HTA et Grossesse (2024-2025) - Faculté de Médecine Annaba

Université Badji Mokhtar Annaba Faculté de médecine Annaba Service de gynécologie-obstétrique HTA et Grossesse Cour destiné aux externes de 5e année Année universitaire 2024-2025 Dr Bellili.A Objectifs -savoir diagnostiquer une HTA gravid...

Université Badji Mokhtar Annaba Faculté de médecine Annaba Service de gynécologie-obstétrique HTA et Grossesse Cour destiné aux externes de 5e année Année universitaire 2024-2025 Dr Bellili.A Objectifs -savoir diagnostiquer une HTA gravidique ,une prééclampsie -connaitre la physiopathologie de la préeclampsie -prévenir les complications -planifier la prise en charge  PLAN I. Introduction- Définition II. Intérêt de la question III. Epidémiologie IV. Physiopathologie V. Diagnostic positif VI. Retentissement maternel et fœtal VII. Complications VIII. Prise en charge IX. Pec des grossesses ultérieures X. conclusion  I. INTRODUCTION  Les désordres hypertensifs de la grossesse représentent une condition clinique fréquente qui peut être globalement considérée comme la réponse maternelle à une placentation défectueuse ;  Ces pathologies peuvent être responsables de complications maternelles et fœtales grave;  C’est une double Grossesse à haut risque maternelle et fœtale ;  Le dépistage précoce le traitement de l’HTA et la surveillance étroite améliorent le pronostic. DÉFINITIONS:(SFHTA 2015) L’hypertension artérielle lors de la grossesse ou dans le post-partum immédiat (période couvrant les 6 semaines qui suivent l’accouchement) est définie comme suit : HTA lors de la grossesse PAS ≥ 140 mm Hg ou PAD ≥ 90 mm Hg HTA légère à modérée PAS = 140-159 mm Hg ou PAD = 90-109 mm Hg HTA sévère PAS ≥ 160 mm Hg ou PAD ≥ 110 mm Hg  Hypertension artérielle chronique : préexistante à la grossesse ou constatée avant la 20e SA  Hypertension artérielle gestationnelle :sans élévation pathologique de la protéinurie (constatée après la 20e SA)  Pré-éclampsie définie par une HTA : (contrôlée ou non) associée à une protéinurie pathologique significative (≥ 300 mg/24h) découverte après la 20e SA. *La pré-éclampsie est sévère lorsqu’elle est associée à au moins l’un des critères suivants :  Une HTA sévère  Une atteinte viscérale définie par au moins l’un des critères suivants : une oligurie inférieure à 500 ml/24 heures, ou une créatininémie supérieure à 135 μmol/l, une protéinurie supérieure à 3g/24 heures un œdème aigu du poumon une douleur en barre épigastrique persistante, un HELLP syndrome (hémolyse intra-vasculaire , cytolyse hépatique et thrombopénie) des signes neurologiques persistants (troubles visuels, céphalées, réflexes ostéo-tendineux vifs et polycinétiques , convulsions) un hématome rétro-placentaire. *L’éclampsie est définie par une crise convulsive tonico-clonique dans un contexte de pathologie hypertensive de la grossesse L’HTA SELON L’ACOG (The American College of Obstetricians and Gynecologists) 4 Types d’HTA pendant la grossesse : 20 SA HTA chronique HTA gravidique Protéinurie Normale Protéinurie + ≥ 300 mg/24h Pré-éclampsie Pré-éclampsie surajoutée II. INTÉRÊT DE LA QUESTION -GHR responsable de morbi-mortalité materno-fœtale -Première cause de mortalité maternelle dans les pays développés -Principale complication fœtale : la prématurité induite III. EPIDÉMIOLOGIE Incidence: -Représente 10 à 15% des grossesse , -une pré éclampsie modérée est retrouvée dans 2% des grossesse et une forme grave dans 0,6% -La mortalité maternelle est estimée à 18,4% des mortalités. Facteurs de risque:  Age: maternel ≥ 40 ans ou ≤18 ans  ATCD personnels : -HTA G -PE -HTA, diabète, obésité, thrombophilie, maladie auto-immune -SAPL, néphropathie chronique, SOPK  ATCD familiaux : PE chez la mère ou la sœur.  Grossesse multiple, primiparité.  Facteurs immunologique: période d'exposition au sperme au préalable courte IV. PHYSIOPATHOLOGIE: Pour qu’il y ait toxémie il faut qu’il y ait un placenta. Au cours de la grossesse normale, il se produit une invasion trophoblastique des artères spiralées qui les transforment en vaisseaux à basse pression et haut débit ,assurant la vascularisation maternelle et fœtale.  Défaut d’invasion trophoblastique des artères spiralées utérines Gardent leur capacité vasoconstrictrice vis-à-vis des hormones vasopressives Ischémie placentaire Libération( par le placenta hypoxique) dans le sang maternel de débris trophoblastique et facteurs anti-angiogéniques Dysfonction endothéliale généralisée avec atteinte multi viscérale (Rénale,hepatique,cérébrale)  V. DIAGNOSTIC POSITIF: 1-Interrogatoire: - Antécédents personnel et éventuels symptômes d’HTA céphalée, phosphènene (des flashs lumineux), acouphène (bruits (sifflements, bourdonnements): prodromes de l’éclampsie - Antécédents familiaux d’HTA; - Antécédent obstétricaux d’HTA gravidique, RCIU, MIU, oligo-amnios - Prise du poids récente et importante (MI, main, visage) 2- Examen clinique: 1-Les œdèmes -Brutale; -Blancs ,mous, indolores, prenant le godet; -Siege: chevilles, visage, de la région sus pubienne. 2-L’hypertension artérielle: Recommandations SFHTA CNGOF 2015 Il est recommandé de mesurer la pression artérielle en position assise, en milieu médical, après au moins 5 minutes de repos. En cas d’ HTA légère à modérée dépistée en consultation. l’HTA doit être confirmée par des mesures en dehors du cabinet médical afin d’éliminer un effet blouse blanche.  En ambulatoire (à la maison): MAPA (mesure en ambulatoire de la pression artérielle) : est la méthode idéale et précise : mesure la PA de 24h = mesure continue Une PAS ≥ 135 mm Hg ou une PAD ≥ 85 mm Hg, en dehors du cabinet médical, est considérée comme pathologique Il est recommandé de rechercher une protéinurie par bandelette ou recueil urinaire au moins une fois par mois chez toute femme enceinte. Une protéinurie supérieure à 300 mg/24h est pathologique. VI. RETENTISSEMENT MATERNEL ET FŒTAL: Perturbation fonction rénale: Urée créatinémie: témoins fidèles de la filtration glomérulaire, son élévation témoigne d’une mauvaise perfusion rénale ( hypovolémie) La protéinurie des 24h: si>1g/24h en dehors de toute atteinte rénale, elle signe une forme grave de pré éclampsie. Troubles d’hémostase : Troubles de la coagulation ; CIVD Elévation de la fibronectine (traduisant une souffrance endothéliale) Risque de thrombose FNS -Hémoconcentration relative avec hyperleucocytose; -Une baisse de taux de plaquettes