Bloc 3 - Unité 2 : Hygiène PDF

**Bloc 3 - Unité 2 :\ Hygiène** AS COURDIER Ed.01-2025 Toute reproduction interdite sans l\'autorisation de l\'auteur **Sommaire** [[1. Infections et maladies infectieuses] 3](#_Toc188782716) [[1.1. Définitions et vocabulaire] 3](#d%C3%A9finitions-et-vocabulaire) [[1.2. Exemples de pathologie...

**Bloc 3 - Unité 2 :\ Hygiène** AS COURDIER Ed.01-2025 Toute reproduction interdite sans l\'autorisation de l\'auteur **Sommaire** [[1. Infections et maladies infectieuses] 3](#_Toc188782716) [[1.1. Définitions et vocabulaire] 3](#d%C3%A9finitions-et-vocabulaire) [[1.2. Exemples de pathologies] 3](#exemples-de-pathologies) [[1.3. Infections] 4](#infections) [[1.3.1. Mécanisme] 4](#m%C3%A9canisme) [[1.3.2. Critères de développement] 4](#crit%C3%A8res-de-d%C3%A9veloppement) [[1.4. Maladies infectieuses] 5](#maladies-infectieuses) [[1.4.1. Évolution] 5](#%C3%A9volution) [[1.4.2. Propagation des maladies infectieuses] 6](#propagation-des-maladies-infectieuses) [[1.5. Maladies à Déclaration Obligatoire (MDO)] 7](#maladies-%C3%A0-d%C3%A9claration-obligatoire-mdo) [[1.6. Infections Associées aux Soins (IAS)] 8](#infections-associ%C3%A9es-aux-soins-ias) [[1.6.1. Définition] 8](#d%C3%A9finition) [[1.6.2. Classifications] 8](#classifications) [[1.7. Infection Nosocomiale (IN)] 9](#infection-nosocomiale-in) [[1.7.1. Origines et facteurs de risques] 9](#origines-et-facteurs-de-risques) [[1.7.2. Quelques chiffres] 9](#quelques-chiffres) [[1.8. Dispositif de lutte contre les IAS] 9](#dispositif-de-lutte-contre-les-ias) [[1.8.1. Quelques dates importantes] 10](#quelques-dates-importantes) [[1.8.2. Organisation pyramidale] 10](#organisation-pyramidale) [[1.8.3. Missions des structures] 11](#missions-des-structures) Introduction {#introduction.Titre} ============ L\'hygiène est l'ensemble des principes et pratiques individuelles et collectives mises en œuvre dans le but de préserver et d'améliorer la santé. L'hygiène hospitalière de base est destinée à prévenir l'apparition et la transmission d'agents pathogènes entre patients, de patient à personnel médical, de personnel médical à patient. Avec l'émergence de grandes pandémies, la peur de la contamination a resurgi, soulignant l\'importance des règles d\'hygiène de base comme moyen de prévention. Ces règles sont d'autant plus importantes en milieu médical, car le nombre et la fréquence des patients en tenue de ville, ainsi que la diversité des actes médicaux pratiqués font que le médecin et son personnel courent un risque et font courir un risque aux patients. C'est pourquoi, ils doivent adapter leurs techniques et leurs gestes à des conditions particulières de travail et rester vigilants en permanence. Infections et maladies infectieuses =================================== Définitions et vocabulaire -------------------------- Une infection est la pénétration et le développement d'un agent infectieux dans un organisme.\ Ce dernier devient alors un hôte c'est-à-dire un organisme qui héberge un agent infectieux. Une maladie infectieuse correspond l'ensemble des conséquences cliniques et/ou biologiques de l\'infection d'un hôte par un agent infectieux. La maladie infectieuse est donc le résultat d'une infection. Par exemple, lorsqu\'une personne est exposée au virus de la grippe (l\'agent infectieux), ce virus pénètre dans son organisme, généralement par les voies respiratoires. Une fois à l\'intérieur, le virus commence à se multiplier ce qui constitue l'infection. Suite à cette infection, la personne peut présenter des symptômes tels que de la fièvre, des douleurs musculaires, de la fatigue et de la toux. Ces manifestations cliniques résultent de la réponse de l\'organisme à l\'infection, ce qui constitue la maladie infectieuse. [Remarque :] Il est important de noter la différence entre les termes « contagieux » et « transmissible » : - Le terme « transmissible » désigne ce qui peut être transmis ; - Le terme « contagieux » désigne un phénomène pathologique transmissible entre les êtres humains. Ainsi toutes les maladies contagieuses sont transmissibles, mais toutes les maladies transmissibles ne sont pas contagieuses. Par exemple, les maladies génétiques héréditaires sont transmissibles, mais pas contagieuses. Exemples de pathologies ----------------------- +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Nom de la maladie | Nom du pathogène | Familles | +=======================+=======================+=======================+ | Gastro-entérite | Rotavirus | Virus | | | | | | | Norovirus | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Grippe | Virus influenza | Virus | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Herpès | Herpès simplex virus | Virus | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Impétigo | Staphylocoque | Bactérie | | | | | | | Streptocoque | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Pneumonie | Pneumocoque | Bactérie | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Tétanos | Bacille tétanique | Bactérie | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Toxoplasmose | Toxoplasme | Parasite | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Paludisme/Malaria | Plasmodium | Parasite | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Pied d'athlète | Dermatophytes | Champignon | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Pityriasis versicolor | Malassezia | Champignon | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Onychomycose (mycose | Candida | Champignon | | des ongles) | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Maladie de | Prion | Agents Transmissibles | | Creutzfeldt-Jakob | | Non Conventionnels | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ Infections ---------- ### Mécanisme Pour qu\'une infection s'installe, plusieurs conditions et événements doivent être réunis. Il faut : - Une contamination : L'agent infectieux doit pénétrer dans l'organisme-hôte, s'y multiplier et le coloniser ; - Une réponse immunitaire : L'hôte doit se défendre contre cet agent en déclenchant une réponse immunitaire. Cela se traduit par une réponse inflammatoire avec des signes locaux (rougeur, chaleur, douleur, œdème) et/ou des signes généraux (fatigue, fièvre, frissons) ; - Un débordement des défenses : La colonisation doit déborder les capacités de défense de l'hôte. [**[Vidéo : De la transmission à l'infection]**](http://www.youtube-nocookie.com/embed/5FkDkRNDLmE) ### Critères de développement Le développement d'une infection dépend de plusieurs critères dont : +-----------------------------------+-----------------------------------+ | - La pathogénicité ou pouvoir | | | pathogène de l'agent | | | infectieux, c'est-à-dire sa | | | capacité à rendre malade. | | | Elle conditionne le type de | | | maladie (méningite, angine, | | | rougeole, etc.) ; | | | | | | - La virulence de l'agent | | | infectieux, c'est-à-dire | | | l'intensité de sa | | | pathogénicité. Elle | | | conditionne la puissance de | | | l'agression et dépend : | | | | | | - De l'inoculum ou dose | | | infectante, c'est-à-dire | | | de la quantité d'agents | | | infectieux nécessaires | | | pour déclencher | | | l'infection ; | | | | | | - Du pouvoir invasif de | | | l'agent infectieux, | | | c'est-à-dire de sa | | | capacité à pénétrer et | | | envahir un organisme ; | | | | | | - Du pouvoir toxique ou | | | pouvoir toxinogène de | | | l'agent infectieux, | | | c'est-à-dire de sa | | | capacité à produire des | | | substances toxiques | | | appelées toxines ; | | | | | | - La sensibilité de l'agent | | | infectieux aux traitements, | | | c'est-à-dire aux substances, | | | agents et mécanismes | | +===================================+===================================+ | | Source : | | | http://www.mediformation.com | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | - La réceptivité de l'hôte | | | (âge, sexe, état | | | physiologique, patrimoine | | | génétique, mode et lieu de | | | vie, etc.). | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ En résumé, l'infection se développe lorsque les défenses naturelles de l\'organisme ne peuvent l\'en empêcher. L\'apparition ou non de la maladie infectieuse, dépend du rapport entre la qualité des défenses immunitaires de l'hôte et la pathogénicité et la virulence de l'agent infectieux. Maladies infectieuses --------------------- ### Évolution La maladie infectieuse évolue classiquement en 4 périodes : - La période d'incubation, qui correspond au temps écoulé entre la contamination et l\'apparition des premiers signes cliniques de la maladie. Sa durée varie en fonction du rapport « agent infectieux-hôte ». C'est une période silencieuse (asymptomatique) durant laquelle le risque de contagion est possible (hôte = porteur sain) ; - La période d'invasion, qui correspond à l\'apparition de symptômes généraux avant-coureurs de la maladie appelés prodromes (frissons, fièvre, douleurs, etc.). L'individu à une impression de malaise ; - La période d'état, qui est la phase aiguë de la maladie. Elle est caractérisée par l\'apparition de symptômes spécifiques (exanthème \[éruption cutanée\], énanthèmes \[éruption de la muqueuse buccale\], troubles nerveux, etc.) qui permettent de poser un diagnostic (hôte = malade symptomatique) ; - La période de terminaison avec 2 issues possibles : - La survie de l'hôte qui se caractérise par une phase de déclin puis de convalescence : - La phase de déclin correspond à la diminution puis la disparition des signes spécifiques de la maladie ; - La convalescence est le retour à un état de santé satisfaisant. Des signes généraux et/ou des séquelles peuvent persister (guérison, infection latence ou infection chronique) ; - Le décès de l'hôte.  Source : « Biologie et microbiologie appliquées », Ed. 2014, Bac Pro ASSP, Nathan Technique, pp. 267 ### Propagation des maladies infectieuses Comme tout être vivant, les agents infectieux évoluent avec le temps, marquant l'Histoire par de grands fléaux. Les maladies infectieuses représentent encore à ce jour la première cause de décès à travers le monde. C'est pourquoi, les médecins et spécialistes cherchent à comprendre et modéliser leur propagation. Ils ont ainsi défini différentes étapes : - L'émergence qui correspond à l'apparition d'une maladie jusque-là inconnue L'apparition de la Covid-19 en 2019 ; - L'endémie qui désigne la persistance (permanente ou périodique) d'une maladie infectieuse au sein d'une population ou dans une région déterminée. - L'épidémie qui correspond au développement et à la propagation rapide d'une maladie endémique dans une région ou une population donnée ; - La pandémie qui est une épidémie étendue à la quasi-totalité d'une population d'un pays, d'un continent voire le monde entier. - La résurgence ou ré-émergence qui correspond à une augmentation de cas de maladies déjà connues, mais considérées comme « éradiquées ». À ces étapes sont également associées une terminologie précise. Ainsi : - Cas sporadique, lorsque la maladie touche quelques individus isolés dans une population. Par opposition aux cas endémiques ou épidémiques. Par exemple, un médecin détecte un cas de tuberculose chez un patient qui n\'a pas voyagé dans une région à risque et qui n\'a pas été en contact avec d\'autres cas connus. Ce cas est considéré comme sporadique, car il ne s\'inscrit pas dans un schéma de propagation plus large ; - Cas index ou patient zéro pour désigner le premier cas apparent de l\'épidémie Lors de l\'épidémie de SARS en 2003, le cas index a été identifié comme un homme d\'affaires de Hong Kong qui a contribué à la propagation de l\'épidémie dans plusieurs pays en ayant des contacts avec des personnes dans différents hôtels et aéroports. Son identification a été cruciale pour tracer les contacts (8 096 cas) et comprendre comment le virus s\'était propagé. ; - Porteur sain pour désigner un hôte contaminé qui ne présente pas les symptômes de la maladie, mais qui est contagieux, c'est-à-dire capable de transmettre l'agent infectieux à un autre organisme. Maladies à Déclaration Obligatoire (MDO) ---------------------------------------- Afin de garantir la sécurité de la population et de mettre en place des stratégies de prévention et de traitements rapides, certaines maladies font l'objet d'une transmission obligatoire de données individuelles à l'Autorité sanitaire. La liste de ces maladies diffère d'un pays à un autre, mais elles nécessitent une intervention urgente qu'elle soit locale, nationale ou internationale et/ou une surveillance par les Autorités de Santé publique. En France (màj 29 août 2023), 38 maladies sont concernées : - 33 maladies nécessitant : - Une intervention urgente (locale, nationale ou internationale) ; - Une surveillance pour la conduite et l\'évaluation des politiques publiques. - 5 maladies nécessitant une surveillance pour la conduite et l\'évaluation des politiques publiques. Les objectifs de la déclaration sont multiples : - Intervenir rapidement afin d'investiguer et de limiter une potentielle épidémie ; - Analyser l'évolution dans le temps de ces maladies ; - Prévenir les risques ultérieurs d'épidémies ; - Adapter les politiques de santé publique aux besoins de la population. Infections Associées aux Soins (IAS) ------------------------------------ ### Définition Une Infection Associée aux Soins est une infection survenue au cours d\'une prise en charge d\'un patient par un professionnel de santé, peu importe le lieu de prise en charge ou de la délivrance des soins (hôpital, service ambulatoire, cabinet libéral, domicile, etc.). Pour qu'elle soit considérée comme une IAS, l'infection ne doit pas être présente ou en incubation au début de la prise en charge. Cette définition est à prendre au sens large et inclut : - Tout évènement infectieux lié à un processus, une structure ou une démarche de soins ; - Les prises en charge à visée diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative ; - Tous types d'infections (angine, grippe, etc.). C'est pourquoi, des critères d'incubation ont été fixés : - Si la durée d'incubation est inconnue, le délai d'incubation est fixé à 48 h après l'admission ; - Si la durée d'incubation est connue, il faut que le délai entre les signes cliniques et l'admission soit supérieur au temps d'incubation. Pour les Infections du Site Opératoire (ISO), l'infection est considérée comme une IAS, si elle survient : - Dans les 30 jours suivant l\'intervention ; - Dans l\'année suivant l\'intervention en cas de présence d'un implant ou d'un matériel prothétique. L'IAS peut affecter : - Le patient, en raison de son admission ou des soins reçus ; - L'entourage du patient ; - Le personnel de santé, en raison de son activité. ### Classifications #### Selon la source de l'infection Il existe 2 types d\'Infections Associées aux Soins : - L'Infection Associée à l\'Environnement (IAE) de soins. Elle est due à : - La présence physique d'éléments porteurs de l\'agent infectieux dans la structure ; - Des agents infectieux vivants dans l\'environnement (légionellose \[eau chaude\], aspergillose \[air\], etc.) ; - Des infections épidémiques (transmission interhumaine) ; - L'Infection Associée aux Actes de soins (IAA). Elle est due à : - Des actes de soins à visée diagnostique, thérapeutique, de dépistage ou de prévention ; - Des actes de soins dispensés par un professionnel de santé ou une personne encadrée ; - Des soins auto-dispensés dans le cadre d\'un protocole. #### Selon le lieu de survenue Il existe 2 types d\'Infections Associées aux Soins : - Les infections nosocomiales (établissement de santé) ; - Les infections communautaires (par défaut ou manque d'information). Infection Nosocomiale (IN) -------------------------- Une infection nosocomiale est une IAS contractée dans un établissement de santé (hôpital, clinique, maison de retraite, centre de cure, etc.). ### Origines et facteurs de risques +-----------------------------------+-----------------------------------+ | [Services touchés :] |  | | | | | - Réanimation (23,2%) ; | | | | | | - Chirurgie (7,8%) ; | | | | | | - Médecine (6,8%). | | +===================================+===================================+ | | [Facteurs de | | | risques :] | | | | | | - 2 comorbidités et plus ; | | | | | | - Immunodépression ; | | | | | | - Hémopathies malignes ; | | | | | | - Dispositifs invasifs | | | (assistance respiratoire, | | | cathéter, sonde urinaire) ; | | | | | | - Durée de séjour longue ; | | | | | | - Age supérieur à 65 ans. | +-----------------------------------+-----------------------------------+ ### Quelques chiffres  Source : Enquête nationale de prévalence 2022 des infections nosocomiales et des traitements anti-infectieux en établissements de santé - Santé publique France Dispositif de lutte contre les IAS ---------------------------------- Dans le domaine de la santé, la prévention des infections est un enjeu majeur qui impacte la sécurité des patients et la qualité des soins. Les Infections Associées aux Soins représentent un risque significatif pour la santé publique. Afin de lutter contre ce fléau, plusieurs dispositifs institutionnels ont été mis en place en France. ### Quelques dates importantes **1988** : Création des CLIN (Comités de Lutte contre les Infections Nosocomiales) qui sont rendus obligatoires dans les hôpitaux. **1992** : Premier plan national de lutte contre les infections nosocomiales. **2005-2008** : Deuxième programme de lutte contre les infections nosocomiales. **2009-2013** : Programme national de prévention des infections nosocomiales. **2011** : Premier plan de lutte contre les évènements indésirables associés aux soins. **2012** : Obligation, pour les établissements sanitaires et médico-sociaux, de remplir un Document d'Analyse du Risque Infectieux : le DARI. **2013-2017** : Programme national d'action et de prévention des infections associées aux soins (PROPIAS) associé au programme national pour la sécurité du patient (PNSP). **2017** : Réorganisation du système de vigilances sanitaires : - Organisation régionale en CPias (Centres d'appui pour la Prévention des Infections Associées aux Soins). - Pilotage par Santé Publique France ; - Mise en place du RREVA (Réseau RÉgional de Vigilance et d'Appui) qui a en charge la déclaration des évènements indésirables graves associés aux soins (EIGAS), vigilance sanitaire. - Pilotage par les Agences Régionales de Santé. **2022-2025** : Mise en place de la stratégie nationale de prévention des infections et de l\'antibiorésistance. ### Organisation pyramidale - EOHH ou EOH (Équipe Opérationnelle d'Hygiène Hospitalière) ; - CLIN (Comité de Lutte Contre les Infections Nosocomiales). - CPias (Centre d'appui pour la Prévention des Infections Associées Aux Soins) ; - RAISIN (Réseau Alerte Investigation Surveillance Des Infections Nosocomiales) - Voué à disparaitre ; - Santé Publique France (agence nationale de santé publique) -- Pilote les Cpias ; - Haut Conseil de la Santé Publique. ### Missions des structures +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Structure | Missions | +===================================+===================================+ | | - Surveiller les infections | | | nosocomiales (Identifier et | | | prévenir les IN) ; | | | | | | - Réaliser des enquêtes | | | épidémiologiques (Étudier la | | | propagation des infections | | | pour mieux les contrôler) ; | | | | | | - Assurer l\'hygiène des soins | | | (Garantir des pratiques de | | | soins hygiéniques et | | | sécurisées) ; | | | | | | - Maintenir l\'hygiène de | | | l'environnement (Assurer un | | | environnement hospitalier | | | propre et désinfecté) ; | | | | | | - Former le personnel aux | | | bonnes pratiques d\'hygiène ; | | | | | | - Conseiller sur les pratiques | | | d\'hygiène (Fournir des | | | recommandations pour | | | améliorer les protocoles) ; | | | | | | - Investiguer pour améliorer | | | les pratiques d\'hygiène. | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | | - Prévenir les infections | | | nosocomiales (Mettre en place | | | des stratégies de lutte | | | contre les IN) ; | | | | | | - Actualiser les pratiques de | | | soins (Mettre à jour | | | régulièrement les | | | recommandations de prévention | | | basées sur les nouvelles | | | recherches) ; | | | | | | - Surveiller l\'épidémiologie | | | des infections (Réaliser des | | | études pour suivre la | | | prévalence et l\'incidence | | | des infections nosocomiales | | | dans l\'établissement) ; | | | | | | - Participer à la formation les | | | équipes aux bonnes pratiques | | | d\'hygiène. | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | | - Offrir un appui et une | | | expertise aux professionnels | | | de santé ; | | | | | | - Animer des réseaux de | | | collaboration et mettre à | | | disposition des outils | | | pratiques ; | | | | | | - Investiguer, suivre les IAS | | | et aider à gérer les crises | | | sanitaires qui en résultent. | | | | | | | | | | | | - Surveiller et prévenir | | | l'antibiorésistance en ville | | | et dans le secteur | | | médico-social (Évaluer et | | | prévenir la résistance aux | | | antibiotiques dans les | | | établissements de santé et en | | | ville) ; | | | | | | - Surveiller et prévenir le | | | risque infectieux lié à la | | | chirurgie ; | | | | | | - Surveiller et prévenir le | | | risque infectieux liées aux | | | dispositifs invasifs ; | | | | | | - Soutenir la mise en œuvre des | | | stratégies de prévention des | | | IAS. | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | | - Améliorer et protéger de la | | | santé des populations (Mettre | | | en place des stratégies pour | | | garantir le bien-être et la | | | santé de la population) ; | | | | | | - Surveiller et anticiper les | | | risques sanitaires (Analyser | | | les données épidémiologiques | | | pour identifier et prévenir | | | les menaces sanitaires) ; | | | | | | - Connaître les comportements | | | et l'état de santé de la | | | population (Réaliser des | | | études pour comprendre les | | | habitudes de santé et les | | | besoins de la population) ; | | | | | | - Promouvoir la santé et mettre | | | en place des actions de | | | prévention et d'éducation | | | (Mener des campagnes de | | | sensibilisation et | | | d\'éducation pour encourager | | | des comportements sains) ; | | | | | | - Lancer les alertes sanitaires | | | (Informer rapidement le | | | public et les autorités en | | | cas de risques sanitaires | | | imminents) ; | | | | | | - Élaborer des plans d\'urgence | | | et coordonner les actions en | | | cas de crise sanitaire. | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | | - Élaborer, suivre et évaluer | | | la stratégie nationale de | | | santé (Développer des plans | | | d\'action, surveiller leur | | | mise en œuvre et évaluer leur | | | efficacité pour améliorer la | | | santé de la population) ; | | | | | | - Fournir une expertise sur les | | | risques sanitaires (Analyser | | | les menaces sanitaires et | | | proposer des recommandations | | | basées sur des données | | | probantes) ; | | | | | | - Conseiller les pouvoirs | | | publics sur les questions de | | | santé publique ; | | | | | | - Élaborer une politique | | | concertée de santé de | | | l'enfant. | +-----------------------------------+-----------------------------------+