Présentation Diarrhées Aigues PDF

Les diarrhées aigues Dr. BELHADJ Rim  Introduction Définition: Diarrhée: C'est l'évacuation de selles anormalement fréquentes et/ou abondantes et/ou liquides. Aigue: qui ne dépasse pas les 14 jours (habituellement 7 jours)  Introduction  Surtout le...

Les diarrhées aigues Dr. BELHADJ Rim  Introduction Définition: Diarrhée: C'est l'évacuation de selles anormalement fréquentes et/ou abondantes et/ou liquides. Aigue: qui ne dépasse pas les 14 jours (habituellement 7 jours)  Introduction  Surtout le nourrisson  Motif fréquent de consultation.  Le risque majeur: déshydratation.  Physiopathologie Hypersécrétion Altération de l’absorption Les deux mécanismes à la fois Par altération mécanique de la paroi intestinale ou présence d’une toxine  Physiopathologie Une perte d’eau et de sels minéraux +/- protéines Des troubles de la motricité digestive Une modification de la flore intestinale  Etude Clinique Interrogatoire :  Caractèristiques des selles:  Date de début  Nombre  Volume  Consistance: allant de selles molles à des selles liquides profuses  Aspect: fécal, aqueux  Présence de sang, de glaires, de pus: processus invasif, bactéries+++  Etude Clinique Interrogatoire : Signes associés: Préciser l’existence et l’ancienneté de signes associés: Vomissements Refus de boire Fièvre élevée….  Etude Clinique Interrogatoire : Les mesures diététiques et/ou thérapeutiques: déjà mises en route (ou non) Modification récente du lait, introduction d’un nouveau aliment, prise d’un médicament… Cas similaires dans l’entourage  Etude Clinique Examen clinique: Recherche des signes de gravité: Signes de déshydratation Signes de dénutrition POIDS +++ : enfant nu  Etiologies  Les diarrhées d’origine infectieuse entérale: virale, bactérienne ou parasitaire  Les diarrhées d’origine infectieuse parentérale: chez l’enfant les infections extra-digestives s’accompagnent fréquemment de troubles digestifs: otites, angines, infection urinaire, pneumonies, méningite…  Allergies alimentaires: surtout APLV  TIAC  Utilisation de certains médicaments: exp Augmentin®  Etiologies  Les étiologies sont dominées par les Gastro-entérites aiguës d’origine infectieuse entérale  L’identification du micro-organisme causal n’est pas indispensable  Il s’agit souvent de virus, dont la guérison est spontanée.  La recherche virologique a surtout un intérêt épidémiologique  Etiologies Pour les diarrhées d’origine bactériennes, la recherche de bactéries au niveau des selles (coproculture) est indiquée en cas de: Diarrhée glairo-sanglante ou purulente Diarrhée rebelle Contexte épidémique. Exp épidémie de fièvre typhoide, shigelle  Etiologies Les Virus  80% des diarrhées du nourrisson.  Hypersécrétion intestinale par sécrétion de toxines.  Le Rotavirus :  Responsable des diarrhées aiguës hivernales du nourrisson.  Responsable d’une grande contagiosité  Entraîne des épidémies en collectivités.  Autres virus très variés : entérovirus, adénovirus.......  Etiologies Les bactéries:  Hypersécrétion par sécrétion de toxines, invasion mécanique, ou mixte (selon les souches)  Souvent: glaire, sang, pus, fièvre  Escherichia Coli : +++  Salmonelles: ( fièvre typhoïde)  5 à 10 % des diarrhées aiguës du nourrisson,  Contagieuses et parfois épidémiques  Surtout estivales.  Shigella  Autres:, Campylobacter, Yersinia enterocolitica, Clostridium difficile  Etiologies Les parasites: Souvent Giardiose Diagnostic positif: examen parasitologique des selles (EPS)  Prise en charge Formes peu sévères sans déshydratation ou avec déshydratation non sévère:  Réhydratation par voie orale par une solution de réhydratation orale(SRO)  Régime anti-diarrhéique: pommes de terre, bananes, carottes, riz…  Continuer l’allaitement  Eviction des produits laitiers  Prise en charge Formes sévères: hospitalisation Réhydratation parentérale Puis réalimentation  Prise en charge Les ralentisseurs du transit : Ont peu de place dans le traitement des diarrhées du nourrisson. Prévention Individuelle :  Information des parents.  Vaccin anti-rotavirus: non systématique Collective : Isolement des enfants porteurs de germes contagieux (rotavirus, salmonelles), hygiène +++  Conclusion  Pathologie fréquente chez le nourrisson  Penser toujours aux étiologies extra-digestives  Souvent virale  Parfois épidémique  Risque de déshydratation