L'appareil urinaire PDF

**L'APPAREIL URINAIRE** **Introduction** - L'appareil urinaire a pour fonction majeur dans le maintien de [l'homéostasie]. - Il filtre de manière continue le sang afin de l'épurer de ses déchets métaboliques et assure leur rejet à l'extérieur sous forme d'urine. - Il maintient...

**L'APPAREIL URINAIRE** **Introduction** - L'appareil urinaire a pour fonction majeur dans le maintien de [l'homéostasie]. - Il filtre de manière continue le sang afin de l'épurer de ses déchets métaboliques et assure leur rejet à l'extérieur sous forme d'urine. - Il maintient l'équilibre des électrolytes en favorisant leur réabsorption ou leur élimination, en fonction des besoins de l'organisme. **I. Composition et structure : (voir Schéma 1.1)** L'appareil urinaire comprend: - 2 organes glandulaires : les reins (filtration). - 2 canaux excréteurs: composés de: les calices, le bassinet et les uretères. (voies urinaire). - Un réservoir : la vessie (stockage). - Un conduit reliant la vessie à l'extérieur : l'urètre.(évacuateur). 1. **Les Reins (voir schéma 1.2)** - Organes nobles aux nombres de 2; - De couleur rouge. - Il pèse 140g. - Mesure: - 12 cm de long, - 6 cm de large. - 3 cm d'épaisseur. **1.1. 1. Forme et localisation :** - En forme d'haricot (réniforme), situés symétriquement de part et d'autre de la colonne vertébrale, occupent une loge rétro-péritonéale dans la région lombaire sup. - Comprimé par le foie, le rein droit est situé un peu plus bas que le gauche. **1.1.2. Configuration :** - Chaque rein est entouré d'une capsule. - Le rein présente intérieurement : - Un parenchyme constitué de 2 parties: - Une partie centrale: la substance médullaire. - Une partie périphérique: la substance corticale. - Le bord interne de chaque rein est creusé d'une cavité profonde: le sinus, avec un orifice appelé le hile rénal. - Le fond du sinus est traversé par des saillies dites les papilles. **1.1.3. La Structure rénale :** a. **Les néphrons** - Tubes urinifères Au nbre d'environ 1 million/rein, sont de minuscules structures fonctionnelles qui filtrent le sang et élaborent l'urine. - Chaque néphron comprend plusieurs éléments, dont chacun a un rôle précis: - La capsule de Bowman qui entoure les artérioles: elle filtre le sang. - Le tube contourné proximal : il réabsorbe les éléments nécessaires à l'organisme - L'anse de Henlé : il réabsorbe l'eau ou la retient. - Le tube contourné distal : Sécrète les éléments nocifs qui n'ont pas pu être filtrés afin de les éliminer dans l'urine finale. - Le tube collecteur de Bellini :Permet l'évacuation des urines par les papilles. **1.1.4. Vascularisation rénale **: - Elle est assurée par L'artère rénale et veine rénale au niveau du hile. - Chaque rein reçoit une artère rénale venue de l'aorte abdominale qui se ramifie et repart par la veine rénale à la veine cave inférieure. **II. Les voies urinaires :** - C'est l'ensemble des canaux excréteurs que l'urine traverse depuis le rein jusqu'au milieu extérieur. - Les voies urinaires comprennent: - Les calices. - Le bassinet. - Les uretères. - La vessie. - L'urètre. **2.1. Les Calices :** - Les petits calices: - S'insèrent autour des pyramides **de Malpighi.** - C'est les 1^ière^ formations qui recueillent les urines. - Les grands calices: - Les petites calices s'unissent entre eux et forment les grands calices - Ils existent en général 3 grandes calices par rein. **2.2. Le Bassinet :** - Il est formé par la réunion des grandes calices. - Il constitue au niveau de chaque rein un réservoir qui collecte l'urine secrétée par le rein. - Il immerge du rein au niveau du hile. - Il est doué de d'un pouvoir contractile qui aide à la progression de l'urine dans les voies urinaires. - Il a la capacité de 4 à 8 cm^3^. ***NB:*** La réunion (bassinet + grandes calices) forme le Pyélon. **2.3. Les Uretères :** - Conduits longs de 25 cm, s'étend du bassinet à la vessie. - Aux nombres de 2 un à droite et un à gauche. - Ils traversent la région lombaire, le petit bassin, la vessie. - Ils sont doués de pouvoir contractile qui permet la progression de l'urine vers la vessie. **2.4. La Vessie :** - Réservoir musculo-membraneux dans lequel l'urine s'accumule. - Quant elle vide, elle est aplatie et quant elle est pleine, elle devient ovoïde. - De capacité variable (ressentie à partir de 300ml), capacité max est de 3 litres. - Situé dans le petit bassin, tapissée de 3 tuniques (fibreuse, musculaire, muqueuse) - L'ensemble de ses fibres musculaires constitue le détrusor qui assure l'évacuation d'urine par la contraction. - Elle présente 3 orifices: - 2 orifices de terminaison des uretères. - L'orifice d'origine de l'urètre (doté de sphincter). **2.5. L'Urètre :** - C'est un conduit tubulaire qui transporte l'urine de la vessie et qui l'évacue hors de l'organisme. L'urètre vésical possède deux sphincters : - Un sphincter lisse, indépendant de la volonté (sphincter interne) - Un sphincter strié, volontaire, qui permet de conserver les urines entre deux mictions (sphincter externe). - Il présente à ses extrémités : - Un orifice interne : au niveau de la vessie. - Un orifice externe : c'est le méat urinaire. **2.5.1. L'Urètre masculin :** - L'urètre masculin est long, mesure 16 cm. - Son trajet comporte 3 paries: - Partie prostatique : parcourt la prostate. - Partie membraneuse: traverse le périnée. - Partie spongieuse : situé dans le corps spongieux de la verge. - Chez l'homme situé au niveau du gland par un orifice le méat urétéral. - Il assure une double fonction urinaire et génitale **2.5.1. L'Urètre Féminin :** - L'urètre féminin est très court, mesure 3 cm. - Se termine au niveau du méat urétral à la partie antérieure de la vulve **III. Fonctions de l'appareil urinaire :** L'appareil urinaire à pour fonction d'assurer l'épuration du sang: - Il extrait du sang les déchets qui résultent du métabolisme. - Assure leur rejet à l'extérieur sous forme d'urine. 1. **Les différentes fonctions des reins :** 1. **La formation de l'urine :** Elle se fait en 3 temps: - La filtration glomérulaire (Passive de tous les éléments du sang sauf les grosses molécules) : dans la capsule de Bowman - La réabsorption tubulaire (certains éléments nécessaires au fonctionnement de l'organisme sont réabsorbés) : dans le tube contourné proximal et dans l'anse de Henlé - La sécrétion tubulaire : certains éléments nocifs pour l'organisme sont sécrétés dans le tube contourné distal pour être éliminés dans l'urine finale. 2. **L'élimination des déchets :** - Les solubles de l'organisme (urée, acide urique, créatinine...) sont éliminés par le rein qui les concentre. - C'est souvent l'accumulation des déchets qui est responsable de certains troubles (urémie) en cas d'IR. **3.1.3. Constance du milieu intérieur :** - La vie des cellules n'est possible que si le milieu intérieur qui les baigne garde une composition constante grâce au rein qui assure cela en contrôlant: - L'équilibre hydrique: il maintien le capital hydrique stable dans l'organisme. - L'équilibre électrolytique: il contrôle l'élimination des substances minérales. - L'équilibre acido-basique: par l'élimination d'excès d'acides formés suite au métabolisme cellulaire. - Le rein assure la fabrication de nombreux produits: - L'urochrome ( pigment qui colore l'urine en jaune). - L'ammoniaque. - Le rein débarrasse l'organisme de produits toxique: - Produits médicamenteux (antibiotiques). - Certains poisons. - Certains composants normaux du sang (protides, lipides) ne sont jamais éliminés dans l'urine. - Le rein à donc un pouvoir de sélection - Ce n'est qu'en cas de lésion grave du rein que ces éléments apparaissent dans l'urine tels que: - Albuminurie. - Hématurie - Glucoserie. 4. **Fonction de sécrétion :** Mécanisme de la miction - Ordinairement; la distension de la vessie, consécutive à l'accumulation d'environ 200 ml d'urine; active les tensiorécepteurs de la paroi vésicale. - Des influx nerveux sont alors transmis à la région sacrée de la moelle épinière puis remontent au niveau cervical: sensation de besoin d'uriner. - Comme le sphincter externe de l'urètre sont volontaires, la personne peu choisir le moment opportun pour relâcher le sphincter et ainsi uriner. **Remarque :** **L'incapacité à maîtriser la miction (l'incontinence).** - Elle résulte le plus souvent de problèmes émotionnels, d'une pression physique exercée sur la vessie pendant la grossesse, de troubles neurologiques (AVC, lésions de la moelle épinière) ou du vieillissement des sphincters. **La rétention urinaire est l'incapacité d'expulser les urines.** - Elle est fréquente après une anesthésie locorégionale (péridurale, rachianesthésie) ou générale, et se traduit le plus souvent par un globe vésical (augmentation du volume abdominal au-dessus de la symphyse pubienne). **Schéma 1.1 : [Structure de l'appareil urinaire]** uro002.jpg **Schéma 1.2 : [Structure interne du rein]**