Parcial #2 Neuropsicología Clínica.docx

**PARCIAL \#2 NEUROPSICOLOGÍA CLÍNICA** **FISIOPATOLOGÍA.** **PRIMARIO:** daño inmediato que ocurre en el momento de la lesión. Pueden ser: - **Conmoción**: sacudida violenta del encéfalo, trastorno funcional reversible, pérdida de conocimiento por poco tiempo, no deja secuelas. - **...

**PARCIAL \#2 NEUROPSICOLOGÍA CLÍNICA** **FISIOPATOLOGÍA.** **PRIMARIO:** daño inmediato que ocurre en el momento de la lesión. Pueden ser: - **Conmoción**: sacudida violenta del encéfalo, trastorno funcional reversible, pérdida de conocimiento por poco tiempo, no deja secuelas. - **Daño axonal difuso**: estiramiento, torsión y rotura axonal. Procesamiento lento de la información. Si es masivo causa la muerte - **Contusión y laceración**: trauma directo del tejido por fuerza física aplicada de modo repentino. En la **laceración** hay ruptura de meninges (tres capas de tejido conectivo que protegen el encéfalo y lo separan del cráneo). - **Fractura del cráneo**: aumenta la posibilidad de infección. **SECUNDARIO**: daño que aparece tras la lesión - **Edema:** acumulación de líquido. Se produce por los cambios bioquímicos y vasculares, son lo que llevan a necrosis (muerte de células) - **Infección, cicatriz:** foco epiléptico que se manifiesta meses después del TEC (traumatismo craneoencefálico) - **Hematoma:** acumulación de sangre - **Aumento de PIC (presión intracraneal):** por aumento de los contenidos intracraneanos, posible hipoxia (estado de deficiencia de oxígeno en la sangre, células y tejidos del organismo) **Hematoma subdural:** la sangre se acumula entre la duramadre (membrana que cubre el cerebro) y la aracnoide (una de las capas de las meninges). **Hematoma epidural:** entre cráneo y duramadre **GRAVEDAD:** se mide teniendo en cuenta tres factores: 1. **Escala del coma de Glasgow**: oculomotor, verbal y motora 2. **Amnesia postraumática:** memoria 3. **Pérdida de conciencia**: estado de coma **ESCALA DE COMA DE GLASGOW:** el puntaje obtenido para cada uno de los tres, con lo que se obtiene el puntaje total. El valor más bajo que puede obtenerse es de 3, y el más alto es de 15. **LEVE:** 13 a 15 **MODERADO**: 9 a 12 **GRAVE:** 3 a 8 **RESPUESTA** **PUNTOS** ----------------------- ------------ **OCULAR (apertura)** Espontánea 4 A la voz 3 Al dolor 2 Ausente 1 **VERBAL** Orientado 5 Confuso 4 Incoherente 3 Incomprensible 2 Ausente 1 **MOTORA** Obedece 6 Localiza 5 Retirada 4 Flexión 3 Extensión 2 Ausente 1 **CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD** **ÍNDICE** **LEVE** **MODERADO** **SEVERO** ------------------------------- --------------------- -------------------------- ----------------- **Escala de coma de Glasgow** 13-15 9-12 3-8 **Pérdida de conciencia** Menos de 30 minutos De 30 minutos a 24 horas Más de 24 horas **Amnesia postraumática** 0-1 día De 1 a menos de 7 días Más de 7 días **PRONÓSTICO:** además de lo anterior depende de: - **Edad.** A mayor edad, mayor probabilidad de alteración - **Nivel educativo.** A mayores habilidades y recursos cognitivos previos, mayores posibilidades de utilizar estrategias alternativas de compensación y solución de los déficits que presente - **Psicopatologías anteriores:** abuso de sustancias u otros rasgos disociales-mayor probabilidad de sufrir una lesión cerebral y el pronóstico es peor. **ALTERACIONES NEUROPSICOLÓGICAS Y COMPORTAMENTALES EN TCE.** Se ha sugerido que la gravedad de la lesión determina el grado inicial de alteración cognitiva. **LEVE:** esfuerzo cognitivo genera fatiga. Se presentan cefaleas, mareo, intolerancia al ruido y la luz. Cuando persiste: simulación. **MODERADO**: la mayoría pueden volver a ser independientes. El daño corresponde al daño axonal difuso o focal frontal-temporal, con alteraciones cognitivas asociadas a dichos daños. **GRAVE:** pocos recuperan su independencia. Comunes alteraciones en el lóbulo frontal y temporal. **FUNCIONES QUE SE ALTERAN.** 1. **ATENCIÓN:** es una de las funciones más susceptibles por depender del lóbulo frontal. Se altera con TEC leve, moderado y severo. Empeora con la fatiga y la ansiedad. Se afecta la atención selectiva, sostenida, dividida y alternante. Repercute en el resto de las funciones cognitivas. 2. **DÉFICIT EN LAS FUNCIONES FRONTALES.** Son a menudo las que generan mayor discapacidad. Problemas en el establecimiento de nuevos repertorios conductuales, incapacidad para planificar acciones y anticipar las consecuencias de las mismas, comportamiento alterado, afecciones en el estado de ánimo. 1. **SÍNDROME PREFORNTAL DORSAL (funciones):** memoria operativa, atención, orden temporal de los acontecimientos, lenguaje, función ejecutiva 2. **SÍNDROME PREFRONTAL MEDIAL (emociones)**: apatía, lentitud, inatención, desmotivación, dependencia del ambiente, falta de curiosidad. 3. **SÍNDROME PREFRONTAL ORBITAL (conducta)**: dificultad para reconocer la autoridad, dificultad para seguir normas en las relaciones interpersonales, descontrol de impulsos, desinhibición, euforia, manía, falta de empatía. 3. **FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL GENERAL (COEFICIENTE INTELECTUAL):** CI: 100+-15: 85-115 normalidad. - **LEVE:** CI normal en pacientes con buena recuperación - **TEC MODERADO:** CI normal o límite - **TEC SEVERO:** CI bajo 4. **MEMORIA:** dificultad en almacenamiento y/o evocación. Se relaciona con la alteración atencional. La amnesia anterógrada es más frecuente que la amnesia retrógrada, que es menos frecuente. 5. **VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO:** con el TEC el cerebro se enlentece, principalmente producto del daño axonal difuso. Afecta el desempeño diario. - **DEPRESIÓN:** es la más frecuente después de un TCE: depresión postraumática. Tiende a aumentar con el tiempo, genera falta de motivación, anhedonia, trastorno del sueño y lentitud. - **ANSIEDAD:** trastorno de estrés postraumático, ttno de ansiedad generalizada, ttno de pánico, ansiedad social. Incrementan problemas neuropsicológicos; baja velocidad en el procesamiento y fallas en función ejecutiva.