Chapitre 1: Hygiène hospitalière : définitions et concepts - UM6SS 2023-2024

Hygiène hospitalière Pr E. BOUAITI www.um6ss.ma  Objectifs pédagogiques: Identifier les principaux problèmes d’hygiène individuelle et collective afin de mieux conseiller ses patients et s’intégrer aux actions et programmes nationaux d’hygiène Définir les concept...

Hygiène hospitalière Pr E. BOUAITI www.um6ss.ma  Objectifs pédagogiques: Identifier les principaux problèmes d’hygiène individuelle et collective afin de mieux conseiller ses patients et s’intégrer aux actions et programmes nationaux d’hygiène Définir les concepts relatifs à l’hygiène du milieu ; Connaître l’épidémiologie des infections associées aux soins (IAS); Définir les modalités d’organisation et fonctionnement des structures chargées de L’hygiène ; Prendre connaissance des aspects de l’hygiène hospitalière ; Cerner les catégories des déchets d’activités de soins à risque infectieux : DASRI (Piquants, tranchants et autres) Maîtriser les précautions standard et complémentaires ; Saisir l’importance de l’observance de l’hygiène des mains dans la prévention et la lutte contre les IAS Connaître les modalités d’utilisation des antiseptiques et désinfectants ; Connaitre l’importance du bio nettoyage dans l’environnement de soins ; Saisir l’importance de la stérilisation des dispositifs médicaux en tant que l’une des missions des pharmacies à usage interne (PUI) ; 2  Hygiène hospitalière : définitions et concepts Pr E. BOUAITI Module Hygiène hospitalière Chapitre 1 Semestre1 www.um6ss.ma Plan du cours: I. Introduction II. Historique III. Définitions IV. Concepts et domaines de l’hygiène hospitalière V. La chaine infectante VI. Conclusion 4 1 Chapitre 1: Hygiène hospitalière : définitions et concepts I. Introduction L’hygiène à l’hôpital est une notion extrêmement importante. Elle englobe, en tant que discipline médicale, un grand nombre de concepts : La lutte contre les infections nosocomiales, L’antisepsie, La stérilisation. Nous traiterons dans ce module la lutte contre les infections liées aux soins dans le contexte hospitalier. La prise de conscience du risque de transmission d’agents infectieux est un enjeu de santé publique. Toutes les catégories professionnelles de santé sont concernées par l’hygiène hospitalière : Elles doivent être capables de « la pratiquer de manière appropriée, au moment opportun ». 5 1 Chapitre 1: Hygiène hospitalière : définitions et concepts I. Introduction L’hygiène hospitalière est une discipline complexe et exigeante : Elle vise la sécurité microbiologique des patients. Elle concerne les établissements de santé. Elle ne concerne pas que les soins. Elle a pour objectif la sécurité microbiologique des activités tant hôtelières que sanitaires dans un établissement de santé Elle s'intègre dans les démarches qualité et sécurité des soins. L’hygiène hospitalière n’est pas que l’hygiène domestique L’hygiène hospitalière est un ensemble de démarches de prévention de protection de précaution pour maîtriser le risque infectieux dans un établissement de santé. 6 Plan du cours: I. Introduction II. Historique III. Définitions IV. Concepts et domaines de l’hygiène hospitalière V. La chaine infectante VI. Conclusion 7 1 Chapitre 1: Hygiène hospitalière : définitions et concepts II. Historique « La défaillance de l’hygiène est la cause principale de l’infection hospitalière : Celle-ci est évoquée depuis 2500 ans ». Naissance de l’hygiène hospitalière Le XIXème siècle a vu l’apparition des hôpitaux spécialisés aménagés en vue d’une clientèle particulière. A la même époque, un certain nombre de mesures ont été prises afin d’éviter toute diffusion de la maladie : Désinfection des vêtements de ville (à l’arrivée des malades) ; Nombre limité de malades dans chaque chambre ; Isolement des pavillons (aucune communication n’est possible) ; Stérilisation des eaux usées et de tous les liquides avant leur rejet dans les égouts publics. 8 1 Chapitre 1: Hygiène hospitalière : définitions et concepts II. Historique Louis pasteur (1822-1895) "Au lieu de s’ingénier à tuer les microbes dans les plaies, ne serait-il pas plus raisonnable de ne pas en introduire"? 9 1 Chapitre 1: Hygiène hospitalière : définitions et concepts II. Historique Ignace Phillipe SEMMELWEISS (1818 – 1895) : Le pionnier du lavage des mains Il a permis de réduire drastiquement le taux de mortalité dans les maternités en imposant un simple geste : le lavage des mains. Mortalité des femmes qui accouchent à l’Hôpital Général de Vienne, 1846 : Près de 15 % des femmes qui accouchent dans le service de Klin (étudiants en médecine) meurent dans les suites de couches, d'une maladie appelée « fièvre puerpérale ». Seulement 2% de mortalité dans Service du Pr Bartch (sages-femmes). Premier constat : Les étudiants vont de la salle de dissection à la salle d’accouchement sans précautions particulières. 10 1 Chapitre 1: Hygiène hospitalière : définitions et concepts II. Historique Ignace Phillipe SEMMELWEISS (1818 – 1895) Il prescrit alors à ses étudiants de se laver les mains longuement avec de l'hypochlorite de calcium (eau de Javel) après chaque autopsie : baisse de façon spectaculaire de la mortalité maternelle (2,4 %). En élargissant le lavage des mains, il fera pratiquement disparaître la fièvre puerpérale de son service. 11 1 Chapitre 1: Hygiène hospitalière : définitions et concepts II. Historique Bactériologie et hygiène scientifique Lister (1827-1912) : recommande 1878 le chauffage pendant 2H du matériel en verre. Robert KOCH : démontre en 1881 l’efficacité de l’air chaud et de la vapeur comme agents stérilisants John Tyndall (la tyndallisation) 1875 - 1876 : Procédé de stérilisation par chauffage discontinu à une température de 60 à 80 degrés. William Halsted (1852- 1922) : propose en 1889 l’utilisation des gants en caoutchouc lors de ses opérations. Organisation du contrôle des infections nosocomiales Florence NIGHTINGALE (1820-1910) pionnière de l’hygiène Considérait l’hygiène comme étant l’axe permettant de préserver la santé et la vie et d’éviter la souffrance et la mort. Créait en 1860 la ‘’Nightingale school’’ à l’hôpital Saint Thomas de Londres. Emergence d’une fonction La fonction de l’hygiéniste s’est développée depuis la fin du XIXème siècle. 12 1 Chapitre 1: Hygiène hospitalière : définitions et concepts II. Historique 1850 – 1950 : l’âge d’or de l’hygiène hospitalière Avant même l’arrivée des vaccins et des antibiotiques, le simple enseignement des règles d’hygiène individuelle et collective systématiques contribue à l’élimination des grandes endémies infectieuses qui sévissaient depuis plusieurs siècles dans les pays industrialisés. Dans les années 1950 et 1960 : La découverte des antibiotiques (1950) : activités d’hygiène hospitalière abandonnées. Éclosion des premières grandes épidémies hospitalières : briser la confiance aveugle aux antibiotiques. L’épidémiologie hospitalière regagna tout son intérêt. Depuis 1970 : La recrudescence des infections nosocomiales dans les centres de soins. Le relâchement des mesures d’hygiène de base individuelle et/ou collective. 13 Plan du cours: I. Introduction II. Historique III. Définitions IV. Concepts et domaines de l’hygiène hospitalière V. La chaine infectante VI. Conclusion 14 1 Chapitre 1: Hygiène hospitalière : définitions et concepts III. Définitions L’hygiène hospitalière est la discipline consistant à mettre en place les actions pour prévenir les infections associées aux soins et la diffusion des bactéries multi ou hautement résistantes aux antibiotiques émergentes ou des infections contagieuses. Discipline ayant pour objet principal la prévention des maladies infectieuses à l'hôpital et dans les établissements de soins. Elle est surtout orientée vers la prévention et la lutte contre les infections associées aux soins. L'hygiène hospitalière fait partie intégrante de l'activité et de la qualité des soins des hôpitaux : un indicateur de qualité des soins et de sécurité. 15 1 Chapitre 1: Hygiène hospitalière : définitions et concepts III. Définitions Hygiène hospitalière repose sur des méthodes et techniques classées selon quatre axes : Le nettoyage et la désinfection de l'environnement du patient, Le nettoyage et la désinfection, ou la stérilisation selon le cas, des équipements et matériels utilisés pour soigner le patient (dispositifs médicaux), Le nettoyage et l'antisepsie ou la désinfection de certaines régions tégumentaires du patient et du personnel de soins avant une intervention -de type médicale ou chirurgicale- sur ce patient, La mise en œuvre de l’asepsie : méthode qui consiste à faire obstacle aux microorganismes lors des soins et qui a recours aux techniques aseptiques (utilisation de masques, gants stériles, champs stériles...). 16 1 Chapitre 1: Hygiène hospitalière : définitions et concepts III. Définitions L’objectif des mesures d’hygiène hospitalière est de limiter les possibilités de transmission des micro-organismes en : Supprimant les risques infectieux liés aux dispositifs médicaux ; Réduisant les transmissions interpersonnelles ; Limitant les apports contaminants provenant de l’eau, des aliments, de l’air, des surfaces et des déchets hospitaliers. 17 1 Chapitre 1: Hygiène hospitalière : définitions et concepts III. Définitions Missions des personnes chargées de l'hygiène hospitalière : Organisent une surveillance des infections associées aux soins. Participent à la mise au point de procédures de soins et d'entretien des locaux, des équipements et du matériel de soins, Participent à des évaluations sur la mise en application de ces procédures, Réalisent des actions d'information et de formation auprès des différents professionnels de santé, Répondent quotidiennement à des demandes d'avis techniques ou de documentation. 18 1 Chapitre 1: Hygiène hospitalière : définitions et concepts III. Définitions Le soin Un soin est un acte dont l'objectif est de concourir, de façon directe ou indirecte, à améliorer ou maintenir l'état de santé d'une personne, malade ou bien portante. On distingue les soins selon leur nature et selon leur objectif. Selon leur nature : Soins invasifs : c'est-à-dire qu'ils comportent une effraction, macroscopique ou microscopique, de la peau ou d'une muqueuse. Exemple : Cathétérisme veineux, injection intra-musculaire ou intra-veineuse. Soins non invasifs Exemple : administration d'un aérosol médicamenteux. Soins semi-invasifs : Contact avec une peau lésée, une muqueuse buccale ou génitale lésée ou une muqueuse digestive en dehors de la cavité buccale Exemple : Soins de plaie ou de brûlure. 19 1 Chapitre 1: Hygiène hospitalière : définitions et concepts III. Définitions Le soin Un soin est un acte dont l'objectif est de concourir, de façon directe ou indirecte, à améliorer ou maintenir l'état de santé d'une personne, malade ou bien portante. On distingue les soins selon leur nature et selon leur objectif. Selon leur nature: Selon leur objectif : Soins à visée diagnostique, Soins à visée préventive, Soins sont à visée curative, Soins à visée de nursing, Soins à visée palliative. 20 1 Chapitre 1: Hygiène hospitalière : définitions et concepts III. Définitions La qualité des soins La qualité des soins est définie par l’OMS comme « la délivrance à chaque patient de l’assortiment d’actes diagnostiques et thérapeutiques qui lui assurera le meilleur résultat en terme de santé, conformément à l’état actuel de la science médicale, au meilleur coût pour un même résultat, au moindre risque iatrogène et pour sa plus grande satisfaction en terme de procédures, de résultats et de contacts humains à l’intérieur du système de soins ». 21 1 Chapitre 1: Hygiène hospitalière : définitions et concepts III. Définitions L'infection associée au soin (IAS) Une infection est dite associée aux soins quand Elle a été favorisée par une prise en charge sanitaire au sens large. Elle est la conséquence directe d'un soin, généralement invasif, elle est en plus qualifiée d'infection liée au soin. Les infections nosocomiales Constituent le sous-ensemble des infections associées aux soins qui prennent naissance dans un établissement de santé. Infection nosocomiale, utilisée pendant une trentaine d'années (années 1980 à 2000), tend aujourd'hui à être abandonnée, car trop restrictive et mal comprise. 22 Plan du cours: I. Introduction II. Historique III. Définitions IV. Concepts et domaines de l’hygiène hospitalière V. La chaine infectante VI. Conclusion 23 1 Chapitre 1: Hygiène hospitalière : définitions et concepts IV. Concepts et domaines de l’hygiène hospitalière L’hygiène hospitalière n’est pas une discipline figée Sa pratique n’est pas fondée sur l’habitude et la routine mais sur le raisonnement. Philippe Hartemann « l’hygiène hospitalière ne se limite pas à la seule lutte contre l’infection hospitalière… mais aussi maintenir les hôtes de l’hôpital (patients et personnels) dans le meilleur état de santé possible par rapport à cet environnement hospitalier ». L’hygiène hospitalière Prend en compte l’ensemble des aspects Cliniques, microbiologiques et épidémiologiques des infections, Organisationnel : la gestion des soins, la maintenance des équipements hospitaliers, la gestion de l’environnement, Préventifs : la protection du personnel… 24 1 Chapitre 1: Hygiène hospitalière : définitions et concepts IV. Concepts et domaines de l’hygiène hospitalière Les domaines qui traitent de l’hygiène hospitalière peuvent être regroupés en 5 grands thèmes : 1. Hygiène de base Hygiène corporelle (personnel et patient) ; Lavage des mains ; Tenue professionnelle ; Précautions « standard » ; Vaccination du personnel. 2. Hygiène des actes à haut risque d’infection (techniques de soins) Prévention des Accidents d’Exposition au Sang(AES) ; Les actes invasifs. 3. Mesures d’hygiène spécifiques à certaines activités, patients ou risques Techniques d’isolement ; Hygiène dans les services à risque (hémodialyse, bloc opératoire, laboratoire,…). 25 1 Chapitre 1: Hygiène hospitalière : définitions et concepts IV. Concepts et domaines de l’hygiène hospitalière Les domaines qui traitent de l’hygiène hospitalière peuvent être regroupés en 5 grands thèmes : 4. Maîtrise de l’environnement hospitalier Architecture hospitalière ; Entretien des locaux ; Gestion de l’environnement des zones protégées (blocs opératoires, salles d’accouchement…) ; Qualité de l’environnement (air, eau, surfaces) ; Circuits (linge, alimentation, déchets d’activités de soins) ; Traitement (nettoyage, désinfection, stérilisation) des dispositifs médicaux ; Humanisation des hôpitaux. 5. La démarche qualité L’évaluation ; La traçabilité ; La formation et l’information en hygiène hospitalière 26 Plan du cours: I. Introduction II. Historique III. Définitions IV. Concepts et domaines de l’hygiène hospitalière V. La chaine infectante VI. Conclusion 27 1 Chapitre 1: Hygiène hospitalière : définitions et concepts V. La chaine infectante « La chaîne infectante » : La chaîne épidémiologique / La chaîne de transmission Est l’ensemble des facteurs qui conditionnent le développement et la transmission d’une maladie infectieuse chez un individu. C’est un processus dynamique d'interactions entre les maillons de la chaîne au sein d'un écosystème. La chaîne épidémiologique est un circuit à sens unique ou circule l’agent pathogène du réservoir de germe au terrain réceptif. Le processus infectieux comprend 6 éléments ou « maillons » : 1. L’agent pathogène ou infectieux 2. Le réservoir 3. La porte de sortie du réservoir 4. Le mode de transmission du réservoir à l’hôte 5. L’hôte réceptif 6. La porte d’entrée chez l’hôte Pour empêcher la propagation de l’infection, il suffit de briser un des maillons de la chaine. 28 1 Chapitre 1: Hygiène hospitalière : définitions et concepts V. La chaine infectante V.1 L’agent pathogène Ce sont les bactéries, les virus, les protozoaires, les champignons, qui causent les maladies infectieuses. La flore dite « hospitalière » est composée : Des germes des patients Des germes du personnel soignant Des germes apportés par les visiteurs Des germes présents dans l’environnement : sols, eau, matériel, … 29 1 Chapitre 1: Hygiène hospitalière : définitions et concepts V. La chaine infectante V.1 L’agent pathogène Flore commensale La flore commensale est un ensemble complexe de micro-organismes, se situant sur la peau (flore cutanée) et les muqueuses, qui a pour but de protéger et d'assurer le bon fonctionnement de chacun des organes. La flore bactérienne commensale résidente : Participe activement au maintien de la santé Ces flores sont normalement non pathogènes et utiles (Effet «barrière»). Exemple : La flore intestinale synthétise de la vitamine K, aide à l'absorption des aliments, prévient par son équilibre la prolifération de bactéries commensales potentiellement dangereuses (Clostridium difficile) et gêne la colonisation par des bactéries pathogènes. 30 1 Chapitre 1: Hygiène hospitalière : définitions et concepts V. La chaine infectante V.1 L’agent pathogène Flore commensale Les bactéries commensales peuvent être réparties en 4 flores principales : Cutanée : La flore résidente : peu pathogènes (Staphylocoques à coagulase négative) La flore transitoire : peut comporter des germes potentiellement pathogènes, provenant du tube digestif ou du rhinopharynx (Entérobactéries, Staphylocoque doré). Les mains portent souvent une flore transitoire abondante (rôle dans la transmission croisée). Respiratoire : Elle contient de nombreux opportunistes majeurs : Staphylocoque doré (orifices narinaires en particulier) Streptocoques (S. pneumoniae) Neisseria (éventuellement Neisseria meningitidis dont le portage est transitoire) Génitale : Joue un rôle de protection essentiel chez la femme. Les lactobacilles acidophiles ou bacilles de Döderlein, par leur sécrétion d'acide lactique entretiennent un pH bas qui limite la flore commensale (Streptocoque B essentiellement) Digestive : La plus abondante et la plus importante. Très variables : différents étages du tube digestif. 31 1 Chapitre 1: Hygiène hospitalière : définitions et concepts V. La chaine infectante V.1 L’agent pathogène Les moyens d’action pour briser la chaine à ce niveau sont : Identifier rapidement et exactement l’agent infectieux (= mise en culture) Eliminer l’agent infectieux par l’administration du traitement adéquat (antibiotique, antifongique, antiviral, …) S’assurer que le traitement est adapté (ex. : antibiogramme) 32 1 Chapitre 1: Hygiène hospitalière : définitions et concepts V. La chaine infectante V.2 Le réservoir du germe C’est un support vivant ou non (une personne, un milieu …) dans lequel un agent infectieux quelconque se développe et se multiplie assurant ainsi sa survie jusqu’à transmission à un hôte réceptif. Un support où un agent infectieux peut se multiplier et à partir duquel il peut contaminer un patient : Représente la source de l’infection. Les réservoirs de germes sont représentés : Par des éléments inanimés contaminés : objet, air, surface, aliments, etc.... Par des êtres humains : le personnel, les visiteurs et les malades eux-mêmes 33 1 Chapitre 1: Hygiène hospitalière : définitions et concepts V. La chaine infectante V.2 Le réservoir du germe En milieu hospitalier, les réservoirs sont : Le patient lui-même (contamination endogène) Les autres patients Les visiteurs Le personnel soignant L’environnement Le matériel Exemple : Les réservoirs de micro-organismes sont constitués par les ongles longs, les faux ongles, le vernis à ongles, des bijoux, des manches longues. Les moyens d’action pour briser la chaine à ce niveau sont : Isoler les patients infectés Veiller à la bonne santé du personnel: écarter du travail le personnel infecté, Assurer l’entretien correct de l’environnement Désinfecter et stériliser correctement le matériel 34 1 Chapitre 1: Hygiène hospitalière : définitions et concepts V. La chaine infectante V.3 La porte de sortie C’est la voie par laquelle l’agent infectieux quitte le réservoir. La porte de sortie : le mode de transmission. Les microorganismes utilisent différentes porte de sortie : Les voies respiratoires (ex. toux, gouttelettes de salive, expectorations, …), Le tube digestif (ex. : excrétions, salive, vomissures, …), Les voies génito-urinaires (ex. : sécrétions, urines, …) La circulation sanguine (ex. : sang, drain, …). Les moyens d’action pour briser la chaine à ce niveau sont : Le lavage des mains La protection contre les excrétions et sécrétions (ex. : manipulation correcte des déchets infectés, port du masque, de gants à usage unique, …) Le conditionnement, le stockage, l’enlèvement et la destruction (incinération) corrects des ordures et des déchets (voir circuit des déchets hospitaliers). 35 1 Chapitre 1: Hygiène hospitalière : définitions et concepts V. La chaine infectante V.4 Le mode de transmission Il doit y avoir un mode de transmission entre la source de l’infection et l’hôte. Les principaux modes de transmission sont : Par voie aérienne : par inhalation de micro-organismes disséminés par l’hôte Par gouttelettes : ce sont les gouttelettes de salive ou de sécrétions des voies aériennes contenant l’agent infectieux et qui se déposent sur les muqueuses conjonctivales, buccales ou nasales de l’hôte réceptif. Par contact : lors de toutes les activités de soins impliquant un contact physique direct ou indirect avec le patient: la « transmission manuportée » par les mains du personnel soignant (ex. : staphylocoque doré). Par contact sanguin : injection (ex. hépatite B). La transmission peut se faire : D’un patient à un autre D’un soignant à un patient Du matériel à un patient D’un patient à un soignant 36 1 Chapitre 1: Hygiène hospitalière : définitions et concepts V. La chaine infectante V.4 Le mode de transmission Il doit y avoir un mode de transmission entre la source de l’infection et l’hôte. Chaque micro-organisme peut être concerné par un ou plusieurs modes de transmission. Mécanismes et voies de transmission L'infection endogène L'infection exogène 37 1 Chapitre 1: Hygiène hospitalière : définitions et concepts V. La chaine infectante V.4 Le mode de transmission L'infection endogène ou auto-infection : Elle se développe à partir d'un micro-organisme appartenant à la flore du patient. Elle fait essentiellement suite à des actes invasifs : ponction, accès vasculaire, accès urinaire, suture… Elle peut être prévenue par le strict respect de l’asepsie lors de la mise en œuvre de techniques de soins invasifs ou non. La flore résidente constitue une véritable barrière bactérienne renforçant les défenses immunitaires de l'individu en le protégeant contre des germes potentiellement pathogènes. L'hospitalisation entraîne une modification de la flore habituelle du patient au bout de 5 jours d'hospitalisation. Certains gestes invasifs peuvent déplacer des germes d'un endroit où ils sont inoffensifs vers un autre où ils se multiplient différemment et deviennent pathogènes. 38 1 Chapitre 1: Hygiène hospitalière : définitions et concepts V. La chaine infectante V.4 Le mode de transmission L'infection exogène : infections croisées La transmission des infections exogènes fait intervenir des sources de contamination ou réservoir de germes. Il existe quatre modes de transmission exogène : transmission croisée Par contact (C) Par gouttelette ou droplet (>5 μ) (G) Par voie aérienne par droplet nuclei (