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NEUROPSIICOLOGIA CLÍNICA ALEXANDER LURIA ROMANOVICH RENATA PAIS Formação inicial estudou Psicanálise (1920) e traduziu as obras de Freud para o russo e fundou a Associação Psicanalítica de Kazan. Em 1924 conheceu Vygotsky e Leontiev e estabeleceu quais os fundamentos de uma p...
NEUROPSIICOLOGIA CLÍNICA ALEXANDER LURIA ROMANOVICH RENATA PAIS Formação inicial estudou Psicanálise (1920) e traduziu as obras de Freud para o russo e fundou a Associação Psicanalítica de Kazan. Em 1924 conheceu Vygotsky e Leontiev e estabeleceu quais os fundamentos de uma psicologia que considerasse a interação entre fatores individuais e elementos sociais/culturais. Considerado um dos fundadores da neuropsicologia contemporânea. Apresenta perspectiva privilegiada entre biologia e psicologia, onde o desenvolvimento e funcionamento do cérebro se davam a partir de complexas interações entre fatores biológicos e sociais (Luria, 1976). Luria (1976) – noção de vínculos funcionais entre regiões cerebrais são construídos históricamente. Por ex. As áreas de linguagem se tornam funcionalmente conectadas a regiões vinculadas ao processamento visual e motor a partir da invenção da escrita (escrita surgiu em torno de 3.500 anos atrás). Ressitua a ideia de localização cerebral como sistema funcional. Importante para pensar nas implicações clínicas e o aspecto qualitativo de sintomas. A. Luria (1981) Neuropsicólogo Soviético A cognição e o comportamento humano é resultado da interação de TRÊS UNIDADES funcionais complexas e SISTEMAS DE LURIA plásticas, que não podem ser localizados em áreas específicas. Críticas a localizacionistas. Localização dinâmica das funções. SISTEMAS DE LURIA DIVIDE O ENCÉFALO EM 3 UNDADES FUNCIONAS SULCO CENTRAL LOBO PARIETAL LOBO FRONTAL LOBO OCCIPTAL SULCO LATERAL LOBO TEMPORAL CEREBELO SISTEMAS DE LURIA SULCO CENTRAL Unidade (Sistema Reticular sub- LOBO FRONTAL cortical e Sistema Límbico) LOBO PARIETAL Regular tônus cortical ou vigília (estado de LOBO OCCIPITAL consciência). SULCO LATERAL LOBO TEMPORAL CEREBELO SISTEMAS DE LURIA SULCO CENTRAL Unidade (Córtex tempo- LOBO FRONTAL parieto- occipital) LOBO PARIETAL Obter, Processar Armazenar informações. LOBO OCCIPITAL SULCO LATERAL LOBO TEMPORAL CEREBELO SISTEMAS DE LURIA SULCO CENTRAL LOBO FRONTAL Unidade (lobo Frontal) LOBO PARIETAL Formular, Regular e Planejar programas mentais e de ação. LOBO OCCIPITAL SULCO LATERAL LOBO TEMPORAL CEREBELO UNIDADE FUNCIONAL DE LURIA ESTRUTURA: Formação reticular (no tronco cerebral - estruturas do sistema límbico). FUNÇÃO Regular tônus cortical. Vigília (essencial, pré-requisito para atividade mental normal). Atividade mental. FORMAÇÃO RETICULAR Área onde ocorre uma difusa rede de neurônios de projeção ascendente e descendente e circuitos locais de integração. TRONCO CEREBRAL MPB Funções Básicas: 1.respiração 2. batimento cardíaco 3. pressão arterial Tronco Mesencéfalo Encefálico Ponte Bulbo Medula SISTEMA LIMBICO GIRO DO SINGULO CORPO CALOSO GANGLIO BASAL TÁLAMO Funções: HIPOCAMPO HIPOTÁLAMO 1. Comportamento Emocional AMIGDALA 2. Memória CEREBELO 3. Aprendizado 4. Emoções 5. Vida vegetativa; digestão circulação, excreção etc. SISTEMA LIMBICO UNIDADE FUNCIONAL DE LURIA ESTRUTURA: 2/3 posteriores da superfície lateral dos hemisférios cerebrais. Região somestésica PARIETAL Região visual OCCIPITAL Região auditiva TEMPORAL UNIDADE FUNCIONAL DE LURIA Fluxo da informação: 3º >> 2º>> 1º Área Motora Área Prémotora Lobo Frontal: Área Pŕefrontal ORGANIZAÇÃO FUNCIONAL DO CÉREBRO (LURIA) 1º BLOCO Integração intersensorial Seletividade Atenção Vigilância Regulação tônica 2º BLOCO Funções específicas auditivas, visuais e tátil-cinestésicas. Análises Codificações Armazenamento Registro organização Combinação, associação e síntese 3º BLOCO Formação de Programas Formação de Intenções Vigilância Regulação de Concentração SISTEMAS DE LURIA 1- ÁREAS PRIMÁRIAS (ou de projeção) – recebem os impulsos da periferia ou enviam até ela. 2- ÁREAS SECUNDÁRIAS (ou de associação) – As informações que chegam são processadas ou programas motores são preparados. 3- ÁREAS TERCIÁRIAS (ou de Superposição/Integração) – São responsáveis pelas formas mais complexas de atividade mental (integram informações de muitas áreas). Últimos sistemas a se desenvolverem. UNIDADE II E III: 3 ZONAS CORTICAIS CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL DO CORTEX Área de projeção PRIMÁRIA Área de projeção SECUNDÁRIA Área de projeção TERCIÁRIA ÁREAS PRIMÁRIAS Área motora (EXECUÇÃO) - Cortex motor primário (giro prefrontal) 4 Áreas sensoriais (SENSAÇÃO) - Córtices sensoriais primários - Visiual (LÁBIOS DO SULCO CALCARINO) 17 - Auditivos (GIRO TEMPORAL TRANSVERSO ANTERIOR) 41 42 - Somestésico (GIRO PÓS-CENTRAL) 3 2 1 - Gustativo (PARTE IINFERIOR DO GIROPOS-CENTRAL) 43 - Olfativo (UNCO) 34 VIAS SECUNDÁRIAS Área de Associação Sensorial (PERCEPÇÃP / INTER PRETAÇÃO) - Área somestésica secundária(LOBULO PARIETAL SUPERIOR) 5 7 - Área visual secundária (LOBO OCCIPITAL E TEMPORAL) 20 21 37 18 19 - Área auditiva secundária (GIRO TREMPORAL SUPERIOR) 22 Área de Associação Motora (PROGRAMAÇÃO) - Área motora suprementar (FACE MEDIAL DO GIRO FRONTAL SUPERIOR) 6 - Área pré-motora (ANTERIOOR AO GIRO PRÉ- CENTRAL) 4 - Área de Broca (ANTERIOR AO GIRO PRÉ-CENTRAL) 45 44 VIAS TERCIÁREAS Área Pré-Frontal(PARTE ANTERIOR DO LOBO FRONTAL) (DECISÃO) 11 10 9 8 Área Temporoparietal (LOBO PARIETAL INFERIOR E PARTE DO LOBULO PARIETAL SUPERIOR E LOBO TEMPORAL) (INTEGRAÇÃO) 40 39 Aŕea de Associação Limbica (EMOÇÃO) 35 27 ÁREAS FUNCIONAS DO CORTEX Execução ÁREAS MOTORA Cortex Motor Primário GIRO PRÉ-CENTRAL ÁREAS PRIMÁRIAS Sensação ÁREAS SENSORAIS Cortex Sensorial Primário Somestésico GIRO PÓS -CENTRAL FUNÇÕES DAS ÁREAS TERCIÁRIA 1- Área Pré-frontal decisão personalidade controle do comportamento emocional 2- Área Temporal Integração área do esquema corporal percepção espacial 3- Área de Assocação Límbica memória comportament emocional CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL UNIDADE FUNCIONAL DE LURIA AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA DE LURIA.Características Gerais dos Pacientes.Ativdade Mtora Atvidade geral do cérebro Coordenação Recíproca Orientação no tempo e no espaço Praxa Digital Atitude crítica e de auto-consciência Praxia Dinânica Adequaçã do comportamento Praxia Espacial Estado da esfera emocional Praxia Construtiva Praxia Oral Reações Convencionais Desenho AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA DE LURIA.Funções Gnósticas.Funções Verbais Percepção Acústicas Fala Automática Reconhecimento do Objeto Fala Espontânea Gnosia Espacial Nomeação Percepção Cutânea-sinestésica Repetição Gnosia Para Rostos Entendimento de Palavras Percepção Para Cor Entendimento de Construçãoes Lógicas Gramaticais Leitura Escrita AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA DE LURIA.Memoriização, Reprodução Direta.Inteligencia e com Interfência. 10 Palavras Isoladas Calculo Uma Série de Palavras Soluções e Problemas Compreenção do Significado de - Sentenças Histórias Verbais - Estórias Entendimento de Estórias em - Série de Imagens (Objetos Reais Quadrinhos e Desenhos Abstratos) Seleção da Analogias - Sére de Movimentos COGNIÇÃO PROCESSAMENTO DE INFORMAÇÃO CEREBRAL AVALIAÇÃ EM LURIA 1- Um padrão neuropsicológico de desordens cognitivas para cada paciente examinado. 2- Um típico padrão neuropsicológico de desordens cognitivas para cada paciente. 3- Uma dinâmica de padrões pós-tratamento, ou seja, desaparecimento de alguns sintomas ou o aparecimento de novos. 4- Segundo passo é avaliar quantitativamente a magnitude de cada sintoma e severidade do distúrbio em cada área funcional. REABILITAÇÃO - LURIA 1- Funções corticais superiores são concebidas originalmente como sociais, mediadas pela fala e consciência na sua execução. 2- Uma qualificação cuidadosa do sintoma é uma avaliação individualizada dos distúrbios é herdado no programa de reabilitação. O principal objetivo da avaliação é revelar os pontos fortes do paciente, que são os componentes preservados no sistema funcional comprometido e as formas preservadas na atividade do paciente sendo usadas na reconstrução deste sistema funcional 3- O processo de reabilitação é orientado pelos objetivos pessoais do paciente e de sua família 4- O resultado da reabilitação incluem funções cognitivas, psico-sociais, emocionais e comportamentais. LURIA-REABILITAÇÃO Luria formulou os principais princípios da reabitação: A Desinibição de Funções Temporariamente inibidas. Proporcionando o funcionamento das habilidades funcionais de áreas simétricas preservadas de outro hemisfério e a utilização de componentes preservados do sistema funcional comprometido I. Síndrome Pré-motor (pós-frontal) - Afasias e agrafias motoras eferentes - Apraxia dinâmica - Afasia dinâmica -Apatia no funcionamento cognitivo II. Síndrome Pré-frontal - Nenhuma reclamação ativa - Perda de atitude crítica frente aos próprios erros - Comportamento dependente do ambiente - Comprometimento da regulação voluntária do comportamento - Reações impulsivas (desinibição de respostas imediatas) -Apraxia e agnosia secundária III. Síndrome Frontal Médio-basal - Perda da espontaneidade - Exaustão - Atenção e atividade flutuante - Defeitos de orientação no tempo e na situação - Comprometimento da seletividade - Micrografia I. Vamos passar agora às síndromes neuropsicológicas em lesões de regiões posteriores do cérebro. I. Síndrome Occipital ou Occipito-parietal -Agnosia do objeto - Agnosia para cor - Agnosia óptico-espacial - Hemi-negligência espacial esquerda - Desenho - Apraxia espacial e construtiva II. Síndrome TPO - Desordens polimodais na análise e síntese espacial - Acalculia primária -Afasia semântica III. Síndrome Parietal - Agnosia tátil - Aesterognosia -Agnosia digital - Afasia aferente motora IV. Síndrome Temporal - Afasia sensorial (acústica-gnóstica) - Afasia acústico-mnésica - Agnosia acústica
