Diarrhée chronique (PDF)
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Pr. El Yousfi Mounia
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Summary
Présentation sur les diarrhées chroniques. L'auteur explore plusieurs aspects : introduction, définitions, diagnostic différentiel, démarches ; interrogatoire, examen clinique, explorations biologiques et non-biologiques et étiologies. La conclusion souligne la complexité du diagnostic et des mécanismes impliqués.
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DIARRHEES chroniques PR. EL YOUSFI MOUNIA Introduction Situation fréquente, parfois difficile. Diagnostic positif ++ ( Eliminer les fausses diarrhées) Anamnèse + examen clinique Rigoureux examens paracliniques Diagnostic au moindre cout Ét...
DIARRHEES chroniques PR. EL YOUSFI MOUNIA Introduction Situation fréquente, parfois difficile. Diagnostic positif ++ ( Eliminer les fausses diarrhées) Anamnèse + examen clinique Rigoureux examens paracliniques Diagnostic au moindre cout Étiologies multiples: Diagnostic étiologique requiert une bonne connaissance des mécanismes et des des causes Définitions Une diarrhée : – Selles trop abondantes (supérieures à 300 g par 24 heures) – et/ou trop fréquentes (supérieures à 3 selles par jour) La diarrhée Chronique : – Evoluant depuis plus d’un mois – De façon continue ou intermittente Diagnostic Différentiel La fausse diarrhée de constipation : Débâcles diarrhéiques tous les 3 à 4 jours, qui suivent l’évacuation de bouchons de selles dures (Fécalomes) Incontinence anale: Emission involontaire de selles Diarrhée artificielle DEMARCHE DIAGNOSTIQUE Etape clinique Etape paraclinique DEMARCHE CLINIQUE Affirmer la diarrhée et sa chronicité Préciser le type de la diarrhée Apprécier son retentissement sur le patient Reconnaître une cause évidente à l’interrogatoire et à l’examen INTERROGATOIRE Age (étiologie selon l'âge, extrêmes d'âge) Les Antécédents : Personnels : Intervention chirurgicale antérieure (estomac ou grêle) Radiothérapie abdominale (grêle radique) Maladie métabolique (diabète ++) Episodes infectieux à répétition pouvant faire évoquer un déficit immunitaire Périodes diarrhéiques dans l'enfance (Ex :Maladie cœliaque,..) Ethylisme chronique ( Pathologie pancréatique) MICI : RCH , Crohn Familiaux : Pancréatites chroniques MICI ou coeliaque Cancers colorectaux Examen du contexte social, familial, professionnel ( Stress +++) INTERROGATOIRE Liste des médicaments absorbés: Peut être en cause : colchicine, ATB….. La suppression permet parfois de faire disparaitre la diarrhée Prise de laxatifs??? Aussi : les médicaments essayés sur la diarrhée, leur efficacité INTERROGATOIRE INTERROGATOIRE : ASPECT DES SELLES Selles de mal-digestion ou de malabsorption: Selles volumineuses Décolorées non sanglantes Graisseuses accompagnées de douleurs péri-ombilicales, de ballonnements Pathologie colique organique (tumeur ou maladie inflammatoire) : Selles fréquentes peu abondantes mêlées de mucus et de sang accompagnées d’épreintes, de faux besoins Diarrhées hydro- électrolytiques : Selles très liquides, aqueuses, sans graisse ni sang, Parfois aliments non digérés Deux mécanismes : par accélération du transit colique diarrhées motrices d'origine endocrinienne ou neurologique INTERROGATOIRE : ASPECT DES SELLES INTERROGATOIRE : SIGNES ASSOCIES Signes fonctionnels digestifs: Douleurs pancréatiques : insuffisance pancréatique exocrine Syndrome rectal : une tumeur rectale ou une rectite Syndrome de Kœnig : lésion intestinale sténosante ou inflammatoire Douleur type ulcéreuse orientant vers un gastrinome Nausées, vomissements Signes extra-digestifs orientant vers une maladie systémique : Manifestations ostéo-articulaires, oculaires, cutanéo-muqueuses Signes généraux : Altération de l’ état général ( asthénie, amaigrissement involontaire) Anorexie Fièvre Signes de dénutrition, de carence Œdèmes importants : Hypo-albuminémie Signes d’Hyperthyroïdie (amaigrissement, tachycardie, goitre, exophtalmie...) EXAMEN CLINIQUE : COMPLET ! EXAMEN CLINIQUE : COMPLET ! Signes carentiels (Malabsorption+++) : Œdème (hypoprotidémie ou Hypo-Albuminémie) Hématomes ou une tendance au saignement spontané́ (carence en vitamine K) Crampes, une tétanie (hypocalcémie et donc carence en vitamine D) Troubles des phanères (cheveux fins, cassants, onychodystrophie): carence en vitamines hydrosolubles (groupe B, PP) Glossite, une perlèche (carence en vitamines hydrosolubles et en fer) Syndrome anémique : dyspnée, pâleur cutanée, muqueuse (carence en fer ou en vitamine B12) Examen proctologique à la recherche de lésions ano-périnéales : MICI DEMARCHE PARA-CLINIQUE En fonction de l’orientation étiologique Très grand choix Sélectionner les explorations utiles Faire un Diagnostic au moindre coût EXPLORATIONS BIOLOGIQUES NFS: Anémie, Hyper GB, HyperPQ VS, CRP, Calprotectine fécale: Syndrome inflammatoire Ionogramme sanguin , Glycémie, Calcémie, Taux de prothrombine , Electrophorèse des protéines, HIV Dosages hormonaux ( Glycémie à jeun, TSH ++) Parasitologie , coproculture +/-: Intérêt limité sauf chez les ID Test au rouge carmin: Diagnostic d’une diarrhée motrice Fecalogramme : stéatorrhée, osmolarité, recherche de laxatifs Tests dynamiques d’absorption : test D-xylose, test de schilling, …… Auto-Anticorps : Diarrhée de malabsorption ( Maladie cœliaque ++) EXPLORATIONS NON BIOLOGIQUES Imagerie : échographie abdominale TDM , IRM Endoscopie haute et basse ETIOLOGIES DES DIARRHÉES CHRONIQUES ETIOLOGIES DES DIARRHÉES CHRONIQUES CONCLUSION Etiologies très nombreuses Mécanismes souvent complexes Un interrogatoire bien conduit et un examen clinique complet permettent souvent d’orienter le diagnostic qui sera confirmé par les explorations paracliniques