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Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent G CHAPERON DÉCEMBRE 2020 1 RÉVISION SEPT 2021 – JUIN 2023 Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent L'enfant n'est pas un adulte en miniature. C 'est un être en devenir. 2 Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent L'attachement est...
Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent G CHAPERON DÉCEMBRE 2020 1 RÉVISION SEPT 2021 – JUIN 2023 Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent L'enfant n'est pas un adulte en miniature. C 'est un être en devenir. 2 Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent L'attachement est un besoin primaire et spécifique. Le bébé est pourvu d'un répertoire de comportements innés qui lui permettent d'établir et de maintenir le contact avec ses proches. Les comportements d'attachement ont une fonction de demande de protection et de socialisation. En apprenant à communiquer avec ses proches , le bébé développe ses capacités d'interagir ultérieurement avec d'autres personnes. 3 Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent Erikson considère que le développement est le processus permettant d’atteindre l'identité du « moi », désignant simultanément l'acceptation de soi et des caractéristiques de sa culture d'appartenance. L'individu doit surmonter des « crises » pour parvenir à une identité du moi, chacune d'elle étant marquée par le conflit entre deux tendances opposées. Par exemple, au cours de la 1ère année, la première crise oppose la confiance et la méfiance la façon dont la « mère » répond aux attentes du bébé va déterminer le niveau ultérieur de confiance dans la vie que manifestera l'enfant. 4 Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent Il existe un « programme » probablement génétique à respecter, mais qui ne se réalisera que si les conditions sont favorables. Chaque période correspond donc à une possibilité qui implique un besoin pour qu'elle se réalise. Il faut proposer à l'enfant un milieu qui satisfasse ce besoin. Remarques - S'adapter à l'enfant est différent de faire un enfant-roi; il faut lui présenter ce dont il a besoin, et pas ce dont il a envie. - Le milieu n'est jamais le même, même dans une famille. - Il ne faut pas imposer à l'enfant une satisfaction de besoin qui n'existe pas. - Il existe une plasticité du programme sur lequel influe un milieu. 5 Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent Le rôle des parents est de connaître leur rôle, à savoir s'opposer et rassurer. 6 Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent L’enfant pour grandir harmonieusement a besoin de relation affective stable, satisfaisante et de sécurité. L'adulte est un « produit » fonction de tout ce qui a été vécu . Aucune des expériences, successives n'est muette. Toutefois, une période mal vécue n'est pas forcément catastrophique. 7 Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent Epidémiologie Plus de 50 % des troubles psychopathologiques de l'adulte apparaissent avant seize ans. La file active de mineurs jusqu'à l'âge de quinze ans vus au moins une fois dans l'année en pédopsychiatrie en France a connu une hausse de plus 80 % entre 1991 et 2003. Cette augmentation s'est poursuivie entre 2007 et 2014, à hauteur de 22 %, avant de s'atténuer. L’âge moyen de la patientèle se réduit. En 2022, 750 000 à 850 000 enfants et adolescents ont été pris en charge Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent Epidémiologie Augmentation des recours aux soins pour les dépressions et une diminution de ceux concernant les retards mentaux. Les troubles du comportement seraient surreprésentés chez les enfants et adolescents en protection de l’enfance. 9 Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent Les textes fondateurs de la pédopsychiatrie Circulaire du 16 mars 1972 relative au « programme d’organisation et d’équipement des départements en matière de lutte contre les maladies et les déficiences mentales des enfants et des adolescents » crée le service public de pédopsychiatrie. Rejet de la notion d’inéducabilité et qu’il faut prendre en compte les troubles évolutifs de la personnalité dans leur aspect dynamique. Continuité d’action : les mêmes équipes dépistent, traitent et réinsèrent les troubles légers et graves. L’enfant doit être maintenu dans son milieu familial et scolaire chaque fois que possible. L’accent est mis sur une prévention très large. La zone démographique recouverte par le secteur de pédopsychiatrie ou de psychiatrie infanto-juvénile est d’environ deux cent mille habitants. 10 Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent Les textes fondateurs de la pédopsychiatrie psychiatrie infanto juvénile Circulaire du 16 mars 1972 L’équipement comprend un centre de diagnostic et de traitement ambulatoire qui est la pièce maîtresse du dispositif (C.M.P. = Centre Médico-Psychologique) Il existe par ailleurs l’hospitalisation de jour et les lits temps plein avec la nécessité d’une coordination avec les établissements médico-éducatifs et scolaires. 11 Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent Les textes règlementaires Circulaire du 11 décembre 1992 fixe les grandes orientations politiques dans l’organisation des soins : L’enjeu est de: -contribuer à améliorer les conditions de développement psycho-affectif et intellectuel des enfants et adolescents, -traiter précocement les troubles psychopathologiques -prendre en considération les risques évolutifs à long terme et les conséquences à l’âge adulte. 12 Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent Les textes règlementaires Circulaire du 11 décembre 1992 Cinq actions prioritaires: Mieux assurer la prise en charge des nourrissons, adolescents et groupes défavorisés, Favoriser les interventions au sein de la collectivité, Développer les formules de prise en charge à temps partiel et particulièrement les Centres d’Accueil Thérapeutique à Temps Partiel Maintenir un potentiel de soins à temps complet, Promouvoir des actions partenariales dans la cité. 13 Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent Les textes règlementaires La Loi pour l'égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées du 11 février 2005 Crée les MDPH (Maison Départementale des Personnes Handicapées) C'est la M.D.P.H. qui décide l'orientation d'un mineur en établissement médico-social sur demande des parents. 14 Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent Les textes règlementaires Décret n° 2022-1263 du 28 septembre 2022 relatif aux conditions d'implantation de l'activité de psychiatrie Clarifie et différencie ce qu'est la psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent et les modalités spécifiques de prises en charge. 14 Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent Programme pluriannuel Psychiatrie et santé mentale 2018-2023 Thème 3: Pédopsychiatrie • Prévention, diagnostic et prise en charge des troubles psychiques périnatals • Coordination entre services de protection de l’enfance et services de pédopsychiatrie • Continuité de la prise en charge entre services de pédopsychiatrie et services de psychiatrie adulte • Prévention et prise en charge des moments de violence lors des hospitalisations en service de psychiatrie infanto-juvénile • Tentatives de suicide et risque suicidaire: prévention, évaluation, prise en charge 14 Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent Facteurs favorisants • Grande prématurité • Carences éducatives, • Troubles de l’attachement précoces liés à des carences affectives, • Troubles post-traumatiques, • Conséquences des négligences précoces, de pathologies parentales, • Relations familiales compliquées ou perturbées • Difficultés vécues au sein de l’école, consécutives de carences éducatives constituées par un défaut d’encadrement familial et/ou scolaire, • Épisodes de maltraitance subie (dont la maltraitance sexuelle), • Handicap, et/ou une situation évolutive de celui-ci, ou un comportement problème lié au handicap, • Aggravation d’une pathologie ou effets secondaires de celle-ci, • Conduites à risque et leurs conséquences (prise de toxiques, conduites ordaliques, comportements délinquants, sexualité à risque, etc.). 15 Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent Troubles psychopathologiques rencontrés Les plus fréquentes : Troubles anxieux Troubles liés au stress Troubles de l'humeur Trouble obsessionnel-compulsif Troubles destructeurs du comportement (déficit de l'attention/hyperactivité, trouble oppositionnel avec provocation). Troubles des conduites alimentaires De « nouvelles expressions » de mal-être et de troubles Troubles des apprentissages, Phobies scolaires, Phénomènes de harcèlement, Radicalisation, Violences psychologiques par l'intermédiaire des nouveaux moyens de communication. 16 Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent Les 5 premières années des troubles sont considérées comme une phase critique au cours de laquelle les chances de rémission sont les plus grandes et la réponse aux traitements la meilleure. 17 Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent Champ d’intervention de la psychiatrie infanto juvénile Les mineurs jusqu’à 18 ans. Assurer des soins coordonnés en tant que de besoin avec la prise en compte des besoins globaux de l’enfant, tant éducatifs et pédagogiques. La prise en charge des mineurs répond d'abord à un enjeu de prévention. 18 Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent Le soin en psychiatrie infanto juvénile Outre la relation thérapeutique qui est centrale dans les soins psychiques, d’autres interventions peuvent être thérapeutiques: Les rééducations en orthophonie, psychomotricité et psychopédagogie La prise en charge sociale et éducative (aides financières, prestations diverses de travailleurs sociaux). La séparation à but thérapeutique acceptée par les parents ou imposée par le juge des enfants Le traitement médicamenteux est accessoire 19 Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent Le soin en psychiatrie infanto juvénile La base du soin psychique repose sur le relationnel, utilisant souvent des médiateurs (jeu, dessin, musique, etc...) Temps indirect de réflexion, reprise et élaboration 20 Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent Le secteur de psychiatrie infanto juvénile dans le Calvados Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent Les structures structures de psychiatrie infanto juvénile MISSIONS Centre médicopsychologique (CMPea) Unité de coordination et d’accueil en milieu ouvert, organise des actions de prévention, de diagnostic, de soins ambulatoires et d’interventions à domicile S Enfants Adolescents Centre d’accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP) Propose des activités à visée thérapeutique (musique, peinture, expression corporelle, théâtre...) Enfants Adolescents Hospitalisation de jour (HDJ). (9502 places en 2014) Réalisation d’évaluations approfondies, de soins soutenus. Construction de projets personnalisés. Enfants Adolescents Hospitalisation à temps complet (2257 lits en 2014) Gestion des situations aigues, complexes Enfants Adolescents Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent Les structures Structures médicosociales Centre d’action médico-sociale Précoce (CAMSP) MISSIONS PUBLIC Centre médico-psychopédagogique (CMPP) Prise en charge précoce du handicap de l’enfant. Conseil et soutien aux familles Il s'agit de structures spécialisées pour évaluer les jeunes enfants en difficultés diverses, principalement les anciens prématurés. Accueil des jeunes présentant des troubles psychiques nécessitant un accompagnement ponctuel ou régulier. Structure ambulatoire institut thérapeutique, éducatif et pédagogique (ITEP) Accueil en internat ou à la journée pour accompagner dans le développement et favoriser l’ intégration en milieu scolaire 0 à 18 ans Service d’éducation et de soins spécialisés à domicile (SESSAD) Prise en charge précoce des enfants sous forme d’accompagnement des familles, de rééducation, d’aide au développement. Soutien lors de la scolarisation de l’enfant pour l’acquisition de l’autonomie et coordination des soins. Accueil des jeunes déficients intellectuels ou ayant des troubles du comportement. Prend en compte les aspects physiologiques et psychologiques. Recourt à des techniques de rééducation (orthophonie, kinésithérapie, psychomotricité...) 0 à 20 ans Institut médico-éducatif (IME) 0 à 3 ans 0 à 18 ans Enfants Adolescents Autres structures Centre de ressources pour l’autisme (CRA) Information des parents, formation des professionnels, coordination de la recherche dans le domaine de l’autisme Diagnostic Enfants Adolescents Adultes Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent Autres intervenants – La protection de l'enfance La santé mentale des enfants et des adolescents est extrêmement dépendante du milieu familial, scolaire et social dans lequel ils évoluent. Pour cette raison, il existe un lien fort entre protection de l’enfance et prévention de la survenue de troubles psychiatriques. 24 Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent Autres intervenants – La protection de l'enfance - L'Aide Sociale à l'Enfance (A.S.E.) a pour mission la protection de l'enfance et: Gère un foyer de l'enfance (Centre Départemental de l'Enfance =C.D.E.) accueil 24 h/24 de tout mineur dont la situation le nécessite. Réalise des évaluations. Exerce des mesures éducatives, soit acceptées par la famille (Aide Éducative à Domicile ou AED), soit imposées judiciairement (Aide Éducative en Milieu Ouvert ou AEMO). 25 Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent Autres intervenants - La Protection Maternelle et Infantile La Protection Maternelle et Infantile (P.M.I.) Prévention. Les équipes de P.M.I. comportent des pédiatres ou des médecins, puéricultrices et sage femmes 26 Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent Autres intervenants - L'Education Nationale Volonté de favoriser et de développer l'intégration de tout enfant en situation de handicap, que ce soit pour des problèmes somatiques ou psychiques. Des Unités Localisées pour l'Inclusion Scolaire (U.L.I.S) ( école, collège, lycée, lycée professionnel) Section d'Enseignement Général et Professionnel Adapté (S.E.G.P.A.) Établissements Régionaux d'Enseignement Adapté (E.R.E.A.), avec internat, ayant vocation à recevoir des élèves en difficultés scolaires. LEA (lycée d’enseignement adapté) La situation de handicap ou les difficultés scolaires ne sont pas obligatoirement en lien avec des problématiques psychopathologiques 27 Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent Autres intervenants - La justice Le Juge des Enfants A pour compétence de juger les situations de danger et peut prendre des décisions de placement et de mesures éducatives (Aide Éducative en Milieu Ouvert ou A.E.M.O.) L'Etat gère directement des structures (foyers ouverts ou fermés) 28 Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent Autres intervenants - Le secteur privé - Les psychiatres libéraux - Les psychologues libéraux - Les psychomotriciens libéraux - Les orthophonistes libéraux 29 Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent SOURCES Circulaire du 16 mars 1972 relative au « programme d’organisation et d’équipement des départements en matière de lutte contre les maladies et les déficiences mentales des enfants et des adolescents » Circulaire du 11 décembre 1992 loi du 11 février 2005 pour l’égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées DREES : La Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques Rapport de l'Institut Montaigne – « Prévention des maladies psychiatriques : pour en finir avec le retard français », octobre 2014. https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2018-03/web_rbpp_socialisation.pdf https://ressources-cemea-pdll.org/IMG/pdf/developpement_enfant_dossier.pdf https://www.politis.fr/blogs/2019/05/letat-de-la-pedopsychiatrie-en-france-et-son-avenir-34382/ www.senat.fr DSM 5 HAS : programme pluriannuel psychiatrie et sante mentale 2018-2023 mise à jour : 2020
