Diarrhées aigues et physiopathologie
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Questions and Answers

Quel est le critère principal pour définir une diarrhée aiguë ?

  • Présence de sang dans les selles
  • Évacuation de selles abondantes pendant plus de 14 jours
  • Évacuation de selles anormalement fréquentes ne dépassant pas 14 jours (correct)
  • Évacuation de selles solides et fréquentes

    • Quel est le risque majeur associé aux diarrhées aigües chez le nourrisson ?

  • Fièvre modérée
  • Infection virale
  • Éruption cutanée
  • Déshydratation (correct)

    • Quel mécanisme ne contribue pas à la physiopathologie des diarrhées aigües ?

  • Modifications de la flore intestinale
  • Altération de l’absorption
  • Inhibition de la motricité digestive (correct)
  • Hypersécrétion

    • Quels signes cliniques doivent être recherchés lors de l'examen d'un enfant souffrant de diarrhée ?

    <p>Signes de déshydratation et de dénutrition (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel type de diarrhée est le plus fréquemment causé par une gastro-entérite aiguë ?

    <p>Diarrhée d'origine infectieuse enterale (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel signe associé est préoccupant lors de l'évaluation d'une diarrhée aiguë chez un enfant ?

    <p>Refus de boire (A)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une des principales étiologies des diarrhées aigües chez l'enfant ?

    <p>Gastro-entérites aiguës d'origine infectieuse (D)</p> Signup and view all the answers

    Dans quelle situation l'identification du micro-organisme causal est-elle considérée comme non indispensable ?

    <p>Diarrhée d'origine virale (A)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la cause principale des diarrhées aiguës du nourrisson en hiver ?

    <p>Rotavirus (B)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une indication pour effectuer une coproculture en cas de diarrhée ?

    <p>Diarrhée glairo-sanglante (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel virus est associé à une grande contagiosité et entraîne des épidémies dans les collectivités ?

    <p>Rotavirus (A)</p> Signup and view all the answers

    Quelle méthode est recommandée pour la réhydratation des formes peu sévères de diarrhée chez le nourrisson ?

    <p>Solution de réhydratation orale (SRO) (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle des ralentisseurs du transit dans le traitement des diarrhées du nourrisson ?

    <p>Ils ont peu de place dans le traitement. (C)</p> Signup and view all the answers

    Parmi les étiologies extra-digestives, laquelle doit toujours être envisagée pour les diarrhées chez le nourrisson ?

    <p>Infections virales (B)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la préconisation pour la prise en charge des formes sévères de diarrhée chez le nourrisson ?

    <p>Hospitalisation et réhydratation parentérale (D)</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage des diarrhées aiguës du nourrisson est d'origine virale ?

    <p>80% (C)</p> Signup and view all the answers

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    Flashcards

    Qu'est-ce que la diarrhée ?

    Évacuation de selles anormalement fréquentes et/ou abondantes et/ou liquides.

    Quelle est la durée d'une diarrhée aiguë ?

    La diarrhée aiguë dure moins de 14 jours, généralement 7 jours.

    Quel est le principal risque lié à la diarrhée aiguë ?

    C'est la principale complication d'une diarrhée aiguë, qui peut être dangereuse pour les nourrissons.

    Expliquez le mécanisme d'hypersécrétion dans la diarrhée.

    Elle survient lorsque l'intestin produit plus de liquide que d'habitude.

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    Expliquez le mécanisme d'altération de l'absorption dans la diarrhée.

    Elle survient lorsque l'intestin n'absorbe pas correctement les nutriments et l'eau.

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    Quelles sont les causes les plus courantes de diarrhée d'origine infectieuse entérale ?

    La diarrhée peut être causée par une infection virale, bactérienne ou parasitaire.

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    Comment les allergies alimentaires peuvent-elles provoquer des diarrhées ?

    Les allergies alimentaires, notamment à la protéine de lait de vache, peuvent causer des diarrhées chez les nourrissons.

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    Quels sont les points importants à noter lors de l'interrogatoire concernant les selles ?

    Il est important de noter la date de début, le nombre, le volume, la consistance, l'aspect et la présence de sang, de glaires ou de pus dans les selles.

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    L'importance de la recherche virologique

    La recherche virologique est plus utile pour comprendre la propagation des maladies (épidémies) que pour diagnostiquer une diarrhée chez un patient.

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    Quand faire une coproculture?

    Une coproculture est un examen des selles pour identifier la présence de bactéries. Elle est recommandée en cas de diarrhée glairo-sanglante, purulente ou persistante, ou lors d'une épidémie.

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    Diarrhées virales chez les nourrissons

    Les virus sont souvent responsables de diarrhées chez les bébés, surtout en hiver. Le Rotavirus est l'un des plus courants et peut causer de graves épidémies.

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    Diarrhées bactériennes

    Les bactéries peuvent causer des diarrhées par sécrétion de toxines, par invasion de l'intestin ou par une combinaison des deux. Elles provoquent souvent des selles anormales (glaire, sang, pus) et de la fièvre.

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    Diarrhées parasitaires

    La Giardiose est une infection parasitaire fréquente qui peut causer des diarrhées. Le diagnostic se fait par analyse des selles.

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    Prise en charge des diarrhées légères

    En cas de diarrhée légère sans déshydratation, la réhydratation orale est suffisante. On privilégie également un régime alimentaire spécifique.

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    Prise en charge des diarrhées sévères

    En cas de diarrhée sévère, l'hospitalisation est souvent nécessaire pour une réhydratation par voie intraveineuse et une alimentation adaptée.

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    Prévention des diarrhées

    La prévention des diarrhées chez les nourrissons se fait par la vaccination contre le Rotavirus et l'éducation des parents sur l'hygiène.

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    Study Notes

    Diarrhées aigues

    • Définition : Évacuation de selles anormalement fréquentes et/ou abondantes et/ou liquides. Durée inférieure à 14 jours (généralement 7 jours).
    • Prévalence : fréquente, notamment chez les nourrissons.
    • Risque majeur : déshydratation.
    • Motif fréquent de consultation médicale.
    • Surtout chez le nourrisson.

    Physiopathologie

    • Hypersécrétion
    • Altération de l'absorption
    • Les deux mécanismes à la fois possibles
    • Altération mécanique de la paroi intestinale ou présence d'une toxine.
    • Perte d'eau et de sels minéraux, éventuellement de protéines.
    • Troubles de la motricité digestive.
    • Modification de la flore intestinale.

    Étude clinique - Interrogatoire

    • Caractéristiques des selles :
      • Date de début
      • Nombre
      • Volume
      • Consistance (molles à liquides)
      • Aspect (fécal, aqueux)
      • Présence de sang, de glaires, de pus (processus invasif, bactériens +++).
    • Signes associés :
      • Vomissements
      • Refus de boire
      • Fièvre élevée.
    • Mesures diététiques et/ou thérapeutiques déjà entreprises (oui/non)?
    • Modification alimentaire récente (lait, nouvel aliment, médicament)?
    • Cas similaires dans l'entourage ?

    Étude clinique - Examen clinique

    • Recherche des signes de gravité :
      • Signes de déshydratation
      • Signes de dénutrition
      • Poids de l'enfant (nu)

    Etiologies

    • Infectieuses entérales :

      • Virales
      • Bactériennes
      • Parasitaires

    • Infectieuses parentérales :

      • Infections extra-digestives (otites, angines, infections urinaires, pneumonies, méningites)

    • Allergies alimentaires (surtout APLV)

    • Utilisation de certains médicaments (exemple : Augmentin®).

    • Etiologies dominées par les gastro-entérites aiguës d'origine infectieuse entérale.

    • Souvent virales, la guérison est souvent spontanée, l'identification du micro-organisme causal n'est pas indispensable.

    • Recherche virologique principalement à des fins épidémiologiques.

    • Pour diarrhées bactériennes : Coproculture indiquée en cas de diarrhées glairo-sanglante ou purulente/ diarrhée rebelle/ contexte épidémique (ex: fièvre typhoïde, shigella)

    • Les virus (principalement rotavirus) :

      • responsables de 80% des diarrhées du nourrisson,
      • responsables de diarrhées aiguës hivernales du nourrisson,
      • grande contagiosité,
      • épidémies en collectivité,
      • hypersécrétion intestinale par sécrétion de toxines.

    • Les bactéries (ex: Escherichia Coli, Salmonelles, Shigella) : hypersécrétion par sécrétion de toxines / invasion mécanique / mixte (selon souches). Souvent avec glaire, sang et/ou pus et fièvre.

    • Les parasites (ex: Giardiose): examen parasitologique des selles (EPS)

    Prise en charge

    • Formes peu sévères/sans déshydratation/déshydratation non sévère :
      • Réhydratation par voie orale (SRO)
      • Régime anti-diarrhéique (pommes de terre, bananes, carottes, riz).
      • Continuer l'allaitement
      • Éviter les produits laitiers
    • Formes sévères :
      • Hospitalisation
      • Réhydratation parentérale
      • Réalimentation

    Prévention

    • Individuelle :
      • Informer les parents
      • Vaccination anti-rotavirus (non systématique)
    • Collective :
      • Isolement des enfants porteurs de germes contagieux (rotavirus, salmonelles)
      • Hygiène +++

    Conclusion

    • Pathologie fréquente chez le nourrisson.
    • Importance d'évaluer les étiologies extra-digestives.
    • Souvent d'origine virale.
    • Parfois épidémique.
    • Risque de déshydratation.

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