente para que tome una cantidad constante de hidratos de carbono en cada comida, lo cual facilitará el uso de la terapia bolo basal, ya que se administrará siempre la misma dosis de insulina rápida en cada comida link de ejercicios  **Ratio (Indice Insulina/Ración de HC)** - - - -  **CORRECCIÓN DE LA INSULINA** UT. Unidades De Insulina Extras Que Se Pondría =Glucemia Real-Glucemia Objetivo/ Factor Sensibilidad - - ------------------------------------------------------------------------------------------------------ UNIDADES EXTRAS A COLOCARSE: 0,75 es decir una unidad de insulina para llegar a la GLUCEMIA OBJETIVO ------------------------------------------------------------------------------------------------------ - **Objetivos de tratamiento** - - - **Estrategias de tratamiento** - - - - - - **Las recomendaciones para cirugía metabólica se mantienen contemplando no solo la DM sino también la existencia de otras comorbilidades** - - **Prescripción de ejercicio** - - - - - - - **COMO PLANIFICAR EL EJERCICIO DENTRO DEL PLAN ALIMENTARIO** - - - **Objetivos la terapia nutricional** **PRIMARIOS** - - - - **Plan de alimentación** Factores Culturales Estado Nutricional Esquema de Insulinoterapia Capacidad Cognitiva Factores Sociales Etapa Ciclo Vital Factores Psicológicos Antecedentes patológicos personales **Patrones de alimentación recomendados:** 1. 2. 3. 4. Algunas investigaciones han encontrado un manejo exitoso de la diabetes tipo 2 con planes de comidas que incluyen niveles ligeramente más altos de proteína (20-30%), lo que puede contribuir a una mayor saciedad **CALORIAS** - - - - - **ESTRATEGIAS PARA LA PÉRDIDA DE PESO** En personas con diabetes tipo 2 y sobrepeso/obesidad, se sugiere: **Edulcorantes y azúcar** Minimizar los azúcares añadidos (\ 25 kg/m2. Debe ser tomado con agua 30 minutos antes de las | | comidas, se expande ocupando espacio en el estómago ayudando a | | disminuir la porción ingerida | | | | Las cápsulas de Plenity liberan pequeñas perlas de hidrogel que | | absorben agua, alcanzan 100 veces su tamaño original y llenan | | aproximadamente una cuarta parte del estómago de una persona. El | | hidrogel libera la mayor parte del agua cuando llega al intestino | | delgado y se expulsa naturalmente del cuerpo. | +-----------------------------------------------------------------------+ +-----------------------------------------------------------------------+ | **L**a parte del tratamiento de la obesidad autorizado por la FDA se | | agregó semaglutide 2.4 manales. | | | | pertenece a la familia de miméticos de la incretina. | | | | Ayuda al páncreas a liberar la cantidad correcta de insulina cuando | | los niveles de azúcar en sangre son altos. | | | | La inyección de semaglutida también actúa al hacer que el movimiento | | de los alimentos a través del estómago sea más lento, pudiendo así | | disminuir el apetito y favorecer la pérdida de peso. | +-----------------------------------------------------------------------+ +-----------------------------------------------------------------------+ | **Balomragástrico Orbera y similares** | | | | Aprobado por la FDA. | | | | Balon temporal que ocupa espacio en el estómago para reducir la | | ingesta | | | | Requiere extracción después de 6 meses | +-----------------------------------------------------------------------+ +-----------------------------------------------------------------------+ | **Rechargeable System (vBloc Neuromodulation System)** | | | | Este dispositivo de estimulación eléctrica implantable envía señales | | nervio vago para ayudar a controlar la sensación de hambre y promover | | la Jad. | | | | Indicación: Aprobado para adultos con un IMC de 40 a 45 kg/m2, o de | | 35 a 39,9 kg/m2 con una afección relacionada con el peso, que no han | | tenido éxito con programas de pérdida de peso**.** | +-----------------------------------------------------------------------+ +-----------------------------------------------------------------------+ | **System** | | | | **\> Descripción:** Este dispositivo permite el vaciado parcial del | | contenido del estómago después de una comida a través de on tubo | | conectado a una válvula en la pared abdominal, ayudando a reducir la | | absorción calórica. | | | | **\> Indicación:** Está destinado a pacientes con un IMC de 35 a 55 | | kg/m2 que no han logrado perder peso con métodos tradicionales. | +-----------------------------------------------------------------------+ +-----------------------------------------------------------------------+ | **Metformina funciona** | | | | Hiperglucemiante, pero no predispone a hipoglucemia. | | | | Reduce la producción hepática de glucosa por inhibición de la | | gluconeogénesis y de glucogenólisis | | | | \- Aumenta la captación de glucosa a nivel muscular | | | | \- Disminuye la absorción de glucosa a nivel del tracto | | gastrointestinal | +-----------------------------------------------------------------------+