Prise en charge des AVC en neurologie

L'infirmière en neurologie

• L'infirmière joue un rôle crucial dans la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux (AVC).
• Les AVC sont une urgence médicale nécessitant une intervention rapide.
• La suspicion d'un AVC se caractérise par des déficits neurologiques brutaux (faiblesse d'un hémicorps, troubles de la vision, du langage...).
• L'intervention doit intervenir en moins de 4h30.
• Le SAMU est à contacter pour les cas suspects d'AVC.

Prise en charge des AVC

• Les équipes médicales et paramédicales spécialisées sont essentielles.
• Un lieu de surveillance est nécessaire pour prévenir les récidives et complications.
• Un bilan causal est effectué pour déterminer la cause de l'AVC.
• La prise en charge dans une unité neurovasculaire réduit la mortalité et les handicaps graves de 30%.

L'équipe pluridisciplinaire

• L'équipe médicale est composée de neurologues vasculaires.
• L'équipe paramédicale comprend des infirmières, aides-soignantes, assistantes sociales, kinésithérapeutes, orthophonistes et diététiciennes.
• L'accessibilité rapide aux équipements (IRM, scanner, Doppler...) est essentielle.

Surveillance vasculaire aiguë

• Tous les patients admis à l'unité de soins intensifs neurovasculaires (USINV) sont sous surveillance.

Paramètres vitaux

• La tension artérielle et le pouls sont mesurés toutes les 3h sur 24h.
• Les patients sont surveillés en continu et sont suivis pour tout trouble du rythme.
• La température est enregistrée 4 fois par jour.
• Une surveillance est mise en place si la température est supérieure ou égale à 38°C ou 38°5C pour identifier un foyer infectieux.
• Il faut effectuer un bilan biologique (ECBU, ECBC) quand le patient présente des troubles respiratoires (encombrement bronchique,...)
• Il est important de prélever les hémocultures et de prévoir un contrôle biologique le lendemain dans certains cas.
• La saturation en oxygène (en O2) est mesurée 4 fois par jour.
• La glycémie est contrôlée 4 fois par jour.
• Une surveillance de la glycémie est mise en place pendant 48h si le taux est inférieur à 1,5 g/l ou 2 g/l.

Réalisation du score NIHSS

• Le score NIHSS (National Institute of Health Stroke Score) est réalisé toutes les 3h pendant 24h puis par poste.
• Le score NIHSS évalue les différents domaines de la fonction neurologique.
• Des examens spécifiques sont effectués pour chaque patient (test de sensibilité, coordination, langage, etc...)

Surveillance des troubles de déglutition

• Des essais de déglutition (compote, gélifiant, eau) sont réalisés.
• Le type de déglutition est adapté en fonction de l'état de conscience du patient.

Soins liés au décubitus

• Le confort du patient est maintenu pour éviter les escarres.
• Les positions sont changées régulièrement.
• Des effleurages aux points d'appuis sont effectués.
• Un matelas anti-escarre peut être utilisé.
• Les selles sont surveillées pour éviter la constipation.
• Une bonne hydratation est importante.

Relation avec le patient

• Les patients présentent souvent une anxiété élevée à la suite de l'AVC.
• L'équipe paramédicale doit prendre son temps pour expliquer les soins, les examens et l'évolution du déficit neurologique.
• Il est important pour le patient de verbaliser ses peurs pour accepter son handicap et faciliter sa rééducation.

Prise en charge spécifique selon le type d'AVC

• Il existe différentes prises en charge selon le type d'AVC (ischémique ou hémorragique).

AVC ischémique

• L'AVC ischémique (80%) est lié à l'obstruction d'une artère cérébrale.
• Les traitements de référence sont la thrombolyse (dissolution du caillot) et la thrombectomie (recanalisation de l'artère).
• D'autres traitements tels que les anticoagulants et antiagrégants plaquettaires peuvent être utilisés.

AVC hémorragique

• L'AVC hémorragique (20%) est lié à une rupture d'une artère cérébrale.
• La surveillance du réflexe photomoteur est indispensable.
• Une surveillance accrue de l'HTA est primordiale.
• Une prise en charge optimale est mise en place lors de la présence d'hématome cérébral.

Surveillance du réflexe photomoteur

• Evaluation des pupilles (pupilles réactives et égales [pup]).
• Contrôle de la taille et des réactions des pupilles.
• Possibilité de myosis bilatéral, mydriase bilatérale, anisocorie.

Prise en charge de l'HTA

• Le protocole LOXEN (nicardipine) est mis en place si la pression artérielle systolique est supérieure à 140 mmHg.
• Des bolus de 1mg de LOXEN toutes les 3 minutes sont administrés jusqu'à atteindre la pression artérielle cible.
• L'adaptation de la vitesse d'administration est ajustée en fonction de la pression artérielle.

Prise en charge de l'hémorragie cérébrale chez les patients sous AVK

• Un complexe prothrombotique humain(PPSB) peut être administré si l'INR est supérieure à 1.4.
• La dose est administrée selon l'INR du patient.
• Il est important de contrôler l'INR (temps de coagulation) 30 minutes et 6 heures après administration.

Prise en charge des nouveaux anticoagulants

• En cas d'hémorragie cérébrale sous nouveaux anticoagulants (comme XARELTO ou ELIQUIS), ces médicaments sont dosés.
• La posologie peut être différente en fonction du médicament et de l'état du patient.

Durée d'hospitalisation

• La durée moyenne d'hospitalisation est de 48 à 72h aux soins intensifs.
• Un transfert éventuel vers l'hôpital de rattachement ou vers un service spécialisé (neurologie) peut être envisagé après 48 heures.

Role de l'infirmière de recherche clinique

• L'infirmière est impliquée dans les différentes phases de la recherche clinique.
• L'infirmière participe aux réunions concernant les projets de recherche.
• L'infirmière aide aux remplissages des questionnaires de faisabilité, aux réunions de faisabilité, évaluation des coûts.
• Elle assure le lien avec la direction de la recherche clinique, l'innovation et les conventions entre les parties.
• L'infirmière participe activement aux différentes phases de mise en place de l'étude.
• L'infirmière est impliquée dans la préparation, l'organisation et le déroulement des visites des patients.
• L'infirmière est responsable du suivi des patients participant à l'étude.
• L'infirmière rempli les cahiers d'observations (e-CRF).
• L'infirmière est impliqué dans le suivi des patients en relation avec les nouveaux critères d'inclusion.
• L'infirmière prépare et effectue les différentes visites (classiques et inclusions).
• L'infirmière effectue un rôle de soutien au recrutement, le suivi des patients participant à la recherche, et les trainings pendant l'étude.
• Elle maintient le bon déroulement de l'étude et se charge de la clôture et de l'archivage.

Surveillance et suivi pendant l'étude

• L'infirmière assure la surveillance des patients pendant l'étude et se charge des soins infirmiers en fonction des visites.
• L'infirmière effectue un suivi régulier des patients participant à l'étude, et il est possible de vérifier le classeur régulièrement.