Summary

Présentation sur les diarrhées chroniques. L'auteur explore plusieurs aspects : introduction, définitions, diagnostic différentiel, démarches ; interrogatoire, examen clinique, explorations biologiques et non-biologiques et étiologies. La conclusion souligne la complexité du diagnostic et des mécanismes impliqués.

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DIARRHEES chroniques PR. EL YOUSFI MOUNIA Introduction Situation fréquente, parfois difficile. Diagnostic positif ++ ( Eliminer les fausses diarrhées) Anamnèse + examen clinique Rigoureux  examens paracliniques  Diagnostic au moindre cout Ét...

DIARRHEES chroniques PR. EL YOUSFI MOUNIA Introduction Situation fréquente, parfois difficile. Diagnostic positif ++ ( Eliminer les fausses diarrhées) Anamnèse + examen clinique Rigoureux  examens paracliniques  Diagnostic au moindre cout Étiologies multiples: Diagnostic étiologique requiert une bonne connaissance des mécanismes et des des causes Définitions Une diarrhée : – Selles trop abondantes (supérieures à 300 g par 24 heures) – et/ou trop fréquentes (supérieures à 3 selles par jour) La diarrhée Chronique : – Evoluant depuis plus d’un mois – De façon continue ou intermittente Diagnostic Différentiel  La fausse diarrhée de constipation :  Débâcles diarrhéiques tous les 3 à 4 jours, qui suivent l’évacuation de bouchons de selles dures (Fécalomes)  Incontinence anale: Emission involontaire de selles  Diarrhée artificielle DEMARCHE DIAGNOSTIQUE  Etape clinique  Etape paraclinique DEMARCHE CLINIQUE Affirmer la diarrhée et sa chronicité Préciser le type de la diarrhée Apprécier son retentissement sur le patient Reconnaître une cause évidente à l’interrogatoire et à l’examen INTERROGATOIRE  Age (étiologie selon l'âge, extrêmes d'âge)  Les Antécédents :  Personnels :  Intervention chirurgicale antérieure (estomac ou grêle)  Radiothérapie abdominale (grêle radique)  Maladie métabolique (diabète ++)  Episodes infectieux à répétition pouvant faire évoquer un déficit immunitaire  Périodes diarrhéiques dans l'enfance (Ex :Maladie cœliaque,..)  Ethylisme chronique ( Pathologie pancréatique)  MICI : RCH , Crohn  Familiaux :  Pancréatites chroniques  MICI ou coeliaque  Cancers colorectaux  Examen du contexte social, familial, professionnel ( Stress +++) INTERROGATOIRE  Liste des médicaments absorbés:  Peut être en cause : colchicine, ATB…..  La suppression permet parfois de faire disparaitre la diarrhée  Prise de laxatifs???  Aussi : les médicaments essayés sur la diarrhée, leur efficacité INTERROGATOIRE INTERROGATOIRE : ASPECT DES SELLES  Selles de mal-digestion ou de malabsorption:  Selles volumineuses  Décolorées  non sanglantes  Graisseuses  accompagnées de douleurs péri-ombilicales, de ballonnements  Pathologie colique organique (tumeur ou maladie inflammatoire) :  Selles fréquentes  peu abondantes  mêlées de mucus et de sang  accompagnées d’épreintes, de faux besoins  Diarrhées hydro- électrolytiques :  Selles très liquides, aqueuses, sans graisse ni sang, Parfois aliments non digérés  Deux mécanismes :  par accélération du transit colique  diarrhées motrices d'origine endocrinienne ou neurologique INTERROGATOIRE : ASPECT DES SELLES INTERROGATOIRE : SIGNES ASSOCIES Signes fonctionnels digestifs:  Douleurs pancréatiques : insuffisance pancréatique exocrine  Syndrome rectal : une tumeur rectale ou une rectite  Syndrome de Kœnig : lésion intestinale sténosante ou inflammatoire  Douleur type ulcéreuse orientant vers un gastrinome  Nausées, vomissements  Signes extra-digestifs orientant vers une maladie systémique :  Manifestations ostéo-articulaires, oculaires, cutanéo-muqueuses  Signes généraux :  Altération de l’ état général ( asthénie, amaigrissement involontaire)  Anorexie  Fièvre  Signes de dénutrition, de carence  Œdèmes importants : Hypo-albuminémie  Signes d’Hyperthyroïdie (amaigrissement, tachycardie, goitre, exophtalmie...) EXAMEN CLINIQUE : COMPLET ! EXAMEN CLINIQUE : COMPLET !  Signes carentiels (Malabsorption+++) :  Œdème (hypoprotidémie ou Hypo-Albuminémie)  Hématomes ou une tendance au saignement spontané́ (carence en vitamine K)  Crampes, une tétanie (hypocalcémie et donc carence en vitamine D)  Troubles des phanères (cheveux fins, cassants, onychodystrophie): carence en vitamines hydrosolubles (groupe B, PP)  Glossite, une perlèche (carence en vitamines hydrosolubles et en fer)  Syndrome anémique : dyspnée, pâleur cutanée, muqueuse (carence en fer ou en vitamine B12)  Examen proctologique à la recherche de lésions ano-périnéales : MICI DEMARCHE PARA-CLINIQUE  En fonction de l’orientation étiologique  Très grand choix  Sélectionner les explorations utiles  Faire un Diagnostic au moindre coût EXPLORATIONS BIOLOGIQUES  NFS: Anémie, Hyper GB, HyperPQ  VS, CRP, Calprotectine fécale: Syndrome inflammatoire  Ionogramme sanguin , Glycémie, Calcémie, Taux de prothrombine , Electrophorèse des protéines, HIV  Dosages hormonaux ( Glycémie à jeun, TSH ++)  Parasitologie , coproculture +/-: Intérêt limité sauf chez les ID  Test au rouge carmin: Diagnostic d’une diarrhée motrice  Fecalogramme : stéatorrhée, osmolarité, recherche de laxatifs  Tests dynamiques d’absorption : test D-xylose, test de schilling, ……  Auto-Anticorps : Diarrhée de malabsorption ( Maladie cœliaque ++) EXPLORATIONS NON BIOLOGIQUES  Imagerie :  échographie abdominale  TDM , IRM  Endoscopie haute et basse ETIOLOGIES DES DIARRHÉES CHRONIQUES ETIOLOGIES DES DIARRHÉES CHRONIQUES CONCLUSION  Etiologies très nombreuses  Mécanismes souvent complexes  Un interrogatoire bien conduit et un examen clinique complet permettent souvent d’orienter le diagnostic qui sera confirmé par les explorations paracliniques

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