Preguntas de Clínica 4to Final (PDF)

lOMoARcPSD|24283430 Preguntas de Clinica 4to Final Clinica (Universidad Nacional de Entre Ríos) Escanea para abrir en Studocu Studocu no está patrocinado ni avalado por ningún colegio o universidad. Descargado por camila lugrin ([email protected]) ...

lOMoARcPSD|24283430 Preguntas de Clinica 4to Final Clinica (Universidad Nacional de Entre Ríos) Escanea para abrir en Studocu Studocu no está patrocinado ni avalado por ningún colegio o universidad. Descargado por camila lugrin ([email protected])  lOMoARcPSD|24283430 PREGUNTAS DE FINAL - CLINICA 4TO Tratamiento otitis externa 1- Circunscripta: tópico con antisépticos, ibuprofeno/paracetamol, cefalexina 500mg c/6hs x 10 dias 2- Difusa: aspirar secreciones y detritus, drenaje x 48hs, alcohol boricado, colirios atb c/4hs, betametasona IM UD si hay mucho dolor y cefalexina 500mg c/6hs x 10 días 3- Maligna: internación, aspiración y remoción de granulaciones típicas. Atb según antibiograma y perfil renal, empirico: piperacilina 200mg/kg/dia Tratamiento de OMA Aspirar secreciones, betametasona IM UD, Amoxicilina 500mg c/8hs x 7-10 días Indicaciones de Miringotomía  Temperatura elevada  dolor intenso  MT en estadio supurativo persistente  Refractariedad terapéutica. Complicaciones OMA  Otológicas: petrositis, laberintitis, mastoiditis, OM Crónica, parálisis facial profunda (5)  Intracraneales: abceso extradural, abceso encefálico, abceso subdural, meningitis, tromboflebitis del seno sigmoideo, hidrocefalia otitica. (6) Tratamiento faringitis eritematopultacea Penicilina G benzatinica 2400000UI IM UD Complicaciones faringitis eritematopultacea  Locales: OMA, flemón, sinusitis (3)  Generales: septicemia, fiebre reumática, glomerulonefritis post estreptocócica. (3) Indicaciones de toma de muestra de secreciones y cultivo en Sinusitis  Inmunocomprometidos  Post traumática  Post quirúrgica  Intrahospitalaria  Complicaciones supurativas  Dolor facial intenso  Refractariedad terapéutica  Trombosis del seno. Complicaciones sinusitis Descargado por camila lugrin ([email protected])  lOMoARcPSD|24283430 Celulitis/ abceso peri orbitario, osteítis y osteomielitis frontal o maxilar, abceso epidural o subdural, trombosis del seno cavernoso, abceso cerebral, meningitis (8) Complicaciones de resfrío común Por sobreinfeccion bacteriana: OMA, sinusitis, adenoiditis (3) Complicaciones de gripe Bronquitis, bronconeumonía, alteración de pares craneales (oftalmoplejias, encefalitis) (3) Indicaciones de vacuna antigripal  Personal de salud  niños de 6m a 2 años  personas de 2 a 64 años con enfermedad respiratoria, cardiaca, inmunodeficiencia, oncohematologicos, trasplantados, obesos, dbt, insuficiencia renal  mayores de 65 años  todas las personas que convivan con prematuros de menos de 1500gr hasta que el mismo cumpla los 6 meses. Solicitud de Rx de tórax en bronquitis aguda  Fiebre y disnea en ausencia de asma  Tos persistente por más de 3 semanas  Evolución tórpida con tratamiento sintomático  Focalidad a la auscultación  Sospecha de neumonía atípica Diferencia bronquitis complicada y no complicada Tratamiento leptospirosis Ampicilina 1g/6hs IM o IV x 7 dias  Grave: Ceftriaxona 500mg/8hs IV Quimioprofilaxis leptospirosis Ampicilina 1gr c/6hs VO por 3 días A grupo de personas que ingresen en zona endémica de forma temporal y personas que hayan sufrido accidente de laboratorio u otra exposición de alto riesgo Factores de mal pronostico leptospirosis Descargado por camila lugrin ([email protected])  lOMoARcPSD|24283430  Oliguria  Arritmias cardiacas  Plaquetas menor a 7000  Creatinina mayor a 3mg/dl  Compromiso pulmonar Signos de mal pronóstico hantavirus  Taquipnea  Hemorragia  Hipotensión  Taquicardia  Insuficiencia respiratoria grave  Shock refractario a fármacos  Broncorrea abundante  Alteración de los parámetros de laboratorio (reacción leucemoide, trombocitopenia grave, presencia de gran cantidad de inmunoblastos, persistencia de la acidosis metabólica a pesar del tratamiento). Criterios de dengue grave  Extravasación de plasma (expresada por shock hipovolemico o disnea por edema agudo de pulmón)  Hemorragias graves  Afectación de órganos (hepatitis, encefalitis, miocarditis) Signos de alarma de dengue  Dolor abdominal intenso y sostenido  Vómitos persistentes  Derrame seroso  Sangrado de mucosas  Hepatomegalia  Somnolencia e irritabilidad Sospecha de dengue Fiebre de más de 7 días sin afección de VAS con dos o más de los siguientes:  Cefalea y/o dolor retroocular  Malestar general, mioartralgias  Diarrea, vómitos  Anorexia, nauseas  Erupción cutánea  Petequias o prueba de torniquete positivo  Leucopenia, plaquetopenia Alta en dengue Deben estar TODOS presentes:  Ausencia de fiebre por 48hs  Mejoría del estado clínico y aumento de las plaquetas  Ausencia de dificultad respiratoria  Hematocrito estable. Descargado por camila lugrin ([email protected])  lOMoARcPSD|24283430 Diferencias colitis ulcerosa vs enfermedad de Crohn Tratamiento CU 1º ESCALON: Mesalazina inducción: 2-4,8 g/día. Mantenimiento: 1-2 g/día VO. 2º ESCALON: Prednisona 40 mg/día VO 3º ESCALON: Ciclosporina 8-10mg/kg/día VO o Adalimumab inducción: 160-80mg c/2 semanas. Mantenimiento: 40 mg c/2 semanas VSC. 4º ESCALON: Coloprotectomia total con reservorio ileo-anal. Si es GRAVE, se inicia desde 2do escalón. Indicaciones de tratamiento quirúrgico CU  Electiva: fracaso del tto medico. Profilaxis o tto del CCR. Descargado por camila lugrin ([email protected])  lOMoARcPSD|24283430  De urgencia: 1- megacolon toxico que no responde al tto medico en 72 hs, 2- perforación, 3- hemorragia masiva, 4-obstruccion. Complicaciones CU  Megacolon toxico  Perforación  Hemorragia masiva  Trombo embolismo. Clasificación Síndrome Intestino Irritable  A predominio constipado: Bristol 1-2 en más del 25% de las deposiciones, Bristol 6-7 en menos del 25% de las deposiciones.  A predominio diarreico: Bristol 6-7 en más del 25% de las deposiciones, Bristol 1-2 en menos del 25% de las deposiciones.  Mixto: Bristol 6-7 en más del 25% de las deposiciones, Bristol 1-2 en más del 25% de las deposiciones.  Indeterminado: no cumple con criterios SII-D, SII-C, ni SII-M. Roma II-III Sme Intestino Irritable Dolor y/o malestar abdominal difuso, recurrente al menos 3 veces al mes en los últimos 3 meses, con inicio de los síntomas 6 meses antes de la consulta, que empeora con la ingesta y mejora con la defecación asociado a alteración en la frecuencia evacuatoria y/o en la consistencia de las heces. Signos de alarma SII  Antecedentes fliares de CCR y/o celiaquía  ESD acelerada. SOMF (+)  Pérdida de peso. Anemia  Hemorragia digestiva  Fiebre  Síntomas nocturnos  Inicio de los síntomas después de los 50 años. Tratamiento farmacológico excitación psicomotriz Haloperidol 2 a 10 mg VO o IM en cada administración (dosis máxima diaria 20 mg) + Lorazepam 2 mg VO o IM (no superar los 4 a 6 mg en 1.5 hs y max de 10-15mg /día) puede repetirse cada 30-60 min. Se pueden repetir ambos luego de la hora de la administración o cada 30 min si fuera necesario hasta la remisión de la agitación. Indicaciones BZD  Insomnio  Crisis agudas de ansiedad  Estados crónicos de ansiedad  Espasticidad muscular  Excitación psicomotriz  Convulsiones Descargado por camila lugrin ([email protected])  lOMoARcPSD|24283430  medicación pre-anestésica  desintoxicación progresiva del dependiente de BZD  Síndrome de abstinencia alcohólica  tratamiento complementario en síndromes de abstinencia a otra drogas psicoactivas. Contraindicaciones BZD  Embarazo.  Lactancia  Glaucoma.  Miastenia  Porfiria Interacciones BZD  Otros depresores del SNC (alcohol, barbitúricos, opiáceos, anticonvulsivantes, etc.)  Levo-Dopa  Antidepresivos Tricíclicos  Cimetidina Tratamiento intoxicación aguda por BZD  Eliminación del toxico: Vomito provocado ó Lavado Gástrico, Carbón activado y/o Purgantes salinos.  Se puede llegar a necesitar (depende el cuadro): hidratación parenteral, oxigenoterapia, ARM, corrección del medio interno, etc.  Específico: Flumazenil 0.3 mg IV en bolo cada 1 minuto hasta que el paciente recupere la conciencia o se alcance una Dosis Máxima de 2 mg. - Si se alcanza la dosis máxima y/o el paciente no ha recuperado la conciencia: Descartar otra patología y/o corroborar que el paciente no se haya intoxicado con una dosis muy elevada de BZD (en ese caso pueden llegar a ser necesarias dosis ≥ 100 mg de Flumazenil para que el paciente recupere totalmente el sensorio). - Luego de haber logrado que el paciente recupere su conciencia, se debe continuar con Flumazenil en infusión IV continua 0.1-0.4 mg/h. Criterios de internación por alcohol  Coma  Convulsiones  Traumatismos  Hipotermia  Hipokalemia o síntomas cardiacos secundarios a la misma  Hipocalcemia o síntomas neuro/cardiacos secundarios a la misma  Hipomagnesemia o síntomas neuromusculares secundarias a la misma  Hipoglucemia  Acidosis metabólica  Intoxicación por etanol con alcoholemia mayor a 5g/l Descargado por camila lugrin ([email protected])  lOMoARcPSD|24283430  Intoxicación por etanol con alcoholemia mayor a 4g/l pero con pH menor a 7  Intoxicación por metanol Dx de certeza intoxicación cocainica aguda Benzoil ecgonina (+) en orina Intoxicación aguda por cocaína método de adsorción y eliminación gastrointestinales (en mulas)  Si no hay obstrucción intestinal: carbón activado + catárticos  Si hay obstrucción intestinal: cirugía. medidas para acelerar eliminación de la droga del organismo  Medir CPK si no esta elevada (contraindicación absoluta por ser indicador de rabdomiolisis) se procederá a la acidificación urinaria con acido ascórbico tratamiento sintomático  Excitación psicomotriz y/o convulsiones: Diazepam 5-10 mg en bolo IV cada 15 min hasta un max de 30mg, si se alcanza el máximo y las convulsiones no ceden Fenitoina o fenobarbital  Fiebre: Métodos físicos  HTA Leve: Diazepam + acidificación urinaria Moderada: nifedipina sublingual Grave: nitroprusiato de sodio o labetalol  Arritmias cardiacas: labetalol, fenitoina.  De la rabdomiolisis: mantener flujo urinario elevado. Triada clínico-diagnostica de intoxicación por opiáceos Depresión respiratoria, depresión del sensorio y miosis puntiforme bilateral con test de nalline (+). Test de Nalline para diferenciar de coma barbitúrico, alcohólico y secundario a la ingestión de órgano fosforados: - Medir el diámetro de las pupilas - Dar 0,4 -0,8 mg de clorhidrato de naloxona iv - Dejar transcurrir 5 min - Medir nuevamente el diámetro de las pupilas: si es por opiáceos este aumentara desarrollando midriasis. Tratamiento intoxicación aguda por opiáceos Descargado por camila lugrin ([email protected])  lOMoARcPSD|24283430 Clorhidrato de naloxona 0,4 – 2mg IV. Si no responde, repetir la dosis cada 2- 3 min hasta un máximo de 10mg. Si el paciente no responde, descartar otra patología. Medidas de sostén. Vomito provocado CONTRAINDICADO. Órganos blanco específicos de la marihuana  Funciones cognitivas  Coordinación motora  Esfera psicoactiva  Sistema cardiovascular Criterios de intoxicación aguda grave por LSD  Hipertermia  Taquicardia. HTA  Rabdomiolisis. IRA  Depresión respiratoria  Coma. Criterios de internación anorexia  Perdida de peso persistente (25-30% del peso inicial o IMC menor a 17,5 kg/m2) en menos de 3 meses. Perdida de 1kg/ semana.  IMC menor a 14 kg/m2  Alteraciones biológicas: trastornos hidroelectroliticos, bradicardia, hipotermia, hipotensión, cambios ortostaticos en el pulso.  Rechazo manifiesto a alimentarse  Fallo del tto ambulatorio/ hospitalización en casa  Conflictividad familiar  Intervenciones en crisis y descompensaciones  Trastorno psiquiátrico que requiere ingreso Criterios de internación bulimia  Atracones y vómitos incontrolables con el tto ambulatorio  Hipokalemia, hiponatremia, deshidratación, alteraciones digestivas o cardiacas.  Conflictividad familiar  Trastorno psiquiátrico que requiere ingreso Tratamiento Uretritis  No complicada: Gonococo: Ceftriaxona 250 mg IM UD Chlamydia: doxiciclina 100 mg c/12hs VO x 7 días  Complicada: Ceftriaxona 1g/día IM o IV hasta 24-48hs post mejoría clínica y completar al menos los 7 dias con ciprofloxacina 500 mg c/12hs vo. Complicaciones de Uretritis Descargado por camila lugrin ([email protected])  lOMoARcPSD|24283430  Estrechez uretral.  Epididimitis.  Prostatitis.  Síndrome óculo-genital.  Síndrome de Reiter: Artritis. Uveítis. Lesión en piel o mucosas. Síntomas de primo infección por HIV  Fiebre  Cefalea  Adenopatía  Odinofagia  Nauseas/ vómitos  Diarrea  Ulcera mucocutanea  Pérdida de peso  Mío y artralgias  Muguet  Meningoencefalitis  Sme de Guillan Barre  Neuropatía periférica  Dermatitis seborreica  Alopecia  Rash eritematoso Síntomas asociados a HIV pero no marcadores  Herpes zoster  Candidiasis oral y orofaringea  Candidiasis vulvovaginal  Dermatitis seborreica  Neuropatía periférica  Molusco contagioso  Displasia de cuello uterino  Leucoplasia vellosa  Síntomas constitucionales  Purpura trombocitopenica idiopática Enfermedades marcadoras de HIV  Neumonía a repetición  Bacteriemia recurrente a Salmonella  Micobacteriosis atípica o típica  Linfoma no hodkin  Linfoma primario de cerebro  Cáncer de cuello uterino  Retinitis por CMV  Sarcoma de Kaposi  LMP  Encefalitis subaguda  Criptococcosis  Coccidiomicosis  Histoplasmosis cerebral Descargado por camila lugrin ([email protected])  lOMoARcPSD|24283430  Estrongiloidiasis  15. Toxoplasmosis cerebral  Isosporidiasis  Enf por cryptosporidium  Enf por pnemocystis jirovecii  Pérdida de peso de más de 10%  Neumonía intersticial linfoide  Candidiasis pulmonar y esofágica Screening con ELISA para VIH  Embarazadas  Todo paciente que lo requiera  Todo paciente con síntomas de promoinfeccion  Todo paciente con síntoma relacionado a HIV  Paciente con enfermedad marcadora de HIV  Quienes hayan estado expuestos Tratamiento Sifilis  Sifilis primaria, secundaria y latente temprana: penicilina G benzatinica 2400000 IM UD.  Sifilis latente tardia: penicilina G benzatinica 2400000 IM 1 dosis por semana por 3 semanas.  Neurosifilis: penicilina G cristalina 18-24millones de unidades/dia administradas en 3-4 millones IV c/4hs durante 10-14 días. Contactos sexuales a tratar en Sífilis Parejas sexuales de los 90 días previos si los síntomas son compatibles con sífilis primaria, 6 meses sífilis secundaria, 1 año sífilis latente temprana. Se trata aunque no tenga síntomas y la VDRL sea negativa con penicilina G benzatinica 2,4millones UI IM UD. Si da VDRL + o presenta síntomas se debe estudiar para realizar tratamiento acorde. Alta Sífilis Tras 2 VDRL no reactivas con diferencia de 6 meses post tratamiento. Si no hay negativización, fallo terapéutico: se hace PL (si da + se trata para neurosifilis, sino PGB 2400000UI IM 3 dosis 1 x semana) Tratamiento Meningitis bacteriana aguda  Menores de 50 años: Ceftriaxona 2gr c/12 hs EV  Mayores de 50 años/ ptes con comorbilidades: Ceftriaxona 2gr c/12hs + Ampicilina 2gr c/4hs EV  Sospecha de resistencia: Vancomicina 1gr c/12 hs EV  Neumococo: agregar Dexametasona 0,15 mg/kg c/6hs EV (max 2gr/dosis) x 2-4 días. 10-20 min antes del atb Por: - 7 días: HIB, Meningococo - 14 días: Neumococo, Gram – (E.coli), S. agalactiae -21 días: Listeria y Pseudomonas Descargado por camila lugrin ([email protected])  lOMoARcPSD|24283430 Complicaciones meningitis bacteriana  Hidrocefalia  Infarto cerebral  Hiponatremia  Edema cerebral  Crisis epiléptica Indicaciones de punción lumbar Diagnosticas:  Infecciosas: encefalitis, meningitis, mielitis  Metabólicas: encefalitis metabólica  Inflamatorias no infecciosas: enfermedades desmielinizantes, polineuropatias inflamatorias  Hemorrágicas: hemorragias subaracnoideas  Neoplasica: tumor cerebral, pseudo tumor cerebral, síndromes paraneoplasicos, metástasis cerebrales Terapéuticas:  Infecciones: incorporar antimicrobianos en meningitis  Neoplásicos: administrar fármacos quimioterapicos  Enf. Musculares: antiespasmódicos en espasticidad sistémica  Anestesia epidural y espinal Contraindicaciones de punción lumbar  Infecciones locales en el sitio de punción  Trastornos de la coagulación  Bloqueo completo del espacio subaracnoideo con obstrucción a la circulación del LCR  HTE  Quimioprofilaxis meningitis bacteriana aguda Rifampicina 600mg/día (20 mg/kg/día max 600mg) por 4 días ¿A quién?:  Contacto familiar (especialmente niños)  Contacto en jardín/guardería 5 días previos  Exposición directa a secreciones del caso índice (beso/cepillo de dientes) 5 días previos  Reanimación boca a boca  Intubación sin protección o sin aspiración de secreción  Dormir o comer con frecuencia en la misma vivienda que el caso índice 5 días previos. Indicaciones oftalmoscopia directa  Cefalea  HTA  DBT Descargado por camila lugrin ([email protected])  lOMoARcPSD|24283430  Sintomas neurológicos agudos para descartar edema de papila  Disminucion de AV sin causa  Repercusion de enfermedades neurológicas, vasculares o hematologicas Factores de riesgo neumonía  Edad  Comorbilidad (asma, epoc, neoplasias, cardiopatías, enf renales, dbt, hepatopatías)  Hacinamiento  Sospecha de aspiración  Tabaquismo  Alcoholismo  Tratamiento prolongado con corticoides  Deterioro del estado mental  Malnutrición por defecto Signos de gravedad neumonía (CURB – 65)  Confusión mental  Frecuencia respiratoria >30x’  Urea >42mg/dl  Presión arterial 3 días)  Dificultad respiratoria  Tos persistente  Aumento de la disnea  Trastornos de conciencia, letargia, somnolencia  Intolerancia a líquidos  Alteración del esputo, dolor torácico  Deshidratación Complicaciones neumonía  Insuficiencia respiratoria  Falla multiorganica  Diátesis hemorrágica  Infección metastasica  Abceso pulmonar  Derrame pleural Descargado por camila lugrin ([email protected])  lOMoARcPSD|24283430 Tratamiento neumonía  AMBULATORIO -Menores de 65 años sin comorbilidades: Amoxicilina 1g/ 8-12 hs VO x 7 días Alergicos: Eritromicina 500mg/6hs VO x 7 días -Mayores de 65 años y/o con comorbilidades: Amoxicilina/ ac. Clavulanico 875/125mg/ 8-12 hs VO x 7 días Alergicos: Levofloxacina 500 mg/día VO x 7 días  INTERNACIÓN -Menores de 65 años sin comorbilidades: Ampicilina 1g/6hs IV x 10-14 días Alergicos: Claritromicina 500 mg/12hs IV x 10-14 días -Mayores de 65 años y/o con comorbilidades: Ampicilina/sulbactam 1,5 mg/8hs IV x 10-14 días + Claritromicina 500mg/12hs IV x 10-14 días Alergicos: Levofloxacina 500mg/día IV x 10-14 días + Ciprofloxacina 400mg/12 hs IV x 10-14 días Factores de riesgo para crisis o exacerbaciones en pacientes con asma  Obesidad/ rinosinusitis  Mala adherencia al tratamiento/ incorrecta utilización de inhaladores  Tabaco/ exposición a alérgenos  Embarazo  Falta de prescripción de corticoides en pacientes que lo requieren  Uso excesivo de b2 adrenérgicos de acción corta  Mal control de los síntomas  VEF 1 menor a 60% del predicho  Problemas psicológicos o socioeconómicos importantes  Una o más crisis importantes en el último año  Antecedente de intubación o internación en UTI. Contraindicación/precaución broncodilatadores b2 adrenérgicos de acción corta Hipersensibilidad al principio activo. No debe ser usado en amenaza de aborto durante el primer o segundo trimestre del embarazo. Usar con precaución ante: enfermedades cardiovasculares (arritmias,hipertensión, enfermedad coronaria), enfermedad convulsiva, hipertiroidismo y diabetes. Descargado por camila lugrin ([email protected])  lOMoARcPSD|24283430 Indicaciones de espirometría en asma  Al diagnóstico.  Luego de 3 a 6 meses de inicio del tratamiento  Periódicamente (de acuerdo al grado de severidad del asma) para evaluación continua del riesgo. Tratamiento escalonado de asma 1.Broncodilatadores inhalados b2 adrenérgicos de acción corta a demanda (si solo necesita menos de 2 veces por semana o previo al ejercicio) Salbutamol 100mcg por aplicación; 4 dosis regladas c/6hs 2.Agregar corticoesteroides inhalados Fluticasona 100-250 mcg 3.Rotar a B2 de acción larga/CI aerosol Salmeterol/ Fluticasona 25/250 mcg 1-2 c/ 12 hs 4.Pasar a dosis media-alta B2 acción larga/CI dispositivo polvo seco dosificado Salmeterol/ Fluticasona 50/250 1-2 c/12 hs 5.Dosis alta b2 acción larga/CI dispositivo de polvo seco dosificado Salmeterol/ Fluticasona 50/500 mcg c/12 hs. Tratamiento crisis asmática Leve: Salbutamol 200mcg c/20 min aerosol + Meprednisona 40 mg VO Moderada: oxigenoterapia hasta sat de o2 mayor a 92% + Salbutamol 400mcg c/20 min aerosol + Ipratropio 80mcg c/20min aerosol + Meprednisona 40mg VO Severa: oxigenoterapia hasta sat de o2 mayor a 92% + Salbutamol 5mg nebulizado c/20 min + Ipratropio 0,25 mg c/20min nebulizado + Hidrocortisona 200 mg EV Se continúa de acuerdo a la respuesta: -Buena respuesta: Sat mayor a 92%, VEF1 mayor a 60%, estable y sin signos de severidad ALTA: Salbutamol 200 mcg c/4-6 hs en aerosol + Meprednisona 40-60 mg VO/día por 7-10 días + budesonide 800 mcg/día. Recita a los 10 días -Mala respuesta: sat menor a 92%, VEF1menor a 60%, signos de severidad, inestable. INTERNACION: oxigenoterapia hasta Sat mayor a 92% + Salbutamol 200 mcg c/4-6hs aerosol + Ipratropio 40 mcg c/4-6 hs aerosol + hidrocortisona 100mg ev c/6hs + budesonide 800 mcg/día. Descargado por camila lugrin ([email protected])  lOMoARcPSD|24283430  Paro respiratorio inminente: oxigenoterapia hasta sat de o2 mayor a 92% + Salbutamol + Ipratropio en nebulización continua + Hidrocortisona 200mg EV + Sulfato de magnesio 2gr infusión EV en 20 min. INTERNACION EN UTI Tratamiento HTA  1ER ESCALON: Menores de 55 años: Enalapril 5mg/dia. Pasar a 10-20mg/dia si no responde. Mayores de 55 años: Amlodipina 2,5mg/dia. Pasar a 10mg/dia si no responde  2DO ESCALON: Losartan/Amlodipina 50/5mg/día  3ER ESCALON: 2do escalon + Hidroclortiazida 12,5-50 mg/día  4TO ESCALON: 3er escalon + Espironolactona o Atenolol 25-50 mg/dia Evaluar cada un mes hasta estabilizar. Luego cada 3-6meses o antes en situaciones personales Indicaciones IECA  HTA + enfermedad coronaria  HTA + insuficiencia cardiaca  HTA + DBT  HTA + riesgo de desarrollar DBT  HTA + enfermedad renal crónica  HTA + hipertrofia ventricular izquierda  HTA + disfunción ventricular izquierda asintomática  HTA en pacientes de riesgo alto Contraindicaciones IECA  Paciente monorreno  Insuficiencia renal crónica grave  Estenosis arterial bilateral renal Indicaciones betabloqueantes  HTA + cardiopatia isquemica  HTA + IC o disfuncion ventricular izquierda  HTA gestacional  HTA + hiperdinamia  HTA + hipertiroidismo  HTA en pacientes con jaqueca  HTA en pacientes con temblor esencial Contraindicaciones betabloqueantes  Asma bronquial  Bloqueo av Descargado por camila lugrin ([email protected])  lOMoARcPSD|24283430  ICC no controlada  Signos de bajo gasto Contraindicaciones calcioantagonistas  Bloqueo av  En combinación con digoxina y/o betabloqueantes  Insuficiencia hepática. Tratamiento ACV ISQUEMICO  Cama a 30-45º  Si hay deterioro de la consciencia, SNG para evitar aspiración  monitorizar saturación de o2  HTA (mal pronóstico!): no debe ser descendida bruscamente. Solo en casos indicados  Hiperglucemia (mal pronóstico!): controlarla en fase aguda, evitando sueros glucosados. Utilizar insulina a partir de valores superiores a 180 mg/dl.  Hidratar con solución salina normal, procurando balance neutro (evita edema cerebral/ Hiponatremia).  Controlar temperatura, si es superior a 37,5ºC, tratar con paracetamol y descartar infección.  movilización rápida. En pacientes con gran trastorno motor utilizar heparina en dosis preventivas para evitar TEP, TVP.  Trombolitico: rtPA 0,9mg/kg (máximo 90 mg) IV. En las primeras 3 horas y no más de 4,5 horas. El 10% será administrado en bolo en 1 minuto. El resto en infusión continúa durante 1 hora. La TA debe ser inferior a 185/110 mmHg para iniciar trombolisis y durante las siguientes 24hs. Si es superior a dicha cifra en 2 determinaciones separadas entre 5 y 10 min, administrar uno o dos bolos de 10-20 mg de labetalol IV separados por 10-20 min. Si no desciende, no administrar trombolitico. Si la elevación de la TA se produce durante la infusión, administrar labetalol 10-20 mg cada 2-5 min hasta un max de 300 mg. En caso de contraindicación para trombólisis sistémica, el uso de trombólisis intraarterial está limitado a pacientes con hasta 6 horas de inicio de los síntomas en centros especializados. Antiagregante: Aspirina antes de las 24hs en pacientes que no recibieron rtPA, después de las 24hs en quienes si recibieron. Tratamiento ACV HEMORRAGICO  Tratamiento quirúrgico para detener el sangrado, aneurisma, eliminar coagulo, o aliviar exceso de presión intracraneana.  Tratar HTA, mismas indicaciones que isquémico  Puede ser necesario transfusión sanguínea en caso de que sea grave. Indicaciones de descenso agudo de TA en ACV  TA mayor a 220/120 mmHg  Candidatos a tto tromboembolitico  Embarazo  IC  IAM Descargado por camila lugrin ([email protected])  lOMoARcPSD|24283430  IRA  Disección aortica Tratamiento DBT tipo 2 OBJETIVOS  GA 90-130 mg/dl  Glu después de las comidas menor a 180 mg/dl  HbA1C menor a 7% NO FARMACOLOGICO  Actividad fisica aerobica, 30-50 min diarios no mas de 2 dias consecutivos  Dieta balanceada. baja en grasas, hdc de rapida absorcion. 4 comidas, la mitad del plato.  HTA en quienes padezcan tratar con IECA  Dislipemia: cambios de habitos ( disminuir peso, colesterol y grasas saturadas. aumentar a. grasos omega 3 y fibras)  Indicar estatinas en mayores de 40 años y con FRCV. RCV moderado: atorvastatina 10-20mg/dia. RCV alto: atorvastatina 40-80 mg.  No tabaco, no alcohol. Control de sobrepeso y obesidad.  Aspirina 75-162 mg/dia en pacientes con RCV aumentado y sin riesgo aumentado de sangrado  Analisis de orina, microalbuminuria (detectar nefropatia)  Fondo de ojo una vez al año (rastreo retinopatia)  Examen fisico pies, educar (detectar neuropatia)  Vacunas anuales antigripal y antineumococcica FARMACOLOGICO:  Metformina 500-2550mg en 2 o 3 tomas, comprimidos de 500mg y de 850mg. Lo ideal es una dosis max de 1500-1700mg  Control cada 2 semanas, si no se logra con dosis 1500 mg (comp de 500) o 1700 mg (comp de 850) sumar una sulfolinurea:  Glibenclamida 5 mg/día (max 15 mg/día)  Si no se logra la meta glibenclamida 10mg/dia.  luego de 3 meses no se logra control, iniciar Insulina  Esquema bed time: NPH 10-12 UI, antes de dormir. Ajuste de 2-4UI cada 3 días segun automonitoreo a la mañana siguiente midiendo GA Seguimiento paciente DBT  HbA1C c/3m  PA en todas las consultas  Perfil lipidico 1vez/año  Estratificar RCV Contraindicaciones de Metformina  Ulcera péptica en actividad Descargado por camila lugrin ([email protected])  lOMoARcPSD|24283430  Delgadez  Embarazo  Alcoholismo  Procesos infecciosos severos  IRA  IRC  Insuficiencia hepática  Insuficiencia cardiaca  Mayores de 80 años  Acidosis  Coma Contraindicaciones de Sulfolinureas  Infección grave  Cirugía mayor  Embarazo/ lactancia  DBT tipo 1 no controlada  DBT tipo 2 secundaria a insuficiencia pancreática con coma o acidosis  Traumatismos severos  Cuadros de estrés Indicaciones de Insulinización  DBT tipo 1  DBT 2 cuando no se logra el control deseado  DBT + embarazo  DBT + pancrea, nefro, hepatopatías  DBT pospancreatectomia o secundaria  Situaciones de estrés en pacientes dbt  Post IAM en paciente dbt conocido Grupos de riesgo Ca colorrectal Grupo de bajo riesgo  Toda la población de 50 años o más asintomáticos y sin factores de riesgo  Personas con antecedente familiar de cáncer colorrectal o pólipo adenomatoso en familiar de primer grado mayor de 60 años o en dos familiares de segundo grado  Cáncer colorrectal en familiar de 2do y tercer grado Grupo de riesgo moderado  Antecedente fliar de ca colorrectal o pólipo adenomatoso en familiar de primer grado menor a 60 años o en dos de primer grado independientemente de la edad  Antecedente personal de ca colorrectal resecado  Antecedente personal de adenoma Grupo de alto riesgo  Antecedente familiar de poliposis adenomatosa familiar Descargado por camila lugrin ([email protected])  lOMoARcPSD|24283430  Antecedente familiar de cáncer colorrectal hereditario no polipoide (Sme de Lynch)  Personas con enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn). Tratamiento según estadio Ca colorrectal Estadio 0: mucosectomia o cirugía + seguimiento Estadio 1: cirugía + seguimiento Estadio 2: cirugía + seguimiento + adyuvancia (si hay indicadores de mal pronóstico) Estadio 3: cirugía + seguimiento + adyuvancia Estadio 4:  MTS en hígado y/o pulmón resecables: cirugía del tumor primario y de las metástasis + adyuvancia + seguimiento  MTS en hígado y/o pulmón no resecables: quimioadyuvancia + reestadificar  MTS peritoneal o intraabdominal: quimioterapia para enfermedad avanzada Seguimiento Ca Colorrectal  Clínico + hemograma, esd, hepatograma, cea + tacto rectal.  c/ 3 meses el primer año, c/4 meses el 2do año, c/6 meses 3er y 4to año, luego anual.  TAC abdomen, torax y pelvis 1 x año los primeros 3 años  VCC total 1, 3, 5 años si los hallazgos son normales. Características de malignización polipoide  Sésil  Velloso  Mayor a 1 cm  Múltiples  Displasia de alto grado Indicadores de alcoholismo  Rinofima  Contractura de Dupuytren  Hipertrofia parotidea  Neuropatia periférica Indicadores de hiperestrogenismo  Hipogonadismo  Dismenorrea/ amenorrea  Telangiectasia  Arañas vasculares  Perdida/ alteración en la distribución del vello corporal Descargado por camila lugrin ([email protected])  lOMoARcPSD|24283430  Ginecomastia  Eritema palmar Indicadores de hipertensión portal  Ascitis  Hemorroides externas  Varices esofágicas  Colopatía hipertensiva  Circulación colateral  Esplenomegalia Síntomas sistémicos de cirrosis  Fatiga + insomnio  Disminución de la libido + disfunción eréctil  Calambres musculares Indicadores de cirrosis descompensada  Ascitis  Ictericia  Síndrome de repercusión general  Encefalopatía hepática  Hemorragia digestiva alta variceal Estadios clínicos de cirrosis 1. Ni varices, ni ascitis 2. Varices, no ascitis 3. Varices y ascitis 4. Hemorragia y ascitis Indicaciones de biopsia hepática en cirrosis  Duda diagnostica  Insuficiencia de otros órganos, para trasplante Indicaciones de VEDA en seguimiento de cirrosis Según hallazgos previos:  Cada 2-3 años sin varices esofágicas  Cada 1-2 años con varices esofágicas chicas  1 vez al año con varices grandes o gástricas Historia natural HCC  Cirrosis  Macronódulo regenerativo mayor a 8mm  Inestabilidad cromosómica  Displasia de bajo grado  Displasia de alto grado  Alto índice proliferativo  Hepatocarcinoma Screening ecográfico para HCC Descargado por camila lugrin ([email protected])  lOMoARcPSD|24283430 Cada 6 meses:  Antecedente fliar de HCC  Infección crónica por VHB  Infección crónica por VHC  CBP  Cirrosis por alcohol Cada 3 meses  Cirrosis + coinfección VIH/VHB o VIH/VHC  Coinfección VIH/VHB Tratamiento HCC  Reseccion hepática focal en pacientes no cirróticos  Trasplante hepático: hcc + cirrosis  Puncion biopsia hepática: nodulo ecográfico de vigilancia mayor a 1cm con estudio dinamico de patrón vascular atípico  Ablacion percutánea: ptes no candidatos a resección ni a trasplante, downstanging. Puede ser curativo en tumores pequeños  Quimioembolizacion transarterial: pacientes que no han presentado diseminación extrahepatica. Terapia beneficiosa como paliativa o de downstanging. (ci en trombosis portal activa) Tratamiento ulcera péptica Omeprazol 20-40 mg/día o ranitidina 150mg/12 hs por hasta 8 semanas. HELICOBACTER PILORY: Omeprazol 20mg/12 hs + Amoxicilina 1g/12hs + Claritromicina 500 mg/12 hs VO por 7 días. Indicaciones de tratamiento quirúrgico en ulcera péptica  Ulcera refractaria  Ulcera complicada Factores de riesgo de remisión UP  Varones hipersecretores  Inicio de los síntomas antes de los 40 años  AINES  Tabaco  Historia anterior de ulcera  HP  Alta frecuencia sintomática Complicaciones UP  Perforación  Hemorragia digestiva  Estenosis pilórica Tratamiento SCASEST  Nitroglicerina sublingual 0,4 mg c/5 min hasta 3 dosis. Si no hay alivio sintomático iniciar NTG IV Descargado por camila lugrin ([email protected])  lOMoARcPSD|24283430  Bb iniciar en las primeras 24 hs: Metoprolol 5mg c/5min IV 3 dosis luego de 20 min continuar con 50 mg/12 hs VO  Aspirina dosis de carga 300-325 mg, luego 100mg/día VO por tiempo indefinido + Clopidrogel dosis de carga 300-600mg, luego 75mg/día VO por 12 meses  Enoxaparina 1mg/kg/12hs SC  Atorvastatina 20mg/día (max 80mg)  Si hay CI para BB o si a pesar de BB + NTG hay recurrencia isquémica, utilizar bloqueantes cálcicos Contraindicaciones nitroglicerina  Pacientes que hayan recibido inhibidores de las fosfodiesterasa (Sildenafil) en las 24 hs previas  TAS menor a 90 mmHg o 30mmHg menos que la TA normal  FC menor a 50 o mayor a 100 sin deterioro de bomba  Sospecha de IAM VD Tratamiento SCACEST  Ntg 10 ug/min iv  Atenolol 50-200mg  Morfina 1-5mg IV  Aspirina 160-325 mg/dia + Clopidrogel 75mg/dia x 1 año  Enoxaparina 1mg/kg/12hs vsc  rTpa 100mg, 10mg en bolo, 90mg en 2 hs.  Angioplastia YA  Atorvastatina 20 mg/dia  O2 en saturación menor de 90% Indicaciones de VEDA urgente ERGE, Pirosis y o regurgitación asociado a Signos de alarma:  Anemia  Pérdida de peso  Masa epigástrica palpable  Disfagia  Odinofagia  HDA Clasificación de los Ángeles ERGE GRADO A: una o más erosiones menores a 5mm GRADO B: una o más erosiones no confluentes mayores a 5 mm GRADO C: erosiones confluentes que afectan menos del 75% de la circunferencia GRADO D: erosiones confluentes que afectan más del 75% de la circunferencia Indicaciones de tto qx en ERGE  Pacientes que no desean el tto con IBP Descargado por camila lugrin ([email protected])  lOMoARcPSD|24283430  Pacientes con síntomas nocturnos a causa de gran contenido de regurgitación que no funciona el tto ni presentan buena adherencia  Pacientes con efectos secundarios al tto medico Complicaciones ERGE  Hemorragia  Ulcera péptica  Estenosis  Esófago de Barret/ adenocarcinoma Tratamiento ERGE Omeprazol 20 mg/dia 30 min antes de la primera comida del dia. Por 4 semanas si se logra reducir síntomas eliminar progresivamente IBP, de lo contrario doblar dosis o pasar a uno mas potente (esomeprazol) Otras medidas: descenso de peso, no tabaco, no alcohol, evitar alimentos que generen síntomas, corregir factores mecanicos que favorezcan (ej comidas copiosas, prendas q comprimen abdomen) Indicaciones de ecografía tiroidea  Palpación anormal  Paciente con disfunción tiroidea y ATPO (-)  Evaluar progresión de subclinico a clínico Screening fx tiroidea  Embarazadas  Mujeres mayores de 60 años  Mujeres en edad de fértil  Sme de Down, Turner  Bocio y/o ATPO (+)  Enfermedades autoinmunes: vitíligo, sjorgen, AR, LES  Antecedentes familiares de enfermedad tiroidea  Enfermedades personales: dbt1, anemia, dislipemia  Amiodarona, litio, interferon  Antecedentes de disfunción tiroidea  Cirugía tiroidea previa  Tto radiante previo Tratamiento hipotiroidismo Levotiroxina 1,6-1,8 pg/kg/día 30 min antes del desayuno Lograr valores de TSH:  Menores de 60 años sin Enf cardiovascular: 1 -2,5  60 -70 años: 3-4  Mayores de 70 años: 4-6 Seguimiento hipotiroidismo Desde el inicio semana 6-8, cuando el pte se encuentra eutiroideo cada 4-6 meses. Descargado por camila lugrin ([email protected])  lOMoARcPSD|24283430 Diagnostico anemia Hemoglobina menor a 13g/dl en hombres, 12g/dl en mujeres, 11 g/dl en embarazadas FERROPENICA:  Microcitosis + hipocromica  ADE aumentado  Disminucion de ferremia (70-200mg/dl), ferritina serica (20-250 ng/ml) y saturación de transferrina (20-45%)  Aumento de transferrina (250-430 mg/dl) Diagnostico etiológico anemia Hombres menores a 50 años:  Historia que sugiere digestivo: SOMF (2 determinaciones), despistaje celiaquía, test h pylori no invasivo  Si no sugiere origen: endoscopia  Antecedente de ca de colon: colonoscopia Mujeres menores de 50 años:  Evaluar menstruaciones: grandes perdidas origen ginecológico  No sugiere origen ginecológico tratar como hombre misma edad Pacientes mayores de 50 años: evaluación escalonada.  Endoscopia  Celiaquia  H. pylori  Videocapsula endoscópica (estudiar i. delgado)  Pensar en causas pocos frecuentes Tratamiento anemia ferropenica  Alimentos ricos en hierro: HEME: morcilla, riñón, carnes rojas, hígado; NO HEME: yema de huevo, cereales fortificados, legumbres, lácteos  Sulfato ferroso 150-200 mg/día VO en ayunas mientras no provoque efectos adversos por 6 meses Situaciones que aumentan y que disminuyen absorción de hierro AUMENTAN:  Ayuna  Vit C  Acidez gástrica  Tejidos animales DISMINUYEN:  IBP, bloq H2  Te, café, antiácidos, calcio  Filatos (cereales), lignina (vegetales) Seguimiento anemia ferropenica Descargado por camila lugrin ([email protected])  lOMoARcPSD|24283430  7-10 días: pico reticulocitario  2 semanas: mejoría de síntomas  3 meses: regulariza HB, hto  6 meses: normalización de las reservas Indicaciones de hierro IM Hierro dextran 100mg/día hasta 3 veces por semana, por 21 días  Intolerancia oral  Paciente que no cumple con el tratamiento  EII, UP activa  Pérdida de sangre persistente e incontrolable  Hemorragia digestiva reciente Profilaxis con sulfato ferroso  Embarazadas  Qx gástrica  RN bajo peso  Donantes de sangre habituales  Autodonacion de sangre  Donantes de medula osea  Anemia + insuficiencia renal Indicaciones SNG PREVENTIVA  Post operatoria para aspiración de secreciones y evitar dilatación gástrica secundaria DIAGNOSTICAS  Determinar BAO/MAO  HDA  Politraumatismos TERAPEUTICAS  HDA  Alimentación  Infusión de fármacos  Lavaje gástrico  Aspiración del contenido gástrico Contraindicaciones de SNG ABSOLUTAS  Atresia esofágica  Atresia de coanas  Ingestión de sustancias caustica RELATIVAS Descargado por camila lugrin ([email protected])  lOMoARcPSD|24283430  Traumatismo facial masivo  Fractura de base de cráneo  Cirugía nasal o bucofaríngea reciente  Cirugía esofágica o gástrica reciente  Divertículo de Zenkel. Complicaciones de SNG  Sinusitis  Epistaxis y lesiones en mucosa nasal  Rinorrea  Erosiones y necrosis en alas nasales  Estomatitis  Xerostomia  Otitis media  Parotiditis  Lesiones en mucosas faríngeas  Abscesos retrofaringeos  Perforación esofágica  Esofagitis  Gastritis  Laringitis  Obstruccion laríngeo traqueal  Broncoaspiracion  Retencion de secreciones bronquiales  Neumonia / neumonitis química  Bradicardia  Desequilibrio hidro electrolítico  Desequilibrio EAB Indicaciones de paracentesis DIAGNOSTICAS  Sospecha de infección del liquido ascítico  Ascitis de debut  Descartar peritonitis bacteriana espontanea  Ascitis + cirrosis  Ascitis conocida + hemorragia digestiva TERAPEUTICAS  Ascitis a tensión que provoca insuficiencia respiratoria  Ascitis refractaria al tto medico Contraindicaciones paracentesis ABSOLUTA:  CID RELATIVAS  Plaquetopenia  Lesión en sitio de punción Descargado por camila lugrin ([email protected])  lOMoARcPSD|24283430  Embarazo  Tiempo de quick menor al 40%  Esplenomegalia gigante  Hepatomegalia gigante  Hemoperitoneo  Hipertensión portal con varices peritoneales  Peritonitis bacteriana espontanea  Ileo  Ascitis tabicada Indicaciones de tacto rectal ANORRECTALES  Proctalgia  Incontinencia fecal  Tenesmo rectal  Rectorragia  Alteración en el tránsito intestinal  Prurito anal  Prolapso rectal UROLOGICAS  Incontinencia urinaria  Polaquiuria  Nicturia  Hemospermia  Hematuria  Oliguria  Goteo urinario terminal Contraindicaciones tacto rectal  Fisura anal  Cáncer de colon  Trombosis hemorroidales  Abceso anorrectal supurativa Indicaciones de toracocentesis DIAGNOSTICAS  DERRAME PLEURAL DE ETIOLOGIA DESCONOCIDA TERAPEUTICAS:  Compresion pulmonar sintomática secundaria a derrames pleurales jerárquicos. Contraindicaciones de toracocentesis ABSOLUTAS:  No existen. RELATIVAS: Descargado por camila lugrin ([email protected])  lOMoARcPSD|24283430  Infecciones locales en el sitio de puncion.  Trastornos de coagulación ( trombocitopenia, tiempo de protrombina con RIN > 1,5; KPTT > a 2 veces el limite superior normal) Complicaciones de toracocentesis  Neumotorax  Hemotorax  Dolor en sitio de puncion  Tos  Reflejos vasovagales  Edema post expansión pulmonar  Pleuritis/empiema  Siembra metastasica  Dermatitis local  Hemorragia local Indicaciones de Raquicentesis (PL) DIAGNOSTICAS  Inflamatorias No Infecciosas: Enfermedades desmielinizantes. Polineuropatías  inflamatorias. Etc.  Inflamatorias Infecciosas: Meningitis. Encefalitis. Mielitis. Etc.  Metabólicas: Encefalopatías metabólicas.  Hemorrágicas: Hemorragias subaracnoideas.  Neoplásicas: Tumores cerebrales (en busca de marcadores tumorales como αFeto-Proteína). Pseudo-tumor cerebral. Síndromes para- neoplásicos. Metástasiscerebrales. Etc. TERAPEUTICAS  Infecciones: Para la incorporación de antimicrobianos en Meningitis bacterianas, micóticas, etc.  Enfermedades neoplásicas: Para la administración intratecal de fármacos quimioterápicos en Meningitis leucémicas, Linfomas meníngeos, Carcinomatosis meníngea, etc.  Enfermedades musculares: Para la administración de antiespasmódicos en Espasticidad sistémica.  Anestesia (epidural y espinal). Contraindicaciones de raquicentesis  Infecciones (locales) en el sitio de punción.  Trastornos de la coagulación (por mayor riesgo de hematoma medular).  Bloqueo completo del Espacio Sub-Aracnoideo con obstrucción a la circulación del LCR.  Hipertensión endocraneana (generalmente secundaria a lesión expansiva endocraneal → Tumores, abcesos, hematomas, etc.).Ante la mínima sospecha de Hipertensión Endocraneana (HTE), se considera de buena práctica REALIZAR PREVIAMENTE: Descargado por camila lugrin ([email protected])  lOMoARcPSD|24283430 - Fondo de Ojo: La constatación de Edema de Papila confirma la HTE y contraindica la práctica de la Raquicentesis. - TAC cerebral: Es un recurso complementario del diagnóstico de suma utilidad. No obstante ello, una TAC negativa no siempre descarta la HTE. Complicaciones de Raquicentesis  Cefealea post puncion  Meningitis, encefalitis, epiema  Herniaciones  Hematoma subdural/epidural  Quiste epidermoide intra raquídeo  Dermatitis local  Hemorragia local  Puncion seca  Lumbalgia  Paralisis del VI par craneal  Radiculalgia  Ruptura del anillo fibroso del disco vertebral Toma de muestra raquicentesis Cada muestra estará destinada a: A) Recuento celular. B) Determinación de proteínas, glucosa y serología. C) Examen bacteriológico, cultivo y antibiograma. D) Estudios especiales (en caso de requerirse). OBSERVACIONES:  NUNCA OBTENER LA MUESTRA POR ASPIRACION con jeringa!!! La muestra DEBE OBTENERSE SIEMPRE POR GOTEO!!!  Si la salida de LCR se vuelve escasa ó nula: Girar el trocar en 90° (puede ocurrir que algún filete nervioso del canal espinal este obstruyendo el bisel)  Si se obtiene líquido hemático: Dejar fluir unas gotas y re-evaluar: El LCR se aclara: Indica que se trató de una punción traumática. El LCR persiste hemático: Recoger la muestra en 3 tubos de ensayo. La persistencia del carácter hemático del LCR es sugestiva de una hemorragia subaracnoidea. Contraindicaciones de los anticoagulantes ABSOLUTAS  Sangrado activo clínicamente importante  Hemorragia intracraneal reciente, hemorragia subaracnoidea espontanea o postraumática.  Diátesis hemorrágica no controlada congénita o adquirida. Descargado por camila lugrin ([email protected])  lOMoARcPSD|24283430  Alergia al fármaco.  Antecedente de trombocitopenia inmune inducida por heparina. RELATIVAS  Hemorragia digestiva reciente o enfermedad del tracto digestivo relacionada con un elevado riesgo de sangrado.  Hipertesion portal sintomática.  Insuficiencia renal (Cl 102 cm - M > 88cm  Hipertrigliceridemia > 150mg/dl  HDL bajo - V < 40mg/dl - M < 50mg/dl  PA > 130/85mmHg  Glucemia basal >100mg/dl Clasificacion del pie diabético GRADO O: pie normal, no existe lesión de continuidad. GRADO 1: pie asintomático pero se demuestra lesiones con estudios especiales. Lesiones de continuidad que no van mas alla del tejido subcutáneo. GRADO 2: Infeccion mas profunda, incluso en tendones y articulaciones. GRADO 3: Existe afectación osea, se afectan fascias o aparece absceso profundo. GRADO 4: hay gangrena de un dedo, varios dedos o antepie. GRADO 5: gangrena se extiende a todo el pie o afecta la pierna. Criterios diagnosticos de DBT  Glucemia puntual igual o superior a 200mg/dl  Glucemia en ayunas igual o superior a 126mg/dl  Glucemia a los 120 min de la PTOG 200mg/dl  HbA1c igual o superior a 6,5% Que órganos afecta y que patologías genera la hipertensión  Corazon  Cerebro Descargado por camila lugrin ([email protected])  lOMoARcPSD|24283430  Riñones  Circulacion periférica  A nivel ocular Causando: ACV isquémico/hemorrragico, insuficiencia renal, retinopatía hipertensiva, encefalopatía hipertensiva, arritmias ventriculares, hipertrofia del ventrículo izquierdo, síndromes coronarios agudos, nefroangioesclerosis y arteriopatias periféricas. Descargado por camila lugrin ([email protected])