Grossesse physiologique & pathologique PDF

mardi, 17 septembre 2024 Grossesse physiologique & pathologique NO2.1GRO I. La grossesse physiologique I.I. Le glossaire ▸ Nulligeste/Nullipare : jamais eu de grossesse (gestation = grossesse) ▸ Primigeste : 1ère grossesse ▸ Primipare : 1er accouche...

mardi, 17 septembre 2024 Grossesse physiologique & pathologique NO2.1GRO I. La grossesse physiologique I.I. Le glossaire ▸ Nulligeste/Nullipare : jamais eu de grossesse (gestation = grossesse) ▸ Primigeste : 1ère grossesse ▸ Primipare : 1er accouchement (parturition = accouchement; parturiente= femme en train d’accoucher) ▸ Multipare : >1 accouchement ▸ Gravida : porteur d’embryon ▸ Interruption thérapeutique de grossesse : ITG ▸ Interruption volontaire de grossesse : IVG ▸ Accouchement voie basse spontané : AVB I.II. Introduction La grossesse est le processus de développement d’un nouvel être à l’intérieur des organes génitaux de la femme. Après 9 mois de grossesse, la femme enceinte donne naissance à son bébé. Les modi cations physiologiques de la grossesse favorisent: Un développement fœtal et une croissance embryonnaire optimale La préparation du corps au travail de l’accouchement et à la lactation. Il est donc important de connaître ces modi cations physiologiques pour: – Reconnaître les écarts de la norme – Assurer un accompagnement pertinent et des conseils adaptés I.III. Diagnostic de grossesse On parle d’aménorrhée ou retard de règles. Il y a des signes subjectifs, c’est à dire des changements perceptibles par la femme : Aménorrhée 1 fi fi  Sensibilité des seins Nausées Fatigue Fréquence des mictions augmentées La probabilité de grossesse est élevée si : Arrêt brutal des menstruations + de 10 jours après les menstruations prévues (Nous parlons donc en semaine d'aménorrhée (SA)). Femme en santé et en âge de procréer (≈13 ans à ≈ 45 ans) Femme ayant l’expérience d’un cycle régulier Pas d’allaitement en cours I.IV. Durée d’une grossesse en Suisse La durée d’une grossesse en Suisse est de 40 semaines. Une naissance est considérée comme prématurée si elle a lieu avant la 37ème semaine. On provoquera l’accouchement au plus tard à 41 semaines + 3. ▸ 1er Trimestre (Semaines 1 à 12) Développement embryonnaire : Le bébé passe du stade de zygote à embryon, puis à fœtus. Les organes majeurs commencent à se former, y compris le cœur, le cerveau, et la moelle épinière. Changements physique pour la mère : Nausées matinales, fatigue, seins sensibles, et modi cations hormonales importantes. Surveillance médicale : Première échographie, prise de sang, et dépistages pour véri er la santé du fœtus et de la mère (ex : dépistage de la trisomie 21). ▸ 2ème Trimestre (Semaines 13 à 28) Croissance du foetus : Le bébé grandit rapidement, les organes continuent de se développer, et les mouvements fœtaux deviennent perceptibles pour la mère (vers la semaine 20). Bien-être maternel : Généralement une amélioration des symptômes (diminution des nausées), mais apparition possible de maux de dos, de varices, ou de problèmes de circulation sanguine 2 fi fi  Surveillance médicale : Échographie morphologique pour véri er la croissance et le développement des organes du bébé. Dépistage du diabète gestationnel. ▸ 3ème Trimestre (Semaines 29 à 40) Préparation à la naissance : Le bébé prend du poids, ses poumons se développent pour être prêts à respirer à la naissance, et il commence à se positionner la tête en bas. Inconfort accru pour la mère : Fatigue, dif culté à dormir, essouf ement, contractions de Braxton Hicks, et besoin fréquent d'uriner Suivi médicale rapproché : Contrôle régulier pour surveiller la position du bébé, la santé de la mère (PA, signes PE et plani er l'accouchement) I.V. Développement embryonnaire et foetal Stades du développement embryonnaire : Période pré-embryonnaire (0-2 semaines) Période embryonnaire (3-8 semaines) : Formation des trois feuillets embryonnaires (ectoderme, mésoderme, endoderme) Période fœtale (9 semaines à la naissance) : Développement des organes et systèmes. Développement des principaux systèmes : Sytème nerveux Système cardiovasculaire Système respiratoire Système digestif I.VI. Test de grossesse urinaire et sanguin, examens para cliniques Le test de grossesse est un outil essentiel pour les femmes qui soupçonnent une possible grossesse. Ce test simple et able permet de détecter l'hormone de grossesse, la gonadotrophine chorionique humaine (B-HCG), dans l'urine. Lorsqu'une femme est enceinte, son taux d’HCG augmente rapidement dès les premiers stades de la grossesse. ▸ Hormone Chorionique Gonadotrope -> glycoprotéine sécrétée par les cellules trophoblastiques puis par le placenta. ▸ Rôle : Assure la non-régression du corps jaune et la production hormonale du début de grossesse. 3 fi fi fi fi fl  ▸ Détection : Dans l’urine ou dans le sang, observés à partir d’un certain seuil de concentration. Pour obtenir des résultats précis, il est recommandé de réaliser le test le matin, lorsque l'HCG est plus concentrée dans l'urine. I.VII. Les changements physiologiques maternels Système cardiovasculaire : Augmentation du volume sanguin, modi cations de la pression artérielle. Système respiratoire : Augmentation des besoins en oxygène, modi cation de la capacité pulmonaire. Système urinaire : Augmentation du débit de ltration glomérulaire, rétention hydrique. Système digestif : Modi cations du transit intestinal, nausées, re ux gastro- œsophagien. Système endocrinien : Rôle des hormones (hCG, progestérone, œstrogènes, relaxine). Modi cations musculo-squelettiques : Adaptations pour supporter le poids du fœtus. 4 fi fi fi fi fl fi  I.VIII. Le système cardiovasculaire Augmentation du volume sanguin : pour fournir suf samment d'oxygène et de nutriments au fœtus + compenser les pertes de sang au moment de l’accouchement. Augmentation du débit cardiaque : Cette augmentation est due à une élévation du volume d'éjection et du rythme cardiaque. Diminution de la résistance vasculaire : Les vaisseaux sanguins se dilatent sous l'effet de la progestérone, entraînant une baisse de la résistance vasculaire périphérique. Cela aide à maintenir une PA relativement stable malgré l'augmentation du volume sanguin. Modi cation de la PA : La PA baisse légèrement lors du 1er et 2ème trimestres en raison de la vasodilatation, puis elle revient à des niveaux proches de la normale en n de grossesse. Redistribution du ux sanguin : Le ux sanguin vers l'utérus, les reins et la peau augmente pour répondre aux besoins accrus du fœtus, de la mère, et pour faciliter l'élimination des déchets. I.IX. Le suivi et soins prénatals Consultations prénatales : Importance des visites régulières, calendrier des consultations. Examens prénataux : Échographies, tests sanguins, dépistage des anomalies congénitales. Nutrition et mode de vie : Importance de l'alimentation, des vitamines prénatales (acide folique, fer), exercice physique adapté, évitement des substances nocives (tabac, alcool, drogues). 5 fi fl fi fl fi  Préparation à l’accouchement : Cours prénataux, plan de naissance, préparation physique et mentale. I.X. L’accouchement → Signes du début du travail : Contractions, rupture de la poche des eaux. Les phases du travail : ▸ Phase de dilatation : Dilatation du col de l’utérus ▸ Phase d’expulsion : La naissance du bébé ▸ Phase de délivrance : La sortie du placenta Physiologie de l’accouchement : Mécanismes de l'expulsion du fœtus. Interventions médicales possibles : Péridurale, césarienne, épisiotomie, instrumentations. I.XI. Take Home message II. La grossesse pathologique II.I. Système urinaire L’infection urinaire est la pathologie la plus fréquente en cours de grossesse et peut provoquer des CU prématurée. Les germes e cause sont souvent d’origine intestinale. La dilatation des voies urinaires favorise la prolifération des germes de manière asymptomatique qui peut remonter jusqu'au rein avec risque de pyélonéphrite. → Stick urinaire à chaque consultation ⚠ Polakiurie, Dysurie, Fuite urinaire, Incontinence urinaire 6 II.II. Menace d’accouchement prématuré (MAP) La MAP se caractérise par des contractions utérines régulières et douloureuses avant la 37e semaine, accompagnées de modi cations du col de l’utérus (dilatation ou effacement), sans que l'accouchement ait encore eu lieu. VS Contractions utérine (CU) de Braxton-hicks : est une CU irrégulière et parfois indolore que certaines femmes enceintes ressentent avant le début du travail. Ces contractions sont une manière pour le corps de se préparer à l'accouchement. Elles n'entraînent pas de dilatation ni d'effacement du col de l’utérus. II.III.Grossesse extra-utérine (GEU) L’embryon s’implante et se développe en dehors de l'utérus, généralement dans l'une des trompes de Fallope. Plus rarement, elle peut se produire dans l'ovaire, le col de l'utérus, ou dans la cavité abdominale. II.IV. Diabète gestationnel (DG) Le diabète gestationnel résulte d’une augmentation du taux de sucre (glycémie) dans le sang au cours de la grossesse. De fait, l’organisme ne transforme pas suf samment le sucre contenu dans l’alimentation, entraînant ainsi une augmentation de la glycémie. Dépistage et traitement : Le dépistage du diabète gestationnel est souvent effectué entre la 24e et la 28e semaine de grossesse par un test de tolérance au glucose (HGPO). Si le diabète gestationnel n'est pas bien contrôlé, il peut entraîner des complications pour la mère et le bébé. 7 fi fi → Pour la mère : augmentation du risque de prééclampsie (hypertension artérielle liée à la grossesse), de césarienne, et de développer un diabète de type 2 après la grossesse. → Pour le bébé : macrosomie (bébé de grande taille), risque accru de naître prématurément, hypoglycémie néonatale (faible taux de sucre dans le sang après la naissance), mort in utéro, et risque plus élevé de devenir obèse ou de développer un diabète de type 2 plus tard dans la vie. II.V. HTA Gestationnelle Traitement indiqué : Labetolol : alpha et beta bloquant Nifedipine: inhibiteur calcique Nicardipine: inhibiteur calcique Alpha metyldopa: anti hypertenseur d'action centrale Traitement contre-indiqué : Inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) Inhibiteurs de l'angiotensine Les risques pour le foetus sont : Souffrance fœtale chronique RCIU Petit poids de naissance Naissance prématurée II.VI. La prééclampsie (PE) La pré-éclampsie se caractérise par une élévation de la tension artérielle et la présence de protéines dans les urines, signe d’une atteinte des reins. Dans les cas les plus graves, elle s’étend au foie et au cerveau, et perturbe les composants du sang (globules rouges, les plaquettes, la coagulation). 8  Les risques pour le foetus lors d’une prééclampsie sont : La prématurité RCIU V.II. HELLP Syndrome Maladie hémorragique rare par anomalie acquise des plaquettes caractérisée par une hémolyse, des taux élevés d'enzymes hépatiques et une thrombocytopénie chez la femme enceinte ou en période de post- partum, fréquemment associée à une pré- éclampsie sévère. Les symptômes sont variables mais comprennent généralement des douleurs abdominales au niveau de l'épigastre ou du quadrant supérieur droit, des nausées, des vomissements, une prise de poids excessive, un oedème généralisé, une hypertension, un malaise général, des douleurs à l'épaule droite, un mal de dos et/ou des céphalées. Une rupture ou une hémorragie hépatique, une insuf sance rénale et un oedème pulmonaire peuvent entraîner le décès de la mère et/ou du foetus. H = Hemolysis EL = Elevated Liver enzymes LP = Low platelet ▸ Peut compliquer une PE ▸ Peut apparaître sans PE Dans 15-20% des cas, le syndrome HELLP survient sans signe préalable de PE- Signes et symptômes HELLP : Généralement entre 28-36 semaines rarement post-partum 9 fi  V.III. Dé nition Eclampsie L’éclampsie est une crise convulsive généralisée survenant chez la femme enceinte, dans un contacte d’hypertention gravidique. Elle survient habituellement comme la complication majeure de la pré-éclampsie. Il s’agit d’une urgence vitale pour la femme et l’enfant à naitre. → Prééclampsie + convulsions (crise tonico-cloniques généralisées). → Incidence dépends de l’accès au soin Signes avant-coureurs dans les heures qui précèdent crise : ▸ Hypertension ▸ Céphalée , Trouble visuel, douleur épigastrique ou hypochondre droit ▸ Ou signes cliniques intenses ▸(Céphalées , phosphènes...), parfois aucun (25%). 10 fi