Anamnèse: Objectifs et Méthodes PDF

‫‪People's Democratic Republic of Algeria‬‬ ‫الجمهوريــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــة‬ ‫الجزائريـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــة‬ ‫الديمقراطـــــــــــــــــــــــــــــــــية‬...

‫‪People's Democratic Republic of Algeria‬‬ ‫الجمهوريــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــة‬ ‫الجزائريـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــة‬ ‫الديمقراطـــــــــــــــــــــــــــــــــية‬ ‫الشعبيـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬ ‫ة‬ ‫‪Ministry‬‬ ‫‪of Higher‬‬ ‫‪UNIVERSITY‬‬ ‫‪Education and‬‬ ‫‪OF ABDELHAMID‬‬ ‫‪Scientific‬‬ ‫‪IBN‬‬ ‫‪BADIS‬‬ ‫وزارة‬ ‫‪MOSTAGANEM‬‬ ‫‪Research‬‬ ‫جامعة عبد الحميد ابن باديس‬ ‫التعلــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬ ‫يم العالــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــي و‬ ‫‪ FACULTY OF MEDICINE‬مستغانم‬ ‫العلمـــــــــــــــــــــــــــــــــــــي‬ ‫البحث‬ ‫كلية الطب‬ ‫‪Acquérir les connaissances de base pour faciliter‬‬ ‫)‪l’abord et l’examen clinique d’un patient (1‬‬ ‫‪L’ANAMNÈSE‬‬ ‫‪Dr N.BOUZIANI‬‬ ‫‪3ème année de médecine-UEI 1‬‬ ‫‪Faculté de médecine de Mostaganem‬‬ ‫‪Septembre 2024‬‬  LES OBJECTIFS PÉDAGOGIQUES  Aborder le patient: o La relation médecin – malade o L’empathie o Les principes de l’éthique  Recueillir les symptomes :  Les compétences d’écoute  La neutralité  Le discernement  PLAN DU COURS LA RELATION MÉDECIN- MALADE I. INTRODUCTION II. LES ASPECTS THÉORIQUES III. LES MODELES DE LA RELATION MÉDECIN-MALADE IV. LES MÉCANISMES DE DÉFENSE DU MALADE V. LES MÉCANISMES DE DÉFENSE DU MÉDECIN L’ANAMNÈSE VI. INTRODUCTION VII. DÉFINITIONS VIII.OBJECTIFS DE L’ANAMNÈSE IX. PLAN DE L’ANAMNÈSE X. POINTS ESSENTIELS  La prise en charge d’un malade nécessite les « savoir faire » suivants:  Savoir établir le contact avec le malade  Savoir interroger le malade  Savoir examiner le malade  Savoir demander un bilan  Savoir poser un diagnostic  Savoir prescrire un traitement  Savoir contrôler le malade  Pour atteindre ces objectifs, il faut avoir : De la disponibilité (sacrifice) De la rigueur (méthodologie) Des connaissances médicales (savoir) De la compétence (expérience) De l’humanisme (empathie)  LA RELATION MÉDECIN – MALADE  I. INTRODUCTION La relation médecin- malade est une relation: o Spécifique o Asymétrique o Pas amicale, ni familiale, ni commerciale o Relation de confiance  II. LES ASPECTS THÉORIQUES 1. LE TRANSFERT: L’ensemble des réactions affectives du patient à l’égard de son médecin 2. LE CONTRE TRANSFERT: Les mouvements affectifs inverses Contre transfert positif Contre transfert négatif Absence de contre transfert  II. LES MODÈLES DE LA RELATION MÉDECIN – MALADE 1. MODÈLE TRADITIONNEL: PATERNALISTE 2. MODÈLE INFORMATIF  III. LES MÉCANISMES DE DÉFENSE DU MALADE 1. LE DÉNI 2. LE DÉPLACEMENT 3. LA RÉGRESSION 4. LA PROJECTION AGRÉSSIVE 5. LA SUBLIMATION IV. LES MÉCANISMES DE DÉFENSE DU MÉDECIN 1. LE MENSONGE 2. LA FUITE EN AVANT 3. LA FAUSSE RÉASSURANCE 4. LA RATIONALISATION 5. L’ÉVITEMENT L’ANAMNÈSE Guérir parfois , Soulager souvent, Écouter toujours.  I. INTRODUCTION Une bonne anamnèse représente 80% du travail nécessaire pour faire le bon diagnostic Etablir une bonne relation médecin – malade But : recueillir le maximum d’informations  II.DÉFINITIONS Grec: ANA: remonter MNÉSIS : mémoire Récit des antécédents du patient L’ensemble des renseignements fournis au médecin par le malade ou son entourage sur l’histoire d’une maladie ou les circonstances qui l’ont précédée : interrogatoire Le premier temps de l’observation médicale L’anamnèse est la base essentielle au diagnostic Nécessaire à une bonne démarche diagnostique Permet de formuler une hypothèse diagnostique  III.OBJECTIFS DE L’ANAMNÈSE Recueillir les informations nécessaires au diagnostic Contribuer à l’interprétation de l’examen clinique et des examens complémentaires Contribuer à la qualité de la relation médecin – malade  IV.PLAN DE L’ANAMNESE 1. Les renseignements généraux 2. Le motif de consultation 3. Les antécédents 4. Mode de vie 5. Histoire de la maladie  ACCUEIL DU PATIENT Atmosphère agréable: local, propreté, éclairage, température, insonorisation Soyez présentable Lavez- vous les mains Préparez vos instruments Saluez le patient Présentez- vous Installez confortablement votre patient Asseyez vous au même niveau ou un peu plus haut, bon contact visuel Demandez si le patient désire la présence du visiteur ( consultation privée) Prenez des notes Mettre le patient en confiance  QUI INTERROGER ? Le patient Une tierce personne La maman Un témoin Toute personne susceptible d’apporter des renseignements utiles  A. RENSEIGNEMENTS GÉNÉRAUX Nom et prénom du patient (sexe) Age du patient Date et lieu de naissance Situation familiale Adresse et numéro de téléphone Professions Coordonnées du médecin traitant  B. LE MOTIF DE CONSULTATION Etape crutiale C’est une plainte ou un symptome:  Signe subjectif: douleur, asthénie,céphalée …  Signe objectif: fievre, saignement, diarrhée, …  Découverte fortuite Eouter attentivement Poser des questions Apporter ou demander des précisions Ce n’est jamais un diagnostic C. LES ANTÉCÉDENTS Les antécédents personnels Les antécédents familiaux  a. LES ANTÉCÉDENTS PERSONNELS 1. Antécédents médicaux 2. Antécédents chirurgicaux et traumatiques 3. Antécédents gynéco-obstétricaux 4. Antécédents allergiques 5. Traitements suivis 1. LES ANTÉCÉDENTS MÉDICAUX La maladie, date du diagnostic, traitement passé et actuel Enumérez les pathologies les plus fréquentes : diabète, HTA, asthme, tuberculose,… Hospitalisations antérieures  2. LES ANTÉCÉDENTS CHIRURGICAUX ET TRAUMATIQUES Interventions chirurgicales antérieures Fractures, traumatismes craniens, accidents de la voie publique,… Complications  3. LES ANTÉCÉDENTS GYNÉCO- OBSTÉTRICAUX Ménarche Cycle menstruel Nombre de grossesse et parité (Gx Px) Avortement Contraception Accouchement Allaitement Ménopause  4. LES ANTÉCÉDENTS ALLERGIQUES Allergies médicamenteuses Terrain atopique: asthme, eczéma, rhinite allergique Alimentation  5. LES TRAITEMENTS SUIVIS Traitements actuels: nom et dose Contraception Auto-médication Transfusions  b. LES ANTÉCÉDENTS FAMILIAUX Ascendants, descendants et collatéraux Maladies hériditaires Pathologies génétiques Notion de mariage consanguin Néoplasies Maladies mentales Terrain allergique Décés précoces  D. MODE DE VIE Habitudes toxiques: tabac (Paquet/Année) , alcool, drogues, médicaments Facteurs de risque Modifications du poids Sédentarité Conditions de vie:  Habitat: ensolleiement, humidité, …  Alimentation  Hygiène  Conditions socio-économiques : prise en charge sociale Vaccination Sommeil Voyages à l’étranger Animal de compagnie Habitudes sexuelles Surmenage physique, soucis familiaux ou professionnels, stress Changement récent dans les habitudes ou le mode de vie. E. HISTOIRE DE LA MALADIE 1. Nature 2. Localisation (siège) 3. Irradiation 4. Type 5. Circonstances de survenue 6. Chronologie: début, durée, fréquence, périodicité 7. Intensité 8. Facteurs déclenchants, aggravants et sédatifs 9. Evolution 10. Signes associés INTENSITÉ  BIEN OBSERVER L’attitude Les gestes Le faciès Le timbre de la voix  V. POINTS ESSENTIELS Se préparer pour rencontrer le patient Se présenter Adapter le langage en évitant d’utiliser des termes médicaux Gérer l’accompagnateur Suivre le plan de l’interrogatoire Etre poli, respectueux et attentif  V. POINTS ESSENTIELS Prendre des notes Respecter la confidentialité Capter l’attention du patient Tenter de percevoir dès les premiers instants de la rencontre l’état émotionnel et d’esprit du patient Aborder les sujets les plus faciles en premier Inciter le patient à poser des questions  V. POINTS ESSENTIELS Savoir poser des questions: méthodiques, précises et courtes Laisser parler le patient Le patient n’est pas médecin Savoir ecouter le patient L’anamnèse c’est aussi observer le patient Un bon interrogatoire a une veritable valeur thérapeutique  À méditer  Je ne veux pas savoir qui tu es,  Je ne veux pas savoir de quelle patrie tu viens,  Je ne veux pas savoir de quelle religion tu es,  Tu es là, tu souffres, cela me suffit. Louis Pasteur