Paludisme 2022 PDF

PALUDISME Hyperimporatnt Pr M. Bourkia FMPT 29/09/2022  OBJECTIFS ▪ Décrire les circonstances de découverte du paludisme diagnostique Biologique ; frottis avec goutte épaisse ▪ Enumérer les critères de gravité et les situations d’ur...

PALUDISME Hyperimporatnt Pr M. Bourkia FMPT 29/09/2022  OBJECTIFS ▪ Décrire les circonstances de découverte du paludisme diagnostique Biologique ; frottis avec goutte épaisse ▪ Enumérer les critères de gravité et les situations d’urgence imposant l’hospitalisation ▪ Prescrire les examens complémentaires permettant le diagnostic ▪ Etablir les modalités du traitement curatif et planifier sa surveillance ▪ Maitriser les principes de la prévention antivectorielle et de la protection médicamenteuse  PLAN I. INTRDUCTION II. EPIDEMIOLOGIE III. PHYSIOPATHOLOGIE IV. DIAGNOSTIC CLINIQUE ET DE GRAVITE V. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE VI. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL VII. TRAITEMENT VIII. CONCLUSION  INTRODUCTION Paludisme est une infection parasitaire grave et c’est une URGENCE MEDICALE Toute fièvre au retour d’un voyage en zone d’endémie palustre doit faire évoquer un paludisme OMS : Stratégie technique mondiale de lutte contre le paludisme 2016-2030 Maroc : Direction de l’épidémiologie et de lutte contre les maladies Déclaration obligatoire+++  EPIDEMIOLOGIE ▪ Paludisme : protozoose liée à un hématozoaire du genre plasmodium ▪ Maladie endémique mondiale : 219 millions de cas de paludisme dans 87 pays et 92% sont en Afrique intertropicale ▪ 2020 : 241 millions d’épisodes et 627000 décès dont 481000 sont des enfants < 5 ans ▪ Maladie à déclaration obligatoire +++  EPIDEMIOLOGIE Maroc indemne de paludisme autochtone en 2010 les pays chaud et humide ou il se trouve les vecteurs de paludisme  EPIDEMIOLOGIE Agent responsable : Genre plasmodium 5 espèces pathogènes pour l’homme : p. falciparum, ovale, vivax, malariae, Knowlesi Réservoir du parasite : homme sauf p. Knowlesi Vecteur : anophèle femelle hématophage à activité nocturne  PHYSIOPATHOLOGIE Piqure indolore Sporozoïtes la forme inactive estomac du vecteur Cycle asexue Schizogonie hépatique Mérozoïtes 7-15j foie : faire éclater les cellules hépatique ce qui donne une cytolyse Schizogonie érythrocytaire Trophozoïtes Mérozoïtes 48-72H Schizontes (gamètes) Hémolyse érythrocytaire ictère à BNC Repas sanguin : ingestion des gamétocytes sexue Cycle Sporogonie 15j Fécondation des schizontes et formation des sporozoïtes  PHYSIOPATHOLOGIE Gravité dépend du type de plasmodium, de la parasitémie et de l’immunité du patient Exp : VIH P. falciparum : responsable des formes graves de paludisme car sa schizogonie érythrocytaire est réalisée quasi exclusivement dans les capillaires viscéraux dont les cérébraux Conditions climatiques favorables : T°>17°C, humidité >60% Neuropalaudisme :  DIAGNOSTIC POSITIF A/ CLINIQUE : type de description : accès palustre non compliqué 1. Interrogatoire : ▪ Piqure non douloureuse ▪ Retour d’un voyage en zone d’endémie ▪ Absence de prophylaxie antipaludéenne 2. Incubation : 7j -3 mois p. falciparum Schizogonie hépatique 10-15 j autres espèces 3. Latence clinique : 3 mois à >10 ans selon les espèces 4. Signes cliniques : « Embarras gastrique chez un patient céphalalgique » ▪ Triade classique de l’hémolyse : Schizogonie érythrocytaire Accès de fièvre et frissons, sueurs fièvre récurrente tierce (p. falciparum, p. vivax, p. ovale) : 48h : J1-J3-J5…… fièvre récurrente quarte (p. malariae) : 72h : J1-J4-J7…… fièvre toutes les 24h pour p. Knowlesi Pâleur et ictère retardés Splénomégalie inconstante ▪ Signes digestifs : nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales ▪ Céphalées, myalgies ictère retour du voyage c'est un paludisme jusqu'à preuve de contraire  DIAGNOSTIC POSITIF B/ FORMES CLINIQUES 1. Forme grave : accès palustre grave lié à p. falciparum = présence de ≥ 1 critère de gravité → avis réanimateur en urgence CRITERES CLINIQUES CRITERES PARACLINIQUES  SIGNES CLINIQUES DE GRAVITE QE 1. NEUROLOGIQUES+++ : conscience (obnubilation, confusion), syndrome méningé, GCS 2mmol/l a fortiori si > 5mmol/l+++ 3. Hyperparasitémie: parasitémie > 4%+++ 4. Insuffisance rénale: créatinine > 265 μmol/l (30 mg/l) , ou urée sanguine > 20 mmol/L (1,2 g/l)++ micro thrombose des vaisseaux rénale 5. Hypoglycémie: glycémie < 2.2 mmol/l ou 0.4 g/l+ 6. Anémie sévère: Hb < 7g/dL ou Hte < 20% (adulte)+  DIAGNOSTIC POSITIF B/ FORMES CLINIQUES 2. Formes selon le terrain : ▪ Nourrisson et enfant < 5 ans ▪ Femme enceinte ▪ Sujet âgé avec comorbidités ▪ Immunodéprimé dont le VIH  DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE A. Eléments d’orientation ▪ NFS : anémie hémolytique et thrombopénie constantes +/-leucopénie fébrile ▪ Syndrome inflammatoire : CRP>100 mg/l ▪ Signes d’hémolyse : haptoglobine effondrée, LDH et bilirubine libre augmentées ▪ Cytolyse hépatique : ALAT>ASAT anémie hémolytique fébrile = paludisme  DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE B. Confirmation du diagnostic URGENCE DIAGNOSTIQUE 4h dans S. glucosé 10% , relais par les dérivés de l’arthémisine pour une durée de ttt de 3j  RECOMMANDATIONS 2022 2.Paludisme grave à P. falciparum : REANIMATION ▪ 1ère intention : ARTHÉSUNATE IV (2,4 mg HO H12 H24 puis une fois par jour x 3j), relais après 24H possible par les dérivés de l’arthémisine pour une durée totale de 3j ▪ 2ème intention : QUININE IV si arthésunate non disponible : ✓ Dose de charge de quinine base 16 mg/kg sur >4h ✓ 4h après la fin de la dose de charge: perfusion 8 mg/kg sur >4h dans S. glucosé 10% ✓ Relai comme précédent. Si relais par quinine associer doxycycline et une dose de primaquine ▪ Surveillance ECG et glycémie  TRAITEMENT RECOMMANDATIONS 2022 3. P. vivax, ovale, malariae chez l’adulte ▪ CHLOROQUINE (NIVAQUINE®): 10 mg/kg/j de poids le 1er et 2ème jour 5 mg/kg/j de poids le 3ème jour sans dépasser 600 mg/jour + PRIMAQUINE : 0,25 mg/kg de poids du 1er au 14ème jour (si absence de déficit en G6PD) 0.75 mg/kg/semaine pendant 8 semaines si déficit en G6PD confirmé 4.Femme enceinte ▪ Coartem sauf 1er trimestre ▪ Arthésunate IV hospitalisation ▪ Quinine IV  TRAITEMENT F.Suivi de l’évolution spéctaculaire ▪ Clinique: disparition fièvre, signes digestifs ▪ Paraclinique: hémato, biochimie, parasitologique (GE J3 J7 J28 et tous les jours si formes graves) ▪ NFS contrôle d’une hémolyse retardée (1 mois après arthésunate) G.Prophylaxie ▪ Individuelle : cf cours « Conseils aux voyageurs » ▪ Collective: vaccination (RTS,S/AS01 ) en 2019 : Ghana, Kenya, Malawi  CONCLUSION ▪ Toute fièvre au retour d’un voyage en zone d’endémie palustre doit faire évoquer un paludisme ▪ Toute suspicion de paludisme est une urgence médicale diagnostique et thérapeutique ▪ La présence de signes de gravité peut imposer le séjour en réanimation ▪ Ne pas confondre les signes de gravité et les critères d’hospitalisation ▪ La chloroquinorésistance est un problème majeur ▪ Espoir : vaccination en cours d’évaluation