Diarrhées TIAC IFSI U final tronqué commenté 2024 PDF

IFSI-U 2ème année – UE Clinique Volet : Maladies infectieuses ou parasitaires Item : Diarrhées bactériennes et Toxi Infections Alimentaires Collectives (TIAC) Enseignant(e) : Pr Grégory DUBOURG Sommaire I. Définitions et généralités II. Diagnostic (étiol...

IFSI-U 2ème année – UE Clinique Volet : Maladies infectieuses ou parasitaires Item : Diarrhées bactériennes et Toxi Infections Alimentaires Collectives (TIAC) Enseignant(e) : Pr Grégory DUBOURG Sommaire I. Définitions et généralités II. Diagnostic (étiologie, sémiologie, examens complémentaires, diagnostics différentiels...) III. Principes de la prise en charge (médicamenteuses, autres thérapeutiques...) IV. Les Toxi-infections alimentaires Collectives (TIAC) 2 I. Définitions et généralités 3 Définition Diarrhée: > 3 selles non moulées / jour Aigue : < 2 semaines: majorité des diarrhées bactériennes Prolongée: entre 2 et 4 semaines Chronique: > 4 semaines Transmission: - eau et alimentation ++ - manuportage 4 Rappels anatomiques et physiopathologie Eau réabsorbée à 90% dans l’intestin grêle Diarrhée bactérienne : deux grands mécanismes Toxinique: intestin grêle Fuite liquidienne des cellules Syndrome cholériforme ou sécrétoire Invasif: gros intestin Destruction de l’épithelium digestif Syndrome dysentérique 5 Physiopathologie 2 grands mécanismes : TOXINIQUE INVASION S. aureus Salmonella spp. Syndrome B. cereus, Campylobacter jejuni Gastroentéritique C. perfringens, Yersinia ETEC Shigella V. cholerae EHEC Syndrome dysentérique Aeromonas = Syndrome cholériforme 6 II. Diagnostic étiologie, sémiologie, examens complémentaires, diagnostics différentiels (...) 7 Diagnostics différentiels Nombreuses causes non infectieuses de diarrhées Fonctionnelles (colopathies, fausse diarrhée du constipé) Toxiques (incluant les causes médicamenteuses) Tumorales Endocriniennes 8 Sémiologie CDC 2010 Syndrome cholériforme Diarrhée aqueuse profuse « eau de riz » très fréquentes et abondantes Déshydratation Choléra : jusqu’à 15 L/ j Pas de fièvre Vomissements / douleurs abdominales possibles Syndrome dysentérique Nombreuses selles afécales, glaireuses, sanglantes, parfois mucopurulentes Douleurs abdominales Fièvre Syndrome gastroentéritique = syndrome mixte Microbes.edu Douleurs abdominales et diarrhées 9 Complications Syndrome pseudo-occlusif - Arrêt alimentaire et réhydratation parentérale Sepsis - Chez immunodéprimés, sujets âgés, drépanocytaires… - Antibiothérapie adaptée - Bactériémies (hémocultures) et foyers secondaires E. coli entero-hemorragiques (ECEH) ou producteurs de Shigatoxines (STEC) - Syndrome hémolytique et urémique (enfant ++) 10 Cas particuler : infections à Clostridioides difficile Première cause de diarrhée nosocomiale Dues à des souches toxinogènes de C. difficile Infections favorisées par la prise d’antibiotiques - J5-J10 post-antibiotiques (Ceftriaxone, clindamycine, fluoroquinolones) - Sujet âgé: terrain à risque Clinique: Diarrhées, douleurs abdominales, fièvre, déshydratation Colite pseudomembraneuse (endoscopie) Complications: mégacôlon toxique (risque perforation colique) Choc septique 11 Examens complémentaires Prélèvement de selles Coproculture : résultat sous plusieurs jours Intérêt: antibiogramme PCR : résultat en 24H C. difficile: PCR (recherche de toxines) ou test rapides Hémocultures Examens endoscopiques: si persistance malgré le traitement antibiotique (MICI) 12 IIII. Prise en charge 13 Traitement: corriger la déshydratation Reconnaitre la déshydratation Pli cutané, cernes oculaires, dépression de la fontanelle chez le nourrisson, soif, sècheresse des muqueuses buccales et conjonctivales Terrains à risque: nourrissons / personnes âgées Evaluer la déshydratation Bilan biologique: biochimie Traitement symptomatique Privilégier la voie orale Formulations particulières pour le nourrisson Par voie intra-veineuse si déshydratation >8% du poids du corps 14 Traiter l’infection Objectif: diminuer l’intensité et la durée de la diarrhée Eviter les complications chez les sujets à risque Indiqué si Syndrome invasif Syndrome cholériforme sévère Terrains à risque Quelles molécules ? Fluoroquinolones 3 jours voie orale Azithromycine (macrolides) 3 joues voie orale Infections à Clostridioides difficile: Arrêt de l’antibiotique responsable Vancomycine ou métronidazole voie orale Alternative: transplantation fécale (formes multi-récidivantes ++) 15 Prévention - Hygiène des mains - Hygiène de l’eau et de l’alimentation - Isolement entérique - Clostrioides difficile: Spores très résistantes dans l’environnement Bionettoyage à l’eau de javel, lavage des mains 16 IV. Toxi-infections alimentaires collectives (TIAC) 17 TIAC : définition Une toxi-infection alimentaire collective (TIAC) est définie par l’apparition d’au moins 2 cas d’une symptomatologie, en général digestive, dont on peut rapporter la cause à une même origine alimentaire. 18 Epidémiologie: quelques chiffres (2) 19 Saisonnalité des TIAC Virus l’hiver, bactéries l’été ! 20 TIAC particulière : le botulisme Du à Clostridium botulinum Pas de fièvre Précoces : - Sècheresse de la bouche, nausée, vomissements, diarrhée (non spécifiques) - Signes oculaires: mydriase, diplopie (spécifiques) Dysphagie (obstacle / gène à la déglutition) Dysarthrie (difficulté à articuler) Paralysie musculaire (réanimation si respiratoire) 21 Principaux risques (pour mémoire) Germes responsables Incubation Symptômes Facteurs de contamination Staphylococcus aureus 2-4H Vomissements Laits et dérivés Douleurs abdominales Plats cuisinés la veille Diarrhées Réfrigération insuffisante Pas de fièvre Porteurs de S. aureus (plats manipulés) Bacillus cereus 1-6H Vomissements Plats cuisinés la veille, réfrigération Diarrhée sans fièvre insuffisante Plats cuisinés la veille, réfrigération Clostridium perfringens 8-24H Diarrhée isolée sans fièvre insuffisante Diarrhée aigue fébrile (39- Aliments peu ou pas cuits : œufs, viandes, Salmonella enterica mineures 12-24H 40°) volailles, fruit de mer. Familial ou collectif Plats cuisinés la veille Réfrigération insuffisante Norovirus 24-48H Vomissements Coquillages (huîtres), légumes Douleurs abdominales Diarrhée 22 Prise en charge Diagnostic et prise en charge du patient: Identique à ceux des diarrhées MAIS Conduite à tenir spécifique car maladie à déclaration obligatoire 23 Conduite à tenir (pour mémoire) 1. Prévenir le médecin/directeur de l’établissement 2. Identifier les malades ayant (eu) des signes cliniques 3. Etablir pour chaque malade - liste des symptômes, la date et l’heure d’apparition - liste des repas des 3 derniers jours 4. Prélèvements de selles et de vomissements chez les malades 5. Déclarer la TIAC par téléphone au médecin inspecteur de l’ARS (+ fax formulaire ARS) 24 Merci pour votre attention Pour toute question sur cet enseignement [email protected] 25