Klinische Kinder- und Jugendpsychologie - Epidemiologie psychischer Störungen - PDF

KLINISCHE KINDER UND JUGENDPSYCHOLOGIE: VL 2 Literatur: Petermann, S.46-52 EPIDEMIOLOGIE PSYCHISCHER STÖRUNGEN 2.1 Epidemiologische Massnahmen - Deskriptive Epidemiologie: Ziel ist Einschätzung von Häufigkeit & natürlichem Verlauf psych. KH in der Bevölkerung und ihren versch. Gruppen...

KLINISCHE KINDER UND JUGENDPSYCHOLOGIE: VL 2 Literatur: Petermann, S.46-52 EPIDEMIOLOGIE PSYCHISCHER STÖRUNGEN 2.1 Epidemiologische Massnahmen - Deskriptive Epidemiologie: Ziel ist Einschätzung von Häufigkeit & natürlichem Verlauf psych. KH in der Bevölkerung und ihren versch. Gruppen - Analytische Epidemiologie: risikoerhöhenden, aufrechterhaltenden, protektive Faktoren identifizieren - Epidemiologie zur Identifikation von Ursachen von KH zur Anwendung in der Gesundheitsplanung - Starke Unterversorgung in Kinder-und Jugendpsychiatrie/-psychologie für institutionellen und privaten Sektor - Zürich: Wegen Platzmangel kommen ½ Jugendliche in Erwachsenenpsychiatrie Studientypen: - Querschnittsstudien: 1 Messzeitpunkt = Momentaufnahme - Längsschnittstudien: mehrere MZ's = Erfassung vom Verlauf KH Masse zur Bestimmung der Auftretenshäufigkeit psych. Störungen: - Prävalenz: Alle Fälle innert definiertem Zeitraum - Prävalenz: % von Individuen einer Population mit KH = Personen mit KH/Alle Personen - Inzidenz: Anzahl neue Fälle einer Population innert definiertem Zeitraum = Mass für Häufigkeit des Neuauftretens einer psych. Störung in bestimmtem Zeitraum, unabhängig davon, ob KH am Stichtag noch besteht - Inzidenzraten bei 1.3 Mill. Kindern: 15.01% Diagnose psych. KH vor dem 18. LJ (m: 15%, w: 14%), 2.31% vor 6. LJ - Punkt-Prävalenz: Häufigkeit in Gruppe zu einem Zeitpunkt - Bei psych. Störungen im Kindes-und Jugendalter: 13-21% - Perioden-Prävalenz: Häufigkeit in bestimmter Zeitperiode (z.B. Jahresprävalenz) - Administrative Prävalenz: Häufigkeit mit der psych. KH in Institutionen registriert werden (z.B. Krankenkasse) - Verlauf von psych. KH in Epidemiologie: Stabilität/Persistenz, Fluktuation der Symptome, Genesung, Wiedererkrankung an KH Epidemiologie bei Kindern und Jugendlichen: - Bis zum 13. LJ: Höhere Gesamtprävalenz Jungs (geistige Behinderung, Autismus, Entwicklungsstörungen) - Männliche Kinder und Jugendliche: ADHS, Störungen Sozialverhalten, Störungen Substanzmissbrauch, Tics, Enuresis - Weibliche Kinder: Essstörungen, psychosomatische Störungen - Depression: Schulalter häufiger bei Jungs, Jugendalter und früh Erwachsen bei Mädchen - Ängste: Bis zum Jugendalter gleich m-w, dann Zunahme bei w Epidemiologie Kinder/Jugend -\> Erwachsenenalter - 60% auch Erwachsen psych. KH, unter 6 Monate 50% keine spätere psych. KH - Lange Dauer psych. Störung in Adoleszenz = stärkster Prädiktor - Reduktion adoleszenter Störungen v.a. in späten 20ern - Wichtig sind also: Interventionen zur Verkürzung der Krankheitsdauer Risikomasse analytische Epidemiologie: - Relatives Risiko: Gibt Faktor an, um den die Prävalenzrate einer KH erhöht ist, wenn eine bestimmte Bedingung gegeben ist, im Vergleich zur PR, wenn Bedingung nicht vorliegt. - RR = 4 -\> Person in Bedingung hat 4x höheres Risiko an KH zu erkranken - Ursache noch nicht identifizierbar, nur Hinweis - Odds Ratio: Verallgemeinerung des RR 2.2 Prävalenz psych. Störungen Übersicht Costello: - 45% der Kinder erfüllen Kriterien für psych. KH - Prävalenz liegt jedoch zwischen 3-18%, Median bei 12% - Bei der Bestimmung von Prävalenzen werden die Funktionseinschränkungen nicht berücksichtigt, die nach Klassifikation bei vielen Störungen vorliegen müssen, damit Diagnose gestellt wird - Berücksichtigung führt zu starker Reduktion der Prävalenzrate, noch stärker, wenn psychosoziale Beeinträchtigung zugrunde liegt - Im Median treten am häufigsten auf: Angststörungen \> externale/disruptive Störungen (AD(H)S) und Störungen des Sozialverhaltens und Depression, Substanzmissbrauch Warum variieren Prävalenzen so stark? - Komplex: Abhängigkeit vom - Studien: oft nicht nur Bewertung von Symptomerfüllung einer Störung sondern auch globales -- und psychosoziales Funktionsniveau - Unterschiedliche Möglichkeiten zur Definition des Schweregrades einer KH - Entscheidend, welche Informationsquellen (Eltern, Lehrer\*innen, etc.) als Basis für Einschätzung sind. Prävalenz geringer, wenn alle/mehrere Einschätzungen übereinstimmen müssen. - Systematische Verzerrungen: Bei internalisierenden Störungen werden Kinder befragt, bei externalisierenden eher die Eltern - Fehlereinschätzungen: Grossteil der Betroffenen liegt nur knapp über diagnostischer Schwelle - Reanalysen zeigen: Geringere Prävalenzen resultieren, wenn neben diagnostischen Kriterien auch nach globalem und/oder diagnosespez. psychosoz. Funktionsniveau bewertet wird Kategoriale Systeme: - Störungen als diskrete Einheiten - DSM, ICD Multiaxiale Klassifikation: - KH auf mehreren Achsen, auch medizinische Faktoren oder psychosoziales Funktionsniveau wird beurteilt - Störungen des Erwachsenenalters können auch auf Kinder und Jugendliche angewendet werden Komorbidität: - Gleichzeitiges Auftreten psych. Störung, solang nicht differenzialdiagnostisch ausschliessbar Dimensionale Systeme: - Empirisch gewonnene Dimensionen also Grundlage für psych. KH - Psych. KH als kontinuierliche Merkmale - Optimalerweise sollte dimensional und kategorial kombiniert werden Verständnisfragen: 1. Unterschied kategorial/dimensional a. Kategoriale Klassifikation: Psychische Störungen als diskrete, abgrenzbare Einheiten b. Dimensionale Klassifikation: Psych. KH. als kontinuierliche Merkmale 2. Welche Kriterien können für Diagnose berücksichtigt werden? a. Globales Funktionsniveau, psychosoziales Funktionsniveau, Symptomatik für Kriterien einer psych. KH. VL 3: KLASSIFIKATION Unterkapitel 1. Klassifikation Klassifikation psychischer Störungen Unterscheidung «psych. Normal» vs. «psych. gestört» unterliegt versch. Normbegriffen - Ideale Norm = beschwerdefreies Leben - Soziale Norm = Leben entspricht sozialen Erwartungen - Statistische Norm = Person gehört Mehrheit aller Personen an - Funktionelle Norm = Person kann ihre Aufgabe erfüllen Unterscheidung von 2 Ansätzen der Klassifikation Kategorial: - Psych. KH als diskrete, voneinander abgrenzbare Krankheitseinheiten - ICD und DSM Dimensional: - Stabile psych. Merkmale, die in ihrer Intensität kontinuierlich variieren können - Basieren auf methodischen Grundlage der Psychometrie und multivariater statistischer Verfahren - Klassifikation psych. Auffälligkeiten anhand empirisch gewonnener Dimensionen - Kontinuierlich verteilte Merkmale, bestimmter Prozentsatz von Auffälligkeiten -\> Dimensionen DSM-5: - Psych., biolog. Oder Entwicklungsprozesse - Zentral: Klinisch bedeutsamer Leidensdruck oder Beeinträchtigung des psychosozialen Funktionsniveau oder Partizipationsfähigkeit des Kind/Teenie 1. Kategoriale Klassifikation psych. Störungen Kriterien für Diagnose: - Vorliegen von Symptomen, bestimmte Mindestzahl von Symptomen - Häufig Zusatzkriterium der klinischen Bedeutsamkeit = klinisches Leiden - Ausschlusskriterien, die nicht zutreffen dürfen = differenzialdiagnostische Abgrenzung - Beginn, Verlauf Symptome teilweise - Selten: ätiologische Faktoren zur Entwicklung der Symptome Ätiologische Konzepte - Früher häufig angewendet, heute weniger weil nicht gesichert - Nur bei gesicherter Pathogenese, z.B. Störungen bedingt durch Alkohol Leitlinien und Forschungskriterien ICD-10 - Umfassende Beschreibung der Störungen - Viel Spielraum für Diagnostiker - Forschungskriterien streng und eindeutig operationalisierte Kriterien - Häufige Übereinstimmung Formulierungen DSM-5 und ICD-10-Forschungskriterien Hauptkategorien ICD-10 - F8 und F9: Störungen mit Beginn im Kindes-und Jugendalter - Auch andere Störungen für KJ übertragbar, z.b. Essstörungen oder Depression = hier gleiche Kriterien für Erwachsene - Angst und depressive Störungen ergänzende spezifische Kriterien Entwicklungsstörungen ICD-10 - Beginn im Kleinkindalter oder Kindheit - Einschränkung oder Verzögerung der Entwicklung von Funktionen liegt vor, eng verknüpft mit biologischer Reifung ZNS - Stetiger Verlauf ohne für psych. KH sonst typischen Remissionen (Rückgang Symptomatik) und Rezidive (Rückfälle) Gleiche Bezeichnungen der Diagnosen ICD 10 und DSM-5: - Expressive Sprachstörung - Rechenstörung - Tiefgreifende Entwicklungsstörungen - Atypischer Autismus -\> gibt's nur im ICD-10 - Überaktive Störung mit IQ-Minderung und Bewegungsstereotypien -\> gibt's auch nur im ICD-10 ICD-10: häufig gemeinsame Störungen -\> Kombinationsdiagnose DSM-5: kombinierte umschriebene Entwicklungsstörung (ICD-10), DSM-5 Mehrfachdiagnosen notwendig Unterschiede (trotz grosser Übereinstimmung) - ADHS: im DSM-5 unterteilt in Subtypen, im ICD-10 nicht - Störungen des Sozialverhaltens: stärkere Differenzierung in Subkategorien im ICD-10 als im DSM-5 - DSM-5: keine Kategorie für emotionale Störungen ausser Trennungsangst - Versch. Angststörungen: im DSM unter den allgemeinen Diagnosen für Angststörungen klassifiziert Veränderungen im DSM-5 1. Aufgabe der DSM-5-Kategorie für Kinder und Jugendliche - KKJP-Störungen werden in neue Hauptkategorien integriert 2. Störungen der neuropsych. Entwicklung - Enthalten: - Intelligenzminderung (=Intelligenzentwicklungsstörungen - Entwicklungsstörungen - Autismus-Spektrum-Störungen (früher autistischer Formenkreis) - ADHS - Tic-Störungen - Betonung: enge Verbindung zur neuronalen Entwicklung 3. Neue Schweregraddefinition - Für Intelligenzentwicklungsstörungen werden neue Schweregradkriterien eingeführt 4. Autismus-Spektrum-Störungen - Autistischer Formenkreis -\> eine einzige Diagnosekategorie 5. Motorische Störungen - Tic- und Tourette-Störungen - Entwicklungskoordinationsstörungen - Stereotype Bewegungsstörungen 6. Neuzuordnung anderer Störungen - Trennungsangst: Eingliederung in Angststörungen - Bindungsstörungen: Eingliederung in Trauma-und belastungsbezogene Störungen 7. Altersbezogene Spezifikationen - Altersübergreifende Diagnosekategorien mit spez. Kriterien für Kinder: - Soziale Angststörung - Spezifische Phobien - Beispiele: Kinder zeigen Angst durch Schreie, Wutausbrüche, Klammern 8. Einführung neuer Störungen: - Disruptive Stimmungsregulationsstörung (disruptive mood regulation disorder - Häufige Wutausbrüche und Stimmungslabilität - Änderungen verdeutlichen Fokus vom DSM-5 auf die Anpassung und Differenzierung der Diagnostik für versch. Altersgruppen Multiaxiale Klassifikation nach DSM-5 und ICD-10 1. Grundstruktur - Psych. Störungen und relevante Faktoren werden auf verschiedenen Achsen klassifiziert 2. Bespiel multiaxialer Klassifikation (ICD-10) - 1: klinisch-psych. Syndrom - 2: Umschrieben Entwicklungsstörung - 3: Körperliche Symptomatik - 4: Assoziierte psychosoziale Umstände - 5\. Globalbeurteilung der psychosozialen Anpassung 3. Zusammenhänge von medizinischen Faktoren und psych. Störungen - Medizinische Faktoren sind relevant für Entwicklung und Verständnis psych. Störungen, ohne zwingende Kausalitätsannahme - Direkte Ursache, Zusammenhang zur Entwicklung, Bedeutung für Behandlung 4. Psychosoziale und umgebungsbedingte Probleme - Psychosoziale Stressoren relevant - Globalbeurteilung des psychosozialen Funktionsniveaus anhand 9-10stufiger Skalen (gute Anpassung bis massive Beeinträchtigung) Komorbidität und Differenzialdiagnose in der kategorialen Klassifikation 1. Definition und Bedeutung Komorbidität 2. Statistische Kennziffern zur Bestimmung des Risikos - Odds ratio (OR): Risiko für das Auftreten einer zusätzlichen Störung quantifizieren - Odds ratio von 11 = 11x höheres Risiko fürs gleichzeitige Auftreten 3. Muster und Zusammenhänge von Komorbidität - Hohe Komorbiditätsraten häufiger zwischen: - Häufigen Störungen, z.B. Aggression und Depression - Ähnlichen Störungsbildern, z.B. Angststörungen und depressive Störungen - Methodische Probleme wie überschneidende diagnostische Kriterien -\> artifiziell hohe Komorbiditätsraten 4. Differenzialdiagnose zur Reduzierung überhöhter Komorbiditätsraten - Ausschlusskriterien - Prüfung ob: keine tiefgreifendere Störung vorliegt oder die Symptomatik besser durch andere Diagnose erklärt wird 5. Differenzialdiagnostische Abgrenzungen: ICD-10 und DSM-5 wird für jede Störung spezifische differenzialdiagnostische Kriterien formuliert, um genaue Zuordnung der Diagnose sicherzustellen Dimensionale Klassifikation psych. Störungen 1. Grundprinzip der dimensionalen Klassifikation - Kontinuierlich verteilte Merkmale - Multivariante Verfahren, Faktorenanalyse -\> Reduktion vieler Merkmale auf wenige Dimensionen - Fragebögen 2. ASEBA-System - 8 Dimensionen: - Internale Probleme: Rückzug/Depression, körperliche Beschwerden, Ängstlichkeit/Depression - Externale Probleme: Regelverletzendes Verhalten, aggressives Verhalten - Gemischte Probleme: Soziale Probleme, repetitives Verhalten/Schlafprobleme, Aufmerksamkeitsprobleme 3. Vorteile und Herausforderungen dimensionaler Klassifikation - Höherer Informationsgehalt, erfassen auch subklinische Ausprägungen - Bessere Reliabilität: Erhöhte Interrater-Reliabilität im Vergleich zu kategorialen Diagnosen - Verlaufsaspekte: Im Gegensatz zur kategorialen Diagnostik werden ätiologische und Verlaufsfaktoren weniger berücksichtigt 4. Vergleich kategoriale und dimensionale Diagnostik - Kategoriale Diagnostik: Festlegung klarer Grenzwerte, aber problematisch bei kontinuierlich verteilten Merkmalen - Dimensionale Diagnostik: Erfasst Symptome auf Kontinuum, jedoch komplexer in der praktischen Anwendung - Praktikabilität: Kategoriale Diagnosen sind oft leichter kommunizierbar - Kombination beider Ansätze: Empfohlen, da beide spezifische Vor-und Nachteile haben 5. Fazit: - Kombination: kann jeweiligen Schwächen der Ansätze ausgleichen - Empirische Studien zeigen zwar Konvergenz beider Ansätze, aber sie sind nicht völlig austauschbar VL 4: UMSCHRIEBENE ENTWICKLUNGSSTÖRUNGEN Allgemeine Merkmale umschriebener Entwicklungsstörungen 1. Definition: Abweichungen in einem bestimmten Entwicklungsbereich (Sprache, Motorik, schulische Fertigkeiten) ohne allgemeine Intelligenzminderung oder sensorische Beeinträchtigung 2. Beginn: Kleinkind-oder Kindesalter 3. Verlauf: Stetig, ohne Rezidive oder Remissionen 4. Ursachen: Keine neurologischen Störungen, emotionale Probleme sind Folge, nicht Ursache Hauptarten 1. Sprach-und Sprechstörungen: Fehler in Lautbildung, Grammatik, Wortschatz, Sprachverständnis 2. Motorische Entwicklungsstörungen: Defizite in Fein-und Grobmotorik, wirken plump und unbeholfen 3. Lesestörungen: Fehlerhaftes Vorlesen, mangelndes Leseverständnis 4. Rechtschreibestörungen: Fehler bei Grossschreibung, Buchstabenvertauschungen/-auslassungen 5. Rechenstörung (Dyskalkulie): Schwierigkeiten mit Grundrechenarten, höhere mathematische Fertigkeiten bleiben unbetroffen Zentrale diagnostische Kriterien: 1. Normalitätsannahme: Normaler IQ, keine Sinnesbeeinträchtigung 2. Diskrepanzannahme: Unterschied zw. allgemeinem Leistungsniveau und spezifischen Leistungen Prävalenz und Verlauf: 1. Gesamthäufigkeit: 5-8% nach ICD-10 2. Sprachstörungen: variiert je nach Alter zw. 3-20% 3. Motorische Störungen: 5-6% 4. Lese-Rechtschreibestörung: 5-14%, 1% schwer betroffen 5. Nichtsprachliche Lernstörungen: keine gesicherten Prävalenzen Geschlechterunterschiede: Jungs häufiger betroffen als Mädchen Prävention und Intervention: 1. Interdisziplinäre Behandlung 2. Bedeutung von Prävention: frühzeitige Diagnostik durch Erkennung von Vorläuferstörungen + Präventionsprogramme im Vorschulalter 3. Förderung in spez. Bereichen: - Rechenstörungen: Förderung math. Basiskompetenzen - Visuelle Differenzierung, räumliches Vorstellen, Mengenerfassung, Zahlbegriff, etc. - Kurzfristige Erfolge direkt nach Vorschulprogrammen - Lesestörungen: Förderung phonologisches Bewusstsein - Lese-Rechtschreibestörung: Einfluss von Vorläuferfähigkeiten auf schulische Leistungen 4. Einflussfaktoren auf Entwicklung - Sozioökonomischer Status, häusliche Lernumgebung - Narrative Reviews verdeutlichen familiäre, schulische und umweltbezogene Faktoren 5. Kognitive Teilleistungsdefizite bei motorischen Entwicklungsstörungen: - Defizite in visueller Wahrnehmung, Aufmerksamkeit, Arbeitsgedächtnis - Geringere Leistungen im Wechsler-Intelligenztest bei Kindern mit motorischen Entwicklungsstörungen VL 5: TIEFGREIFENDE ENTWICKLUNGSSTÖRUNGEN, KAPITEL 7 1. Grundlegende Merkmale - Angeboren, erworben in frühster Kindheit - Schwere Abweichung von normalem Entwicklungsverlauf - Keine Remissionen oder Rezidive - Eng verknüpft mit Reifung des ZNS 2. Definition ICD-10 - Qualitative Beeinträchtigung der sozialen Interaktion und Kommunikation - Eingeschränktes, stereotypes und wiederholendes Repertoire and Interessen und Aktivitäten - Verhalten entspricht nicht dem IQ 3. Kernsymptome: - Beeinträchtigung zwischenmenschliche Beziehungen, verbale und nonverbale Kommunikation, beschränktes Aktivitäts-und Interessenrepertoire 4. Spektrum - Von geistiger Behinderung ohne Sprachentwicklung bis zu überdurchschnittlich begabten Personen mit gut entwickelter Sprache - Simultane und sukzessive Komorbiditäten möglich (z.B. Kombi mit anderen psych. Störungen) Aktuelle Klassifikation nach ICD-10 1. Erfasste Störungen nach ICD-10 - Frühkindlicher Autismus - Atypischer Autismus - Asperger-Syndrom - Rett-Syndrom - Desintegrative Störung des Kindesalters - Hyperkinetische Störung mit IQ-Minderung und Bewegungsstereotypien 2. Kriterien frühkindlicher Autismus - Manifestation vor 3. LJ - Auffälligkeiten in: - Funktionales oder symbolisches Spiel - Rezeptiver oder expressiver Sprache - Selektiver sozialer Zuordnung - Qualitative Auffälligkeiten in sozialer Interaktion - Mangel an sozial-emotionaler Gegenseitigkeit - Unfähigkeit, Beziehungen zu Gleichaltrigen aufzunehmen - Fehlender Blickkontakt, Mimik, Gestik in sozialen Interaktionen - Auffälligkeiten in Kommunikation - Verzögerte oder gestörte Sprachentwicklung - Stereotype und repetitive Sprachverwendung - Mangel an «als-ob»-Spielen oder sozialen Imitationsspielen - Repetitive und stereotype Verhaltensmuster - Intensive Beschäftigung mit begrenzten Interessen - Zwanghafte Anhänglichkeit an Rituale - Stereotype motorische Manierismen, z.B. Handbewegungen 3. Atypischer Autismus: - Nicht-Erfüllung aller Kriterien des frühkindlichen Autismus - Abweichungen nach 3. LJ 4. Kriterien für Asperger-Syndrom (ICD-10) - Keine Verzögerung der Sprach-oder kognitiven Entwicklung - Qualitative Beeinträchtigung der sozialen Interaktionen (wie beim Autismus) - Umschriebene, intensiv verfolgte Interessen oder repetitive Verhaltensmuster 5. High-Functioning Autismus - Frühkindliche Autismus mit guter intellektueller Begabung (IQ\>70) 6. Multiplex Developmental Disorder: - Nicht in ICD-10 oder DSM-5 - 3 Merkmalskomplexe: Beeinträchtigung der Affektregulation, des Kommunikations-und Sozialverhaltens sowie Denkstörungen - Auffälligkeiten erst späterer Beginn, weniger ausgeprägte Stereotypien und Empathieprobleme Überprüfung der Diagnosekriterien für tiefgehende Entwicklungsstörungen 1. Problem: - Mangelnde Unterscheidbarkeit zw. frühkindlichem Autismus, Asperger-Syndrom und andere tiefgreifenden Entwicklungsstörungen - Ziel: Überprüfung der üblichen Diagnosekriterien 2. Änderungsvorschläge (Alpha-Draft für ICD-11): - Zusammenfassung: Frühkindlicher Autismus, Asperger, desintegrative Störungen des Kindesalters, nicht näher spezifizierte Entwicklungsstörungen werden in einer Kategorie zusammengefasst - Kategorie: Autismus-Spektrum-Störungen, unter entwicklungsneurologischen Störungen 3. Neue Diagnosekriterien - Zwei Symptomgruppen: - Kontextunabhängige qualitative Defizite in sozialer Kommunikation und Interaktion. - Eingeschränkte, sich wiederholende Verhaltensmuster, Interessen oder Tätigkeiten. 4. Begründung des Vorschlags: - Kombination von Kommunikation und Sozialverhalten: weil eng miteinander verbunden - Sprachstörungen: sind nicht zwingend nötig für die Diagnose - Lockerung vom Kriterium C -- Frühkindliches Auftreten: muss kein starres Auftretenalter vorliegen, die Symptomatik sollte erst sichtbar werden, wenn betreffende Funktion entwicklungsgemäss beherrscht werden sollte 5. Ergebnisse der Überprüfung durch Frazier et al. - Vergleich von Diagnosemethoden: Kombination aus kategorialer Diagnose und zwei Subdimensionen zeigt höhere Spezifität bei fast gleicher Sensitivität - Ergebnis: Reduktion von falsch-positiven Diagnosen, was besonders für eine frühe Diagnosestellung von Bedeutung ist 6. Beurteilung der Krankheitswertigkeit von ASS - Kriterium D: KHW wird durch Beeinträchtigung der Alltagsfunktionen bestimmt - Änderung der Ausprägung: Der bisherige Kategorieansatz wird durch dreistufige Beurteilung der Symptomatik in beiden Dimensionen ersetzt 7. Dreistufige Beurteilung der Schweregrade (Tabelle) - Niveau 3 (Verlangt sehr intensive Unterstützung) - Soziale Kommunikation - Repetitives Verhalten - Niveau 2 (verlangt wesentliche Unterstützung) - Niveau 1 (verlangt Unterstützung) Epidemiologie und Verlauf 1. Prävalenz: ist gestiegen von 0.04% auf 0.65 -\> Veränderung in Erhebungsmethodik und Falldefinition 2. Korrelation: Prävalenzraten steigen mit der Sensibilität der Diagnosetools und dem Umfang der Stichproben. Neuere Erhebungen -\> beinhalten zunehmend leichtere Störungsbilder 3. Intelligenz: Anteil Personen mit IQ-Minderung hat abgenommen 4. Inzidenz: derzeit keine Studien 5. Geschlechterverhältnis für alle tiefgreifenden ES: 4,3:1 6. Echte simultane Komorbiditäten (sukzessive Komorbiditäten): Überzufällig häufig assoziiert treten Intelligenzminderungen, Aktivitäts-und Aufmerksamkeitsstörungen und hirnorganische bzw. Systemerkrankungen auf. Verlauf: 1. Verlauf ins Erwachsenenalter ist unzureichend untersucht. - Besonders Verbesserungen bei Adoleszenten = soziale reziproke Interaktion - Erwachsene = Verbesserung repetitives, ritualisiertes, stereotypes Verhalten - Veränderungen Sprache - Geringe Symptomverbesserung «Freundschaften haben» 2. Systematische Längsschnittstudien Autismus - Selten - Kleine und heterogene Stichproben - Prognostische Kriterien im Alter von 6LJ: IQ, Sprache, Schweregrad, Dauer der Echolaliephase, Spielverhalten, Schulerfolg - Verhinderung Depression - Übersichtsarbeit: - Asperger und High-Functioning Autismus: 5-44% Arbeit , 16-50% selbständig lebend - «Guter Verlauf» 16-44% - 53% geistig Behinderte AP in Werkstätten - 19% normal Begabten mit Tätigkeit auf dem freien Arbeitsmarkt - Sprachdefizite - Müssen nicht von Geburt an bestehen, kann auch im 2. Oder 3. LJ entstehen - Qualitative Beeinträchtigungen der sozialen Interaktion -\> sozialer Rückzug - Rett-Syndrom = progrediente demenzielle Prozesse - Erhöhte Mortalität - Intelligenzminderung - Epilepsie - Weibliches Geschlecht - Todesursachen: Unfälle, Selbstverletzung, Folgen des Anfallleidens - Nächsthöchste sukzessive Komorbidität = depressive Störung (20-40%) - Jugendalter: Störungen der Sexualpräferenz - Delikte = selten oder einmalig - Angaben zum Substanzkonsum fehlen - Lebensqualität: kaum untersucht, niedrige LQ im vgl. zu gesunden Individuen. Ausprägung LQ im Zusammenhang mit Alltagsfertigkeiten Diagnostik und Differenzialdiagnostik Diagnostik: - Früherkennung = wichtig, zu früher Förderung Sprache und Sozialverhalten - Ausgenommen: Rett-Syndrom, Desintegrative Störung des Kindesalter (demenzielle Prozesse -\> ungünstige Prognose) - Frühkindlicher Autismus: sicher erkennbar mit 18 Lebensmonaten, durchschnittlich registrieren Eltern im 3. LJ, bei Asperger 4-6.LJ, häufig erst in der Schule - Diagnostik - Screening-Fragebögen - Fragebogen zu Sozialer Kommunikation - Asperger: Australian Scale for Asperger-Syndrome, AMrkburger Beruteilungsskala (kann auch für High-Functioning Autismus angewendet werden) - Kleinkindalter: Checklist for Autism Toddlers - Strukturierte Interviews - Mit Eltern: Autismus Diagnostisches Interview - SEAS-M: Unterscheidung tiefgreifende ES, nicht näher bezeichnet und geistige Behinderung - Standardisierte Verhaltensbeobachtung: - Erfasst Kommunikation, soziale Interaktion, Spielverhalten, Fantasiespiel mit Gegenständen - Beobachtungsinventar aus 4 Modulen, geeignet für Kinder und Erwachsene unterschiedlicher Entwicklungsniveaus und sprachlicher Entwicklungsstufen - Neben autistischer Symptomatik: Beurteilung kognitive Fähigkeiten - Sprachlcihe EInschärnkungen verfälschen oft Ergebnisse - IQ-Test deshalb schwierig - Min. Einschätzung des Funktionsniveaus mit Vineland Skalen - Oder Einschätzung Entwicklungsstand durch spezfischen Entwicklungstest - Hör-, Sehprüfung, neurologische Abklärung, Ableitung EEG, mind. 1x Untersuchung mit Hilfe von bildgebendem Verfahren (CT oder MRT), Durchführung einer chromosomalen Untersuchung, neuropsychologische Testung insbesondere der Aufmerksamkeits-und exekutiven Funktionen Differenzialdiagnostik Folgende Störungsbilder müssen abgegrenz werden: - IQ-Minderung mit nur autistischen Symptomen ohne Interaktzions/Kommunikationsstörung - Entwicklungsstörung der rezeptiven Sprache - Schizophrene Erkrankungen - Angstsyndrome, selektiver Mutismus ≠ Interaktionsstörung - Bindungsstörung -\> eingeschränktes Interesse und Aktivitäten - Asperger -\> Abgrenzung zur schizoiden Persönlichkeitsstörung im Jugendalter = sozialer Rückzug, fehlender Wunsch nach engen Beziehungen, Fähigkeit zur wechselseitigen Interaktion ist jedoch vorhanden - Zwangsstörung -- Auffälligkeiten der Interaktion fehlen + Betroffene empfinden Symptomatik als ich-dyston = d.h. als etwas Fremdes - Verwechslung mit ADHS -\> häufig komorbide Symptomatik Erklärungsansätze: 1. Exekutive Funktionen a. Defizite Planung, Orga, kognitive Flexibilität b. Weniger ausgeprägt bei Asperger-Syndorm 2. Zentrale Kohärenz c. Schwache Verarbeitung von Kontextinformationen d. Fokus auf Details statt ganzheitliche Bedeutung 3. Theory of Mind (TOM) e. Beeinträchtigtes Verständnis Gedanken, Emotionen , Absichten anderer f. Schwierigkeiten Ironie, Witz, fiktive Spiele g. Eingeschränkte Fähigkeit zur faszialen Emotionserkennung 4. Imitationsdefizite h. Beeinträchtigung Nachahmung Gesten, Handlungen i. Frühsymptom: fehlende gemeinsame Aufmerksamkeit (tryadische Koordination) 5. Spiegelneuronen-Dysfunktion j. Spiegelneuronen aktivieren sich beim Beobachten & Ausführen von Handlungen k. Fehlentwicklung wird als Ursache für beeinträchtigte soziale Imitation vermutet Substanzielle unf funktionelle Abweichungen der Hirnentwicklung (Erklärungsansatz) 1. Strukturelle Auffälligkeiten a. Frühkindlicher A: Funktionsstörungen linke Hirnhälfte, Stammhirnveränderungen, Kleinhirnwurm-Hypoplasie b. Asperger: fronrostratialer Bereich, graue Substanz Reduktion 2. Elektrische Aktivität und EEG c. Rett: verlangsamtes Schädelwachstum, fokale Spike-Entladungen d. Desintegrative Störung: EEG-Veränderungen und zerebrale Anfälle bei ca. 50% 3. Funktionale Bildgebung e. Veränderungen im Hippocampus: Beziehungslern-Defizite f. Amygdala: Sozial-emotionales Lernen g. Veränderungen im Stratium: Entwicklunsdyspraxie Interventionen bei tiefgreifenden Entwicklungsstörungen (Autismus-Spektrum-Störungen) 1\. Allgemeine Merkmale der Interventionen - Symptomatische Behandlung: Keine ursachenbasierte Therapie verfügbar. - Multimodale Ansätze: Kombination aus Einzel-/Gruppentherapie, Elternberatung und Kooperation mit Fachleuten (z. B. Ergotherapie). - Frühzeitiger Beginn: Interventionen sollten möglichst früh und langfristig angelegt sein. - Hochstrukturierte Methoden: Förderung der Generalisierung von erlerntem Verhalten. 2\. Auswahl von Behandlungszielen - Individuelle Entwicklungsstände: Berücksichtigung der Entwicklungsstufe des Kindes. - Schrittweise Zielsetzung: Erfolg in kleinen Schritten, um Motivation zu fördern. - Vermeidung der Verstärkung autistischer Symptome: Interventionsziele dürfen die Symptomatik nicht verschärfen. 3\. Evaluierte Verfahren - TEACCH-Programm: Strukturierte Förderung zur Verbesserung von Autonomie, Kommunikation und sozialer Kompetenz. - Empirisch gut, jedoch methodisch nicht optimal abgesichert. - Angewandte Verhaltensanalyse (ABA): Fokus auf Sprachentwicklung, soziale Aufmerksamkeit und Selbsthilfe. - Hoher zeitlicher Aufwand (bis zu 40 Stunden/Woche). - Bessere Wirksamkeit bei Kindern mit schwächerer Symptomatik. - PECS (Bilderaustausch-Kommunikationssystem): Förderung visueller Kommunikation durch Bildkarten. - Theoretisch gut begründet, aber wenig Wirkungsstudien. - Soziale Geschichten: Erhöhung des sozialen Verständnisses, besonders bei High-Functioning Autismus. - Anpassung an die individuellen Bedürfnisse der Betroffenen. - Gruppentherapien: Förderung sozialer Interaktion und Kommunikationsfähigkeiten in Gruppen. - Besonders wirksam bei High-Functioning Autismus und Asperger-Syndrom. 4\. Psychopharmakotherapie - Einsatz zur Behandlung von komorbiden Symptomen (z. B. Hyperaktivität, Aggression, Zwänge). - Medikamente: - Psychostimulanzien: Methylphenidat, Amphetamin (für Hyperaktivität, Impulsivität). - Atypische Neuroleptika: Risperidon, Olanzapin (für Aggression, Stereotypien). - Antidepressiva: SSRIs und trizyklische Antidepressiva (für Zwänge, Depression, Angst). - Psychopharmaka oft notwendig zur Ermöglichung anderer Interventionen. 5\. Altersbezogene Überlegungen - Säuglings- und Kleinkindalter: Fokus auf Elternberatung und Sprachförderung. - Vorschulalter: Förderung von Sprache und sozialem Spiel, oft mit visualisierenden Hilfsmitteln. - Schulalter: Wahl der passenden Schulform; Betonung sozialer Kompetenz gegenüber kognitiven Leistungen. - Jugendalter: Psychotherapeutische Intervention bei Depressionen und psychosexuellen Problemen. Diese Liste fasst wesentliche Aspekte der Interventionsansätze für tiefgreifende Entwicklungsstörungen zusammen, wobei die Evidenzlage und spezifische Zielgruppen berücksichtigt werden. VL 6: ADHS UND STÖRUNGEN DES SOZIALVERHALTENS ADHS: KAPITEL 14 Kennzeichen - Aufmerksamkeitsstörungen, Impulsivität, Hyperaktivität - Störungen der Aufmerksamkeit (Aufgabe von Tätigkeiten bevor sie beendet wurden) - Impulsivität (kognitive Impulsivität = Tendenz erstem Handlungsimpuls zu folgen; motivationale Impulsivität: Schwierigkeiten, Bedürfnisse aufzuschieben und abzuwarten) - Hyperaktivität (v.a. in Situationen die ein hohes Mass an Verhaltenskontrolle erfordern) - Symptome treten meist in Situationen auf, in denen sie eine längere Aufmerksamkeitsspanne und Ausdauer brauchen, z.B. im Unterricht oder bei Hausaufgaben Klassifikation - Unterscheiden sich kaum in Definition aber in Kombination der Symptomkriterien - ICD-10: hyperkinetische Störung oder einfache Aktivitäts-und Aufmerksamkeitsstörung - Symptome \> 6 Monate - Bereits vor 7. LJ - Symptome in zwei oder mehr Lebensbereichen manifestiert - Hinweise auf klinisch bedeutsame Beeinträchtigung in sozialen, schulischen oder beruflichen Funktionsbereichen - Unterschiede deutlich bei Kombination der Symptomkriterien - ICD-10: muss vorhanden sein = Aufmerksamkeitsstörungen, Überaktivität, Impulsivität (Wenn noch Störung des Sozialverhaltens zu diesen 3 Symptomen dazukommt -\> Hyperkinetische Störung des Sozialverhaltens)) - DSM-5: drei Subtypen (Mischtyp (Aufmerksamkeit + Hyperaktivität/Impulsivität), vorwiegend unaufmerksamer Typ (Aufmerksamkeit -- Hyperaktivität/Impulsivität), vorwiegend hyperaktiv-impulsiver Typ (Hyperaktivität/Impulsivität -- Aufmerksamkeitsstörung), nicht näher bezeichnete ADHS (nicht alle Kriterien erfüllt)) Epidemiologie und Verlauf - Häufigkeit: nach oppositionellem und aggressivem Verhalten sind Leitsymptome von ADHS am häufigsten festgestellt - Prävalenz Kinder: 3.6-6.7% - Jugendliche: 2.2-2.3% = deutlich geringer - Weltweit durchschnittlich: 5.3% Komorbidität: - Fast immer vorhanden, 80% haben komorbide Störung - V.a. oppositionelle Störung des Sozialverhaltens (bis zu 50%) - Stärker ausgeprägte Störungen des Sozialverhaltens ( 30-50%) - affektive/v.a. depressive Störungen (15-20%) - 15-19% Rauchen oder Substanzabhängigkeit - Öfter: Tic-Störungen, Sprech-und Sprachstörungen, Störungen motorischer Funktionen Verlauf: - Verminderung Symptomatik mit Alter v.a. Hyperaktivität und Impulsivität - Kriterien für Diagnose werden jedoch weiterhin erfüllt im Erwachsenenalter, jedoch oft ohne Vollbild von ADHS Erklärungskonzepte Primäre Faktoren: - Genetische Faktoren - Schädigung des ZNS (Nikotin, Alkohol, geringes Geburtsgewicht, Hirnschädigungen nach Geburt) - Nahrungsmittelbestandteile (erniedrigter Serumspiegel ungesättigter Fettsäuren. Verminderung von Symptomen wenn man diese zu sich nimmt) - Psychosoziale Belastungen (Schweregrad der Symptomatik, Verlauf, Komorbidität hängt hiervon ab) Vermittelnde Prozesse: - Neurobiologische Prozesse (Exekutive Funktionen, motivationale Störungen) - Duales Modell inhibitorischer und motivationaler Dysfunktionen Intervention: - Multimodale Therapie - Pharmakotherapie mit Psychostimulanzien = wichtig - Meistens auch verhaltenstherapeutische Behandlung sinnvoll - Patientenzentrierte Interventionen (Selbsttraining, Selbstmanagement, Selbstinstruktionstraining) mit eltern-und familienzentrierten Interventionen und kindergarten-oder schulzentrierten Interventionen kombiniert. - Die umfeldzentrierten Interventionen sind wichtiger als die patientenzentrierten! SVV: KAPITEL 15 VL 7: MUTISMUS, KAPITEL 34 VL 8: TIC STÖRUNG, KAPITEL 16 VL 9: TRAUMA UND PTSD, KAPITEL 35 VL 10: DEPRESSION UND SUIZIDALITÄT, KAPITEL 38 VL 11: ANGSTSTÖRUNGEN