Ventilación No Invasiva en Pediatría

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Questions and Answers

¿Cuál es uno de los criterios de ingreso para el protocolo indicado?

Edad menor a 2 años

Incapacidad de proteger las vías aéreas (correct)

Compromiso gastrointestinal leve

Presión arterial baja

¿Qué condición se considera un criterio de exclusión para el protocolo?

Uso reciente de broncodilatadores

Dificultad respiratoria moderada

Inestabilidad hemodinámica leve

Hipoxemia refractaria (correct)

Al iniciar el uso del EPAP, ¿cuál es la presión inicial recomendada?

4 cms H2O (correct)

6 cms H2O

2 cms H2O

8 cms H2O

¿Qué acción se debe tomar si persiste la dificultad respiratoria moderada a severa?

Intubación y uso de VM invasiva Signup and view all the answers

¿Cuál es el rango de presión adecuado al aplicar IPAP o P de soporte?

10 – 14 cms H2O Signup and view all the answers

¿Qué condición representa una complicación durante la aplicación del protocolo?

Agitación psicomotora a pesar de la sedación Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes no es parte de la aplicación del protocolo?

Uso de máscara ocular Signup and view all the answers

¿Cuál es un requisito de oxígeno para la saturación adecuada?

O2 > 35% Signup and view all the answers

Cuál es el objetivo principal del uso de CPAP en pacientes con bronquiolitis por VRS?

Mejorar el esfuerzo muscular respiratorio Signup and view all the answers

Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la VNI y el uso de mascaras es correcta?

El uso de cascos puede reducir la necesidad de sedación. Signup and view all the answers

Cuál era el rango de presión utilizado en el CPAP nasal que mostró mejores resultados?

6 - 10 cm H2O Signup and view all the answers

Qué complicación se busca evitar al aplicar CPAP en pacientes con bronquiolitis?

Progresión a agotamiento respiratorio Signup and view all the answers

Qué tipo de estudio se sugiere para validar la recomendación de CPAP en bronquiolitis?

Estudios prospectivos randomizados Signup and view all the answers

Cuál es el método de medición utilizado para evaluar la carga muscular respiratoria?

Mediciones de presiones esofágicas y gástricas Signup and view all the answers

Qué efecto se observó en los lactantes que recibieron CPAP nasal?

Mejor tolerancia y menores niveles de estrés Signup and view all the answers

Qué característica se compara durante la administración de CPAP a través de casco y máscara facial?

Eficacia en la mejora del patrón respiratorio Signup and view all the answers

¿Cuál es el efecto de la Ventilación No Invasiva (VNI) en pacientes con resistencia de la vía aérea aumentada?

Disminuye el esfuerzo requerido para la inspiración. Signup and view all the answers

¿Qué función cumple el PEEP en la Ventilación No Invasiva?

Favorece la apertura de la vía aérea colapsada. Signup and view all the answers

¿Cómo afecta la aplicación de presión inspiratoria en pacientes con dificultad respiratoria?

Mejora la relación ventilación/perfusión (V/Q). Signup and view all the answers

¿Cuál es un mecanismo fisiopatológico de la VNI en pacientes obstructivos?

Desplazamiento hacia distal del punto de igual presión. Signup and view all the answers

¿Qué carácter tiene la fase espiratoria durante la VNI en estos casos?

Activa, para facilitar la vacuidad de los alveolos. Signup and view all the answers

¿Cuál es el efecto del PEEP sobre el PEEP intrínseco en pacientes con daño pulmonar agudo?

Contrarresta el PEEP intrínseco. Signup and view all the answers

¿Qué resultado se espera al usar VNI en la ventilación mecánica pediátrica?

Prevenir la intubación y la reintubación. Signup and view all the answers

¿Cuál es un efecto clínico de la VNI en pacientes con hiperinflación pulmonar?

Mejora el reclutamiento alveolar. Signup and view all the answers

¿Cuál es una complicación asociada al tratamiento no invasivo en niños con crisis asmáticas?

Neumotórax Signup and view all the answers

¿Qué mejoría se observa al aplicar Bipap en niños con crisis asmáticas?

Mejoría de la oxigenación Signup and view all the answers

¿Cuál es el volumen corriente buscado durante el tratamiento habitual con Bipap en niños?

6 a 8 ml/kg Signup and view all the answers

¿Qué puntuación se mejoró en el estudio prospectivo con Bipap en niños?

Puntaje de severidad de asma Signup and view all the answers

¿Qué característica del grupo de pacientes en el estudio prospectivo se destaca?

Pacientes entre 1 y 20 años Signup and view all the answers

¿Cuál es un beneficio reportado del uso de tratamiento no invasivo en asmáticos?

Disminución de requerimientos de oxígeno Signup and view all the answers

¿Qué tipo de estudios se mencionan en relación con el VNI?

Estudios prospectivos y retrospectivos Signup and view all the answers

¿Cuál es la tasa de complicaciones como enfisema subcutáneo o neumotórax reportada?

1% Signup and view all the answers

¿Cuál es el principal uso del Bipap en pacientes con crisis asmática según la experiencia descrita?

Para evitar la intubación Signup and view all the answers

¿Qué nivel de oxígeno se menciona como un umbral importante para el uso del Bipap?

Más del 35% Signup and view all the answers

¿Cuál es un efecto positivo del uso de CPAP nasal en el tratamiento de bronquiolitis severa?

Disminuye el trabajo respiratorio Signup and view all the answers

¿Qué comparación se realizó en el estudio sobre el CPAP nasal?

Entre CPAP con casco y CPAP con máscara Signup and view all the answers

¿Cuál es el propósito de la ventilación no invasiva en niños según los estudios mencionados?

Brindar soporte ventilatorio primario Signup and view all the answers

En qué situación se recomienda el uso temprano de ventilación no invasiva según el estudio de Zhan et al.

En pacientes con lesión pulmonar aguda Signup and view all the answers

¿Cuál es uno de los beneficios medidos en el uso de ventiladores para ventilación no invasiva en niños?

Mejoría en la oxigenación Signup and view all the answers

¿Qué complicación se ha identificado con la ventilación no invasiva?

Desincronización paciente-ventilador Signup and view all the answers

Study Notes

Ventilación No Invasiva (VNI) en la Falla Respiratoria Aguda Pediátrica

La VNI es una herramienta útil para pacientes con falla respiratoria aguda, que se ha convertido en un elemento fundamental en el manejo de estas situaciones críticas en niños. Esta modalidad de ventilación ofrece una alternativa no invasiva a la intubación endotraqueal, reduciendo así las complicaciones asociadas y mejorando la comodidad del paciente.
Se utiliza en niños con patología respiratoria aguda, que requieren más del 35% de oxígeno para mantener una saturación de oxígeno superior al 94%. Esta indicación es crucial, ya que la hipoxemia puede llevar rápidamente a respuestas fisiológicas adversas y empeorar el estado clínico del paciente.
Los criterios de inclusión incluyen dificultad respiratoria moderada según las puntuaciones de gravedad, estabilidad hemodinámica y la capacidad de proteger las vías aéreas. La identificación oportuna de estos criterios es esencial para seleccionar los pacientes adecuados para esta intervención, maximizando así los beneficios de la VNI.
La exclusión está determinada por la hipoxemia refractaria, exceso de secreciones traqueobronquiales, intolerancia a la interfaz, agitación psicomotora, falta de disponibilidad de personal capacitado en VNI y monitorización adecuada. Estos factores pueden comprometer la eficacia y seguridad de la VNI, por lo que se debe evaluar cuidadosamente cada caso antes de proceder.
La aplicación del protocolo involucra la protección de la piel para evitar lesiones derivados del uso prolongado de interfaces, la instalación de una sonda nasogástrica cuando sea necesario, sedación si es necesaria para mejorar la tolerancia del paciente y el uso de una máscara facial que ajuste adecuadamente para asegurar la efectividad del tratamiento.
Se inicia la presión espiratoria positiva continua (EPAP) a 4 cm H2O y aumenta en incrementos de 2 cm H2O hasta 6-10 cm H2O, dependiendo de la saturación de oxígeno esperada con FiO2 < 60%. Este enfoque escalonado permite a los clínicos ajustar la ventilación en función de la respuesta del paciente y la dinámica respiratoria, asegurando así una oxigenación adecuada sin causar exceso de presión.
Se puede agregar una presión inspiratoria positiva (IPAP) o presión de soporte hasta alcanzar presiones de 10-14 cm H2O para disminuir el trabajo respiratorio, la frecuencia cardíaca y respiratoria. Esta maniobra es fundamental en pacientes que presentan un aumento en el esfuerzo respiratorio, ayudando a optimizar la ventilación y mejorar la eficiencia respiratoria.
La VNI en estos casos tiene un efecto broncodilatador, con reclutamiento alveolar, disminuyendo el esfuerzo muscular respiratorio y aumentando el volumen corriente. Estos efectos son críticos en el manejo de la falla respiratoria, ya que entrega soporte ventilatorio al mismo tiempo que fomenta la apertura de los espacios alveolares, facilitando así la oxigenación efectiva.
En un estudio realizado en pacientes con bronquiolitis, la VNI con CPAP de 6 cm H2O a través de un casco demostró mejor tolerancia y menor necesidad de sedación en comparación con la máscara facial. Esto resalta la importancia de elegir la interfaz correcta, ya que la comodidad del paciente es fundamental para el éxito del tratamiento.
En otro estudio con lactantes con bronquiolitis, la VNI con CPAP de 7 cm H2O mejoró el patrón respiratorio y disminuyó el trabajo respiratorio. Este resultado sugiere que incluso niveles ligeramente más altos de presión pueden ofrecer beneficios adicionales en algunos pacientes, permitiendo una recuperación más rápida.
En el caso de asma, la VNI con BiPAP demostró buena tolerancia, disminución del trabajo respiratorio y mejoría en la oxigenación en niños de 2 a 21 años. Esto indica la versatilidad de la VNI, que no solo es eficaz en condiciones infecciosas como la bronquiolitis, sino también en trastornos obstructivos como el asma, donde el alivio de la obstrucción es fundamental.
En general, la VNI es una herramienta prometedora para el tratamiento de la falla respiratoria aguda en niños. Su implementación requiere un enfoque multidisciplinario, que incluya pediatras, enfermeras y terapistas respiratorios, para garantizar un manejo óptimo de los pacientes.
No obstante, se necesitan más estudios prospectivos y randomizados para comprender mejor su papel en la gestión de estas afecciones. La investigación adicional ayudará a definir mejor las indicaciones, los tipos de interfaces, las configuraciones de presión óptimas y la duración del tratamiento, así como a establecer pautas estandarizadas en el manejo de la VNI en pediatría.

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Description

Este cuestionario examina el uso de la ventilación no invasiva (VNI) en pacientes pediátricos con falla respiratoria aguda. Explora criterios de inclusión, exclusión y aplicación del protocolo en estos casos. Es ideal para profesionales de la salud que buscan profundizar en este método de tratamiento.