Parcial #2 Neuropsicología Clínica PDF

**PARCIAL \#2 NEUROPSICOLOGÍA CLÍNICA** **FISIOPATOLOGÍA.** **PRIMARIO:** daño inmediato que ocurre en el momento de la lesión. Pueden ser: - **Conmoción**: sacudida violenta del encéfalo, trastorno funcional reversible, pérdida de conocimiento por poco tiempo, no deja secuelas. - **...

**PARCIAL \#2 NEUROPSICOLOGÍA CLÍNICA** **FISIOPATOLOGÍA.** **PRIMARIO:** daño inmediato que ocurre en el momento de la lesión. Pueden ser: - **Conmoción**: sacudida violenta del encéfalo, trastorno funcional reversible, pérdida de conocimiento por poco tiempo, no deja secuelas. - **Daño axonal difuso**: estiramiento, torsión y rotura axonal. Procesamiento lento de la información. Si es masivo causa la muerte - **Contusión y laceración**: trauma directo del tejido por fuerza física aplicada de modo repentino. En la **laceración** hay ruptura de meninges (tres capas de tejido conectivo que protegen el encéfalo y lo separan del cráneo). - **Fractura del cráneo**: aumenta la posibilidad de infección. **SECUNDARIO**: daño que aparece tras la lesión - **Edema:** acumulación de líquido. Se produce por los cambios bioquímicos y vasculares, son lo que llevan a necrosis (muerte de células) - **Infección, cicatriz:** foco epiléptico que se manifiesta meses después del TEC (traumatismo craneoencefálico) - **Hematoma:** acumulación de sangre - **Aumento de PIC (presión intracraneal):** por aumento de los contenidos intracraneanos, posible hipoxia (estado de deficiencia de oxígeno en la sangre, células y tejidos del organismo) **Hematoma subdural:** la sangre se acumula entre la duramadre (membrana que cubre el cerebro) y la aracnoide (una de las capas de las meninges). **Hematoma epidural:** entre cráneo y duramadre **GRAVEDAD:** se mide teniendo en cuenta tres factores: 1. **Escala del coma de Glasgow**: oculomotor, verbal y motora 2. **Amnesia postraumática:** memoria 3. **Pérdida de conciencia**: estado de coma **ESCALA DE COMA DE GLASGOW:** el puntaje obtenido para cada uno de los tres, con lo que se obtiene el puntaje total. El valor más bajo que puede obtenerse es de 3, y el más alto es de 15. **LEVE:** 13 a 15 **MODERADO**: 9 a 12 **GRAVE:** 3 a 8 **RESPUESTA** **PUNTOS** ----------------------- ------------ **OCULAR (apertura)** Espontánea 4 A la voz 3 Al dolor 2 Ausente 1 **VERBAL** Orientado 5 Confuso 4 Incoherente 3 Incomprensible 2 Ausente 1 **MOTORA** Obedece 6 Localiza 5 Retirada 4 Flexión 3 Extensión 2 Ausente 1 **CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD** **ÍNDICE** **LEVE** **MODERADO** **SEVERO** ------------------------------- --------------------- -------------------------- ----------------- **Escala de coma de Glasgow** 13-15 9-12 3-8 **Pérdida de conciencia** Menos de 30 minutos De 30 minutos a 24 horas Más de 24 horas **Amnesia postraumática** 0-1 día De 1 a menos de 7 días Más de 7 días **PRONÓSTICO:** además de lo anterior depende de: - **Edad.** A mayor edad, mayor probabilidad de alteración - **Nivel educativo.** A mayores habilidades y recursos cognitivos previos, mayores posibilidades de utilizar estrategias alternativas de compensación y solución de los déficits que presente - **Psicopatologías anteriores:** abuso de sustancias u otros rasgos disociales-mayor probabilidad de sufrir una lesión cerebral y el pronóstico es peor. **ALTERACIONES NEUROPSICOLÓGICAS Y COMPORTAMENTALES EN TCE.** Se ha sugerido que la gravedad de la lesión determina el grado inicial de alteración cognitiva. **LEVE:** esfuerzo cognitivo genera fatiga. Se presentan cefaleas, mareo, intolerancia al ruido y la luz. Cuando persiste: simulación. **MODERADO**: la mayoría pueden volver a ser independientes. El daño corresponde al daño axonal difuso o focal frontal-temporal, con alteraciones cognitivas asociadas a dichos daños. **GRAVE:** pocos recuperan su independencia. Comunes alteraciones en el lóbulo frontal y temporal. **FUNCIONES QUE SE ALTERAN.** 1. **ATENCIÓN:** es una de las funciones más susceptibles por depender del lóbulo frontal. Se altera con TEC leve, moderado y severo. Empeora con la fatiga y la ansiedad. Se afecta la atención selectiva, sostenida, dividida y alternante. Repercute en el resto de las funciones cognitivas. 2. **DÉFICIT EN LAS FUNCIONES FRONTALES.** Son a menudo las que generan mayor discapacidad. Problemas en el establecimiento de nuevos repertorios conductuales, incapacidad para planificar acciones y anticipar las consecuencias de las mismas, comportamiento alterado, afecciones en el estado de ánimo. 1. **SÍNDROME PREFORNTAL DORSAL (funciones):** memoria operativa, atención, orden temporal de los acontecimientos, lenguaje, función ejecutiva 2. **SÍNDROME PREFRONTAL MEDIAL (emociones)**: apatía, lentitud, inatención, desmotivación, dependencia del ambiente, falta de curiosidad. 3. **SÍNDROME PREFRONTAL ORBITAL (conducta)**: dificultad para reconocer la autoridad, dificultad para seguir normas en las relaciones interpersonales, descontrol de impulsos, desinhibición, euforia, manía, falta de empatía. 3. **FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL GENERAL (COEFICIENTE INTELECTUAL):** CI: 100+-15: 85-115 normalidad. - **LEVE:** CI normal en pacientes con buena recuperación - **TEC MODERADO:** CI normal o límite - **TEC SEVERO:** CI bajo 4. **MEMORIA:** dificultad en almacenamiento y/o evocación. Se relaciona con la alteración atencional. La amnesia anterógrada es más frecuente que la amnesia retrógrada, que es menos frecuente. 5. **VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO:** con el TEC el cerebro se enlentece, principalmente producto del daño axonal difuso. Afecta el desempeño diario. - **DEPRESIÓN:** es la más frecuente después de un TCE: depresión postraumática. Tiende a aumentar con el tiempo, genera falta de motivación, anhedonia, trastorno del sueño y lentitud. - **ANSIEDAD:** trastorno de estrés postraumático, ttno de ansiedad generalizada, ttno de pánico, ansiedad social. Incrementan problemas neuropsicológicos; baja velocidad en el procesamiento y fallas en función ejecutiva. 1. **PRIMARIOS Y SECUNDARIOS:** 1. [Primarios:] se originan en cualquier parte del SNC. 2. [Secundarios]: metástasis, cáncer exterior del SNC. 2. **INFILTRANTES Y ENCAPSULADOS.** 3. [infiltrantes:] no tienen límites establecidos, mayores efectos destructivos y metástasis. 4. [Encapsulados:] límites definidos (cráneo, meninges), crecimiento lento, propio espacio, general/benignos. 3. **BENIGNOS Y MALIGNOS.** 5. [Benignos:] general, no metástasis, riesgos de tipo quirúrgico, años de vida. 6. [Malignos:] hacen metástasis, meses de vida. **EFECTOS DE LOS TUMORES CEREBRALES:** diplopía, aumento perímetro craneal en niños, formación de focos epileptógenos, destrucción del tejido cerebral presionado, aumento de la presión intracraneana -lo que produce edema, cefalea, vómito y rigidez de nuca. -, trastornos endocrinos (cuando afecta estructuras que secretan hormonas), deterioro de las funciones cognoscitivas (memoria, atención, lenguaje, conducta emocional, funciones ejecutivas) **DEMENCIAS (ENFERMEDAD NEURODEGENERATIVA).** Para entender las demencias debemos conocer primero que es el trastorno neurocognitivo menor (deterioro cognitivo leve) ya que es el estadio anterior de iniciarse un trastorno neurocognitivo mayor (demencia) **DSM V:** **TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MENOR (DETERIORO COGNITIVO LEVE).** Declive cognitivo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o más dominios cognitivos; la atención, función ejecutiva, memoria, lenguaje, gnosias, praxias y función ejecutiva. Los déficits cognitivos no interfieren en la capacidad de independencia en las actividades de la vida diaria (AVD), ni en las actividades de tipo instrumental, aunque sí necesitan hacer un mayor esfuerzo. **DMS V:** **TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR (DEMENCIA):** declive cognitivo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o más dominios cognitivos: atención, función ejecutiva, memoria, lenguaje, gnosias, praxias y función ejecutiva. Los déficits cognitivos si interfieren en la capacidad de independencia en las actividades de la vida diaria, y en las actividades de tipo instrumental. Se necesita de asistencia para realizarlos. **Dependiendo de la causa, el deterioro lento y gradual puede ir manifestando:** quejas subjetivas de memoria y lenguaje, quejas objetivas por parte de la familia, fallas en la memoria, fallas atencionales, fallas a nivel ejecutivo, estado de ánimo algo diferentes, cambios sutiles en comportamiento, desorientación espacial. **Además de lo descrito, las demencias presentan alteraciones psicológicas y conductuales:** depresión, ansiedad, apatía, alucinaciones, ideas delirantes, agitación, desinhibición, conducta motora anómala, irritabilidad, trastornos del sueño, trastornos del apetito, confabulaciones. +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **ACTIVIDAD** | **DESCRIPCIÓN** | **PUNTOS** | +=======================+=======================+=======================+ | **Comer** | 1. Incapaz | **0** | | | | | | | 2. Necesita ayuda | **5** | | | para cortar, | | | | extender | **10** | | | mantequilla, usar | | | | condimentos, etc. | | | | | | | | 3. Independiente. | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Traslarse entre la | 1. Incapaz, no se | 0 | | silla y la cama** | mantiene sentado | | | | | 5 | | | 2. Necesita ayuda | | | | importante, puede | 10 | | | estar sentado | | | | | 15 | | | 3. Necesita algo de | | | | ayuda | | | | | | | | 4. Independiente | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Aseo personal** | 1. Necesita ayuda | 0 | | | con el aseo | | | | personal | 5 | | | | | | | 2. Independiente | | | | para lavarse | | | | cara, manos y | | | | dientes | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Uso del retrete** | 1. Dependiente | 0 | | | | | | | 2. Necesita alguna | 5 | | | ayuda, pero puede | | | | hacer algo solo | 10 | | | | | | | 3. Independiente | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Bañarse o | 1. Dependiente | 0 | | ducharse** | | | | | 2. Independiente | 5 | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Desplazarse** | 1. Inmóvil | 0 | | | | | | | 2. Independiente en | 5 | | | silla de ruedas | | | | | 10 | | | 3. Anda con pequeña | | | | ayuda de una | 15 | | | persona | | | | | | | | 4. Independiente al | | | | menos 50 m, con | | | | cualquier tipo de | | | | muleta menor | | | | andador | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Subir y bajar | 1. Incapaz | 0 | | escaleras** | | | | | 2. Necesita ayuda | 5 | | | física o verbal, | | | | puede llevar | 10 | | | cualquier tipo de | | | | muleta | | | | | | | | 3. Independiente | | | | para subir y | | | | bajar | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Vestirse y | 1. Dependiente | 0 | | desvestirse** | | | | | 2. Necesita ayuda, | 5 | | | pero puede hacer | | | | la mitad | 10 | | | aproximadamente | | | | sin ayuda | | | | | | | | 3. Independiente, | | | | incluyendo | | | | botones, | | | | cremalleras, | | | | cordones, etc. | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Control de heces** | 1. Incontinente (o | 0 | | | necesita enema) | | | | | 5 | | | 2. Accidente | | | | excepciona (uno | 10 | | | por semana) | | | | | | | | 3. Continente | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Control de orina** | 1. Incontinente, o | 0 | | | sondado incapaz | | | | de cambiarse la | 5 | | | bolsa | | | | | 10 | | | 2. Accidente | | | | excepcional | | | | máximo uno cada | | | | 24 horas) | | | | | | | | 3. Continente | | | | durante al menos | | | | 7 días | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **ESCALA DE ACTIVIDAD INSTUMENTAL | **PUNTOS** | | DE LA VIDA DIARIA** | | +===================================+===================================+ | Capacidad para usar el teléfono: | **1** | | | | | - Utiliza el teléfono por | **1** | | iniciativa propia | | | | **1** | | - Es capaz de marcar bien | | | algunos números familiares | **0** | | | | | - es capaz de contestar el | | | teléfono, pero no de marcar | | | | | | - no utiliza el teléfono | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Hacer compras: | **1** | | | | | - realiza todas las compras | **0** | | necesarias independientemente | | | | **0** | | - realiza independientemente | | | pequeñas compras | **0** | | | | | - necesita ir acompañado para | | | realizar cualquier compra | | | | | | - totalmente incapaz de comprar | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Preparación de la comida: | **1** | | | | | - organiza, prepara y sirve las | **0** | | comidas por si solo | | | adecuadamente | **0** | | | | | - prepara adecuadamente las | **0** | | comidas si se le proporcionan | | | los ingredientes | | | | | | - prepara, caliente y sirve las | | | comidas, pero no sigue una | | | dieta adecuad | | | | | | - necesita que le preparen y | | | sirvan las comidas | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Cuidado de la casa: | **1** | | | | | - mantiene la casa solo o con | **1** | | ayuda ocasiona | | | | **1** | | - realiza tareas ligeras, como | | | lavar los platos o hacer las | **1** | | camas | | | | **0** | | - realiza tareas ligeras, pero | | | no puede mantener un adecuado | | | nivel de limpieza | | | | | | - necesita ayuda en todas las | | | labores de la casa | | | | | | - no participa en ninguna labor | | | de la casa | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Lavado de la ropa: | **1** | | | | | - lavo por si sola toda su ropa | **1** | | | | | - lava por si solo pequeñas | **0** | | prendas | | | | | | - todo el lavado de ropa debe | | | ser realizado por otros. | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Uso de medios de transporte: | **1** | | | | | - viaja solo en trasporte | **1** | | público o conduce su propio | | | coche | **1** | | | | | - es capaz de coger un taxi, | **0** | | pero no usa otro medio de | | | transporte | **0** | | | | | - viaja en transporte público | | | cuando es acompañado por otra | | | persona | | | | | | - usa el taxi o automóvil solo | | | con ayuda de otros | | | | | | - no viaja en absoluto | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Responsabilidad respecto a su | **1** | | medicación: | | | | **0** | | - es capaz de tomar su | | | medicación a la hora y dosis | **0** | | correcta | | | | | | - toma su medicación si la | | | dosis es preparada | | | previamente | | | | | | - no es capaz de administrarse | | | su medicación | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Manejo de asuntos económicos: | **1** | | | | | - se encarga de sus asuntos | **1** | | económicos por si solo | | | | **0** | | - realiza las compras de cada | | | día, pero necesita ayuda en | | | las grandes comprar, bancos | | | | | | - incapaz de manejar dinero | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ 1. **Hay una marcada atrofia cerebral:** peso inferior al promedio, ensanchamiento de los surcos y adelgazamiento de las circunvoluciones 2. **Placas amiloides y TAU:** se depositan en el tejido y causan daños neuronales. - **Amiloide:** depósito de una basura protéica extracelular. Produce inflamación en las neuronas, esto produce un daño en la proteína TAU. - **Proteína TAU:** depósito de una basura intracelular **La combinación de amiloidosis y taulopatía produce demencia.** **CLASIFICACIÓN SEGÚN EL DSM V:** 1. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER: evidencias de una mutación genética. 2. DEGENERACIÓN DEL LÓBULO FRONTOTEMPORAL: desinhibición, apatía, declive de la cognición social, del lenguaje. Evidencias de una afección del lóbulo frontal o temporal en el diagnóstico por la imagen 3. ENFERMEDAD POR CUERPOS DE LEWY (depósitos anormales de proteína): cognición fluctuante, alucinaciones, características espontáneas de parkinsonismo 4. ENFERMEDAD VASCULAR: los déficits cognitivos presentan una relación temporal con episodios cerebrovasculares. Con fallas en FE y baja velocidad de procesamiento 5. TRAUMATISMO CEREBRAL: el déficit cognitivo presenta una relación temporal con un TCE 6. CONSUMO DE SUSTANCIA: La sustancia es capaz de producir el deterioro neurocognitivo 7. ENFERMEDAD POR PRIONES (es una proteína mal plegada capaz de transmitir su forma mal plegada a otras variedades de la misma proteína. Agente infeccioso que se encuentra en las células): diagnóstico con RM. Presentación insidiosa y progresiva. Ataxia (falta de coordinación muscular), mioclonías (movimientos involuntarios, breves y rápidos), distonías (contracciones musculares mantenidas e intermitentes). 8. ENFERMEDAD DE PARKINSON: primero diagnóstico párkinson (síntomas motores), luego el declive cognitivo 9. INFECCIÓN POR VIH: diagnóstico VIH. Deterioro de preferencia frontal. No son frecuentes alteraciones en lenguaje o afasias. **TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS (TEC):** Lesión no congénita ni degenerativa que afecta el cerebro con una gravedad y duración variables originada por la acción de una fuerza mecánica externa sobre el cráneo. A su vez causa impedimentos transitorios o permanentes cognitivos, funcionales, motores y psicosociales. **CIFRAS:** mayor frecuencia en el género masculino (96,8%), proyectiles de arma de fuego (56,8%), accidentes de tránsito (peatones más afectados), motocicletas vehículos más involucrados (17,2%), con mayor incidencia entre 20 y 39 años. Énfasis en el consumo de alcohol y sustancias psicoactivas como factores de riesgo para presentar un traumatismo craneoencefálico. **CAUSAS DE TEC:** accidentes de tránsito, caídas, accidentes laborales, deportes, agresiones. **CLASIFICACIONES DEL TEC:** se califica por diferentes parámetros: mecanismo físico, anatomía, fisiopatología (primario-secundario), gravedad. **ABIERTOS:** el cráneo es penetrado por un objeto o fragmentos del propio hueso. Causan lesiones más focales. Fractura abierta: hay comunicación entre el endocráneo y el exterior. No siempre provocan pérdida de conciencia. **CERRADOS:** el cerebro se lesiona por efecto de la fuerza del golpe (golpe y contragolpe, aceleración y desaceleración). Causan lesiones más difusas (lesiones axonales). Afectación principal: lóbulo frontal y temporal. Generalmente producen pérdida de conciencia: lesiones en fibras del sistema reticular situados en el tallo. **FACTORES QUE CAUSAN DAÑO AL SNC:** accidente cerebro vascular, trauma de cráneo, tumores, demencia, párkinson-esclerosis, epilepsia. **ARTERIAS CEREBRALES:** el cerebro depende de nutrientes para su funcionamiento. Este se realiza por una red de vasos sanguíneos que surgen de grandes arterias derivadas de la aorta, que ascienden por el cuello hasta penetrar al cráneo. Las arterias son simétricas a ambos lados del cuello: por la parte anterior ascienden las arterias carótidas y por la parte posterior las arterias vertebrales **ARTERIA CARÓTIDA.** Las comunes se dividen en **EXTERNA** (nutre la lengua y la carótida interna) e **INTERNA** (da origen a las arterias cerebrales media (ACM) y anterior (ACA), la media lleva sangre a estructuras subcorticales (ganglios basales, tálamo y lóbulos) y la anterior a los lóbulos frontales y parietales, caudado y cápsula interna; está relacionada con problemas de comportamiento, estados emocionales y funciones ejecutivas. **ARTERIAS VERTEBRALES:** entran en la cavidad craneal y se unen formando un tronco común que se reconoce como arteria basilar que lleva la sangre al cerebelo y al tronco encefálico. Se divide para formar las arterias cerebrales posteriores (ACP) que llevan la sangre al lóbulo temporal, occipital, tálamo y cuerpo calloso. **ENFERMEDADES VASCULARES** **ICTUS-ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)** ICTUS es una enfermedad cerebrovascular que afecta a los vasos sanguíneos que suministran sangre al cerebro (órgano más dependiente de la cantidad de oxígeno para su funcionamiento). Tiene secuelas cognitivas, emocionales o conductuales que afectan la calidad de vida. **SÍNTOMAS INICIALES.** Un trastorno de este metabolismo superior a 5 minutos es suficiente para que las células de la región afectada mueran. R ostro y labio torcido --- ------------------------------------- A fectación de la visión P érdida de coordinación I mposibilidad para hablar y entender D ebilidad en brazos y piernas O rdenes no entendidas **EPIDEMIOLOGÍA:** supone el 50% de los ingresos en neurología hospitalaria, es la segunda causa de muerte en el mundo, en EEUU causa 200000 muertes cada año aproximadamente, constituye la quinta causa de muerte en EEUU y la cuarta en reino unido, es dos veces más alto en población afroamericana, 59% de los supervivientes tienen algún grado de incapacidad. La prevalencia en Colombia es del 19.9%, 45000 colombianos cada año. Es más frecuente en mayores de 50 años y mujeres. Las personas con accidente cerebro vascular pueden tener deterioro cognitivo. **FACTORES DE RIESGO.** **MODIFICABLES:** es en los que se puede actuar para corregirlos: HTA (hipertensión): aumento de la fuerza de presión que ejerce la sangre sobre las arterias, 3 o 4 veces más probabilidad de sufrir ICTUS; dieta rica en grasas, dislipidemia (alteración en los niveles de colesterol en la sangre), diabetes (concentraciones elevadas de glucosa en la sangre). Pacientes entre 45 y 55 años, el ictus representa el 20% de las muertes en diabetes; el alcohol pues eleva la presión arterial, causa arritmia cardiaca y disminución de flujo sanguíneo; el tabaquismo, se presenta riesgo doble con respecto a los no fumadores, el 15% de los ICTUS se le atribuye al tabaco; SPA: cocaína, heroína, anfetamina y éxtasis; enfermedad cardiaca (ictus por enfermedad coronaria 12%); sedentarismo, el ejercicio 5 veces por semana reduce en un 14% el riesgo de ictus; obesidad, tiene un mayor efecto en personas jóvenes. **Fibromialgia** (dolor musco esquelético generalizado): está asociado con la depresión. **Depresión:** los niveles altos de glucosa bajan la dopamina. **NO MODIFICABLES:** no se puede actuar para corregirlos. Edad: el riesgo se incrementa con la edad, mayor riesgo en hombres. Etnia: raza negra presenta el doble de riesgo. Hereditarios: antecedentes familiares elevan el riesgo de ictus 30%. **TIPOS DE ICTUS.** 1. **ICTUS ISQUÉMICO** "infarto cerebral": pérdida de flujo sanguíneo cerebral 2. **ICTUS HEMORRÁGICO** "derrame cerebral": sangrado cerebral. 3. **EVENTO ISQUÉMICO TRANSITORIO:** pérdida de flujo sanguíneo cerebral de corta duración y recuperación total sin daño neurológico. 1. **ICTUS ISQUÉMICO (PÉRDIDA DE FLUJO SANGUÍNEO):** representa casi el 80% de todos los casos. Ocurre cuando la falta de irrigación por obstrucción de una arteria es tan prolongada que produce una necrosis tisular (muerte de células o grupos de células). Según el mecanismo de producción se divide en: 1. **TROMBOSIS CEREBRAL:** trombo (coágulo de sangre que se desarrolla en la parte obstruida del vaso). Aterosclerosis (depósito de sustancias lipídicas en la capa íntima de las paredes de las arterias). 2. **EMBOLIA CEREBRAL:** coágulo que se forma en otro lugar del sistema circulatorio (corazón, tórax y cuello). Se desprende, entre al torrente sanguíneo y se desplaza al cerebro obstruyendo vasos pequeños lo que causa un ataque cerebral. 3. **HEMODINÁMICO:** la perfusión (paso de fluido) global cerebral está disminuida debido a una hipotensión (presión sanguínea baja) arteria acentuada. 2. **ICTUS HEMORRÁGICO (SANGRADO CEREBRAL):** es la extravasación (fuga de un líquido fuera de su espacio contenido hacia el área circundante) de sangre en el encéfalo secundaria a la rotura de un vaso, de tal forma que la sangre se acumula y comprime el tejido. 2. **HEMORRIAGIA CEREBRAL PARENQUIMATOSA.** Se produce por una ruptura vascular espontánea en el interior del parénquima cerebral (tejido funcional del cerebro compuesto por neuronas y células gliales) **intraparenquima:** tejido interior del cerebro. 3. **HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA:** derrame de sangre en el espacio subaracnoideo (situado entre la aracnoides y la piamadre). **ALTERACIONES COGNITIVAS POR ICTUS:** cada una de las arterias moviliza la sangre a diferentes áreas del cerebro**,** por lo que las alteraciones cognitivas después de un ictus dependen en especial del territorio arterial afectado. **POR DAÑO EN LA ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR (ACA):** [irriga sangre por la corteza frontal]. Relacionada con problemas de función ejecutiva como inhibición, planificación, organización, memoria de trabajo y cambios emocionales y comportamentales como abulia, apatía, lentitud y mutismo, o por el contrario desinhibición e impulsividad. [Irriga sangre por área parietal]: problemas atenciones, heminegligencia, afasias no fluidas, problemas de memoria (amnesia retrógrada y anterógrada).. **POR DAÑO EN LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA (ACM):** irriga sangre a estructuras subcorticales, lóbulos frontales, circunvoluciones de los lóbulos temporales, zonas laterales de lóbulo parietal, zonas laterales de lóbulos occipitales. Genera problemas de lenguaje, afasia de broca (lesiones temporales), afasia global (lesiones más graves), alteraciones con agrafia y alexia, acalculia, heminegligencia. Apraxia, alteraciones viso espaciales, problemas emocionales (apatía y depresión). **ALTERACIONES EMOCIONALES Y COMPORTAMENTALES.** Estas alteraciones son comunes y se deben; a, a la nueva situación que debe enfrentar el paciente. B, a la lesión en áreas cerebrales que participan en lo emocional y comportamental. C, este tipo de alteraciones surgen principalmente en lesiones de ACA y ACM. Depresión, incontinencia emocional, apatía, ansiedad, ira, agresividad. **¿QUÉ ES LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE?:** Enfermedad inflamatoria, crónica y desmielinizante de probable origen autoinmunitario del SNC. Enfermedades de las neuronas motoras, debilitándose y atrofiándose los músculos del organismo. No es lo mismo que la esclerosis lateral amiotrófica (ELA). La mielina es una sustancia relacionada con la velocidad de procesamiento. **CIFRAS:** afecta a casi 2.5 millones de personas en el mundo, afecta adultos jóvenes, las mujeres son más afectadas, forma parte de las primeras cinco causas de discapacidad detrás de las lesiones traumáticas. Sus causas son desconocidas, se tienen hipótesis que la relacionan con infecciones y factores genéticos. **FISIOPATOLOGÍA DE LA EM**. Diferentes factores inducen a una respuesta autoinmunitaria, los linfocitos T se activan frente a antígenos de mielina, provocando una reacción inflamatoria y desmielinizante causando daño axonal y deterioro de la conducción de los impulsos nerviosos. **CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA EM:** - **DIPLOPÍA:** visión doble. - **NISTAGMOS:** movimientos anormales de los ojos. - **ATAXIA:** trastornos para caminar (falta de coordinación o marcha inestable) - Trastornos esfinterianos - Disartria (alteración en la articulación de las palabras) - Pérdida de fuerza en las extremidades - Entumecimiento o debilidad en una o más extremidades que, normalmente, aparecen en un costado del cuerpo, o en las piernas y el tronco. **Posibles factores de riesgo para desarrollar EM:** deficiencia de vitamina D, fumar, virus de Epstein-Barr. Los síntomas de la EM dependen de la ubicación de las placas desmielinizantes. Su diagnóstico requiere imagen cerebral. En conclusión, en la esclerosis múltiple se presenta una activación inmunitaria que ataca a las vainas de mielina, causando degeneración axonal progresiva e irreversible.