L'appareil urinaire et reproducteur - PDF

**[L'APPAREIL UROGENITAL]** L'appareil urinaire permet la **[sécrétion]** et **[l'évacuation]** de **l'urine**, tandis que l'appareil génital est constitué de l'ensemble des organes qui contribuent au processus de **reproduction sexuée**. Ils sont décrits dans le même chapitre en raison de leur or...

**[L'APPAREIL UROGENITAL]** L'appareil urinaire permet la **[sécrétion]** et **[l'évacuation]** de **l'urine**, tandis que l'appareil génital est constitué de l'ensemble des organes qui contribuent au processus de **reproduction sexuée**. Ils sont décrits dans le même chapitre en raison de leur origine embryologique commune et des liens étroits qui en résultent, notamment chez l'homme. I. **[L'appareil urinaire]** Il se compose des deux reins et des deux uretères qui forment le **[haut] appareil urinaire**, et de la vessie et de l'urètre regroupés sous le terme de **[bas] appareil urinaire**. 1. **[Haut appareil urinaire]** **Les reins** - Organes **[pairs]** - **Rôle** majeur dans la détoxification du sang, le maintien de l'équilibre hydroélectrolytique mais aussi la **[sécrétion]** de l'érythropoïétine (ou EPO), l'hormone qui stimule la fabrication des hématies par la moelle osseuse. - En **forme de haricot** de 12cm de [long], les reins sont [plaqués] contre la paroi abdominale [postérieure] de part et d'autre du rachis, globalement [entre] la **K11** et **L3**, le rein **[D]** étant situé un peu [plus bas] que le **[G]**. - Le **hile rénal** - Situé sur son [bord médial] - Se prolonge à [l'intérieur] du rein par une cavité : le **sinus rénal**, qui contient du **tissu cellulo-graisseux**, des **éléments vasculo-nerveux** ainsi que la portion [intra-rénale] des **voies excrétrices urinaires**. - Le **parenchyme rénal** est divisé en - Une [zone périphérique] dite **corticale** - Une [zone **médullaire**] qui abrite une dizaine de **pyramides rénales**. - Ces dernières présentent une [base externe] et leur sommet, appelé **papille**, fait saillie dans le sinus. - Elles contiennent notamment les **tubes collecteurs des néphrons** (les **néphrons** sont les [unités fonctionnelles], au nombre d'un million par rein) qui s'abouchent [au sommet] des **papilles** pour drainer **l'urine** dans les premiers éléments constitutifs des voies excrétrices : les **calices mineurs**. - Ceux-ci confluent en **3 calices majeurs**, qui se rejoignent pour former le **pelvis rénal** (aussi appelé bassinet, ou encore pyélon) qui quitte enfin le rein par le **hile** et se continue avec **l'uretère**. **Les uretères**  - Conduits [excréteurs] des reins - [Longs] de 25 à 30 cm - Chacun fait [suite] au **pelvis rénal** homolatéral au niveau de la jonction pyélo-urétérale et achemine **l'urine** jusqu'à la **vessie** 2. **[Bas appareil urinaire]** **La vessie** - **Réservoir** situé dans le pelvis, [en arrière] de la symphyse pubienne - Permet le stockage de **l'urine** entre les mictions - Sa paroi comporte une importante **couche musculeuse [lisse]** : le **muscle détrusor** dont la **[contraction]**, associée au **[relâchement]** **sphinctérien**, permet la vidange vésicale - Sa capacité physiologique moyenne est de 300 cm3 mais peut aller bien au-delà en **réplétion maximale** : dans ce cas sa [face supérieure] se **déforme**, la vessie perd sa forme pyramidale pour devenir **ovoïde** et déborde dans la cavité abdominale. - La vessie reçoit sur sa [face postérieure] l'abouchement des **uretères**, et elle se prolonge à sa [partie inférieure] (appelée col vésical) par **l'urètre**. **L'urètre** - Conduit qui fait [suite] au **col vésical** et qui s'ouvre vers [l'extérieur] par le méat urétral, formant ainsi la **portion terminale** des **voies urinaires**. - [Chez la femme] il est [très court] (3 cm environ) et **purement urinaire**. Il se termine au niveau de la vulve, [entre] le clitoris en avant et le vagin en arrière. - [Chez l'homme] c'est un conduit à la fois **urinaire** et **génital** d'une longueur moyenne de 15 cm, dont la portion initiale **[traverse]** la prostate et qui se termine à [l'extrémité] du gland du pénis. II. **[Les organes génitaux masculins]** **Les testicules** - Gonades mâles - [Double fonction] : - **Production** des spermatozoïdes - **Sécrétion** d'hormones comme la testostérone. - Contenus dans les **bourses** (dont la peau est appelée **scrotum**), - Chacun mesure 4 à 5 cm de [long] pour 3 cm de [large] - [A l'intérieur], les **lobules testiculaires** contiennent les **tubes séminifères** (lieu où sont produits les spermatozoïdes) qui **[convergent]** vers le premier segment des voies spermatiques : **l'épididyme**. **[Les voies spermatiques]** ⇒ constituées de chaque côté par l'épididyme, le conduit déférent, la vésicule séminale et le conduit éjaculateur. - **L'épididyme** - Petit organe **allongé** sur le pôle [supérieur] et le bord [postérieur] du **testicule**. - Il se prolonge par le **conduit déférent**, long de 40cm, qui **[remonte]** dans le **scrotum** pour traverser le canal inguinal et rejoindre la région pelvienne. - **La vésicule séminale** **(pairs)** - Située [entre] la vessie *(face postérieur)* et le rectum - Glande **génitale** **[annexe]** qui contribue à la formation du sperme - **Le conduit déférent** - Reçoit l'abouchement du **conduit excréteur** de la **vésicule séminale** et se poursuit par le **conduit éjaculateur**, [intra-prostatique], qui s'abouche dans **l'urètre**. **La prostate** - Glande **génitale [annexe]** [impaire] et [médiane] - Généralement décrite comme ayant la **forme** d'une **châtaigne** de 20g, localisée [sous] le col vésical et [en avant] du rectum : sa [face postérieure] est donc facilement **palpable** au toucher rectal. - Outre sa **[fonction exocrine]** qui contribue à la formation du sperme, elle constitue un **carrefour** entre les **voies urinaires** et **spermatiques** : elle est en effet traversée par **l'urètre** dans lequel s'abouchent les **conduits éjaculateurs**. **Le pénis** - À la fois l'organe de la **miction** et de la **copulation** - Formé de [trois corps érectiles] : - 2 corps **caverneux** - 1 corps **spongieux**, au sein duquel chemine la **portion terminale** de **l'urètre**. - Il se termine par un renflement, le **gland**, recouvert d'un repli cutané : le **prépuce**. - [Au sommet] du gland se trouve le méat urétral. III. **[Les organes génitaux féminins]** On distingue les organes génitaux [internes] et [externes]. La glande mammaire, qui n'appartient pas à l'appareil génital proprement dit, sera étudiée à part à la fin du chapitre. 1. **[Organes génitaux internes]** **Les ovaires** - Gonades femelles - [Double fonction] : - **Production** des ovules - **Sécrétion** d'hormones sexuelles - Les 2 ovaires sont localisés dans la cavité pelvienne et sont **[reliés]** à la paroi pelvienne et à **l'utérus** par **différents ligaments**. - De forme **ovoïde** et mesurant environ 4 x 2 cm, ils présentent une surface **lisse** [avant] la puberté puis sont progressivement marqués par les **cicatrices** correspondant à chaque ovulation chez la femme en âge de procréer. - Ils **s'atrophient** à la ménopause. **Les trompes utérines (ou salpinx)** - 2 conduits **musculo-membraneux** [longs] de 12 cm en moyenne, qui **[recueillent]** l'ovule émis par l'ovaire homolatéral et **[l'acheminent]** jusqu'à **l'utérus**. - On leur décrit [plusieurs portions] : - **l'infundibulum**, ou **pavillon** de la trompe, est la partie la [plus latérale]. - Il se présente sous la forme d'une sorte d'entonnoir dont le bord est muni de **franges** qui viennent [au contact] de **l'ovaire**. - L'ovule capté par le pavillon chemine ensuite dans **l'ampoule** (zone où a généralement lieu la **[fécondation]**), - puis **l'isthme** - et enfin la **partie utérine**, court segment situé dans l'épaisseur du **myomètre**. - Chaque **trompe** s'ouvre dans la cavité utérine par un ostium d'1mm de diamètre. **L'utérus** - Organe de la **gestation** - [Creux], [impair] et [médian], il est constitué d'une **paroi musculaire [lisse]** : le **myomètre**, recouverte [à l'intérieur] par une **couche muqueuse** dont l'épaisseur varie au cours du cycle menstruel : **l'endomètre**. - Il présente [de haut en bas] : - Un **corps** - En forme de **cône aplati** [d'avant en arrière] et à **base** [supérieure]. Cette base constitue le **fond utérin**, de chaque côté duquel s'abouchent les **trompes**. - Un **isthme**, léger rétrécissement [entre] le **corps** et le **col**. - Un **col**, - **Cylindrique**, traversé par le canal cervical qui fait communiquer la cavité utérine avec le **vagin**. - Le col fait saillie dans ce dernier et s'y ouvre par un orifice dont l'aspect varie selon la parité : de **punctiforme** chez la **femme nullipare**, il devient [large] et [irrégulier] chez la **multipare**. - **[L'utérus non gravide]** mesure environ 7 cm de [long] chez la **nullipare**. Il est habituellement **[antéversé]** par rapport à l'axe de la cavité pelvienne *(ombilico coccygien)* (l'orifice du col regarde donc vers l'arrière) et **[antéfléchi]** (le corps forme avec le col un angle de 100 à 120°). Sa [face antérieure] repose par conséquent sur la [face supérieure] de la **vessie** - **[L'utérus gravide]** s'adapte à son contenu, il **[perd]** son **[antéflexion]** pour se redresser verticalement, et son **volume** [augmente] progressivement : dès la fin du [2ème mois] de grossesse, le **fond utérin** déborde dans la cavité abdominale. A la fin du [3ème mois] il devient facilement **palpable**, la **hauteur utérine** [augmente] alors de 4 cm par **mois** jusqu'à la [32ème semaine d'aménorrhée], puis de 2 cm par **mois** au cours des [deux derniers mois] de grossesse. A terme, le **fond utérin** est situé à 32 cm de la symphyse pubienne. **Le vagin**  - Organe féminin de la **copulation** - Il prend la forme d'un **conduit musculo-membraneux** [impair] et [médian] étendu de **l'utérus** à la **vulve**, situé [entre] la **vessie** et **l'urètre** [en avant] et le **rectum** [en arrière]. - [Long] de 8 cm en moyenne et **oblique** vers le [bas et l'avant], il forme un angle de 65° avec [l'horizontale] et un angle de 90 à 110° avec le col utérin. - L'extrémité [crâniale] du vagin forme un **cul-de-sac** au pourtour du col utérin: le **fornix**, dont la [partie postérieure] est la plus **profonde**. 2. **[Organes génitaux externes]** **La vulve** - Saillie **ovoïde** de grand axe [antéro-postérieur] (vertical en position d'examen gynécologique) avec une fente [médiane] : la **fente vulvaire**. - Celle-ci est limitée [latéralement] par les **grandes lèvres** qui se réunissent sur la ligne [médiane] aux deux extrémités de la **vulve** : - [Ventralement] au niveau du **mont du pubis**, saillie située [en avant] de la symphyse pubienne - [Dorsalement] à environ 2 cm de **l'anus**. - Au sein de cette fente vulvaire se trouvent [deux autres replis] : les **petites lèvres**. Elles délimitent le **vestibule** où s'ouvrent **l'urètre** [en avant] et le **vagin** [en arrière]. Les petites lèvres se rejoignent [ventralement] en se **dédoublant** autour du **clitoris** dont elles forment le **frein** et le **prépuce**, et **en arrière** en formant le **frein** des **lèvres de la vulve** (plus communément appelé **fourchette vulvaire**).  **Le clitoris** - Organe **érectile** de la femme - Sa **racine** est formée des 2 corps **caverneux** fixés sur l'os coxal, et des **bulbes vestibulaires** localisés de [part et d'autre] du **vagin** (équivalent du corps spongieux masculin). - Le **corps du clitoris** fait suite à la racine ; il se coude [en bas et en arrière] et se termine par le **gland** situé entre les grandes lèvres, [en avant] du méat urétral. *Le terme de « vulve » (ou encore « pudendum féminin ») désigne parfois l'ensemble des organes génitaux externes et peut donc englober le clitoris.* IV. **[La glande mammaire]** C'est l'organe de la **lactation**. [Paire], elle est contenue dans le sein et située sur la [paroi antérieure] du thorax [entre] le bord du **sternum** et le **creux axillaire**. La **peau du sein** présente une zone [centrale] pigmentée : **l'aréole**, sur laquelle font saillie des **glandes sébacées** : les **tubercules aréolaires**. - [Au centre] de l'aréole, le **mamelon** se présente sous la forme d'une saillie percée à son sommet des orifices des **[conduits lactifères]**. - [A la face profonde] de la plaque aréolo-mamelonnaire se trouvent les **fibres** du **muscle aréolaire**, responsable du **[thélotisme]**. Un **dédoublement** du fascia superficialis (lame de tissu conjonctif située sous la peau) enveloppe la **glande**, formant les **fascias rétro-mammaire** et **pré-mammaire**. Ces derniers sont reliés par des **cloisons fibreuses** qui divisent la glande en **lobes**. La **glande mammaire** proprement dite est globalement **conique** et peut présenter des **prolongements**, dont un **prolongement [axillaire]** quasiment constant. On distingue - Une portion [périphérique] jaunâtre, **glandulaire**, - Une portion [centrale] blanchâtre, plus **fibreuse**, où cheminent les **[conduits lactifères]** qui drainent chacun un **lobe** et s'abouchent [au sommet] du **mamelon**. [En arrière] du **dédoublement [postérieur]** du fascia superficialis, un tissu cellulaire lâche sépare la glande du muscle grand pectoral : **l'espace rétro-mammaire**. Le **drainage lymphatique** de la glande mammaire se fait essentiellement vers les **[lymphonœuds axillaires]** (pour la partie [latérale] de la glande) et **[thoraciques internes]** (pour sa partie [médiale]). Sa connaissance est importante pour la prise en charge diagnostique et thérapeutique des **cancers du sein** : la **[palpation]** des nœuds axillaires fait partie de tout examen sénologique.