Paludisme : Épidémiologie et Agents Pathogènes

Study Notes

Le paludisme est une infection parasitaire grave et une urgence médicale.
Toute fièvre au retour d'un voyage dans une zone d'endémie palustre doit faire évoquer un paludisme.
L'OMS a lancé la "Stratégie technique mondiale de lutte contre le paludisme 2016-2030".
Au Maroc, la Direction de l'épidémiologie et de lutte contre les maladies est responsable de la gestion du paludisme.
La déclaration du paludisme est obligatoire.

Le paludisme est une protozoose causée par un hématozoaire du genre Plasmodium.
Il est une maladie endémique mondiale touchant 87 pays, dont 92% en Afrique intertropicale.
En 2020, on a recensé 241 millions d'épisodes et 627 000 décès, dont 481 000 chez les enfants de moins de 5 ans.
Le Maroc est indemne de paludisme autochtone depuis 2010.

Le genre Plasmodium est responsable du paludisme.
5 espèces sont pathogènes pour l'homme : P. falciparum, ovale, vivax, malariae et Knowlesi.
L'homme est le réservoir du parasite, sauf pour P. Knowlesi.
L'anophèle femelle hématophage, actif la nuit, est le vecteur du paludisme.

La gravité du paludisme dépend de l'espèce de Plasmodium, de la parasitémie et de l'immunité du patient (par exemple, le VIH).
P. falciparum est responsable des formes graves de paludisme car sa schizogonie érythrocytaire se déroule dans les capillaires viscéraux, y compris les cérébraux.
Les conditions climatiques favorables au paludisme sont une température supérieure à 17°C et une humidité supérieure à 60%.
Le neuropaludisme est une complication grave du paludisme.

### Diagnostic positif - Clinique

Le paludisme non compliqué présente un accès palustre classique :
- La piqure est indolore.
- Il y a un retour d'un voyage dans une zone d'endémie.
- L'absence de prophylaxie antipaludéenne est notée.
L'incubation varie de 7 jours à 3 mois pour P. falciparum et de 10 à 15 jours pour les autres espèces.
Une latence clinique peut durer de 3 mois à plus de 10 ans, selon l'espèce.
La triade classique de l'hémolyse est caractérisée par :
- Des accès de fièvre et frissons, suivis de sueurs.
- La fièvre est récurrente tierce (48h) pour P. falciparum, P. vivax et P. ovale, ou quarte (72h) pour P. malariae.
- P. Knowlesi provoque une fièvre toutes les 24h.
- Une pâleur et un ictère retardés peuvent être observés.
- La splénomégalie est inconstante.
Les signes digestifs comprennent des nausées, des vomissements, de la diarrhée et des douleurs abdominales.
Des céphalées et des myalgies peuvent également être présentes.
Un ictère après un retour de voyage doit faire suspecter un paludisme jusqu'à preuve du contraire.

La forme grave du paludisme est liée à P. falciparum et se caractérise par la présence d'au moins un critère de gravité, nécessitant une consultation de réanimation en urgence.