Manejo de cánula de lato flujo en niños con insuficiencia respiratoria PDF

ARTÍCULOS ORIGINALES / ORIGINAL ARTICLES Ventilación no invasiva en el paciente con falla respiratoria aguda Neumol Pediatr 2017; 12 (1): 9 - 14 VENTILACIÓN NO INVASIVA EN EL PACIENTE CON FALLA RESPIRATORIA AGUDA NONINVASIVE VEN...

ARTÍCULOS ORIGINALES / ORIGINAL ARTICLES Ventilación no invasiva en el paciente con falla respiratoria aguda Neumol Pediatr 2017; 12 (1): 9 - 14 VENTILACIÓN NO INVASIVA EN EL PACIENTE CON FALLA RESPIRATORIA AGUDA NONINVASIVE VENTILATION IN ACUTE PEDIATRIC RESPIRATORY FAILURE Dra. Leticia Yáñez P. Pediatra Intensivista, Médico Jefe Unidad de Paciente Crítico Pediátrico Clínica Santa María. Profesor Universidad de Los Andes. ABSTRACT Although most cases of respiratory failure resolve with medical treatment and are self-limited, some of them may require a higher level of ventilatory support. Noninvasive ventilation (NIV) is an alternative to improve gas exchange in selected patients and may prevent intubation, the use of invasive ventilation and its associated risks. This article describes the use of noninvasive ventilation in acute respiratory pathology. Keywords: non invasive ventilation, positive pressure, mask RESUMEN Aunque la mayoría de los casos de falla respiratoria son de evolución favorable y autolimitados algunos pueden requerir soporte ventilatorio de mayor nivel. La ventilación no invasiva (VNI) es una alternativa que mejora el intercambio gaseoso en pacientes seleccionados y puede prevenir la intubación y uso de ventilación invasiva con sus riesgos asociados. Este artículo describe el uso de la ventilación no invasiva en la patología respiratoria aguda. Palabras clave: ventilación no invasiva, presión positiva, máscara INTRODUCCIÓN agudas pediátricas. Caracterizada por una PaO 2 < 60 mm Hg con una PaCO 2 normal o baja. Su tratamiento primario es la La insuficiencia respiratoria aguda es originada por un administración de oxígeno a un nivel suficiente para aumentar desequilibrio entre la demanda y la capacidad de respuesta del la saturación arterial de O 2 (SpO 2) a > 94%. Si se requiere una sistema respiratorio, que por distintas causas no puede adaptar fracción inspirada de O 2 (FiO 2) > 0.5 para alcanzar esta meta se su rendimiento a las variaciones de la demanda metabólica. Para define como falla respiratoria aguda hipoxémica. vencer las consecuencias de una patología respiratoria aguda, - Tipo II o hipercápnica: es una consecuencia de la que pudiera interferir con el intercambio gaseoso, el sistema falla ventilatoria, que puede ocurrir en condiciones que afectan respiratorio responde con un aumento del volumen corriente y/o a la bomba respiratoria como alteraciones de tronco cerebral, la frecuencia respiratoria. neuromusculares y obstrucción aguda o crónica de la vía aérea Si la función de los músculos respiratorios es superior. Se caracteriza por hipoventilación alveolar ó PaCO 2> insuficiente para mantener un nivel de intercambio gaseoso 50 mmHg. Su desarrollo puede ser insidioso en patologías a nivel alveolar que se adecúe a las necesidades metabólicas agudas como neumonía o asma, en las cuales a la alteración de la respiración celular, entonces resulta una insuficiencia V/Q se agrega fatiga de los músculos respiratorios, sumándose respiratoria. Esta es una causa importante de morbilidad a la hipoxemia una hipercapnia. La administración de oxigeno en Pediatría en relación con patologías pulmonares y de vía en la falla tipo II crónica puede ser riesgosa, ya que en casos aérea, pero también puede desencadenarse por alteraciones de hipercapnia crónica, la hipoxemia es el único gatillante de de los sistemas nerviosos central y periférico y el sistema los quimiorreceptores periféricos sensibles a oxigeno para musculoesquelético (1). mantener el control respiratorio. Por lo cual a la terapia con En general la falla respiratoria se clasifica en dos oxigeno suplementario debiera agregarse un apoyo para reducir grupos: la carga muscular respiratoria y la ventilación alveolar. - Tipo I ó hipoxémica: la principal alteración es a nivel de relación ventilación perfusión (V/Q), es la más frecuente y se relaciona con la mayoría de las enfermedades pulmonares VENTILACIÓN NO INVASIVA Correspondencia: La ventilación no invasiva (VNI) puede ser una Dra. Leticia Yáñez alternativa que mejora el intercambio gaseoso en pacientes Unidad Paciente Crítico Pediátrico seleccionados y puede prevenir la intubación y uso de ventilación Clinica Santa Maria invasiva con sus riesgos asociados, tales como trauma de la vía Av Santa María 0500, Providencia aérea superior e infecciones nosocomiales. Santiago de Chile Se define como la entrega de presión positiva, Correo electrónico: [email protected] C o n t e n i d o d i s p o n i b l e e n h t t p : / / w w w. n e u m o l o g i a - p e d i a t r i c a. cl 9 Ventilación no invasiva en el paciente con falla respiratoria aguda Neumol Pediatr 2017; 12 (1): 9 - 14 continua o intermitente a través de una interfase sin necesidad Respiratorio Agudo, de acuerdo a la definición de Berlin de un tubo endotraqueal o cánula de traqueostomia. Puede ser (2) concluye que su uso puede ser beneficioso, mejorar el una presión positiva continua sobre la vía aérea (CPAP) o un intercambio gaseoso y potencialmente evitar la intubación, binivel de soporte respiratorio que incluye una presión positiva especialmente en niños con SDRA leve. Resaltan la necesidad de espiratoria (EPAP) y una presión positiva inspiratoria (IPAP) la su aplicación en forma monitorizada en una unidad de cuidados cual es gatillada por el esfuerzo inspiratorio espontáneo del críticos al paciente adecuado y con personal especializado paciente. Dichas presiones son entregadas a través de cánulas debido a que es necesario estar atentos a los signos y síntomas nasales, máscaras faciales o cascos. Presenta gran flexibilidad de compromiso progresivo de la enfermedad que motivó su en su aplicación y remoción y preserva los mecanismos de uso, eventuales complicaciones, sincronía paciente ventilador y defensa de la vía aérea. necesidad de intubación por falta de respuesta a la terapia (3). Desde el punto de vista fisiopatológico en una En 2008 realizamos un estudio en dos unidades de patología respiratoria la inflamación de la vía aérea, la ocupación paciente crítico de Santiago de Chile, prospectivo randomizado y el colapso alveolar favorecen una alteración de la relación en niños de 1 mes a 15 años con patología respiratoria aguda, V/Q, efecto shunt, atrapamiento aéreo que determinarán una entre un grupo control y un grupo con uso de binivel de disminución de la compliance del sistema respiratorio y aumento presiones, con un protocolo bien definido de aplicación de VNI de la resistencia de la vía aérea, hipoxemia y aumento del basado en un puntaje de dificultad respiratoria, requerimientos trabajo respiratorio que puede llevar a la fatiga de los músculos de oxigeno,y falla del método, determinó una disminución de respiratorios, con hipoxemia e incluso hipercapnia secundaria. la frecuencia cardiaca y respiratoria y una disminución de la La VNI puede mejorar el reclutamiento alveolar, disminuir el necesidad de intubación y conexión a ventilación mecánica en trabajo respiratorio y por ende la fatiga muscular, contribuyendo forma estadísticamente significativa (28% de los pacientes en a evitar la intubación (1). Bipap versus 68% de intubación de los casos control) (4). El Recientemente la Conferencia Consenso de Daño protocolo utilizado en este estudio se adjunta en la Tabla Nº 1. Pulmonar Agudo Pediátrico, luego de revisar la literatura disponible sobre VNI en relación con Sindrome de Distress - Patología respiratoria aguda - Requerimientos de O 2 > 35% para saturar ≥ 94% Criterios de ingreso - Dificultad respiratoria moderada según scores - Estabilidad hemodinámica - Incapacidad de proteger las vías aéreas en pacientes en coma, Glasgow ≤ 8 o con compromiso de tronco cerebral - Inestabilidad hemodinámica - Dificultad para aplicar la interfase como en trauma o quemadura facial o anormalidades craneofaciales. - Compromiso gastrointestinal severo: hiperemesis, distensión abdominal, obstrucción intestinal o cirugía abdominal reciente. Criterios de exclusión - Hipoxemia refractaria: sat = 60% - Exceso de secreciones traqueobronquiales - Intolerancia a la interface, agitación psicomotora - Falta de disponibilidad de personal entrenado en VNI y monitorización adecuada - Protección de piel - Instalación de SNG - Sedación si se requiere - Uso de máscara facial Aplicación de protocolo - Luego de ajustada máscara facial iniciar EPAP a 4 cms H 2 O y aumentar de a 2 cms H 2 O hasta 6 – 10 cms según saturación de O 2 esperada con FiO 2 < 60% - Agregar IPAP o P de soporte hasta lograr presiones de 10 – 14 cms de H2O hasta lograr disminuir trabajo respiratorio, frecuencias cardiaca y respiratoria - Persistencia de dificultad respiratoria moderada a severa a pesar de no filtración de la interfase y de lograrse las presiones adecuadas. Falta de sincronización paciente/ VNI por agitación a pesar de sedación. Considerar intubación y uso de VM invasiva. No retrasar la decisión. Criterios de mejoría - Disminución progresiva de requerimientos de presiones, que se bajarán cuando se logre disminuir FiO 2 a < 50% - Se disminuirá IPAP en 1-2 cm según clínica (mejoría de expansión pulmonar y disminución de trabajo respiratorio) o manteniendo Vt ≥ 6ml/kg hasta suspensión de IPAP. - FiO 2 < 40% para saturar > 93% luego de suspensión de IPAP y con disminución progresiva de EPAP a 6 cms H2O Tabla 1. Protocolo uso Ventilación No Invasiva en falla respiratoria aguda 10 C o n t e n i d o d i s p o n i b l e e n h t t p : / / w w w. n e u m o l o g i a - p e d i a t r i c a. cl Ventilación no invasiva en el paciente con falla respiratoria aguda Neumol Pediatr 2017; 12 (1): 9 - 14 En un estudio multicéntrico realizado en 60 unidades En lactantes se usarían más las interfases nasales mientras que pediátricas de Latinoamérica, España y Portugal en un periodo en niños mayores serían mejor toleradas aquellas oronasales. de un mes de infecciones respiratorias ingresaron 2156 pacientes, 42% presentaban falla respiratoria aguda, 75% de las cuales se debieron a patología respiratoria aguda: Neumonia, SINCRONIZACIÓN bronquiolitis, obstrucción de la via aérea superior, síndrome de distress respiratorio agudo o aspiración. En 155 pacientes se La relación entre el apoyo ventilatorio no invasivo y utilizó ventilación no invasiva, con un 39% de falla y necesidad el esfuerzo respiratorio espontáneo del niño es relevante en el de apoyo invasivo (5). Un estudio observacional prospectivo éxito de la VNI (14). Existen distintos tipos de asincronia que se reciente, de dos años de duración describe uso de VNI en su pueden clasificar en de gatillo, entrega y tiempo de flujo. La más mayoría en pacientes con patología respiratoria aguda, con un frecuente en niños es el autogatillado que es la entrega de una 30% de necesidad de intubación (6). ventilación no gatillada por el paciente, generalmente debido a En la literatura se describen diversos factores que es fuga a través de la interfase y que da cuenta de la importancia necesario tener presentes al momento de definir a que pacientes de ellas y de la capacidad del ventilador de compensar fugas. beneficiaremos y no retardaremos la intubación agregando Basados en la literatura actual podemos afirmar que la morbimortalidad. Entre los factores predictores de falla de VNI VNI es una herramienta útil en el manejo de la falla respiratoria en Pediatría se describen: aguda, en pacientes pediátricos, aplicada bajo protocolos bien - Inadecuada selección de pacientes: la presencia d e establecidos, por personal calificado y con monitorización una enfermedad severa, dada por un score de gravedad adecuada, ya que es muy importante pesquisar en forma precoz, mayor, compromiso de mas de dos órganos (7). antes de 6 - 12 horas a aquellos pacientes que requerirán - SDRA (8, 9). conexión a VM (9). - Tiempos de evaluación de respuesta a VNI según saturación y dificultad respiratoria: relación SpO 2/ A continuación revisaremos su uso en las patologías FiO 2 80% respiratorias agudas más frecuentemente ingresadas a una después de 1 hora en NIV (10), falta de mejoría de la unidad de paciente crítico pediátrico. frecuencia respiratoria después de 2 horas de VNI (8) o después de 6 horas (9). VENTILACIÓN NO INVASIVA Y BRONQUIOLITIS AGUDA POR - Necesidad de presiones elevadas y de FiO 2 > 60%: un VIRUS RESPIRATORIO SINCICIAL (VRS) nivel de presión de soporte alto, P promedio > 12 cm H 2O o FiO 2 > 0.6.(11). La bronquiolitis por VRS es la causa más frecuente de dificultad respiratoria en lactantes < 1 año, y representa el 2 – 6% de los ingresos a unidades pediátricas de paciente DISPOSITIVOS crítico (UPCP). Se caracteriza por un estrechamiento severo de la vía aérea periférica generando obstrucción severa y aumento En la unidad de cuidados intensivos pediátricos se de la resistencia de la vía aérea. En espiración se genera una utilizan ventiladores diseñados para apoyo no invasivo y también disminución desproporcionada del flujo debido al colapso algunos ventiladores invasivos que ofrecen una opción de VNI. dinámico de la vía aérea desencadenando hiperinsuflación En ambos casos puede haber una limitación para su uso en dinámica y PEEP intrínseco (PEEPi). Los efectos de esta alteración lactantes menores de 6 meses o de 10 kg debido a los sistemas serán aumento hasta en 6 veces del trabajo muscular necesario de compensación de fuga insuficientes o de gatillo inapropiado. para iniciar el flujo inspiratorio, ya que se requiere mayor Los ventiladores de nueva generación son capaces de superar presión pleural negativa para movilizar el aire hacia un alveolo estos problemas; mientras que los ventiladores no invasivos con presión positiva, haciendo a los músculos inspiratorios pueden manejar las fugas y permitir un ajuste mas acotado de relativamente menos eficientes. El patrón respiratorio presenta la sensibilidad y una mejor sincronía paciente ventilador que los una frecuencia respiratoria aumentada, disminución del volumen primeros (12,13). corriente y la presión inspiratoria, una disminución del tiempo espiratorio y un aumento en la relación Ti/T respiratorio total, con la consecuente disminución del tiempo de eliminación del INTERFASES volumen y mayor atrapamiento aéreo. En niños, la proporción de fibras tipo 1 del diafragma es reducida, generando una menor Es el dispositivo a través del cual el paciente se conecta resistencia del músculo respiratorio a la sobrecarga, haciendo a la tubuladura del ventilador, con la consecuente entrega de al paciente pediátrico más propenso a la fatiga muscular. Si la gas presurizado. Se encuentran disponibles de distintas formas, energía necesaria para superar la resistencia de la vía aérea tamaños y materiales. La tolerancia del paciente y por lo tanto la y la retracción elástica exceden la capacidad de los músculos efectividad de la VNI, dependerá de que no cause incomodidad, respiratorios de asegurar una ventilación adecuada, entonces se no genere lesiones dérmicas o escape aéreo significativo. Deben genera hipercapnia y la necesidad de apoyo ventilatorio. ser transparentes para permitir la adecuada monitorización del La mantención de una presión continua durante el paciente. No existen estudios pediátricos que definan cual es la ciclo respiratorio completo, con CPAP nasal mejora el trabajo más apropiada en el paciente crítico. La elección se basará en la respiratorio en lactantes de < 3 y 6 meses, al disminuir el experiencia del equipo médico y en la edad y peso del paciente. esfuerzo inspiratorio necesario para superar el PEEPi, con una C o n t e n i d o d i s p o n i b l e e n h t t p : / / w w w. n e u m o l o g i a - p e d i a t r i c a. cl 11 Ventilación no invasiva en el paciente con falla respiratoria aguda Neumol Pediatr 2017; 12 (1): 9 - 14 disminución del colapso espiratorio de la vía aérea superior de gravedad y mayor SpO 2/FiO 2 que al ingresar. Sugieren e inferior, favoreciendo el flujo espiratorio, como lo han la necesidad de estudios prospectivos randomizados para demostrado distintos estudios publicados recientemente (15,16). recomendar CPAP en bronquiolitis (18). En lactantes entre 6 y 12 En estos casos se usó como criterio de inclusión pacientes con meses con bronquiolitis y PF < 300 se comparó administración bronquiolitis por VRS, con pPCO 2 > 50 mmHg y un puntaje de de CPAP entre 4 y 10 cm de agua a través de casco y mascara asma clínica de Wood modificado, > 5 (Tabla 2). Se realizaron facial. Ninguno requirió intubación, y se encontraron diferencias mediciones de presiones esofágicas y gástricas para evaluar la significativas en cuanto a mejor tolerancia y menor necesidad de carga muscular respiratoria. Se aplicó un CPAP de 6 cm H 2O, a sedación en pacientes con uso de cascos que con mascara facial través de un Infant Flow Ventilator (Electro Medical Equipment, (19). La utilidad del apoyo VNI sería mejorar el esfuerzo muscular UK) con sistema de humidificación. Los efectos fueron observados respiratorio, evitar colapso alveolar y así evitar progresión a desde la primera hora de CPAP nasal y se mantuvieron a las 6 agotamiento. En casos de bronquiolitis por VRS se ha usado horas. En 2011, Essouri y cols encontraron en 10 lactantes con binivel de presiones a través de máscara facial, con IPAP entre falla respiratoria hipercápnica debida a bronquiolitis aguda, que 10 – 14 y EPAP 6 – 10 demostrando disminución de la dificultad el nivel de CPAP nasal que mas disminuía el trabajo respiratorio respiratoria y de la necesidad de intubación (4). En una serie y mejoraba el patrón respiratorio era de 7 cm de H 2O (17). retrospectiva se usó CPAP y Bipap en pacientes con bronquiolitis En un estudio de cohorte realizado en dos centros europeos, y la falla del método se relacionó con sobreinfección bacteriana, se encontró que de 135 lactantes menores de 6 meses, con prematuridad y cardiopatías (20). Fisiológicamente la presión enfermedad de la via respiratoria baja por VRS, 89 se conectaron inspiratoria ayuda a apoyar la musculatura respiratoria fatigada a CPAP nasal y 35 a VM invasiva. En esta serie los pacientes en y por lo tanto disminuye la disnea y mejora el intercambio VNI tuvieron menos días de UCI y apoyo ventilatorio, sin embargo gaseoso. tuvieron diferencias significativas en cuanto a menores puntajes 0 0.5 1 2 SpO 2 ≥ 95% con 95% > SpO 2 ≥ SpO 2 ≥ 90%con SpO 2 < 90% con Cianosis 90% con FiO 2 FiO 2 0.21 FiO2 > 0.21 FiO 2 > 0.21 0.21 Disminuidos o Ruidos inspiratorios Normales Disminuidos Disminuidos ausentes Uso musculatura accesoria VAS < 5 cm 10 ≥ VAS > 5 cm 15 ≥ VAS >10 cm VAS ≥ 15 cm Ruidos espiratorios VAS < 5 cm 10 ≥ VAS > 5 cm 15 ≥ VAS >10 cm VAS ≥ 15 cm Compromiso sensorio Normal Agitado al estímulo Deprimido o agitado Coma Tabla 2. Score clínico de asma de Wood modificado VENTILACIÓN NO INVASIVA Y SÍNDROME DE DIFICULTAD la relación ventilación/perfusión, aumento del espacio muerto y RESPIRATORIA AGUDO (SDRA) PEDIÁTRICO atrapamiento aéreo. En niños observamos una disminución de la capacidad residual funcional y de la compliance y aumento de En SDRA se observa daño endotelial capilar con la resistencia de la vía aérea. El trabajo respiratorio aumenta y aumento de permeabilidad y daño del epitelio alveolar, con por lo tanto aumenta la demanda de oxígeno de los músculos inflamación y trastorno del drenaje de fluidos con o sin disfunción respiratorios, agravando la hipoxemia e incluso determinando del surfactante pulmonar. Se encuentra inflamación de la vía fatiga muscular y retención de CO 2. aérea, ocupación y colapso alveolar. Como consecuencia se La implementación de VNI, (CPAP y Binivel de produce alteración del intercambio gaseoso. El SDRA es una presiones) reduce el trabajo muscular respiratorio, facilita la enfermedad heterogénea que puede ser de causa pulmonar o apertura de la vía aérea y mejora la oxigenación (1). Estudios extrapulmonar, que genera hipoxemia debido a la alteración de fisiológicos y clínicos sugieren que el apoyo adicional 12 C o n t e n i d o d i s p o n i b l e e n h t t p : / / w w w. n e u m o l o g i a - p e d i a t r i c a. cl Ventilación no invasiva en el paciente con falla respiratoria aguda Neumol Pediatr 2017; 12 (1): 9 - 14 inspiratorio, a través de máscara facial, mejora la oxigenación CONCLUSIÓN y la ventilación al descargar los músculos inspiratorios (1, 4, 21). Si bien la literatura pediátrica dispone a la fecha de pocos La VNI ha aumentado durante las últimas dos décadas. estudios prospectivos, randomizados que apoyen el uso de VNI Si bien faltan trabajos prospectivos randomizados la experiencia en SDRA, el Consenso Pediátrico, luego de hacer una revisión de acumulada permite afirmar que es un método seguro en la literatura al respecto sugiere su uso en pacientes con SDRA pacientes con patología aguda con insuficiencia respiratoria leve a moderado (3). moderada. Debe ser aplicada en una unidad con personal capacitado, con monitorización continua que permita pesquisar precozmente a aquellos pacientes que no respondieron para no VENTILACIÓN NO INVASIVA Y ESTADO ASMÁTICO retrasar su intubación y conexión a VM invasiva. Una patología frecuente en la UPCP, especialmente en los meses de primavera o de invierno, es el ingreso de pacientes La autora declara no presentar conflicto de interés. con antecedentes de asma que han suspendido su tratamiento y/o que presentan un cuadro infeccioso viral intercurrente que los descompensa, con signología bronquial obstructiva severa. REFERENCIAS Se define asma aguda severa o estado asmático como una exacerbación severa y rápida de un asma que puede no 1. L’Her E, Deye N, Lellouche F, Taille S, Demoule A, Fraticelli A, Mancebo responder al tratamiento con oxígenos, broncodilatadores y J, Brochard L. Physiologic effects of noninvasive ventilation during acute corticoides sistémicos. Se caracteriza por una obstrucción de lung injury. Am J Respir Crit Care Med 2005; 172 (9):1112–1118. la vía aérea baja debido a inflamación, edema, broncoespasmo 2. The ARDS Definition Task Force. Acute Respiratory Distress Syndrome: y tapones mucosos. Presentan limitación al flujo aéreo y cierre The Berlin Definition, JAMA 2012; 307 (23): 2526 – 2533. prematuro de la vía aérea con aumento del trabajo respiratorio, 3. Essouri S, MD, PhD1; Carroll C, MD, MS2; for the Pediatric Acute Lung con aumento de la resistencia de la vía aérea e hiperinsuflación Injury Consensus Conference Group. Noninvasive Support and Ventilation con sobredistensión pulmonar, atrapamiento aéreo y PEEP for Pediatric Acute Respiratory Distress Syndrome: Proceedings From intrínseco. La fase espiratoria se hace activa para poder vaciar the Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference. Pediatr Crit Care los alveolos. Med 2015; 16 (5 Suppl 1): S102 – 110. La VNI en estos casos, tendría un efecto broncodilatador 4. Yanez L, Yunge M, Emilfork M, Lapadula M, Alcántara A, Fernández con reclutamiento alveolar, resultante de el uso de PEEP que C, et al. A prospective, randomized, controlled trial of noninvasive contrarresta el PEEP intrínseco y favorece la apertura de la ventilation in pediatric acute respiratory failure. Pediatr Crit Care Med vía aérea colapsada disminuyendo el esfuerzo necesario para 2008; 9(5): 484 – 489. generar una presión negativa que favorezca el flujo inspiratorio 5. Farías J, Fernández A, Monteverde E, Flores JC, Baltodano A, de aire. La VNI desplaza hacia distal el punto de igual presión, Menchaca A et al. Mechanical ventilation in pediatric intensive care units que es uno de los mecanismos fisiopatológicos básicos de porque during the season for acute lower respiratory infection: A multicenter funciona la VNI en paciente obstructivo. El flujo aéreo aumenta study*. Pediatr Crit Care Med 2012; 13:158–164. a través de los canales ventilatorios colaterales favoreciendo la 6. Yaman A, Kendirli, Odek C, Ates C, Tasyapar N, Ince E, et al. Efficacy reexpansión de áreas colapsadas y mejoría de la relación V/Q. of noninvasive mechanical ventilation in prevention of intubation and La aplicación de una presión inspiratoria ayuda a disminuir el reintubation in the pediatric intensive care unit. J Crit Care. 2016;32:175 esfuerzo muscular respiratorio y aumenta el volumen corriente. - 181. En un análisis de artículos de estado asmático y VNI, 7. Piastra M, De Luca D, Marzano L, Stival E, Genovese O, Pietrini D, et dos trabajos prospectivos observacionales, un reporte de caso al. The number of failing organs predicts non- invasive ventilation failure y dos estudios retrospectivos de aplicación de Bipap a través in children with ALI/ARDS. Intensive Care Med 2011; 37: 1510–6. de mascaras nasales o faciales en niños de 2 a 21 años que 8. Essouri S, Chevret L, Durand P, Haas V, Fauroux B, Devictor D. no responden al manejo convencional de crisis asmáticas, Noninvasive positive pressure ventilation: five years of experience in a evidencian buena tolerancia al tratamiento no invasivo, pediatric intensive care unit. Pediatr Crit Care Med 2006; 7: 329–34. disminución del trabajo respiratorio y mejoría de la oxigenación, 9. Mayordomo-Colunga J, Pons M, López Y, Solana MJ, Rey C, Martínez- con complicaciones como enfisema subcutáneo o neumotórax Camblor P et al. Predicting non-invasive ventilation failure in children en 1% (22). En esta revisión también se describe un trabajo from the SpO2/FiO2 (SF) ratio. Intensive Care Med 2013; 39:1095–1103. prospectivo, randomizado en 20 pacientes de 1 a 20 años con 10. Bernet V, Hug MI, Frey B. 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Rimensberger PC, Heulitt MJ, Meliones J, Pons M, Bronicki RA. a 35%, trabajo respiratorio aumentado, sin necesidad de Mechanical ventilation in the pediatric cardiac intensive care unit: the intubación en ninguno de ellos (4). essentials. World J Pediatr Congenit Heart Surg 2011; 2: 609–19. 13. Fauroux B, Leroux K, Desmarais G, Isabey D, Clement A, Lofaso C o n t e n i d o d i s p o n i b l e e n h t t p : / / w w w. n e u m o l o g i a - p e d i a t r i c a. cl 13 Ventilación no invasiva en el paciente con falla respiratoria aguda Neumol Pediatr 2017; 12 (1): 9 - 14 F et al. Performance of ventilators for noninvasive positive-pressure ventilation. Acta Pediátrica 2014; 103: 81–85. ventilation in children. Eur Respir J 2008; 31: 1300–7. 19. Chidni G, Piastra M, Marchesi T, De Luca D, Napolitano L, Salvo I 14. Carteaux G, Lyazidi A, Cordoba-Izquierdo A, Vignaux L, Jolliet P, Thille et al. Continuous Positive Airway Pressure With Helmet Versus Mask in AW, et al. 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