L'infirmière en neurologie vasculaire 2024 - PDF

L’INFIRMIERE EN NEUROLOGIE VASCULAIRE  Déficit neurologique brutal …  Suspicion d’accident vasculaire cérébral (faiblesse d’un hémicorps, trouble de la vision, trouble du langage …)  Urgence diagnostique et thérapeutique  Agir en moins de 4H30...

L’INFIRMIERE EN NEUROLOGIE VASCULAIRE  Déficit neurologique brutal …  Suspicion d’accident vasculaire cérébral (faiblesse d’un hémicorps, trouble de la vision, trouble du langage …)  Urgence diagnostique et thérapeutique  Agir en moins de 4H30  Faire appel au 15   Prise en charge des AVC Unité neurovasculaire +++ Equipes médicales et paramédicales spécialisées Lieu de surveillance, de prévention des récidives/complications Bilan causal Réduit de 30% la mortalité et les handicaps graves  L’équipe pluridisciplinaire L’équipe médicale : composée de Neurologues Vasculaires L’équipe paramédicale : composée d’infirmières et d’aide soignantes travaillant en binôme d’ assistante sociale de kinésithérapeute d’orthophoniste de diététicienne L’accessibilité rapide au plateau technique est indispensable a la PEC de l’ AVC, de nombreux professionnels gravitent autour du patient pour établir rapidement un diagnostic grâce au bilan étiologique : Le neuroradiologue (IRM, scanner), le doppleriste (EDTSA, EDTC), le cardiologue (ETT), Surveillance vasculaire aigue pour tous patients admis à l’USINV  Paramètres vitaux :  TA, pouls toutes les 3H pendant 24H à partir de l’entrée (8H, 11H, 14H, 17H, 20H, 23H, 02H, 05H) puis par poste ; patient scopé en continu pour détecter éventuel troubles du rythme  Température 4 fois par jour (8H, 14H, 20H, 2H) ; Action si T° > 38°-38°5 - Rechercher foyer infectieux par BU +/- ECBU - ECBC si encombrement bronchique - Prélèvement d’hémocultures - Prévoir contrôle bio le lendemain sur PM - Administration paracétamol en accord médecin  Saturation en O2 4 fois par jour (8H, 14H, 20H, 2H)  Glycémie 4 fois par jour (8H, 12H, 18H, 2H) - Si glycémie < 1,5 g/l : arrêt de la surveillance après 48H - Si glycémie > 1,5 – 2 g/l : signaler, administration S/C rattrapage ou SAP actrapid  Réalisation du score NIHSS (National Institute of Health Stroke Score) toutes les 3H pendant 24H puis par poste  Surveillance des troubles de déglutition : Essai compote/gélodiet, eau gazeuse, eau plate en fonction de l’état de conscience du patient. Si impossible pose d’une SNG. Soins liés au décubitus : - Assurer le confort du patient = mettre la sonnette à portée de main, l’urinal, la télécommande - Pour éviter le risque d’escarre = changer de position régulièrement, réaliser des effleurages aux points d’appuis; si nécessaire, installer un matelas anti-escarre en fonction de la gravité du déficit neurologique. - L’élimination intestinale = Le risque majeur est la constipation dû à la paralysie et l’alitement donc il est important de noter les selles. Le transit est facilité par une bonne hydratation voir à l’administration de laxatif tous les jours. - L’élimination urinaire = Evaluer l’élimination urinaire de chaque patient (urinal, bassin, péniflow, SV…) Soins liés au déficit neurologique : l’alimentation et l’hydratation  Relation avec le patient : Le patient présente un niveau d’anxiété élevé du fait de la survenue brutale d’un handicap souvent sévère. L’équipe paramédicale doit prendre son temps pour lui expliquer les soins, les examens, l’évolution du déficit ainsi que l’accompagnement de la famille est primordial. Il est important que le patient ayant eu un AVC verbalise ses peurs, pour pouvoir accepter son handicap et faciliter sa rééducation. Prise en charge spécifique selon le type d’AVC  Plusieurs possibilités de traitement ISCHEMIE CEREBRALE THROMBOLYSE Causes cardio emboliques : FA, Dissection, TVC, Thrombus intra cardiaques Antiagrégant Anticoagulant plaquettaire Héparine  La thrombolyse Traitement de référence -> Dissolution du caillot qui obstrue l’artère  La thrombectomie -> Recanalisation de l’artère  A l’arrivée du patient dans le service d’USINV, l’équipe paramédicale assure la même surveillance que dans l’ischémie cérébrale et met en place « les bottes séquentielles », traitement HBPM sera réévalué à 48H. SURVEILLANCE DU REFLEXE PHOTOMOTEUR Evaluer le réflexe pupillaire : - pup = R - myosis bilatéral (diminution du diamètre de la pupille) - mydriase bilatérale (augmentation du diamètre de la pupille) - anisocorie (différence de taille entre les deux pupilles) Surveillance accrue lors d’un hématome cérébral car risque d’engagement La prise en charge de l’HTA dans l’hémorragie cérébrale est primordiale.  En collaboration avec le neurologue et selon le protocole du service, l’IDE prend en charge l’HTA du patient Si PA systolique supérieure à 140 mmHg : début protocole LOXEN (nicardipine) TA entrée : Utiliser pure :Bolus 1ml1=mg1mg TA à 3 min : Bolus 1 mg TA à 6 min : Bolus 1 mg TA à 9 min : Bolus 1 mg TA à 12 min : Bolus 1 mg  Bolus de 1 ml soit 1 mg IVD, toutes les 3 minutes, avec prise de PA avant chaque injection, jusqu’à obtention de la PA cible  Dose d’entretien en SAP: dose cumulée des bolus/2 = vitesse initiale en ml/h L’adaptation de la vitesse se fait en fonction de la TA prise toutes les heures DOSE MAX de Nicardipine IV = 15 ml/h  Prise en charge de l’hémorragie cérébrale chez les patients sous AVK Complexe prothrombotique humain (PPSB) KANOKAD (concentré de 4 facteurs de coagulation: II, VII, IX, X) Penser à la traçabilité e-traceline + Recontrôler à 6H OBJECTIF = obtenir un INR < 1,5 Prise en charge de l’hémorragie cérébrale chez les patients sous « nouveaux anticoagulants » Doser XARELTO (Rivaroxaban) ou ELIQUIS (Apixaban) KANOKAD  La durée moyenne de l’hospitalisation aux SI est de 48H à 72H  Au-delà des 48H:  RAD  Transfert à l’hôpital de rattachement  Transfert secteur conventionnel (5ème EST)  Transfert éventuel sur la clinique de Neurologie si pas de place en unité vasculaire ROLE DE L’INFIRMIERE de RECHERCHE CLINIQUE  Assister et participer avec les différents investigateurs du service aux réunions concernant les futurs projets de recherche Aide aux remplissages des questionnaires de faisabilité Organiser et participer aux réunions de faisabilité (discuter de tous les circuits possibles) Aider l’investigateur à évaluer les surcoûts faire le lien avec la Direction de la Recherche Clinique et de l’Innovation pour les conventions si acceptation de l’étude par les 2 parties  LORS DE LA MISE EN PLACE Organiser la réunion de MEP après s’être assuré de la signature de la convention Préparer les papiers administratifs (CV, BPC, Calibration, Bornes des normes biologiques…) Accueillir l’ARC Assister à la MEP Réception du matériel de l’étude (Classeur, Kits…) Créer et mettre en place des fiches de procédures pour faciliter le bon déroulement de l’étude Faire les trainings de l’étude  PENDANT L’ETUDE =) Participer au Screening : Travail de collaboration avec les médecins lors de leur consultation Accès à l’agenda de RDV des médecins Formation de l’étude avec des collègues Infirmières Fiches de Renseignements Cliniques du Patient  VISITE D’INCLUSION Vérifier avec l’investigateur tous les critères d’inclusion et de non inclusion Participer à la visite avec l’investigateur pour la présentation de l’étude au patient Se présenter au patient (rôle, coordonnées téléphoniques…) Vérifier la conformité des documents remplis (consentement, notification dans le dossier source…) Pratiquer les différents examens si besoin (BS, ECG…)  LORS D’UNE VISITE CLASSIQUE Accueil du patient, s’assurer de l’absence d’EI/EIG, participer à la consultation Réaliser les différents actes pour la recherche Restitution / Attribution / Dispensation du traitement Si possible programmer le prochain rendez-vous  SUIVI PENDANT L’ETUDE Aide au recrutement Assure le suivi des personnes participant à la recherche (FLOW CHART)  SUIVI PENDANT L’ETUDE =) Pratique des soins infirmiers en fonction des visites  SUIVI PENDANT L’ETUDE =) Remplissage des cahiers d’Observation : e-CRF Electronic Case Report Form EXEMPLE D’UN E-CRF  SUIVI PENDANT L’ETUDE =) Aide au remplissage pour notifier les EIG (signée et validés par l’investigateur)  SUIVI PENDANT L’ETUDE Renseigner sur un support les nouvelles inclusions pour faciliter le suivi du patient Mise à jour permanente du classeur investigateur Gestion du matériel Organise et assure les monitoring  A LA FIN DE L’ETUDE Visite de Clôture Evaluation finale des surcoûts Organise l’archivage Récupérer les documents de l’étude Informe des résultats de la recherche  EN RESUME =) Collaborateur de l’investigateur: participation à la sélection et au recrutement des patients =) Mise en place de documents ou procédures nécessaires à l’étude =) Recueil des données et remplissage des CRFs =) Aide à la déclaration des évènements indésirables =) Gestion logistique avec la pharmacie, laboratoire … : préparation des ordonnances =) Gestion des prélèvements biologiques =) Gestion administrative avec tenue à jour du classeur investigateur : liste d’inclusion des patients =) Interface avec le promoteur : participation aux visites de mise en place =) Préparation des visites de Monitoring =) Interlocuteur privilégié pour répondre à toutes les questions (CRF, logistique, organisation des réunions …) =) Relation de confiance avec le patient : être à l’écoute, gestion des RDV… =) Information sur les procédures de l’essai et le déroulement des visites, utilisation du traitement, motivation en cas d’arrêt prématuré… MERCI